No Register :

Nama Klub : Mengger Ceria I

Duta Prolanis : Suprijono
Tempat Kegiatan : Puskesmas Mengger
Alamat : Jl. Sukamanah No 32
No Tlp./HP : 022-5223729
dr./FKTP Pembina : dr. Rita Irmawaty
Tgl. Terbentuk : 9 September 2015

NO NAMA PESERTA UMUR NO KARTU PBI/non PBI JK ALAMAT NO TELP/HP DIAGNOSA OBAT (JUMLAH&SIGNA)
1 Acih 67 0000503175194 PBI P Sukamanah RT 02/02 081223960010 HT Amlodipine 5mg 1x1

2 Ai Kartini 62 0001013168294 PBI P Babakan Karees RT 04/05 089654514583 HT Amlodipine 5mg 1x1

3 Ai Rukmini 59 0001397875858 PBI P Sukamanah RT 02/02 HT Amlodipine 5mg 1x1

4 Ai Saodah 63 0001336256482 non PBI P Cipagalo RT 02/03 HT Micardis 40mg 1x1 (pagi)
Amlodipine 10mg 1x1
Bisoprolol 5mg
1x1/2 (siang)

5 Akep 50 0001448824522 non PBI L Cipagalo RT 02/03 HT Amlodipine 5mg 1x1

6 Azuryati 56 0000055336397 PNS non PBI P GBA I Blok C No 56 081320614858 HT Amlodipine 5mg 1x1
Bojongsoang

7 Encum 65 0000503845132 PBI P Mengger Tengah RT 01/01 HT Amlodipine 5mg 1x1

 8 Enok Wantini 64 0000503187851 PBI P Sukamulya RT 01/04 085220807691 HT Amlodipine 5mg 1x1

9 Euis Juarsih 56 0001422955451 PNS Non PBI P Mengger Hilir RT 01/04 085795222249 HT Amlodipine 5mg 1x1

10 Icun 68 0000503589543 PBI P Cipagalo RT 01/03 089658116744 HT Amlodipine 5mg 1x1

11 Iing Juariyah 44 0001448825016 Non PBI P Cipagalo RT 02/03 HT Amlodipine 5mg 1x1

12 Iting 69 0001013168913 PBI P Cipagalo RT 03/03 082118117375 HT Amlodipine 5mg 1x1

13 Karmini 66 0000504170278 PBI P Sukamanah RT 03/07 081312519571 HT Amlodipine 5mg 1x1

14 Karsilah 51 0000055696634 PNS non PBI P Sutragraha RT 05/02 081320652910/ HT Amlodipine 5mg 1x1
(022) 5202204

15 Kusnadi 65 0001389442544 PBI L Cipagalo RT 04/03 083820306664 HT Amlodipine 5mg 1x1

16 Kuspita 72 0000057194324 Pensiun PNS P SutraGraha HT Amlodipine 5mg 1x1

17 Lasmanah 53 0000503162717 PBI P Cipagalo Rt 02/03 081224561719 HT Amlodipine 5mg 1x1

18 Lilis 49 0000503909651 PBI P Sukamanah RT 04/07 02295180636 HT Amlodipine 5mg 1x1

19 Mala 65 0000503170345 PBI P Mengger Tengah RT 06/01 HT Amlodipine 5mg 1x1

20 Nani R 51 0001448117065 Non PBI P Cipagalo RT 04/ 03 085624772907 HT Amlodipine 5mg 1x1

21 Nenden 43 0000503749923 PBI P Sukamanah RT 02/02 HT Amlodipine 5mg 1x1

22 Neneng Yundini 59 0001440990718 Non PBI P Batununggal Mulia IX No 26 HT Amlodipine 5mg 1x1

23 Nia 35 0000503120709 PBI P Sukamanah RT 03/02 HT Amlodipine 5mg 1x1

24 Nia Kurniawati 40 0001397871819 PBI P Mengger Tengah RT 02/01 HT Amlodipine 5mg 1x1

25 Ocah 70 0000503601118 PBI P Cipagalo RT 02/03 HT Amlodipine 5mg 1x1

26 Oma 90 0000160422704 Pensiun PNS L Mengger Tengah RT 05/01 HT Amlodipine 5mg 1x1

27 Paulina Rotua 59 0000055365028 Pensiun PNS P Jl. Parakan Waas II no 13 08122372895 HT Amlodipine 5mg 1x1

28 Ronengsih 61 0000503183981 PBI P Mengger Tengah RT 03/01 HT Amlodipine 5mg 1x1

29 Rukmana (Ujang 63 0000503555883 PBI L Sukamanah RT 02/02 HT Amlodipine 5mg 1x1

Rukman)
30 Sainah 62 0001449859544 PBI P Sukamulya RT 03/04 081395254408 HT Amlodipine 5mg 1x1

