THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 1, No.

2, Juni 2011

PENDEKATAN EVIDENCE BASED PRACTICE:

“METODE SAYEBA” PADA PENANGANAN POSTPARTUM HEMORRHAGE
DENGAN INDIKASI ATONIA UTERI

Awatiful Azza*

*Staf Pengajar Prodi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan,

Universitas Muhammadiyah Jember

ABSTRACT

Haemoragic post partum now still represent the prominent cause morbiditas
and mortalitas maternal either in Developed countries and also Developing countries,
including Indonesia. To happen haemoragic post partum represent the condition of
serious condition requiring handling immediately in order not to happened
undesirable complication. Some hand technic can be to overcome blood of
haemoragic post partum. One of form which in this time have been developed to
study research with " method of Sayeba". This Method can be conducted to
discontinue haemoragic post partum indication uteri atonia. Used technic this method
with installation of fastened condom catheter and included into uteri cavum. Condom
filled with hysiological salt dilution counted 250-500 cc according to requirement,
laterthen released by] 24 - 48 hour. Pursuant to research which have been conducted
to this method, its efficacy number is 100%.
Keywords : Evident Based Practice (EBP), postpartum hemorrhage (PPH), method of
sayeba, Uteri atonia

PENDAHULUAN
Perdarahan pasca persalinan (
Postpartum Hemorrhage = PPH )
sampai saat ini masih merupakan
penyebab utama morbiditas dan
mortalitas maternal baik di Negara
maju maupun di Negara berkembang.
Kelahiran bayi adalah suatu
proses normal,, namun adakalanya
ditemui kejadian morbiditas dan
mortalitas maternal yang berkaitan
dengan permasalahan yang dihadapi
pada kala ketiga persalinan. Kala
ketiga persalinan merupakan suatu
proses berlanjut yang dimulai dengan
lahirnya janin dan berakhir dengan
lahirnya plasenta. Umumnya sekitar 5
sampai 10 menit, tetapi tidak sampai
melebihi dari 30 menit.
Kematian maternal adalah
suatu tragedi dan merupakan kerugian
besar bagi masyarakat dan suatu
bangsa. Sekitar setengah juta wanita
mati tiap tahun akibat proses kelahiran
bayi dan kehamilan. Sekitar
seperempat di antara mereka
mengalami komplikasi yang terjadi
pada kala ketiga persalinan. Di Inggris
risiko kematian maternal akibat
postpartum hemorrhage adalah satu per
100.000 kelahiran, sedangkan di
negara berkembang adalah satu per
1000 kelahiran. Pada sekitar tahun
1995-1996 postpartum hemorrhage
sebagai penyebab utama dari kematian
maternal di Malaysia. Angka kematian
maternal ( Maternal Mortality Rate =
MMR ) di Amerika Serikat tahun 1995
sebanyak 7,1/100.000 kelahiran hidup.

