Lampiran 6

EFS (EDMONTON FRAIL SCALE)

Sampaikan kepada responden:

Saya akan membacakan beberapa perintah da pertanyaan, mohon bapak/ibu

berkenan mengikuti apa yang saya minta. Ketika saya meminta bapak/ibu melakukan

sesuatu, silahkan dipahami lalu laksanakan sesuai perintah. Ketika saya meminta

bapak/ibu menjawab pertanyaan, silahkan dijawab sesuai dengan diri bapak/ibu.

Setiap orang memiliki jawaban yang berbeda. Oleh karena itu, pilih jawaban yang

paling sesuai dengan kondisi bapak/ibu, karena tidak ada jawaban yang dianggap

salah. Apakah bapak/ibu sudah siap?

Domain Item 0 poin 1 poin 2 poin Hasil

Kognisi Bayangkan ini adalah bentuk Tidak ada Kesalahan Kesalahan
jam yang masih kosong. kesalahan hanya sediki lainnya
Silahkan tempatkan nomor jam pada
di posisi seharusnya lalu buatlah penempatan
jarum jam menunjukkan pukul menit
11 atau lebih 10.
Status kesehatan Bagaimana Anda Sangat Lumayan Buruk
secara umum menggambarkan kondisi baik
kesehatan Anda

Dalam setahun ini berapa kali 0 1-2 >2

Anda berobat ke rumah sakit?
Ketergantungan Berapa kali anda melakukan 0-1 2-4 5-8
fungsional aktivitas sehari-hari dengan
pertolongan orang disekitar?
(menyiapkan makan, nelanja,
berkendara, telepon, pekerjaan
rumah tangga, mencuci,
mengatur keuangan, minum
obat)
Dukungan Ketika Anda membutuhkan Sering Kadang- Jarang
sosial bantuan, apakah Anda selalu kadang
mendapati orang yang dapat
 membantu Anda?
Penggunaan Apakah Anda sedang Tidak Ya
obat menggunakan 5 atau lebih jenis
obat secara rutin?

Pada saat itu apakah Anda Tidak Ya

pernah lupa untuk meminum
obat?
Nutrisi Apakah anda mengalami Tidak Ya
penurunan berat badan? Baju
atau celana Anda apakah
menjadi kebesaran?
Suasana hati Apakah Anda sering merasa Tidak Ya
sedih atau stress?
Kontinensia Apakah Anda mempunyai Tidak Ya
masalah dalam mengontrol air
kencing padahal Anda tidak
ingin berkemih?
Performa Saya ingin Anda duduk di kursi 0-10 detik 11-20 detik >20 detik
fungsional ini dengan posisi menyandarkan atau lansia
lengan yang dilemaskan. Ketika tidak bisa
saya bilang “Jalan!” tolong Anda berjalan
bangun dan berjalan dengan atau butuh
kecepatan senyaman Anda bantuan
hingga batas tersebut (sekitar
3m) kembali menuju ke kursi
dan duduk.

Total

Tabel EFS terjemahan dari Aurizki, G. 2015.

Penilaian Skala kerapuhan Edmonton (/17):

Tidak Rapuh : 0-5
Mulai Rapuh : 6-7
Kerapuhan Ringan : 8-9
Kerapuhan Sedang : 10-11
Kerapuhan Berat : 12-17