PROGRAM

PENINGKATAN MUTU
DAN
KESELAMATAN PASIEN

INSTALASI LABORATORIUM
RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA
PURBALINGGA
TAHUN 2016
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
INSTALASI LABORATORIUM
RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

A. Pendahuluan
Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga ini sedang
mengembangkan diri menuju “ Rumah Sakit yang mempunyai standar pelayanan
internasional”. Hal ini tidak lain bertujuan agar RSUD dr.R. Goeteng Taroenadibrata
Purbalingga disamping untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien, juga
dapat bersaing dengan Rumah Sakit yang ada di sekitarnya.

B. Latar Belakang
Instalasi Laboratorium merupakan salah satu unit kerja dalam RSUD Kabupaten dr. R.
Goeteng Taroenadibrata Purbalingga, ingin berkembang seiring dengan perkembangan
Rumah Sakit dan ingin menggapai laboratorium yang mempunyai standar pelayanan
internasional. Agar tujuan tersebut tercapai, maka harus meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui peningkatan
indikator pelayanan laboratorium
2. Tujuan khusus
Meningkatkan indikator pelayanan laboratorium yang meliputi
1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium dengan standar ≤ 140 menit untuk
pemeriksaan kimia darah dan darah rutin dengan target > 80%
2. Pelaksanaan ekspertisi hasil laboratorium dengan standar dokter Spesialis Patologi
Klinik dengan target 100%
3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium dengan
standar 100%
4. Kepuasan pelanggan dengan standar ≥ 60 %
 D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
1. Melakukan survei waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
2. Pembacaan dan verifikasi hasil laboratorium dilakukan oleh dokter Spesialis
Patologi Klinik
3. Melakukan pencatatan apabila ada penyerahan hasil laboratorium yang salah
orang
4. Melakukan survei kepuasan pelanggan

E. Cara melaksanakan kegiatan

1. Melakukan pencatatan waktu untuk pasien rawat jalan mulai pasien diambil
sampel sampai dengan menerima hasil yang sudah di ekspertisi
2. Lembar hasil pemeriksaan laboratorium yang sudah dibaca dan diverifikasi oleh
dokter Spesialis Patologi Klinik harus di tandatangani
3. Setiap ada kesalahan penyerahan hasil laboratorium pada salah orang dicatat
dalam buku khusus
4. Memberikan angket ke pasien yang berisi tentang kepuasan pelanggan

F. Sasaran
Indikator pelayanan laboratorium

G. Skedul (Jadual ) pelaksanaan kegiatan

No Kegiatan 7 8 9 10 11 12
1 Survei waktu tunggu hasil laboratorium
2 Expertisi hasil laboratorium
3 Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil
4 Survei kepuasan pelanggan

H. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan

1. Setiap hari pasien rawat jalan yang diambil darahnya dicatat jam pengambilan
sampel dan jam penerimaan hasil yang sudah diekspertisi kemudian data yang
diambil khusus yang pemeriksaan darah rutin dan kimia klinik
2. Setiap hari hasil laboratorium yang sudah dibaca dan diverifikasi oleh dokter
Spesialis Patologi Klinik harus ditandatangani
 3. Setiap hari bila ada kesalahan penyerahan hasil laboratorium pada salah orang
harus dicatat dalam buku khusus
4. Setiap 1 bulan sekali melaksanakan survei kepuasan pelanggan

I. Pencatatan pelaporan dan evaluasi kegiatan

1. Semua kegiatan tersebut dievaluasi setiap bulan melalui rapat internal di Instalasi
laboratorium dan setiap ada masalah dicatat dan diselesaikan agar peningkatan
program bisa tercapai
2. Setiap akhir bulan hasil evaluasi di laporkan kepada tim PMKP Rumah Sakit

Demikian Kerangka Acuan Program “Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

dibuat di Instalasi Laboratorium RSUD dr. R. Goeteng taroenadibrata Purbalingga tahun
2016

Purbalingga , 2 Januari 2016

Ka. Instalasi laboratorium
RSUD dr. R. Gooeteng Taroeandibrata Purbalingga

dr.Minto Rahaju , SpPK

NIP.19670824 199803 2 002
 I. Pencatatan pelaporan dan evaluasi kegiatan bulan Juli
KETEPATAN WAKTU PELAYANAN (TAT / TURN ARROUND TIME)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM HEMATOLOGI DAN KIMIA KLINIK
UNTUK PASIEN RAWAT JALAN (TAT / TURN ARROUND TIME)
RSUD KAB. KEBUMEN

