Lembar Observasi

Nama Pasien :
Umur :
Tema : Terapi Bermain
Sub Tema :
Hari / Tanggal :
Tempat: RS. Aloe Saboe

Kadang-
No Penilaian Ya Tidak Catatan
kadang
1 Mampu memperkenalkan nama
2 Mampu menyebutkan umur
3 Mampu mengeluarkan ekpresi
4 Mampu beradaptasi dengan
lingkungan
5 Mampu berbicara lancar dengan
lafal yang benar
6 Mampu mengetahui alat
permainan yang dimainkan
7 Mampu berpartipasi dalam
bermain peran
8 Mampu berbicara dalam
mengungkapkan ide
9 Mampu mengembangkan
kreativitas dan daya pikirannya
10 Mampu mengembangkan
kecerdasaan (mengenal dan
membedakan warna)
11 Mampu melatih kerja sama
mata dan tangan
12 Mampu membedakan
permukaan dan warna yang
berbeda
13 Mampu mengulangi kembali
nama warna yang ditebak
14 Mampu untuk menebak gambar
hewan
15 Mampu mengulangi kembali
nama hewan yang ditebak
16 Mampu membentuk plastisin
dengan baik
17 Mampu beradaptasi dengan
teman sebaya
18 Mampu mengekspresikan
perasaanya selama mengikuti
terapi bermain