SPJ BOP

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPTD PUSKESMAS KRAGILAN

Jln.Raya Jakarta KM.15 No.83 Serang - Kragilan
Tanggal :
Nomor :
TANDA BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Uang sebesar : Rp 180.000
Dengan huruf : Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
No Perincian Biaya Jumlah Keterangan
1 Uang Harian Rp 150,000
2 Transport Rp 30,000
Jumlah Rp 180,000
Terbilang : Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Dalam Rangka Mengambil Penambahan obat ke gudang farmasi
Ke Dinas Kesehatan Kabupaten Serang
Satu Hari Pada Tanggal 23 Januari 2018
Program : Pelayanan Administrasi Perkantoran
Kegiatan : Biaya Operasional UPTD Puskesmas Kragilan
Nomor DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Mengetahui Lunas dibayar ....... Serang , 31 Januari 2018
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Oka Aswadi

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip: 19771213 201001 2 003 Nip: 19621105 198603 1 019

Tanggal :
Nomor :

Jumlah Rp 180,000
Dalam Rangka Mengambil Penambahan obat ke gudang farmasi
Satu Hari Pada Tanggal 22 Februari 2018
Nomor DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Mengetahui Lunas dibayar ....... Serang , 28 Februari 2018
dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Oka Aswadi

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip: 19771213 201001 2 003 Nip: 19621105 198603 1 019
Tanggal :
Nomor :

Dengan huruf : Seratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Jumlah Rp 130,000
Terbilang : Seratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dalam Rangka Setoran Retribusi Puskesmas Kragilan
Satu Hari Pada Tanggal 15 Maret 2018
Nomor DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Mengetahui Lunas dibayar ....... Serang , 15 Maret 2018
dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Rizki,Amd.Kep

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip: 19771213 201001 2 003 Nip: 19890119 201502 1 001

Tanggal :
Nomor :

Dengan huruf : Seratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Jumlah Rp 130,000
Terbilang : Seratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Dalam Rangka Setoran Retribusi Puskesmas Kragilan
Nomor DPA SKPD : 1102.110201.01.018
dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Rizki,Amd.Kep
Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip: 19771213 201001 2 003 Nip: 19890119 201502 1 001

Tanggal :
Nomor :

Jumlah Rp 180,000
Dalam Rangka pengambilan vaksin Puskesmas kragilan
Nomor DPA SKPD : 1102.110201.01.018

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Supriyati , SST.Keb

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip: 19771213 201001 2 003 Nip: 19750920 200502 2 002

Tanggal :
Nomor :

Jumlah Rp 180,000
Dalam Rangka pengambilan vaksin Puskesmas kragilan
Satu Hari Pada Tanggal 07 April 2018
Nomor DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Mengetahui Lunas dibayar ....... Serang , 07 April 2018


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip: 19771213 201001 2 003 Nip: 19750920 200502 2 002

Tanggal :
Nomor :

Jumlah Rp 180,000
Dalam Rangka Konsultasi SPJ BOP Puskesmas kragilan
Nomor DPA SKPD : 1102.110201.01.018


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip: 19771213 201001 2 003 Nip:19750920 200502 2 002

Tanggal :
Nomor :

Jumlah Rp 180,000
Dalam Rangka Konsultasi SPJ BOP Puskesmas kragilan
Nomor DPA SKPD : 1102.110201.01.018


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip: 19771213 201001 2 003 Nip:19750920 200502 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Oksigen puskesmas Kragilan
Bulan Januari 2016 ( Nota Terlampir )
Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Biaya operasional dan Pemeliharaan
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2
Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Januari 2016

Kepala Puskesmas Kragilan Yang Menerima
drg.Wilsa Chitrayuni Supriyati

Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002
Mengetahui / Menyetujui Lunas di bayar........................

