KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “R” DENGAN BAYI BARU LAHIR NORMAL
DI RUANG VK PUSKESMAS GUNUNG SARI
TANGGAL 20 NOVEMBER 2017

Tanggal masuk : 20 November 2017

Pukul : 20.00 wita
No. RM :
Tempat : Ruang VK Puskesmas Gunung Sari

PENGKAJIAN Tgl/jam : 20/11/2017 pukul 20.00 wita

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny.”R”
Umur : 1 Jam
Tanggal lahir : 20 November 2017 pukul 19.00 wita
b. Identitas Orang Tua/Wali
Nama Ibu : Ny.”R” Nama Bapak : Tn.”I”
Umur : 31 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : swasta
Suku/Bangsa : Sasak/Indonesia Suku/Bangsa : Sasak/Indonesia
Alamat : Balekuwu Alamat : Balekuwu
2. Anamnesa
a. Riwayat Kehamilan
Hamil ke- : II (dua)
Frekuensi ANC : 7x di Posyandu Gunung sari
Imunisasi TT : 1x di Posyandu
Kenaikan BB Hamil : 9 kg
Kejadian waktu Hamil : Tidak ada
 Riwayat penyakit/kehamilan
1) Perdarahan : Tidak ada
2) Eklamsia : Tidak ada
3) Pre eklamsi : Tidak ada
4) Penyakit Kelamin : Tidak ada
5) Penyakit Lain :
Kebiasaan waktu hamil
1) Makanan : Tidak ada
2) Obat-obatan/jamu : Tidak ada
3) Merokok : Tidak ada
4) Lain-lain : Tidak ada
Komplikasi Persalinan
Ibu : Tidak ada
b. Riwayat persalinan
1) Lama kala I : ± 3 jam
2) Lama Kala II : ± 30 menit
3) Warna air ketuban : Jernih
4) Jenis persalinan : Normal
5) Penolong : Bidan
6) Jam/tgl/lahir : 20 November 2017 pukul 19.00 wita
7) Jenis kelamin : Laki-Laki
8) BB/PB : 4100 gram / 53 cm.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
BB : 4100 gram
Tanda – tanda vital :
Nadi : 140x/menit
Respirasi : 48x/menit
Suhu : 36,6C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Ubun-ubun normal (berupa ubun-ubun besar dan ubun-ubun kecil) dan
berdenyut, tidak ada molase, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada
 kelainan congenital, tidak terdapat caput suksedaneum dan sefal hematoma,
ukuran lingkar kepala normal 33 cm.
b. Wajah
1) Mata
Bersih, simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi, pengeluaran secret dan
perdarahan konjungtiva tidak ada, tidak ada kelainan.
2) Telinga
Kartilago lunak, tidak ada kelainan dan tanda infeksi, letak sejajar
dengan kontur mata.
3) Hidung
Lunak (normal), tidak ada pernapasan cuping hidung dan pengeluaran
secret.
4) Mulut
Bersih, bibir tidak tampak sianosis, tidak ada labioskisis, palatum lunak,
dan tidak ada palatoskisis maupun labiognatokisis, reflex rooting (+),
reflex sucking (+), swallowing (+).
c. Leher
Tidak ada pembengkakan atau gumpalan, lipatan belakang leher tidak lebih
dari 3, dapat di gerakkan ke kiri dan ke kanan ( reflek tonick neck ).
d. Dada
Simetris, putting susu normal, tidak ada retraksi dinding dada saat bernafas,
bunyi napas pada paru-paru kanan dan kiri sama, respirasi normal, bunyi
jantung normal.
e. Ekstremitas atas
Simetris, gerakan normal dan jumlah jari tangan normal, trauma lahir (-),
tidak sianosis pada kuku, bayi dapat menggenggam ( reflek grasping ).
f. Abdomen
Lunak, datar, perut tidak kembung, tidak ada tonjolan/pembengkakan atau
cekungan, tidak ada perdarahan tali pusat maupun kelainan kongenital.
g. Genitalia
Jenis kelamin laki-laki, testis sudah turun pada skrotum, bayi sudah BAK,
tidak terdapat pengeluaran/ sekret.
h. Ekstremitas bawah
Gerakkan normal, simetris dan jumlah jari kaki normal, tidak ada sianosis
kuku.
 i. Punggung
Tidak ada pembengkakan dan cekungan (spina bifida kistik maupun spina
bifida okulta dan meningokel).
j. Anus
Berlubang, pengeluaran mekonium (+).
k. Kulit
Warna kemerahan, tanda lahir (-), pembengkakan atau bercak-bercak hitam
(-), vernik kaseosa (+).
3. Antropometri
Berat Badan : 4100 gram
Panjang Badan : 53 cm
Lingkar kepala : 35 cm
Lingkar dada : 36 cm
Lingkar lengan : 12 cm
4. Eliminasi
Miksi : Ada
Defekasi/ Pengeluaran mekonium : Ada

