PENILAIAN PERAWAT/ BIDAN PELAKSANA DI INSTALASI RAWAT INAP

NO ASPEK YANG DINILAI RUANG PERAWATAN JUMlAH NILAI KET

RATA-
RATA
PD KLS II BEDAH VIP KLS I IGD ICU PERINA ANAK VK NIFAS OK POLI
A SIKAP
1 Disiplin
a. Ketepatan waktu datang dinas
b. Waktu meninggalkan tempat kerja
c. Izin/ sakit
2 Kejujuran
a. Melapor jika ada kesalahan
b. Mengaku jika melakukan kesalahan
c. Jujur dalam setiap pekerjaan
3 Kerjasama
a. Mampu bekerjasama dengan baik dengan teman sejawat maupun dengan tim kesehatan lain
b. Mampu menciptakan suasana kerja yang nyaman
4 Loyalitas
a. Mampu dan mau melaksanakan tugas di luar tanggung jawab
b. Mampu dan mau melaksanakan tugas di luar jam dinas
5 Prakarsa
a. Kesanggupan mengambil keputusan dalam keadaan darurat
b. Kemampuan mengemukakan pendapat untuk perkembangan dan kemajuan ruangan
6 Kepedulian
a. Melakukan observasi pasien sesuai rencana keperawatn tanpa diminta
b. Menjaga keamanan lingkungan kerja
c. Ikut menjaga lingkungan kerja
7 Tanggung jawab
menjalankan tugas sesuai uraian tugas/ jabatan masing-masing
8 Ketaatan
kesanggupan mentaati dan melaksanakan semua peraturan dinas yang telah ditetapkan
9 Kesetiaan
a. Kemampuan mentaati dan mengamalkan Pancasila dan UUD 1945
b. Kemampuan mentaati, melaksanakan dan mengamalkan tugas dengan penuh kesadaran dan
tanggungjawab
B ASUHAN KEPERAWATAN
1 Mengucapkan salam sebelum melakukan tindakan
2 Memperkenalkan diri (menjalin trust)
3 Mampu melakukan anamnesa/ pengkajian meliputi bio-psiko-sosial-spiritual dilakukan secara
berkesinambungan
4 Mampu melakukan pemeriksaan fisik secara sistematis
5 Mampu menegakkan diagnosa keperawatan sesuai data yang didapat dan mampu mengprioritaskan
masalah keperawatan berdasarkan problem dan etiologi (PE)
6 Mampu menyusun rencana keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan (SAK) dan
dilakukan bersama dengan pasien dan keluarga pasien
7 Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana yang telah disusun dan SOP tindakan keperawatan
8 Membuat evaluasi dan modifikasi rencana sebagai tindak lanjut masalah yang belum teratasi
9 Melakukan pendokumentasian sesuai dengan standar yang telah ditetapkan
10 Membuat rencana pulang pasien dan memberikan pendidikan kesehatan yang dibutuhkan pasien dan
keluarganya berdasarkan pengkajian yang didapat
NILAI = JUMLAH NILAI YANG DIDAPAT X 100% Sambas, 2018
29 Penilai
KABID Keperawatan dan Kebidanan
KETERANGAN NILAI:
60-69 (cukup) : belum memahami seluruh keterampilan interpersonal dan manajerial yang harus diterapkan
70-79 (baik) : sudah memahami dan mampu menerapkan kemampuan interpersonal dan manajerial, tetapi masih terdapat ruang untuk perbaikan
80-89 (baik sekali) : sudah memahami benar dan mampu menerapkan keterampilan interpersonal dan manajerial serta mampu menularkan kepada bawahan
90-100 (sangat baik) : mampu rnerapkan keterampilan interpersonal dan manajerial secara tepat serta mampu membawa bawahannya untuk menerapkan keterampilan tersebut
(....................................................)
NIP.
 DAFTAR SDM BERDASRKAN POLA JENJANG KARIR KEPERAWATAN DI RUANG PERAWATAN INSTALASI RAWAT INAP
RSUD SAMBAS

NO NAMA SDM PANGKAT/ JABATAN RUANG PENDIDIKAN TMT DINAS TMT RUANGAN DII KEP/ KEB S1 KEP D IV KEP/ KEB KETERANGAN
URUT GOLONGAN PERAWATAN