Kepala UPTD JPK Bendahara Pengeluaran
Hj.Tuti Susiyah Entin Supriyatin

Nip:19590225 198203 2 007 Nip.19771213 201001 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Delapan Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja BBM Puskesmas Kragilan
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2


Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002

Hj.Tuti Susiyah Entin Supriyatin
Nip:19590225 198203 2 007 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Empat Ratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Personal Computer Puskesmas Kragilan
Bulan Nopember 2016 ( Nota Terlampir )
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2
Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Nopember 2016


Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002

Dra.Ina Lisnawati Entin Supriyatin
Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Jasa Service Puskesmas Kragilan
Bulan Oktober 2016 ( Nota Terlampir )
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2
Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Oktober 2016


Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002
Plt.Kepala UPTD JPK Bendahara Pengeluaran

Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Dua Ratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Alat Listrik dan Elektronik Puskesmas Kragilan
Bulan Februari 2017 ( Nota Terlampir )
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.01.18
Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Februari 2017


Nip:19770623 200604 2 022Nip. 19750920 200502 2 002

Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Tiga Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Alat kebersihan dan Bahan Pembersih Puskesmas Kragilan


Nip:19770623 200604 2 002
Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Dua Ratus Sepuluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Suku Cadang Peralatan Kantor / Repacking Puskesmas Kragilan

Nip:19770623 200604 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Empat Ratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja pemeliharaan Alat Kesehatan Puskesmas Kragilan
Bulan September 2016 ( Nota Terlampir )
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2
Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , September 2016

Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Ka
Dengan huruf : ( Enam Ratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Pemeliharaan Alat Kesehatan Puskesmas Kragilan
Bulan Oktober 2016 ( Nota Terlampir )
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2
Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Oktober 2016

Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Dua Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Alat Listrik dan Elektronik Puskesmas Kragilan
Bulan Agustus 2016 ( Nota Terlampir )
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2

Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Agustus 2016

Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Empat Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Bahan Laboratorium / Reagent Puskesmas Kragilan
Bulan Agustus 2016 ( Nota Terlampir )
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2

Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Agustus 2016

Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Dengan huruf : ( Lima Puluh Enam Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Air Puskesmas Kragilan



Nip:19770623 200604 2 022Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Uang sebesar ###
Dengan huruf : ( Tiga Juta Empat Ratus Dua Puluh Empat Ribu Delapan Ratus
Lima Puluh Dua Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Listrik Puskesmas Kragilan
Bulan Februari 2017( Nota Terlampir )



Nip:19770623 200604 2 022Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Uang sebesar Rp 300.000
Dengan huruf : ( Tiga Ratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Makan Minum Petugas Puskesmas Kragilan

Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2


Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Uang sebesar Rp 7,000,000
Dengan huruf : ( Tujuh Juta Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Bahan Baku Bangunan Puskesmas Kragilan



Nip:19770623 200604 2 022Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :
Uang sebesar Rp 2.020.000

Dengan huruf : ( Dua Juta Dua Puluh Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja Bahan Baku Bangunan Puskesmas Kragilan
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2


Nip:19770623 200804 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :

Uang sebesar : Rp 1.315.500
Dengan huruf : ( Satu Juta Tiga Ratus Lima Belas Ribu Lima Ratus Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja STNK Puskesmas Kragilan
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2


Nip:19770623 200604 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

Tanggal :
Nomor :

Uang sebesar : Rp 1.221.000
Dengan huruf : ( Satu Juta Dua Ratus Dua Puluh Satu Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Belanja STNK Puskesmas Kragilan
Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2


Nip:19770623 200604 2 002Nip. 19750920 200502 2 002


Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
REKAPAN SPPD PUSKESMAS KRAGILAN
BULAN NOPEMBER 2012
No Tanggal Nama Petugas Tujuan Jumlah Uang
1 11/5/2012 Supriyati Dinas Kesehatan Kabupaten serang Rp 100,000
2 11/6/2012 Entin Suhartini Dinas Kesehatan Kabupaten serang Rp 100,000