C. ANALISA
Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan umur 1 jam.

D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yang diperoleh, yaitu keadaan umum
bayi baik dan tidak ditemukan kelainan. BB bayi 4100 gram, PB 53 cm. Bayi
bernafas normal sebanyak 48x/mnt, denyut jantung bayi normal sebanyak
140x/mnt, suhu tubuh bayi normal yaitu 36,6ºC. Dari hasil pemeriksaan fisik yang
dilakukan, bayi tidak mengalami kelainan/ cacat bawaan.
Ibu merasa senang mengatahui hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan
normal.
2. Memberitahukan pada ibu bahwa bayi akan dinjeksi vitamin K1 Phytomenadion 1
mg dengan dosis 0,1 cc secara IM pada 1/3 paha kiri atas bagian luar yang
berfungsi untuk mencegah terjadinya perdarahan di kepala bayi, memberikan
salep mata oxcytetracyclin 1% untuk mencegah terjadinya infeksi.
Bayi sudah diberi vitamin K1 dan salep mata.
3. Memberitahu pada ibu bahwa bayi akan diberikan imunisasi Hb0 uniject pada saat
ibu akan pulang nanti di paha kanan yang berfungsi untuk mencegah terjadinya
penyakit hepatitis.
 Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.
4. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu mengenai :
a. Menjaga kehangatan bayi
1) Jaga bayi tetap hangat dan tunda untuk memandikan bayi sekurang-
kurangnya 6 jam setelah lahir.
2) Selimuti bayi dengan kain kering, ganti jika kain pakaian bayi basah.
3) Bayi jangan ditidurkan ditempat yang dingin atau banyak angin.
b. Pemberian ASI berupa :
1) Susui bayi sesering mungkin dan setiap kali bayi menginginkannya
sedikitnya 8 kali sehari, pagi, siang maupun malam.
2) Susui dengan payudara kanan dan kiri secara bergantian bila payudara
yang pertama disusui sudah kosong.
3) Jangan berikan makanan atau minuman selain ASI sampai bayi berusia 6
bulan.
c. Perawatan tali pusat berupa :
1) Jaga agar tali pusat selalu bersih dan kering, jika kotor bersihkan tali
pusat dengtan air matang lalu keringkan dengan handuk badan bayi dan
tali pusat tidak dibungkus. Pada saat mandi dapat dibersihkan dengan air
dan sabun kemudian dibersihkan dengan air dan dikeringkan kembali.
2) Jangan bubuhkan ramuan atau bahan lain pada tali pusat
d. Tanda-tanda bahaya, berupa :
1) Kesulitan pemberian ASI, sulit menghisap, atau hisapan lemah.
2) Kesulitan bernapas.
3) Bayi terus menerus tidur tanpa bangun untuk menyusui.
4) Kulit/bibir biru, atau seluruh tubuh bayi berwarna kuning.
5) Suhu tubuh bayi terlalu panas atau dingin.
6) Tangis atau prilaku abnormal atau tidak biasa.
7) Muntah terus menerus, pembesaran perut, kotoran berwarna hijau atau
berdarah/lendir.
8) Mata bengkak atau mengeluarkan cairan.
9) Menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan bayinya bila mengalami
salah satu tanda bahaya tersebut.
Ibu mengerti tentang pendidikan kesehatan yang diberikan dan bersedia
melakukannya.
5. Menjadwalkan kunjungan ulang pada ibu 2 hari lagi yaitu pada tanggal 23
November 2017 di rumah Ibu.
Ibu bersedia untuk kunjungan selanjutnya yaitu pada tanggal 23 November 2017.
 Mengetahui,

Mahasiswa pelaksana

(Baiq Ema Yustina)

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

(Hj Nuraini Amd.keb) (Baiq Iin Rumintang SST, M.Keb)