CAUSALIDAD

Leandro Huayanay Falconi

 Temas a tratar
• Explicación causal
• Establecimiento de Causa
• Factores de Riesgo
• Prevención
 ¿Qué causan las enfermedades?
Explicaciones diversas:
• Mágicas religiosas al inicio
• Teorías diversas: Miasma
• Equilibrio, humores
• Germen
• Desgaste, Ambientes
• Estilo de vida
 Hipocrates de Cos,
460 a.C.-370 a.C
El cuerpo humano tiene cuatro
humores: flema (agua), bilis
amarilla (fuego), bilis negra
(tierra), y sangre (aire). La
enfermedad se desarrolla por una
pérdida del equilibrio de estos
humores.
La influencia del ambiente en
“Sobre aires, aguas y lugares”
Girolamo Frascastoro. 1478-1553
Médico italiano, poeta, astrónomo y geólogo.
Propuso una teoría científica del germen y la
enfermedad
Anota sobre sus creencias en que
enfermedades como la rabia son producidas
por "semillas de enfermedad". Sus obras más
célebres fueron: “De contagione et
contagiosis morbis et eorum curationes”.
 Gérmenes como causa de enfermedad
Robert Koch
Louis Pasteur (1843-1910)
(1822-1895)
 DEFINICION DE CAUSA
• Causa de una enfermedad es todo
acontecimiento, condición o característica
que juega un papel esencial en producir
su ocurrencia.
CAUSA Enfermedad

• El estudio de la causa de la enfermedad

es central en epidemiologia.
 MODELO GENERAL DE CAUSA
• La causa de enfermedad no es única sino
múltiple.
• El modelo ecológico postula la enfermedad
como interacción entre el Agente, Huésped y
Ambiente, para generar la enfermedad.
• Se reconoce la la causa suficiente y causa
necesaria
MODELO ECOLOGICO
Causa de la tuberculosis

tomado de: Epidemiologia básica. Bonita y col

Causa del cólera

tomado de: Epidemiologia básica. Bonita y col

FACTORES DE CAUSALIDAD
 CAUSA SUFICIENTE
• Es un grupo de condiciones y
acontecimientos mínimos que cuando están
presentes inevitablemente producen la
enfermedad, mínimo implica que ninguna
esta demás.
• Significa que si todos esos aconteci-mientos
se presentan, irremedia-blemente se produce
la enfermedad.
MULTICAUSALIDAD
 CAUSA NECESARIA
• Es aquella que debe estar siempre
presente para que ocurra la enfermedad,
pero ella sola no es suficiente para dar la
enfermedad.
• Ejemplo: los microorganismos patógenos,
deficiencias de vitaminas, tóxicos.
 DESCUBRIMIENTO DE LAS
RELACIONES CAUSALES
• Observación clínica
• Hallazgo de laboratorio
• La experimentación
• Papel de la epidemiología
¿ COMO ESTABLECER CAUSALIDAD
?
• Demostración de cómo la causa produce la
enfermedad
conociendo los mecanismos fisiopatológicos
limitación de las ciencias
• Por la Experimentación no es ética
• Aporte epidemiológico ¿demuestra
causalidad?
 ¿ COMO ESTABLECER
CAUSALIDAD ?
• El establecimiento de una relación causal va mas allá
de la demostración de una asociación
estadísticamente significativa.
• La significación causal de una asociación es materia
de juicio, el cual va mas allá de la probabilidad
estadística.
• La experimentación puede ayudarnos a establecer
causalidad, pero esta no siempre es posible.
 RAZONAMIENTO
EPIDEMIOLOGICO
1.- Sospechar de posible influencia de un factor
particular
2.- Formulación de Hipótesis Específicas.
3.- Evaluación de las Hipótesis.
4.- Recolección sistemática y análisis de los datos.
5.- Evaluación de la validez de la asociación observada,
excluir posibles explicaciones alternativas
6.- Juicio a la asociación.
 ESTABLECER UNA RELACION CAUSAL

1 Sospecha de relación

2 Evalua el efecto del Azar

Por azar No azar

3 Evalua Sesgos

Existe sesgo No sesgos

4 Evalua Confusión

Existe confusión No Confusión

5 Criterios de causalidad

No Causalidad Relación Causal

 EVALUACIONES
• Efecto del Azar
• Sesgos
• Confusión
• Criterios de causalidad
 AZAR
• La asociación no debe deberse a la casualidad
• Se debe evalúa por métodos estadísticos
• Las pruebas estadísticas son necesarias
 SESGO
• Es una distorsión o error sistemático, que
impide evaluar correctamente la asociación
entre dos variables.
• No hay modo de corregir la distorsión,
cuando éste se ha introducido en el estudio.
• Solo se puede evitar en el momento que se
esta diseñando el estudio.
 CONFUSION
• Es una apreciación falsa existencia de de
asociación entre dos variables, generada por
la presencia de una tercera.