Gudang Farmasi Dinas Kesehatan
3 11/7/2012 Oka Aswadi Kabupaten Serang Rp 120,000
6 11/14/2012 Rupinah Dinas Kesehatan Kabupaten serang Rp 120,000
Jumlah Rp 840,000
Terbilang Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Serang, 30 Nopember 2012

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kragilan
dr.Andri Havyatra Lubis

Nip. 19770727 200701 1 015
REKAPAN SPPD PUSKESMAS KRAGILAN
BULAN DESEMBER 2012
No Tanggal Nama Petugas Tujuan Jumlah Uang
6 5/12/2012 Rupinah Dinas Kesehatan Kabupaten serang Rp 120,000

Gudang Farmasi Dinas Kesehatan
3 7/12/2012 Oka Aswadi Kabupaten Serang Rp 120,000
Jumlah Rp 640,000
Terbilang Enam Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Serang, 10 Desember 2012
Mengetahui
dr.Andri Havyatra Lubis

Nip. 19770727 200701 1 015
REKAPAN HONORIUM PNS
BULAN AGUSTUS 2016
NO JENIS PEMERIKSAAN JUMLAH UANG
1 Pemeriksaan Pasien Rawat Jalan Rp 1,720,000
2 Pemeriksaan Pasien Rawat Inap Rp 330,000
3 Tindakan UGD Rp 370,000
4 Tindakan KIA Rp 4,300,000
5 Pemeriksaan Laboratorium Rp 280,000
6 Tindakan Gigi Rp -
JUMLAH Rp 7,000,000
TERBILANG : TUJUH JUTA RUPIAH
Serang, 31 Agustus 2016

Mengetahui
Kepala puskesmas Kragilan
drg.Wilsa Chitayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
BULAN SEPTEMBER 2016
6 Tindakan Gigi Rp 450,000
JUMLAH Rp 8,500,000
TERBILANG : DELAPAN JUTA LIMA RATUS RUPIAH
Serang, 30 September 2016

Mengetahui
drg.Wilsa Chitayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
BULAN OKTOBER 2016
JUMLAH Rp 18,120,000
TERBILANG : DELAPAN BELAS JUTA SERATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH
Serang, 30 Oktober 2016

Mengetahui
drg.Wilsa Chitayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
BULAN NOPEMBER 2016
2 Pemeriksaan Pasien Rawat Inap Rp 1,010,000
JUMLAH Rp 22,380,000
TERBILANG : DUA PULUH DUA JUTA TIGA RATUS DELAPAN PULUH RIBU RUPIAH

Mengetahui
drg.Wilsa Chitayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
BULAN MARET 2017
JUMLAH Rp 5,500,000
TERBILANG : LIMA JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH
Serang, 31 Maret 2017

Mengetahui
drg.Wilsa Chitayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
BULAN APRIL 2017
JUMLAH Rp 4,800,000
TERBILANG : EMPAT JUTA DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH
Serang, 29 April 2017

Mengetahui
drg.Wilsa Chitayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
BULAN MEI 2017
JUMLAH Rp 4,000,000
TERBILANG : EMPAT JUTA RUPIAH
Serang, 31 Mei 2017

Mengetahui
drg.Wilsa Chitayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
BULAN AGUSTUS 2017
4 Tindakan KIA Rp 740,000
JUMLAH Rp 6,600,000
TERBILANG : ENAM JUTA ENAM RATUS RIBU RUPIAH

Mengetahui
dr.Elysabet Br.Sihotang
nip: 19711221 200212 2 003
BULAN JANUARI 2018
6 Tindakan gigi Rp 550,000
JUMLAH Rp 7,800,000
TERBILANG : TUJUH JUTA DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH
Serang, 31 Januari 2018

Mengetahui
Nip: 19711221 200212 2 003

BULAN JANUARI 2018
4 Tindakan KIA Rp 730,000
6 Tindakan gigi Rp 470,000
JUMLAH Rp 4,370,000
TERBILANG : TUJUH JUTA DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH

Mengetahui
Nip: 19711221 200212 2 003
Rp 40,500,000
DAFTAR PENERIMAAN JASA PELAYANAN
PEMERIKSAAN PASIEN RAWAT JALAN DI POLI UMUM,POLIGIGI,KIA
PROGRAM PELAYANAN ADMINISTRASI PERKANTORAN
PADA KEGIATAN PENYEDIAAN OPERASIONAL UPTD PUSKESMAS KRAGILAN
BULAN FEBRUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
Kode rekening : 5.2.1.03.21
PPH 21 JUMLAH YANG DI
NO NAMA GOL NPWP RINCIAN BIAYA TANDA TERIMA
(5%) TERIMA
1 dr.Dwi Indri Astutik III 24.512.783.2-451.000 112 X Rp 2,000 Rp 224,000 Rp 11,200 Rp 212,800 1
2 Handi Waladi II 120 X Rp 2,000 Rp 240,000 Rp 240,000 2
3 Ali Rudini II 97 X Rp 2,000 Rp 194,000 Rp 194,000 3
4 Roma Eko II 95 X Rp 2,000 Rp 190,000 Rp 190,000 4
5 Hj.Elin Marlina III 79.222.615.8-401.000 79 X Rp 2,000 Rp 158,000 Rp 7,900 Rp 150,100 5
6 Hj.Badriyah III 79.223.473.4-401.000 75 X Rp 2,000 Rp 150,000 Rp 7,500 Rp 142,500 6
7 Iswati III 78.888.954.8-401.000 70 X Rp 2,000 Rp 140,000 Rp 7,000 Rp 133,000 7
8 Kiki Pramadi II 76 X Rp 2,000 Rp 152,000 Rp 152,000 8
9 Hj.Ummu III 4.270.708.1-401.000 80 X Rp 2,000 Rp 160,000 Rp 8,000 Rp 152,000 9
10 Lies Royanti III 09.174.999.4-401.000 96 X Rp 2,000 Rp 192,000 Rp 9,600 Rp 182,400 10
Jumlah 900 Rp 1,800,000 Rp 51,200 Rp 1,748,800

Satu Juta Delapan Ratus Ribu rupiah
Terbilang
Mengetahui Serang , 22 Maret 2017

Kuasa Pengguna Anggaran PPTK Lunas di bayar ;
Bendahara Pengeluaran
drg.Wilsa Chitrayuni Dra. Ina Lisnawati Entin Supriyatin

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN JANUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 1415 Rp 2,830,000 Rp 79,500 Rp 2,750,500

Dua Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Terbilang

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
PEMERIKSAAN PASIEN RAWAT INAP
BULAN JANUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Jumlah 61 Rp 610,000 sc #VALUE!
Terbilang Enam Ratus Sepuluh Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN KIA / KB
BULAN JANUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
1 Eva Gusdianawati III 798.408.388.1-401.000 3 X Rp 300,000 Rp 900,000 Rp 45,000 Rp 855,000 1
2 Eko Daryat III 44.162.0413-401.000 35 X Rp 5,000 Rp 175,000 Rp 8,750 Rp 166,250 2
35 X Rp 25,000 Rp 875,000 Rp 43,750 Rp 831,250
18 X Rp 60,000 Rp 1,080,000 Rp 54,000 Rp 1,026,000
3 Hj.Ummu Hanik III 24.270.708.1-401.001 10 X Rp 25,000 Rp 250,000 Rp 12,500 Rp 237,500 3
Jumlah 101 Rp 3,280,000 Rp 164,000 Rp 3,116,000
Terbilang Tiga Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN UGD
BULAN JANUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
7 X Rp 15,000 Rp 105,000 Rp 105,000
1 X Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 10,000
1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000
4 X Rp 15,000 Rp 60,000 Rp 60,000
Jumlah 58 Rp 440,000 Rp - Rp 440,000
Terbilang Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
BULAN JANUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 Nomiana III 79.222.514.4-401.000 26 X Rp 6,000 Rp 156,000 Rp 7,800 Rp 148,200 1
7 X Rp 4,000 Rp 28,000 Rp 1,400 Rp 26,600
23 X Rp 2,000 Rp 46,000 Rp 2,300 Rp 43,700
21 X Rp 14,000 Rp 294,000 Rp 14,700 Rp 279,300
7 X Rp 8,000 Rp 56,000 Rp 2,800 Rp 53,200
6 X Rp 10,000 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000
Jumlah 90 Rp 640,000 Rp 7,800 Rp 632,200
Terbilang Enam Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN FEBRUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

