BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anestesia regional dibagi menjadi:

a. Blok sentral (blok neuroaksial), yang meliputi blok spinal, epidural, dan kaudal.
b. Blok perifer (blok saraf), misalnya blok pleksus brakialis, aksilaris, dan analgesia regional
intravena.

II.1 ANATOMI
Rangka aksial terdiri dari tulang-tulang dan bagian
kartilago yang melindungi dan menyangga organ-organ kepala,
leher, dan dada. Bagian rangka aksial meliputi tengkorak,
tulang hioid, osikel auditori, kolumna vertebra, sternum, dan
tulang iga.1,2
Kolumna vertebra menyangga berat tubuh dan
melindung medulla spinalis. Kolumna ini terdiri dari vertebra-
vertebra yang dipisahkan oleh diskus fibrokartilago
intervertebralis. Kolumna vertebra ini terdiri dari 7 tulang
vertebra serviks (C), 12 vertebra thoraks (T), 5 vertebra
lumbal (L), dan 5 vertebra sakrum (S) yang menyatu menjadi
sakrum, dan 3-5 tulang koksigeal yang menyatu pada dewasa
menjadi tulang koksiks. Prosesus spinosus merupakan
penonjolan dari prosesus C7 yang teraba langsung di bawah
Gambar Anatomi tulang
oksipital dan disebut sebagai vertebra prominens. 31 pasang vertebra

saraf spinal keluar melalui foramina intervertebralis di antara vertebra yang letaknya
bersebelahan. 1,2
Medulla spinalis pada orang dewasa meluas ke bawah sampai setinggi pinggir bawah
prosesus spinosus vertebra L1. Pada anak kecil, medulla spinalis meluas sampai setinggi
prosesus spinosus vertebra L3. Spatium subarachnoidea beserta liquor serebrospinalisnya
meluas ke bawah hingga setinggi pinggir bawah vertebra S2, yang terletak setinggi spina
iliaka posterosuperior.2
Medulla spinalis mendapatkan suplai darah dari tiga arteri kecil yang berjalan
longitudinal, yaitu dua buah a. spinalis posterior dan sebuah a. spinalis anterior, yang
dicabangkan langsung atau tidak langsung dari a. vertebralis, berjalan turun sepanjang sisi
medulla spinalis, dekat tempat perlekatan radiks posterior nervus spinalis. Arteri spinalis
anterior, yang berasal dari a. vertebralis, bergabung membentuk satu arteri, dan berjalan ke
bawah di dalam fissura mediana anterior.1
Arteri spinalis anterior dan posterior dibantu oleh aa. Radiculares yang masuk kanalis
vertebralis melalui foramen intervetebrale. Vena-vena medulla spinalis bermuara ke dalam
pleksus venosus vertebralis internus.1
Likuor serebrospinalis (LCS) merupakan cairan bening dan tidak berwarna yang
dihasilkan dari proses ultrafiltrasi plasma oleh pleksus choroideus di dalam ventrikularis
lateralis, tertius, dan quartus otak. Cairan ini bersirkulasi melalui sistem ventrikel dan masuk
ke dalam spatium subarachnoidea melalui tiga foramina pada atap ventrikulus kuartus.
Selanjutnya mengalir ke atas melalui permukaan hemispherium serebri dan ke bawah di
sekitar medulla spinalis. Cairan ini mengisi ruang subarachnoid sebanyak 100-150 ml,
sedangkan di punggung sekitar 25-45 ml. Pars spinalis spatium subarachnoidea meluas ke
bawah sampai pinggir bawah vertebra S, tempat arachnoid menyatu dengan filum terminale.
Akhirnya, cairan ini masuk ke aliran darah, dengan melalui vili arachnoidales dan masuk ke
dalam sinus venosus daramateris, terutama ke sinus venosus sagittalis superior.1
Anatomi Ruang Epidural

Gambar Anatomi tulang vertebra dan ruang

epidural

Ruang epidural adalah bagian dari kanalis vertebralis yang tidak terisi oleh duramater dan
isinya, yang terletak di antara duramater dan ligamentum flavum, dari foramen magnum ke
sakral hiatus. Batas anterior terdiri dari ligamentum posterior longitudinal yang menutupi
korpus vertebra dan diskus intervertebra. Sisi lateral berbatasan dengan periosteum dari
pedikel vertebra dan foramen intervertebra, sedangkan sisi posterior berbatasan dengan
periosteum dari permukaan anterior dari lamina dan prosesus artikular dan ligamentumnya,
periosteum dari akar spina, dan ruang interlaminar yang terisi ligamentum flavum. Ruang
epidural ini berisi pleksus vena dan jaringan lemak yang berhubungan dengan lemak pada
ruang paravertebra, cabang saraf spinal, arteri spinalis, dan pembuluh limfe.