BULAN: JULI
NO NAMA JAM JAM SELESAI KET

PASIEN SAMPLING VERIFIKASI

1 DWI LEASTARI 10.00 12.00 V

2 MARYONO 10.30 12.00 V

3 NUR KHASANAH 11.00 11.45 V

4 KHAMSINAH 11.00 11.45 V

5 MUSTAKIROTUN 12.00 12.45 V

6 SRI KUNDARI 09.00 10.40 V

7 ADMINI 10.25 11.15 V

8 AHMAD 11.15 12.10 V

9 MARYUNAH 11.15 12.10 V

10 SARINAH 08.45 11.30 X

11 SUMARYO 09.00 12.00 V

12 MAKRUF WIDODO 09.30 10.45 V

13 SRI PURWATI 07.30 12.00 X

14 SUSANTI 11.05 12.00 V

15 HARTINI 11.25 12.00 V

16 ROHMAH 11.35 12.15 V

17 DARMONO 09.00 10.30 V

18 SUDJONO 9.15 10.30 V

19 ST CHARISAH 10.00 11.00 V

20 TOTO HARTONO 09.00 10.20 V

21 SRI HARYATI 09.05 10.20 V

22 UMI SALMAH 09.10 10.20 V

23 SITI ADMINATUN 09.30 10.20 V

24 SUPINGAH 09.45 10.20 V

25 SRI SUGIRI 10.15 11.30 V

 26 SRI AGUSTININGSIH 10.35 11.45 V

27 SUHARIYAH 11.30 12.40 V

28 MOH ISMANGIL 11.30 12.40 V

29 SOETIYEM 09.45 11.20 V

30 AGUS MUKSIM 10.20 11.20 V

31 AHMAD FAUZI 08.00 09.00 V

32 NISMAN 10.25 11.00 V

33 MANSAHRIL 10.25 11.55 V

34 NANANG H 08.15 09.15 V

35 LASMIYATI 08.40 11.08 V

36 HERMAWAN 11.30 12.30 V

37 JURIAH 10.00 11.00 V

38 EDI SURYONO 09.25 11.00 V

39 NANI S 09.30 11.00 V

40 SRI WINAHYU 09.35 11.15 V

41 HARTANTO 09.40 11.15 V

42 SUWARDI 09.45 11.15 V

44 ENDANG SETYOWATI 09.52 11.30 V

45 SUWARNI 10.20 11.30 V

46 DEVI INDRIYANI 10.20 11.30 V

47 AGUS BUDI 11.35 12.15 V

48 ERI SUSANA 09.15 10.00 V

49 DARYANTO 10.45 11.30 V

50 MUKHRODIN 08.30 09.30 V

51 BAWON 09.35 10.35 V

52 ARIF RATIFAH 09.00 10.40 V

53 SUMIATUN 09.20 10.40 V

54 BAHARUDIN 12.00 12.45 V

55 AGUSTINA 10.03 12.00 V

Ket: V = ≤ 140 menit X= ≥ 140 menit

TAT = JUMLAH PASIEN YG DILAYANI ≤ 140 MENIT DLM SURVEI X 100%
JUMLAH TOTAL PASIEN YANG DISURVEI

= 53 X 100 % = 96 %
55

Hasil evaluasi kegiatan

No Kegiatan 7 8 9 10 11 12
1 Survei waktu tunggu hasil laboratorium 96%
2 Expertisi hasil laboratorium 100%
3 Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil 100%
4 Survei kepuasan pelanggan

Pembahasan
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Kimia darah dan darah rutin ≥ 140 menit
Penyebab
1. Sebelum hasil diserahkan ke pasien maka dilakukan penyatuan hasil dengan nota
rincian harga, dimana dalam mengentri kedalam billing system sering terjadi
keterlambatan sehingga berpengaruh terhadap waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium.
2. Pasien tidak menunggu sampai hasil Laboratorium selesai sehingga pada pengambilan
hasil dapat terjadi keterlambatan dalam penerimaan hasil

Solusi:
1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium dihitung dari pengambilan sampel darah
sampai hasil selesai di verifikasi.
2. Memberitahukan ke pasien tentang kepastian hasil selesai