Sambas, 2018
Penilai
KABID Keperawatan dan Kebidanan

(....................................................)
NIP.
 PENILAIAN KETUA TIM (KATIM)
NO ASPEK YANG DINILAI RUANG PERAWATAN JUMLAH NILAI RATA-RATA KET

PD KLS II BEDAH VIP KLS I IGD ICU PERINA ANAK VK NIFAS POLIKLINIK OK

TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM
I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2

A KEMAMPUAN PROFESIONAL

1 Pengetahuan mengenai konsep

asuhan dan prosedur tindakan
keperawatan
2 Keterampilan dalam
menerapkan konsep asuhan
dan prosedur keperawatan
3 Mampu menyiapkan dan
menyampaikan laporan
4 Mampu mengembangkan
pengetahuan dan kemampuan
diri
5 Mampu menggunakan dan
memelihara alat
6 Mampu meningkatkan kinerja
diri
B SIKAP/ KEPRIBADIAN

1 Mampu berkomunikasi secara

terapeutik dengan semua fihak
2 Kreatrif dan inovatif

3 Tanggung jawab dan loyalitas

dalam melaksanakan tugas
4 Penampilan, kesopanan dan
kepedulian terhadap orang lain
5 Kemampuan bekerja sama

6 Kejujuran dan ketekunan dalam

melaksanakan tugas
7 Ketelitian dan kehati-hatian
dalam melaksanakan tugas
C DISIPLIN

1 Kehadiran tepat waktu

2 Mematuhi ketentuan
berpakaian seragam
3 Ketaatan terhadap peraturan
dinas
D KEMAMPUAN MANAJERIAL

1 Mampu membuat rencana

kerja
2 Mampu mengatur tugas dan
tanggungjawab
3 Mampu memecahkan masalah

4 Mampu membuat perencanaan

pengembangan karir perawat
dibawah tanggungjawabnya
5 Mampu mengawasi kinerja dan
mengatur perawat dibawah
tanggungjawabnya
NO ASPEK YANG DINILAI RUANG PERAWATAN JUMLAH NILAI RATA-RATA KET

PD KLS II BEDAH VIP KLS I IGD ICU PERINA ANAK VK NIFAS POLIKLINIK OK

TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM
I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2

6 Mampu menganalisa hasil

kerja objektif
7 Mampu mewujudkan
efektifitas dan efesiensi kerja
8 Mampu memberi motivasi

9 Mmapu mengambil keputusan

10 Mampu melaksanakan
kebijakan
E ASUHAN KEPERAWATAN

1 Mengucapkan salam sebelum

melakukan tindakan
2 Memperkenalkan diri
(menjalin trust)
3 Mampu melakukan anamnesa/
pengkajian meliputi bio-psiko-
sosial-spiritual dilakukan secara
berkesinambungan
4 Mampu melakukan
pemeriksaan fisik secara
sistematis
5 Mampu menegakkan diagnosa
keperawatan sesuai data yang
didapat dan mampu
mengprioritaskan masalah
keperawatan berdasarkan
problem dan etiologi (PE) dan
berdasarkan problem, etiologi
dam sign syntome (PES)
6 Mampu menyusun rencana
keperawatan sesuai dengan
standar asuhan keperawatan
(SAK) dan dilakukan bersama
dengan pasien dan keluarga
pasien
7 Melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai rencana
yang telash disusun
8 Membuat evaluasi dan
modifikasi rencana sebagai
tindak lanjut masalh yang belum
teratasi
9 Melakukan pendokumentasian
sesuai dengan standar yang
telah ditetapkan
 NO ASPEK YANG DINILAI RUANG PERAWATAN JUMLAH NILAI RATA-RATA KET

PD KLS II BEDAH VIP KLS I IGD ICU PERINA ANAK VK NIFAS POLIKLINIK OK

TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM TIM
I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2

10 Membuat rencana pulang pasien

dan memberikan pendidikan
kesehatan yang dibutuhkan
pasien dan keluarganya
berdasarkan pengkajian yang
didapat