95
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 1, No. 2, Juni 2011
Penyebab terbanyak dari MMR
tersebut adalah perdarahan, emboli,
hipertensi dalam kehamilan,
kardiomiopati serta karena komplikasi
anastesi.
Indonesia yang terletak di Asia
Tenggara sampai dengan saat ini masih
menduduki angka tertinggi kematian
yaitu sebanyak 307/100.000 ( SDKI
tahun 1998-2002 ). Faktor penyebab
kematian tersebut yaitu perdarahan (
28% ) disusul Preeklamsia-eklamsia
dan infeksi masing-masing sebanyak
13% dan 10%. Secara keseluruhan di
seluruh dunia ini kematian maternal
sebanyak 600.000 pertahun dan yang
disebabkan oleh PPH sebanyak
125.000 wanita pertahun .
DEFINISI PPH
Perdarahan postpartum adalah
perdarahan yang terjadi setelah bayi
lahir yang melewati batas fisiologis
normal. Pada umumnya seorang ibu
melahirkan akan mengeluarkan darah
secara fisiologis sampai jumlah 500 ml
tanpa menyebabkan gangguan
homeostasis. Dengan demikian secara
konvensional dikatakan bahwa
perdarahan yang melebihi 500 ml
dapat dikategorikan sebagai
perdarahan postpartum. Definisi baru
mengatakan bahwa setiap perdarahan
yang yang dapat mengganggu
homeostasis tubuh atau
mengakibatkan tanda hipovolemia
termasuk dalam kategori perdarahan
postpartum. Perdarahan dapat terjadi
sebelum, selama, atau sesudah lahirnya
plasenta.
Ada dua jenis menurut waktu
terjadinya PPH:
a. Perdarahan postpartum primer (early
postpartum hemorrhage) : yang
terjadi dalam 24 jam setelah bayi
lahir.
b. Perdarahan postpartum sekunder
(late postpartum hemorrhage) :
yang terjadi antara 24 jam dan 6
minggu setelah bayi lahir.
Kematian terjadi pada ibu
dengan PPH dkarenakan adanya
kegagalan multiorgan. Perdarahan
hebat menyebabkan penurunan volume
sirkulasi sehingga terjadi respons
simpatis. Terjadi takikardia,
kontraktilitas otot jantung meningkat
dan vasokonstriksi perifer. Sementara
volume darah beredar menurun,
kemampuan sel darah merah untuk
mengangkut oksigen juga menurun
sedang kenaikkan kontratilitas otot
jantung membutuhkan pasokan
oksigen lebih banyak. Keadaan ini
cepat memacu terjadinya kegagalan
miokardium. Vasokonstriksi perifer
ditambah dengan menurunnya
kemampuan darah membawa oksigen
menyebabkan terjadinya hipoperfusi
dan hipoksia jaringan. Hipoksia
jaringan memacu metabolisme anaerob
dan terjadilah asidosis. Asidosis inilah
yang memacu terlepasnya berbagai
mediator kimiawi dan memacu respons
inflamasi sistemik. Keadaan ini
menyebabkan terlepasnya radikal
oksigen yang berakibat kematian sel
yang menyebabkan lemahnya sistem
barier mukosa sehingga
mikroorganisme dan endotoksin
mudah tersebar ke seluruh jaringan dan
organ. Keadaan inilah yang
mengakibatkan terjadinya systemic
inflammatory response syndrome
(SIRS) dan kegagalan multiorgan yang
berakhir dengan kematian.
PATOFISIOLOGI PPH
Perdarahan postpartum /
Postpartum Hemorrhage ( PPH )
terjadi karena adanya perdarahan
banyak yang berasal dari tempat
implantasi plasenta, atonia uteri, atau
adanya laserasi jalan lahir. Pada PPH
18
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 1, No. 2, Juni 2011
yang penting adalah menentukan
etiologinya dan memberikan
penanganan yang sesuai.
Walaupun pengetahuan tentang
penyebab perdarahan pasca persalinan
telah banyak diketahui dan darah sudah
banyak tersedia tetapi kematian yang
disebabkan oleh PPH ini masih
menduduki tempat yang tinggi baik di
Negara maju maupun di Negara-
negara berkembang.
Menurut American College of
Obstetricians and Gynecologist
menetapkan kriteria penurunan > 10%
dari kadar hematokrit sebelum dan
sesudah persalinan merupakan kondisi
PPH dan biasanya mengenai 4 – 6%
dari seluruh persalinan.
Adanya peningkatan jumlah
volume plasma dan sel darah merah
pada wanita hamil sebanyak ( 30 –
50% ) serta adanya peningkatan
cardiac output, maka dibandingkan
wanita tidak hamil, wanita hamil lebih
mudah berkompensasi terhadap adanya
perdarahan dengan cara meningkatkan
tahanan vaskuler perifer sehingga
tekanan darah tidak menurun dan dapat
menjamin kelancaran perfusi organ.