31 Siti Badriah Maria F 55 0001262422091 Non PBI P Komp. Margahayu Kencana F2 081572299292 HT Micardis 40mg 1x1 (pagi)
No 9 Spirolactone 25 mg 1x1
(siang)

32 Siti Sajaah 61 0001321180907 Non PBI P Mengger Tengah RT 03/01 081910584610 HT Amlodipine 5mg 1x1

33 Suprijono 71 0001267530388 Non PBI L SutraGraha 082216300293/ HT Amlodipine 5mg 1x1 Micardis
0888020262040 80mg 1x1

34 Tatang Sumantri 49 0001397858174 non PBI L Cipagalo RT 04/03 089606125671 HT Amlodipine 5mg 1x1

35 Teti Rubianti 43 0000503294758 PBI P Sukamanah RT 03/02 087821355181 HT Amlodipine 5mg 1x1

36 Uta 63 0000503854841 PBI P Sukamanah RT 02/02 HT Amlodipine 5mg 1x1

37 Kastinah 49 0001183016564 Pegawai P Mengger Tengah RT 01/01 085720400261 HT Amlodipine 5mg 1x1
swasta

38 Poniran 57 0001143170109 Pegawai L Mengger Tengah RT 01/01 085793322060 HT Amlodipine 5mg 1x1
swasta

39 Euis Haryati 52 0001397859399 PBI P Sukamanah RT 03/02 HT + Post Amlodipine 10mg 1x1
Stroke B1 50mg 3x1
B12 50mg 3x1

40 Abdurahman 67 0001799197255 Non PBI P Sukamanah RT 01/02 08191718266 HT Amlodipine 5mg 1x1
41 Enab 68 0001397859208 PBI P Cipagalo RT 02/03 HT Amlodipine 5mg 1x1

42 Enung 45 0001013169172 PBI P Mengger Tengah RT 03/01 HT Amlodipine 5mg 1x1

43 Upit Rohanah 54 0001397861741 PBI P Mengger Tengah RT 02/01 082116132483 HT Amlodipine 5mg 1x1

44 Iin Widianingsih 52 0000503784718 PBI P Mengger Tengah 1/1 HT Amlodipine 5mg 1x1

45 Ai Rohaeni 58 0000503793336 PBI P Cipagalo RT 04/03 HT Amlodipine 5mg 1x1

46 Uhi 55 0001013168204 PBI L Sukamanah RT 03/02 HT Amlodipine 5mg 1x1

47 Rokaesih 53 0001013169969 PBI P Sukamulya RT 02/04 HT Amlodipine 5mg 1x1

48 Rokayah 74 0000503127595 PBI P Sukamulya RT 02/04 HT Amlodipine 5mg 1x1

49 Tintin Rostini 58 0001311132846 PBI P Sukamulya RT 01/04 HT Amlodipine 5mg 1x1

50 Wiwin Warnasari 49 0001397872809 PBI P Sukamanah RT 02/02 HT Amlodipine 5mg 1x1

51 Nanan 58 0000503786529 PBI Babakan Karees RT 05/04 HT Amlodipine 5mg 1x1

52 Adang Sutara 61 0001811542836 PBI L Mengger Tengah RT 04/01 HT Captopril 12,5mg 2x1

53 Nurhaedah 45 0001474113486 PBI P Sukamanah RT 03/02 HT Amlodipine 5mg 1x1

Concor 2,5 mg 1x1

54 Apong 70 0001397875961 PBI P Mengger Tengah RT 01/01 HT -

55 Mimin Jubaedah 42 0000503851105 PBI P Sukamulya RT 02/04 HT -

ai kartini 1 2 imas sumarti

akep 2 1

ayi atikah 1 2 djulaeha

67

52 2015 1965

15000 61
 ABSENSI PROLANIS
Nama Klub : Mengger Ceria I (Hipertensi)
Tanggal Pemeriksaan : 8 November 2017

