JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7(1))

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH

OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pendidikan Negeri : …………………………………………………………………

Nama dan alamat sekolah : …………………………………………………………………
BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH
1. Nama murid : MUHAMMAD HADIF SYAHIN BIN MUHAMAD SYAMSU
2. Jantina : LELAKI
3. Tarikh lahir: 06/07/2008 No. Kad Pengenalan/Surat Beranak: 080706-14-0201/CA96203
4. Bangsa : MELAYU
5. Tarikh pendaftaran (sekolah sekarang) :…………………………………………………...
6. Nama biasiswa:……………………….... Jumlah biasiswa: ……………..setahun
7. Tahun terakhir/tingkatan tertinggi : TAHUN 3
8. Jika sekolah menengah aliran (nyatakan):………………………………………………
9. *Kelulusan UPSR:………………………………………………………………….
PMR :………………………………………………………………….
SPM :………………………………………………………………….
10. Nama ibu/bapa/penjaga : MUHAMAD SYAMSU BIN MAT HUSSIN
* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.
11. Alamat ibu/bapa/penjaga : A-3-2 KEDIAMAN PERKHIDMATAN AWAM JALAN
DUTA, NO. 1 JALAN DUTAMAS 3, 50480 KUALA LUMPUR.
12. Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 11) : …………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
13. Sekolah baru yang dipilih :

Pilihan pertama : SEKOLAH KEBANGSAAN KIARAMAS, KUALA LUMPUR.

Pilihan kedua : ……………………………………………………………………………...
14. Sebab-sebab pertukaran : MENGIKUT IBUBAPA BERPINDAH KE KUALA LUMPUR
15. Tarikh pertukaran yang dikehendaki : JANUARI 2018
16. Ulasan guru besar atau pengetua :………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………

Cap Rasmi

Tarikh:……………….. ……..……………………......................
(Tandatangan Guru Besar/Pengetua)

Untuk Kegunaan : Jabatan Pendidikan Negeri ………………………………………………

*diluluskan/ tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah ……………………….…..
……………………………………………………………….. mulai dari tarikh yang dipohon.
* Potong jika tidak berkenaan

Cap Rasmi

…………………………………………….. …………………………..
(Tandatangan PengarahPendidikanNegeri) (Tarikh)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini:

(i) Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibubapa;
(ii) Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai/berpisah;atau
(iii) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan1952.