CLINICAL PATHWAY

Indikasi : No. Rekam Medis : :

Nama pasien : Tanggal Masuk :
Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan Rujukan :  Ya  Tidak
Umur : Pengirim :
Diagnosa Awal : Selulitis DPJP :
Kode ICD 10 :

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Pemeriksaan dokter : 
Keadaan umum       
Diagnosis
Tanda vital : TD/N/S/RR       
Status Generalis       
Pemeriksaan Klinis Patch eritema 
Status Dermatovenerologi Batas difus 
- Regio.......................... : Erosi atau ulkus 
Tanda Peradangan  Tumor, rubor, Kalor, dolor,
fungsiolesi
Pembesaran KGB regional 
Vesikel atau bula
Krusta 
Infiltrat /Pus 
Penunjang diagnosis
1. Laboratorium - Darah Rutin  
- Hitung Jenis  
- Masa Pembekuan PT/ APTT 
- GDS  
- HbsAg 
- SGOT  
- SGPT  
- Protein Total  
- Albumin  
- Fungsi ginjal  
o ureum
o creatinin
- Elektrolit : Na, K, Cl  
- Kultur Darah dan resistensi  Bila diduga bakteriemia
- Kultur Pus dan resistensi 
- Gram   
Konsultasi - Dokter Kulit dan Kelamin  - DPJP
- Dokter Internis  - Atas indikasi
- Dokter lainnya  - Atas indikasi
Edukasi 1. Penjelasan Diagnosis penyakitnya 
Terapi
Rencana tindakan
Tata cara merawat luka
Edukasi terhadap pasien agar
menjaga higiene perorangan yang
baik
Komplikasi
Prognosa, dll
Pengisian form 2. Rencana therapi  Ditanda-tangani keluarga atau
- Lembar edukasi pasien, dokter, saksi
1
Prosedur administrasi - administrasi + keuangan  Oleh perawat

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
STANDING ORDER
Therapi Sistemik : minimal selama 7 hari
1. Infus RL atau Nacl 0,9 %       

2. Antibiotik :        Pada kasus berat atau infeksi di

First line : daerah berbahaya (misalnya
-Kloksasilin : dewasa 4x250- maksilla) antibiotik diberikan
500mg/hr oral ; anak-anak secara parenteral.
50mg/kgBB/hari terbagi
dalam 4 dosis selama 7 hari Apabila terdapat /dicurigai MRSA
:vancomisin 1-2g/hr dalam dosis
Pada S.aureus resisten terbagi iv selama 7 hari
eritromisin :
-Amoksisilin dan asam Pada kasus rekuren diberkan
klavulonat : dewasa 3x250- antibiotik berdasarkan kultur dan
500m/hari; anak-anak resistensi
25mg/kgbb/hr terbagi dalam 3
dosis selama 5-7 hari
-Sefaleksin : 40-50mg/kgbb/hr
terbagi dalam 4 dosis selama
5-7 hari
-sefaklor :20mg/kgBB/hr
terbagi dalam 3dosis

Second line :
-Azitromicin 1x500mg/hr (H1)
dilanjutkan 1x250mh (HII-HV)
-Clindamicin 15mg/kgBB/hr
terbagi dalam 3 dosis selama
10 hari
-Eritromicin:dewasa 4x250-
500mg/hr; anak-anak 20-
50mg/kgBB/hr terbagi 4dosis
selama 5-7 hari

3. Tindakan :
Bila terdapat abses dapat 
dilakukan insisi.
Topikal : Disesuaikan dengan yang tersedia
4. Antibiotik topikal (mupirosin       
2% atau asam fusidat 2%,
atau neomisin , basitrasin)
S2-3ddue selama 7-10 hari
5. Kompres luka terbuka :        Untuk membersihkan luka :
kompres permanganas Bila tertutup pus atau krusta. Bila
kalicus 1/5000, rivanol 10/00 , terdapat krusta maka krusta
povidon 7,5% dilarutkan 10 dilepaskan terlebih dahulu.
kali,
S3ddue masing-masing 1 jam
selama keadaan akut.
Monitoring
I. Perawat - Pemeriksaan tanda-tanda vital.        Se tiap 12 jam atau sesuai kondisi
T/N/S/RR/kesadaran/warna pasien.
kulit
` - Balance cairan        Setiap 12 jam atau sesuai kondisi
pasien
- Memantau/menilai bila ada        Berkoordinasi dengan dokter
keluhan : ruangan.
o sakit
2
 o panas, dll
II. Dokter Umum - Memeriksa tanda-tanda vital.        setiap hari
(Ruangan) T/N/S/RR/kesadaran
- Menilai Balance cairan        Setiap hari
- Memeriksa dan        Berkoordinasi dengan DPJP
merekomendasikan bila ada
keluhan :
o sakit
o panas, dll
- Monitoring penyakit dan        Tanda peradangan, sepsis dll
komplikasinya
III. DPJP - Edukasi/penjelasan mengenai  Dijelaskan dan diisi pada lembar
penyakit selulitis edukasi dan ditanda-tangani
pasien/keluarga, dokter)
- Memeriksa dan monitoring       
semua kondisi dan keluhan
- Monitoring komplikasi       
- Kondisi lainnya 
Pemberian nutrisi - Diet Lunak        - Pemberian diet disesuaikan
dengan kondisi, keluhan pasien
dengan konsultasi Bagian gizi

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Persiapan pulang
Edukasi 1. Perawatan kulit dirumah dan
menjaga higiene perorangan
dengan baik
2. Pemberian dan cara minum obat Disesuaikan dengan yang ada dan
di rumah keluhan pasien post perawatan
3. Hari kontrol 1x seminggu atau bergantung
kondisi pasien
Out come klinis - Tidak terjadi pemanjangan hari
perawatan
- Pasien pulih dari kondisi penyakit
tanpa mengalami komplikasi

Solo, …………….……………. 2013

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr…………………….………………......,SpKK)