Namun demikian setelah kemampuan
peningkatan vaskuler terlampaui maka
terjadilah penurunan tekanan darah,
cardiac output dan perfusi organ
sehingga menimbulkan gejala klinis
dari PPH.
Mekanisme penghentian
perdarahan pasca persalinan berbeda
dengan perdarahan yang terjadi di
tempat lain. Faktor vasospasme dan
pembekuan darah sangat penting, pada
perdarahan pasca persalinan.
Penghentian perdarahan pada bekas
implantasi plasenta terutama karena
adanya kontraksi dan retraksi
miometrium, sehingga dapat
menyempitkan dan membuntu lumen
pembuluh darah.
Adanya sisa plasenta atau
bekuan darah dalam jumlah yang
banyak dapat mengganggu efektivitas
kontraksi dan retraksi miometrium
sehingga dapat menyebabkan
perdarahan tidak berhenti. Kontraksi
dan retraksi miometrium yang kurang
baik dapat mengakibatkan perdarahan
walaupun sistem pembekuan darahnya
normal, sebaliknya walaupun sistem
pembekuan darah abnormal asalkan
kontraksi dan retraksi miometrium
baik akan menghentikan perdarahan.
PENANGANAN PPH DAN
PENELITIAN TERKAIT
Tujuan utama penanganan PPH
adalah (1) mengembalikan volume
darah dan mempertahankan oksigenasi
(2) menghentikan perdarahan dengan
menangani penyebab PPH.
Beberapa pendekatan untuk
mencegah PPH diantaranya melalui
penanganan aktif kala tiga (PAKT).
Setiap ibu melahirkan harus
mendapatkan penanganan aktif kala
tiga (active management of the third
stage, AMTS). PAKT adalah sebuah
tindakan (intervensi) yang bertujuan
mempercepat lahirnya plasenta
dengan meningkatkan kontraksi uterus
sehingga menurunkan kejadian
perdarahan postpartum karena atoni
uteri .
Tindakan ini meliputi 3
komponen utama yakni (1) pemberian
uterotonika (Oksitosin 10 unit
disuntikan secara intramuskular segera
setelah bahu depan atau janin lahir
seluruhnya), (2) tarikan tali pusat
terkendali yang dilakukan pada saat
uterus berkontraksi kuat. Jangan lupa
melakukan counter-pressure terhadap
uterus untuk menghindari inversi
19
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 1, No. 2, Juni 2011
uterus dan (3) masase uterus setelah
plasenta lahir., sampai uterus
berkontraksi kuat, palpasi tiap 15
menit dan yakinkan uterus tidak
lembek setelah masase berhenti..
Idealnya stabilisasi pada ibu
PPH dilakukan lebih dulu sebelum
tindakan definitif dikerjakan, tetapi hal
ini kadang-kadang tidak mungkin
dikerjakan sendiri-sendiri melainkan
seringkali dikerjakan perbaikan
keadaan umum ( resusitasi ) sambil
dilakukan tindakan untuk
menghentikan perdarahan tersebut.
Beberapa penelitian berkaitan
dengan penatalaksanaan PPH
menyebutkan bahwa misoprostol oral
(pada 3519 wanita) dapat menurunkan
kebutuhan transfusi darah sebanyak 3
kali. Meskipun demikian misoprostol
memberikan efek samping yang cukup
signifikan berupa menggigil
(shivering) dan kenaikan suhu
(pyrexia) sampai 38º Celsius. Apabila
misoprostol dibandingkan dengan
oksitosin injeksi terlihat bahwa
oksitosika injeksi lebih baik dalam
mencegah kejadian perdarahan
postpartum (>1000 ml).
Penelitian lain menyebutkan
tidak ada perbedaan antara pemakaian
misoprostol dibanding dengan
oksitosika injeksi dalam kejadian lama
kala III (>30 menit), plasenta manual
maupun kebutuhan transfusi darah.
Bahkan untuk lama kala III, oksitosika
injeksi lebih pendek dibanding
misoprostol. Studi WHO tahun 2001
juga menunjukkan tidak ada perbedaan
kejadian kematian maternal antara
kedua kelompok, dari 9264 pada
kelompok misoprostol dibanding 9266
pada kelompok oksitiosika injeksi.
Studi lain juga menunjukkan bahwa
oksitosin masih lebih baik
dibandingkan dengan misoprostol
sebagai upaya pencegahan perdarahan
postpartum dalam PAKT.
Jika dengan PAKT perdarahan
vaginal masih berlangsung maka harus
segera diberikan 5-10 unit oksitosin
secara intravena pelan atau 5-30 unit
dalam 500 ml cairan dan 0,25-0,5 mg
ergometrin intravena. Pada saat yang
sama dilakukan pemeriksaan untuk
menyingkirkan kemungkinan adanya
sebab lain seperti adanya robekan jalan
lahir atau retensi sisa plasenta.
Perhatian juga harus ditujukan
pada cara mengatasi syok (“ABC’s”)