NO NO KARTU BPJS NAMA Tinggi Berat Tekanan Tanda

Badan Badan Darah Tangan
1 0000503175194 Acih

2 0001013168294 Ai Kartini

3 0001397875858 Ai Rukmini

4 0001336256482 Ai Saodah

5 0001448824522 Akep

6 0000055336397 Azuryati

7 0000503845132 Encum

8 0000503187851 Enok Wantini

9 0001422955451 Euis Juarsih

10 0000503589543 Icun

11 0001448825016 Iing Juariyah

12 0001013168913 Iting

13 0000055696634 Karsilah

14 0001389442544 Kusnadi

15 0000057194324 Kuspita

16 0000503162717 Lasmanah

17 0000503170345 Mala
18 0001448117065 Nani R

19 0000503749923 Nenden

20 0000503120709 Nia

21 0001439283892 Nia Kurniawati

22 0000160422704 Oma

23 0000055365028 Paulina Rotua

24 0000503183981 Ronengsih

25 0000503555883 Rukmana (Ujang

Rukman)

26 0001449859544 Sainah

27 0001262422091 Siti Badriah Maria F

28 0001321180907 Siti Sajaah

29 0001267530388 Suprijono

30 0001326074883 Tatang Sumantri

31 0000503294758 Teti Rubianti

32 0000503854841 Uta

33 0001183016564 Kastinah

34 0001143170109 Poniran

35 0001397859399 Euis Haryati

36 0001799197255 Abdurahman
37 0001397859208 Enab

38 0001013169172 Enung

39 0001397861741 Upit Rohanah

40 0000503784718 Iin Widianingsih

41 0000503793336 Ai Rohaeni

42 0001013168204 Uhi

43 0001013169969 Rokaesih

44 0000503127595 Rokayah

45 0001311132846 Tintin Rostini

46 0001397872809 Wiwin Warnasari

47 0000503786529 Nanan

48 0001811542836 Adang Sutara

49 0001474113486 Nurhaedah

50 0001397875961 Apong
 ABSENSI PROLANIS
Nama Klub : Mengger Ceria I (Hipertensi)
Tanggal Pemeriksaan : 11 November 2015

NO NO KARTU BPJS NAMA Nadi Nadi Waktu

Sebelum Sesudah Tempuh
1 0000503175194 Acih
2 0000503316549 Ade Kosasih
3 0001013168294 Ai Kartini
4 0001338691623 Ai Rukmini
5 0001336256482 Ai Saodah
6 0001448824522 Akep
7 0001791264879 Ating
8 0001448111248 Ayi Atikah
9 0000055336397 Azuryati
10 00000057195459 Djulaeha
11 0001302518632 Eman
12 0000503845132 Encum
13 0000503187851 Enok Wantini
14 0000503208606 Ening
15 0000169209404 Enung Nanih
16 0001422955451 Euis Juarsih
17 0000503589543 Icun
18 0000504616994 Ihin Solihin
19 0001448825016 Iing Juariyah
20 0000165086548 Imas Sumarti
21 0001013168913 Iting
22 0000504170278 Karmini
23 0000503160535 Karsestri
24 0000055696634 Karsilah
25 2902 (JAMKESDA)/ Kusnadi
00013894442544/
NIK
3273211506520005

26 0000057194324 Kuspita
27 0000503162717 Lasmanah
28 0000503909651 Lilis
29 0001340061142 Lilis Sundari
30 0000503170345 Mala
31 0000169204094 Mimi
32 0001448117065 Nani R
33 0000503749923 Nenden
34 0001440990718 Neneng Yundini
35 0000503120709 Nia
36 0001439283892 Nia Kurniawati
37 0000503601118 Ocah
38 0000160422704 Oma
39 0000055365028 Paulina Rotua
40 0000503183981 Ronengsih
41 0000503555883 Rukmana
42 165383(JAMKESDA)/ Sainah
0001449859544/ NIK
3273215206550001

43 0001262422091 Siti Badriah Maria F

44 0001321180907 Siti Sajaah
45 0000053312365 Sopiah
46 0000057195448 S. Sumarna
47 0001267530388 Suprijono
48 0001326074883 Tatang Sumantri
49 0000501294758 Teti Rubianti
50 0000503854841 Uta
51 0000055822779 Yayah
52 0001013168608 Eem
53 0001183016564 Kastinah
54 0001143170109 Poniran
55 0001397859399 0
56 0001799197255 0
57 0001397859208 Enab
58 0001013169172 Enung
59 0001400928726 Manah
60 0001397861741 Upit Rohanah
61 0000503784718 Iin Widianingsih
 ABSENSI PROLANIS
Nama Klub : Mengger Ceria II (DM)
Tanggal Pemeriksaan : 16 Oktober 2017