NILAI = JUMLAH NILAI YANG DIDAPAT X 100% Sambas, 2018

29 Penilai
KABID Keperawatan dan Kebidanan
KETERANGAN NILAI:
60-69 (cukup) : belum memahami seluruh keterampilan interpersonal dan manajerial yang harus diterapkan
70-79 (baik) : sudah memahami dan mampu menerapkan kemampuan interpersonal dan manajerial, tetapi masih terdapat ruang untuk perbaikan
80-89 (baik sekali) : sudah memahami benar dan mampu menerapkan keterampilan interpersonal dan manajerial serta mampu menularkan kepada bawahan
90-100 (sangat baik) : mampu rnerapkan keterampilan interpersonal dan manajerial secara tepat serta mampu membawa bawahannya untuk menerapkan keterampilan tersebut

(....................................................)
NIP.
 PENILAIAN KEPALA RUANGAN (KARU)
NO ASPEK YANG DINILAI RUANG PERAWATAN JUMlAH NILAI KET
RATA-
RATA
PD KLS II BEDAH VIP KLS I IGD ICU PERINA ANAK VK NIFAS OK POLI
A KEMAMPUAN PROFESIONAL
1 Pengetahuan mengenai konsep asuhan dan prosedur
2 Keterampilan dalam menerapkan konsep asuhan dan prosedur keperawatan
3 Mampu menyiapkan dan menyampaikan laporan
4 Mampu mengembangkan pengetahuan dan kemampuan diri
5 Mampu menggunakan dan memelihara alat
6 Mampu meningkatkan kinerja diri
B SIKAP/ KEPRIBADIAN
1 Mampu berkomunikasi secara terapeutik dengan semua fihak
2 Kreatrif dan inovatif
3 Tanggung jawab dan loyalitas dalam melaksanakan tugas
4 Penampilan, kesopanan dan kepedulian terhadap orang lain
5 Kemampuan bekerja sama
6 Kejujuran dan ketekunan dalam melaksanakan tugas
7 Ketelitian dan kehati-hatian dalam melaksanakan tugas
C DISIPLIN
1 Kehadiran tepat waktu
2 Mematuhi ketentuan berpakaian seragam
3 Ketaatan terhadap peraturan dinas
4 Kesetiaan dalam mengemban tugas
D KEMAMPUAN MANAJERIAL
1 Melaksanakan fungsi perencanaan
a. Menyusun program kerja, jadwal dinas, orientasi tenaga baru
b. Menyusun pengembangan tenaga perawat
c. Menyusun kebutuhan alat kesehatan, alsintor, obat, linen dan alat tumah tangga
dan format pendokumentasian
2 Melakukan fungsi penggerakan:
a. Melaksanakan timbang terima dan membimbing askep
b. Melaksanakan diskusi untuk memecah masalah
3 Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian:
a. Supervisi kinerja perawat dan pembinaan staf keperawatan
b. Melaksanakan penilaian SKP
c. Melaksanakan rapat berkala dengan staf keperawatan
d. Melaksanakan koordinasi dengan administrasi dan unit terkait
e. Melaksanakan pengawasan terhadap mahasiswa yang praktek di unit kerja
4 Melaksanakan fungsi administrasi
a. Menyusun laporan pelaksanaan program kerja tahunan
b. Menyusun laporan inventaris, askep, peserta didik dan informasi kesehatan
lainnya kepada kasub

NILAI = JUMLAH NILAI YANG DIDAPAT X 100% Sambas, 2018

29 Penilai
KABID Keperawatan dan Kebidanan
KETERANGAN NILAI:
60-69 (cukup) : belum memahami seluruh keterampilan interpersonal dan manajerial yang harus diterapkan
70-79 (baik) : sudah memahami dan mampu menerapkan kemampuan interpersonal dan manajerial, tetapi masih terdapat ruang untuk perbaikan
80-89 (baik sekali) : sudah memahami benar dan mampu menerapkan keterampilan interpersonal dan manajerial serta mampu menularkan kepada bawahan
90-100 (sangat baik) : mampu rnerapkan keterampilan interpersonal dan manajerial secara tepat serta mampu membawa bawahannya untuk menerapkan keterampilan tersebut

(....................................................)
NIP.