Alcoholismo cáncer de pulmón

Tabaco
 CRITERIOS DE CAUSALIDAD
• Relación temporal
• Verosimilitud o Plausibilidad biológica
• Coherencia
• Intensidad o Fuerza de asociación
• Relación dosis respuesta
• Reversibilidad o efecto de cesación
• Diseño de estudio
• Consideración de los datos probatorios
 Relación temporal
• La causa precede a la enfermedad
 Verosimilitud o Plausibilidad biológica
• ¿De acuerdo al conocimiento actual, es posible explicar como
la causa produce la enfermedad?
– Las sustancias tóxicas en el humo del cigarrillo pueden debilitar el
sistema inmunitario del cuerpo, haciendo más difícil matar las células
cancerosas. Cuando esto pasa, las células se siguen multiplicando sin
que nada las detenga.
– Las sustancias tóxicas en el humo del tabaco pueden dañar o cambiar
el ADN de una célula. El ADN es el “manual de instrucciones” de las
células que controla su crecimiento y funcionamiento normal. Cuando
se daña el ADN, una célula puede comenzar a crecer sin control y
formar un tumor canceroso.
CDC
 Coherencia
• ¿Dan los diversos estudios resultados
similares?

Estudios de cohortes,
casos y controles y otros
hallan lo mismo
Intensidad o Fuerza de asociación
¿Cuál es la fuerza de
la asociación (RR o
OR) entre la causa y
enfermedad?
RR y OR elevados
 Relación dosis respuesta

• ¿un aumento de la
exposición lleva a un
incremento de la
enfermedad?
Reversibilidad o efecto de cesación
• ¿La reducción de la
causa propuesta da
lugar a una
disminución de la
enfermedad en
cuestión?
 Diseño de estudio o estudio
experimental
Los datos probatorios se
basan en un diseño
apropiados
Estudios de cohortes bien
diseñados
Analogía o Consideración de los datos
probatorios
¿Cuantos tipos
distinto de datos o
indicios llevan a la
misma conclusión?
Cáncer de escroto
 RIESGO
RIESGO: (Del it. risico o rischio, y este del ár. clás. rizq, lo que depara
la providencia). Contingencia o proximidad de un daño
Diccionario de la lengua Española
 Riesgo: según el diccionario de
epidemiologia
• Riesgo es la probabilidad de que un hecho
ocurra dentro de un periodo de tiempo
establecido
 comentarios
• El concepto de riesgo se asocia al azar y al peligro, dos
aspectos de la vida que atraen al hombre de hoy
(Schwartz)
• Ofrece la posibilidad de predecir lo que sucederá
observando el comportamiento de ciertos indicadores y
tomar las medidas adecuadas para proteger a los sujetos
bajos riesgo elevado (vulnerables)
• La vulnerabilidad es resultado de características
interactuantes que concurren confiriendo un nivel de
riesgo diferencial en diversos grupos
• La estimación del riesgo de los grupos vulnerables es una
expresión de su necesidad de ayuda
Distribución del riesgo en una
población
 ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE
RIESGO
• Es un enfoque de atención en salud que intenta
mejorar los servicios de salud estableciendo
prioridades en función de las necesidades de grupos
específicos
• Inicia con la estimación de las necesidades de atención
y puede guiar las intervenciones, permite priorizar,
asignación de recursos, estrategias de ampliación de
coberturas y mejorar el sistema de referencias y
contrarreferencias
 FACTOR DE RIESGO
• Es una característica o circunstancia detectable en
individuos o grupos asociada con una probabilidad
incrementada de experimentar un daño a la salud
• Es cualquier característica o circunstancia detectable en
una persona o grupos de personas que se sabe asociada
con una aumento en la probabilidad de padecer,
desarrollar o estar especialmente expuesto a un
proceso mórbido.
 FACTOR DE RIESGO
Cualquier característica o circunstancia identificable,
de una persona o grupo, que se sabe asociada con un
aumento de la probabilidad de padecer, desarrollar o
estar especialmente expuesto a un problema de salud
Tres connotaciones (John Last)
1. Atributo o exposición que se asocia a una mayor probabilidad de
desarrollar un resultado específico
2. Atributo o exposición que aumenta probabilidad de ocurrencia de
un resultado específico
3. Un determinante que puede modificarse por alguna forma de
intervención y logra disminuir la probabilidad de la ocurrencia de
enfermedad u otro daño
Causa , Factores de riesgo y Prevencion