NO NO KARTU BPJS NAMA TB BB GDP GD2jPP TD Tanda

Tangan
1 0000503804182 Acih

2 0001449865462 Aminah

3 0001440990055 Dedi Hermawan

4 0001298909867 Endang

5 0000503153392 Euis Rokayah

6 0001449856539 Kuntoro

7 0001457577279 Ceceh

8 0001460242023 Yulia Mellyani

9 0001397857858 Mamah

10 0001397875509 Karyati

11 0001267530524 Tati Tri Susanti

12 0001397861346 Oneng Suryani

 ABSENSI PROLANIS
Nama Klub : Mengger Ceria II (DM)
Tanggal Pemeriksaan : 11 November 2015

NO NO KARTU BPJS NAMA Nadi Nadi Waktu

Sebelum Sesudah Tempuh

1 0000503804182 Acih

2 164511 (JAMKESDA)/ Aminah

0001449865462/NIK
3273214806520001
3 0001440990055 Dedi Hermawan

4 164564 (JAMKESDA)/ Dewi Hayati

0001265079532/NIK
3273216409660003
5 2929 (JAMKESDA)/ Endang
0001298909867/
NIK
3273211011520001
6 0000503153392 Euis Rokayah

7 0000057190972 Karmini

8 165382(JAMKESDA)/ Kuntoro
0001449856539/ NIK
3273211812450002
9 0001806637059 Mimi

10 0000504589937 Susilo Budi

Hartono

11 0000503897512 Tatang

12 0001457577279 Ceceh

13 0001460242023 Yulia Mellyani

14 0001458057857 Ir. H. Joni

Sjarufudin

15 0001397857858 Mamah

16 0001397875509 Karyati
17 0001371331888 Sugiyanti
DATA PESERTA PROLANIS PUSKESMAS MENGGER

NO NAMA PESERTA UMUR NO KARTU PBI/ Non PBI JK ALAMAT NO TELP/HP DIAGNOSA OBAT (JUMLAH&SIGNA)
1 Acih 57 0000503804182 PBI P Sukamulya RT 02/04 DM+HT Captopril 12,5 mg 2x1
Metformin 500mg 3x1

2 Aminah 59 0001449865462 PBI P Sukamanah RT 01/02 082318309856 DM Metformin 500mg 2x1

Vit BC 50mg 2x1
Glimepiride
1mg 1x1

3 Dedi Hermawan 58 0001440990055 Non PBI L Batununggal Mulia IX No 26 08522300814 DM Metformin 500mg 3x1

4 Endang 65 0001298909867 PBI L Cipagalo RT 04/03 DM+HT Glicab 80mg 1x1

Aptor 1x1
Bisoprolol 1x1
Metformin 500mg 3x1

5 Euis Rokayah 72 0000503153392 PBI P Sukamulya RT 05/04 089654514583 DM + HT Amlodipine 5mg 1x1
Merformin 500mg 3x1

6 Kuntoro 72 0001449856539 PBI L Sukamulya RT 03/04 DM+Glukoma Amlodipine 5mg 1x1

Merformin 500mg 3x1
 7 Tatang 59 0000503897512 PBI L Jl. Sukamanah RT 03/07 081312519571 DM Glimepiride 2mg 1x1
Vit BC 50 mg 1x1
Metformin
500mg 2x1

8 Ceceh 59 0001457577279 Non PBI P Mengger Tengah RT 05/01 DM+HT Amlodipine 5mg 1x1
Metformin 500mg
2x1
Glimepiride 1 mg 1x1

9 Yulia Mellyani 73 0001460242023 Non PBI P Batununggal Mulia XII No 14 DM+HT Metformin 500mg 3x1
Diamicron MR 60mg 1x1
(1/2 jam sebelum makan)

10 Mamah 65 0001397857858 PBI P Sukamulya RT 02/04 085294675746 HT+DM Metformin 500mg 3x1
Amlodipine 5mg 1x1

11 Joni Sarifudin Solihin 57 0001458057857 Non PBI L Jl. Teraso No 17 08812247906 HT+DM Glimepiride 4mg 1x1
Glimepiride 2mg 1x1
Irbesartan 300mg 1x1
Simvastatin 1x1

12 Karyati 59 0001397875509 PBI P Sukamanah RT 02/02 DM Metformin 500mg 3x1

43
13 Tati Tri Susanti 68 0001267530524 Non PBI P SutraGraha RT 05/02 DM Resep dari Rumah Sakit

14 Oneng Suryani 70 0001397861346 PBI P Sukamanah RT 03/02 DM Metformin 500mg 3x1

Glimepiride 2 mg 1x1