PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

KECAMATAN CINANGKA
KANTOR KEPALA DESA BULAKAN
Jalan Raya Pasauran Kp. Pondowaru Kecamatan Cinangka

SURAT KETERANGAN DOMISILI BIDAN DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bulakan menerangkan bahwa:

Nama : Eka Ayu Paramita. S

NRPTT : 29.4 .029402

Bidan Desa : Bulakan

Benar berdomisili di Kp. Tancang RT/rw 003/005 Desa Bulakan

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serang, 6 November 2016

Kepala Desa Bulakan

(H. Bajuri)

Mengetahui :

Bidan Koordinator Kepala Puskesmas Cinangka

(Hj. Atik Mustika, SKM, MKM.) (Yaya Rusyana, SKM)

Nip. 19751120 200212 2 005 Nip. 19660615 198703 1 006