dengan memasang venokateter besar,
memberikan oksigen dengan masker,
monitoring tanda vital dan memasang
kateter tinggal untuk memonitor
jumlah urin yang keluar. Monitoring
saturasi oksigen juga perlu dilakukan.
Darah diambil untuk pemeriksaan
rutin, golongan darah dan skrining
koagulasi.
Langkah penting yang harus
segera diambil adalah koreksi
hipovolemia (resusitasi cairan).
Kelambatan atau ketidak sesuaian
dalam memberikan koreksi
hipovolemia merupakan awal
kegagalan mengatasi kematian akibat
perdarahan postpartum.
Penanganan pertama untuk
menjaga homeostasis tubuh dan
mempertahankan perfusi jaringan
adalah dengan pemberiaan ciran.
Larutan kristaloid (saline normal atau
ringer laktat) atau koloid harus segera
diberikan dengan jumlah 3 kali
estimasi darah yang hilang, tetapi
larutan kristaloid lebih diutamakan.
Dextran tidak boleh diberikan karena
mengganggu agregasi platelet. Dosis
maksimal untuk larutan koloid adalah
1500 ml per 24 jam.
20
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 1, No. 2, Juni 2011
Oksitosin dan metilergonovin
masih merupakan obat lini pertama.
Oksitosin dberikan lewat infus dengan
dosis 20 unit per liter dengan tetesan
cepat. Bila sudah terjadi kolaps
sirkulasi oksitosin 10 unit diberikan
lewat suntikan intramiometrial. Tidak
ada kontraindikasi untuk oksitosin
dalam dosis terapetik, hanya ada
sedikit efek. Metilergonovin tidak
boleh diberikan pada pasien hipertensi.
Misoprostol rektal dengan dosis tinggi
(1000 µg) terbukti efektif
menghentikan perdarahan postpartum
yang membandel (refractory).
Penanganan berikutnya, jika
tidak terdapat robekan jalan lahir maka
segera dilakukan eksplorasi kavum
uterin untuk menyingkirkan adanya
retensi sisa plasenta. Jika setelah
manuver ini perdarahan masih
berlangsung dan kontraksi uterus
lembek, maka atonia uteri adalah
penyebab perdarahan.
PENDEKATAN EVIDENCE BASE
PRACTICE
Pemberian tampon ( packing )
uterovagina pada PPH dengan kassa
gulung dapat merugikan karena
memerlukan waktu untuk
pemasangannya, selain itu juga dapat
menyebabkan perdarahan yang
tersembunyi atau bila ada perembesan
berarti banyak darah yang sudah
terserap di tampon tersebut
sebelumnya dan dapat menyebabkan
infeksi.
Hasil penelitian tentang tampon
yang dikembangkan untuk
penanganan PPH adalah menggunakan
Sengstaken-Blakemore tube, Rusch
urologic hydrostatic balloon catheter (
Folley catheter ) atau tamponade
balloon catheter. Pada tahun 2003
Sayeba Akhter dkk mengajukan
alternatif baru dengan pemasangan
kondom yang diikatkan pada kateter.
Dari penelitiannya disebutkan angka
keberhasilannya 100% ( 23 berhasil
dari 23 PPH ), kondom dilepas 24 – 48
jam kemudian dan tidak didapatkan
komplikasi yang berat. Indikasi
pemasangan kondom sebagai tampon
tersebut adalah untuk PPH dengan
penyebab Atonia Uteri. Cara ini
kemudian disebut dengan “Metode
Sayeba”. Metode ini digunakan
sebagai alternatif penanganan HPP
terutama sambil menunggu perbaikan
keadaan umum, atau rujukan.
Cara pemasangan tampon
kondom menurut Metode Sayeba
adalah secara aseptik kondom yang
telah diikatkan pada kateter
dimasukkan kedalam cavum uteri.
Kondom diisi dengan cairan garam
fisiologis sebanyak 250-500 cc sesuai
kebutuhan. Selanjutnya dilakukan
observasi perdarahan dan pengisian
kondom dihentikan ketika perdarahan
sudah berkurang. Untuk menjaga
kondom agar tetap di cavum uteri,
dipasang tampon kasa gulung di
vagina. Bila perdarahan berlanjut
tampon kassa akan basah dan darah
keluar dari introitus vagina.
Kontraktilitas uterus dijaga dengan
pemberian drip oksitosin paling tidak
sampai dengan 6 jam kemudian.
Diberikan antibiotika tripel,
Amoksisilin, Metronidazol dan
Gentamisin. Kondom kateter dilepas
24 – 48 jam kemudian, pada kasus
dengan perdarahan berat kondom dapat
dipertahankan lebih lama.
KESIMPULAN
Perdarahan postpartum sering
bersifat akut, dramatik, underestimated
dan merupakan sebab utama kematian
maternal. Pendekatan risiko
diperlukan untuk mengantisipasi
21
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 1, No. 2, Juni 2011