NO NAMA GOL NPWP RINCIAN BIAYA (5%) TERIMA TANDA TERIMA
Jumlah 900 Rp 1,800,000 Rp 51,200 Rp 1,748,800
Terbilang Satu Juta Delapan Ratus Ribu rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN FEBRUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Jumlah 30 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
Terbilang Tiga Ratus Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN FEBRUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
24 X Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000
16 X Rp 60,000 Rp 960,000 Rp 48,000 Rp 912,000
Jumlah 138 Rp 3,000,000 Rp 150,000 Rp 2,850,000

Terbilang Tiga Juta Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN FEBRUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000
7 X Rp 10,000 Rp 70,000 Rp 70,000

2 X Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000
Jumlah 26 Rp 200,000 Rp - Rp 200,000
Terbilang Dua Ratus Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN FEBRUARI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
23 X Rp 4,000 Rp 92,000 Rp 4,600 Rp 87,400
14 X Rp 6,000 Rp 84,000 Rp 4,200 Rp 79,800
2 X Rp 8,000 Rp 16,000 Rp 800 Rp 15,200
6 X Rp 9,000 Rp 54,000 Rp 2,700 Rp 51,300
Jumlah 72 Rp 300,000 Rp 2,700 Rp 297,300

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

HONOR LEMBUR PNS
BULAN MARET 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 Rizki II 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 1
2 Hj.Elin marlina III 79.222.615.8-401.000 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 2
Jumlah 4 Rp 84,000 Rp 2,100 Rp 81,900

Terbilang Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah
Mengetahui Serang , 18 April 2017


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MARET 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 659 Rp 1,318,000 Rp 33,600 Rp 1,284,400
Terbilang Satu Juta Tiga Ratus Delapan Belas Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MARET 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Jumlah 60 Rp 600,000
Terbilang Enam Ratus Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN MARET 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 Eva Gusdianawati III 798.408.388.1-401.000 7 X Rp 300,000 Rp 2,100,000 Rp 105,000 Rp 1,995,000 1
10 X Rp 25,000 Rp 250,000 Rp 12,500 Rp 237,500
5 X Rp 60,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
Jumlah 73 Rp 3,325,000 Rp 166,250 Rp 3,158,750
Terbilang Tiga Juta Tiga Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN MARET 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 21 Rp 105,000 Rp - Rp 105,000
Terbilang Seratus lima Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MARET 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
22 X Rp 6,000 Rp 132,000 Rp 6,600 Rp 125,400
Jumlah 32 Rp 152,000 Rp 1,000 Rp 151,000
Terbilang Seratus Lima Puluh Dua Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

HONOR LEMBUR PNS
BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 Rizki II 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 1
2 Hj.Elin marlina III 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 2

79.222.615.8-401.000
6 Hj.Entin Suhartini III 79.223.470.0-401.000 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 6
8 Supriyati III 69.855.172.8-401.000 1 X Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 1,100 Rp 20,900 8
Jumlah 8 Rp 168,000 Rp 4,200 Rp 163,800
Terbilang Seratus Enam Puluh Delapan Ribu Rupiah
Mengetahui Serang ,

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
HONOR LEMBUR PNS
BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 Rizki II 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 1
2 Hj.Elin marlina III 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 2