kemungkinan terjadinya komplikasi. 235. Int J Gynaecol Obset

Upaya untuk penanganan perdarahan 1997;57:219–26.
postpartum ditujukan pada 3 hal yakni
pencegahan, penghentian perdarahan Anderson J M and Etches D. 2007.
dan mengatasi syok. Penanganan aktif Prevention and Management of
kala III persalinan merupakan tindakan Postpartum Hemorrhage. Am
preventif yang harus diterapkan pada Fam Physician 2007;75:875-
setiap persalinan. Oksitosin dan 82.
metilergonovin merupakan obat lini
Cuningham FG, et.al. 2001. William
pertama baik dalam upaya pencegahan
Obstetrics 21st ed. Connecticut:
maupun pengobatan. Misoprostol
Appleton and Lange.
dengan dosis 600-1000 µg dapat
dipakai bila obat lini pertama gagal. Maughan KL, Heim SW, Galazka SS.
2006. Preventing Postpartum
Restorasi cairan melalui dua Hemorrhage: Managing the
jalur infus dengan venokateter ukuran Third Stage of Labor. Am Fam
besar (16-18) adalah tindakan pertama Physician 2006;73:1025-8.
mengatasi syok hemoragik. Larutan
kristaloid sebanyak 3 kali estimasi Marzi I. 1997. Hemorrhagic shock:
jumlah darah yang hilang dapat update in pathophysiology and
mempertahankan perfusi jaringan. therapy. Acta Anaesthesiol
Dalam keadaan yang sangat mendesak Scand Suppl 1997;111:42-4.
(perdarahan mencapai 40% volume
darah) dan masih berlangsung Ramanathan, G and Arulkumaran.
pemberian darah yang sesuai tanpa 2006. Postpartum Hemorrhage.
crossmatching adalah tindakan live J Obstet Gynaecol Can :967–
safing yang dapat dibenarkan. 973.
WHO. World Health Report. 2005.
Tindakan bedah dilakukan bila Make every mother and child
usaha menghentikan perdarahan tidak count. Geneva: World Health
berhasil. Tindakan tersebut adalah Organization
kompresi bimanual, tamponade, jahitan
B Lynche, histerektomi dan tamponade
intraabdominal. Metode sayeba
merupakan salah satu bentuk
penanganan PPH dengan memasang
ballon cateter di cavum uteri.
Bila terjadi gejala DIC maka
pengobatan khusus DIC harus segera
diberikan mulai dari transfusi platelet,
fresh frozen plasma dan
cryoprecipitate

DAFTAR PUSTAKA
American College of Obstetricians and
Gynecologists: ACOG
educational bulletin. 1997.
Hemorrhagic shock. Number

22