79.222.615.8-401.000
11 Rupinah III 78.888.956.6-401.000 1 X Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 1,100 Rp 20,900 11
12 iswati III 78.888.955.8-401.000 1 X Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 1,100 Rp 20,900 12
Jumlah 12 Rp 252,000 Rp 7,400 Rp 244,600
Terbilang Dua Ratus Lima Puluh Dua Ribu Rupiah
Mengetahui Serang ,

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 865 Rp 1,730,000 Rp 54,600 Rp 1,675,400
Terbilang Satu Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 805 Rp 1,610,000 Rp 45,800 Rp 1,564,200
Terbilang Satu Juta Enam Ratus Sepuluh Ribu Rupiah
Mengetahui Serang , 31 Mei 2017


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Terbilang Tiga Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN UGD
BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 40 Rp 200,000 Rp - Rp 200,000


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN UGD
BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 36 Rp 180,000 Rp - Rp 180,000
Terbilang Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN KIA / KB
BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
8 X Rp 25,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
5 X Rp 60,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
Jumlah 59 Rp 2,190,000 Rp 109,500 Rp 2,080,500
Terbilang Dua Juta Seratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Jumlah 17 Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000
Terbilang Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
10 X Rp 6,000 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000
Jumlah 20 Rp 80,000 Rp 1,000 Rp 79,000
Terbilang Delapan Puluh Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
10 X Rp 6,000 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000
Jumlah 25 Rp 90,000 Rp 1,500 Rp 88,500
Terbilang Sembilan Puluh Ribu rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

HONOR LEMBUR PNS
BULAN JUNI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 Rizki II 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 1
Jumlah 8 Rp 168,000 Rp 4,200 Rp 163,800
Terbilang Seratus Enam Puluh Delapan Ribu Rupiah
Mengetahui Serang ,

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

HONOR LEMBUR PNS
BULAN JUNI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 Rizki II 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000 1
11 Rupinah III 78.888.956.6-401.000 1 X Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 1,100 Rp 20,900 11
12 iswati III 78.888.955.8-401.000 1 X Rp 22,000 Rp 22,000 Rp 1,100 Rp 20,900 12
Jumlah 12 Rp 252,000 Rp 7,400 Rp 244,600
Terbilang Dua Ratus Lima Puluh Dua Ribu Rupiah
Mengetahui Serang ,

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN JUNI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA

Jumlah 720 Rp 1,440,000 Rp 40,500 Rp 1,399,500

Satu Juta Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Terbilang
Mengetahui Serang , 30 Juni 2017


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN JULI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA

Jumlah 880 Rp 1,760,000 Rp 46,500 Rp 1,713,500

Satu Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Terbilang
Mengetahui Serang , 31 Juli 2017


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN JUNI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN JULI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Terbilang Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 40 Rp 200,000 Rp - Rp 200,000


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 36 Rp 180,000 Rp - Rp 180,000


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
8 X Rp 25,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
5 X Rp 60,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
Jumlah 59 Rp 2,190,000 Rp 109,500 Rp 2,080,500
Terbilang Dua Juta Seratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Jumlah 17 Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN APRIL 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
10 X Rp 6,000 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000
Jumlah 20 Rp 80,000 Rp 1,000 Rp 79,000
Terbilang Delapan Puluh Ribu Rupiah

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MEI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
10 X Rp 6,000 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000
Jumlah 25 Rp 90,000 Rp 1,500 Rp 88,500
Terbilang Sembilan Puluh Ribu rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN KIA / KB
BULAN JULI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Jumlah 6 Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN KIA / KB
BULAN JUNI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Jumlah 5 Rp 1,500,000 Rp 75,000 Rp 1,425,000
Terbilang Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN UGD
BULAN JUNI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
3 X Rp 15,000 Rp 45,000 Rp 45,000
1 X Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 10,000
Jumlah 13 Rp 100,000 Rp - Rp 100,000
Terbilang Seratus Ribu Rupiah


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN JULI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 X Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 10,000
Jumlah 35 Rp 180,000 Rp - Rp 180,000


Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN JUNI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
1 Nomiana III 79.222.514.4-401.000 2 X Rp 2,000 Rp 4,000 Rp 200 Rp 3,800 1
11 X Rp 6,000 Rp 66,000 Rp 3,300 Rp 62,700
6 X Rp 9,000 Rp 54,000 Rp 2,700 Rp 51,300
4 X Rp 4,000 Rp 16,000 Rp 800 Rp 15,200
1 X Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 500 Rp 9,500
Jumlah 24 Rp 150,000 Rp 7,500 Rp 142,500
Terbilang Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN JULI 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
26 X Rp 9,000 Rp 234,000 Rp 11,700 Rp 222,300
3 X Rp 4,000 Rp 12,000 Rp 600 Rp 11,400
1 X Rp 6,000 Rp 6,000 Rp 300 Rp 5,700
Jumlah 34 Rp 260,000 Rp 13,000 Rp 247,000
Terbilang Dua Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19680225 198903 2 006 Nip.19771213 201001 2 003

HONOR LEMBUR PNS
BULAN FEBRUARI 2018
No.DPA SKPD : 1.1.02.1.10.20.01.18.5.2
(5%) TERIMA
1 Rizki II 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp - Rp 20,000 1
2 Kiki Pramadi II 1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp - Rp 20,000 2
3 Roma Eko II 1 X Rp 22,000 Rp 22,000 Rp - Rp 22,000 3
4 Handi Waladi II 1 X Rp 22,000 Rp 22,000 Rp - Rp 22,000 4
Jumlah 4 Rp 84,000 Rp - Rp 84,000
Terbilang Delapan Puluh Empat Ribu Rupiah
Mengetahui Serang , 28 Februari 2018

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi , SKM Entin Supriyatin
Nip: 19711221 200212 2 003 Nip: 19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN AGUSTUS 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 2330 Rp 4,660,000 Rp 131,500 Rp 4,528,500
Terbilang Empat Juta Enam Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui Serang , 31 Agustus 2017


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 2165 Rp 4,330,000 Rp 108,000 Rp 4,222,000
Terbilang Empat Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui Serang , 30 September 2017

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN AGUSTUS 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Terbilang Enam Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Terbilang Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN AGUSTUS 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
6 X Rp 10,000 Rp 60,000 Rp 60,000
3 X Rp 15,000 Rp 45,000 Rp 45,000
1 X Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 10,000
2 X Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000
2 X Rp 25,000 Rp 50,000 Rp 50,000
Jumlah 31 Rp 280,000 Rp - Rp 280,000
Terbilang Dua Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Pengguna Anggaran PPTK Lunas di bayar ;
dr.Hj.Sri Nurhayati Wahyu Suwargi , SKM Entin Supriyatin

Nip:19591125 198802 2 001 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN AGUSTUS 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
9 X Rp 6,000 Rp 54,000 Rp 2,700 Rp 51,300
1 X Rp 9,000 Rp 9,000 Rp 450 Rp 8,550
4 X Rp 14,000 Rp 56,000 Rp 2,800 Rp 53,200
4 X Rp 12,000 Rp 48,000 Rp 2,400 Rp 45,600
12 X Rp 4,000 Rp 48,000 Rp 2,400 Rp 45,600
1 X Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 350 Rp 6,650
4 X Rp 8,000 Rp 32,000 Rp 1,600 Rp 30,400
Jumlah 58 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000


Nip:19591125 198802 2 001 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
26 X Rp 6,000 Rp 156,000 Rp 7,800 Rp 148,200
14 X Rp 14,000 Rp 196,000 Rp 9,800 Rp 186,200
13 X Rp 4,000 Rp 52,000 Rp 2,600 Rp 49,400
13 X Rp 8,000 Rp 104,000 Rp 5,200 Rp 98,800
Jumlah 102 Rp 580,000 Rp 29,000 Rp 551,000
Terbilang Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah


Nip:19591125 198802 2 001 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN AGUSTUS 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
2 X Rp 25,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
1 X Rp 60,000 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000
Jumlah 11 Rp 740,000 Rp 37,000 Rp 703,000
Terbilang Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah


Nip:19591125 198802 2 001 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 29 Rp 1,270,000 Rp 63,500 Rp 1,206,500
Terbilang Satu Juta Dua Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah


Nip:19591125 198802 2 001 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN OKTOBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 2210 Rp 4,420,000 Rp 120,000 Rp 4,300,000
Terbilang Empat Juta Empat Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui Serang , 31 Oktober 2017


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN NOPEMBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 1695 Rp 3,390,000 Rp 84,500 Rp 3,305,500
Terbilang Tiga Juta Tiga Ratus sembilan Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui Serang , 30 Nopember 2017


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN OKTOBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
Terbilang Delapan Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN NOPEMBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN OKTOBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
Jumlah 40 Rp 200,000 Rp - Rp 200,000


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN UGD
BULAN NOPEMBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
5 X Rp 10,000 Rp 50,000 Rp 50,000
1 X Rp 15,000 Rp 15,000 Rp 15,000
3 X Rp 15,000 Rp 45,000 Rp 45,000
10 X Rp 10,000 Rp 100,000 Rp 100,000
3 kiki Pramadi II 8 X Rp 5,000 Rp 40,000 Rp 40,000 3
1 X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000
2 X Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000
4 X Rp 10,000 Rp 40,000 Rp 40,000
Jumlah 42 Rp 380,000 Rp - Rp 380,000
Terbilang Tiga Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN OKTOBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
25 X Rp 6,000 Rp 150,000 Rp 7,500 Rp 142,500
22 X Rp 9,000 Rp 198,000 Rp 9,900 Rp 188,100
9 X Rp 4,000 Rp 36,000 Rp 1,800 Rp 34,200
6 X Rp 8,000 Rp 48,000 Rp 2,400 Rp 45,600
Jumlah 71 Rp 450,000 Rp 22,500 Rp 427,500
Terbilang Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN NOPEMBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
9 X Rp 6,000 Rp 54,000 Rp 2,700 Rp 51,300
9 X Rp 14,000 Rp 126,000 Rp 6,300 Rp 119,700
16 X Rp 4,000 Rp 64,000 Rp 3,200 Rp 60,800
10 X Rp 8,000 Rp 80,000 Rp 4,000 Rp 76,000
12 X Rp 9,000 Rp 108,000 Rp 5,400 Rp 102,600
Jumlah 75 Rp 470,000 Rp 23,500 Rp 446,500
Terbilang Empat Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN OKTOBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
34 X Rp 25,000 Rp 850,000 Rp 42,500 Rp 807,500
Jumlah 88 Rp 1,800,000 Rp 90,000 Rp 1,710,000


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN KIA / KB
BULAN NOPEMBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
3 X Rp 30,000 Rp 90,000 Rp 4,500 Rp 85,500
6 X Rp 50,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
12 X Rp 25,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
Jumlah 53 Rp 1,250,000 Rp 62,500 Rp 1,187,500
Terbilang Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN PEMERIKSAAN GIGI
BULAN OKTOBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18
(5%) TERIMA
8 X Rp 6,500 Rp 52,000 Rp 2,600 Rp 49,400
9 X Rp 5,000 Rp 45,000 Rp 2,250 Rp 42,750
9 X Rp 40,000 Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000
Jumlah 57 Rp 550,000 Rp 27,500 Rp 522,500
Terbilang Lima ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN NOPEMBER 2017
No.DPA SKPD : 1.02.01.01.18

(5%) TERIMA
15 X Rp 5,000 Rp 75,000 Rp 3,750 Rp 71,250
9 X Rp 40,000 Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000
Jumlah 49 Rp 510,000 Rp 25,500 Rp 484,500
Terbilang Lima Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
DAFTAR HADIR PETUGAS PEMERIKSAAN PASIEN RAWAT JALAN
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN MARET 2018
No Nama Tanggal
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 dr.Dwi Indri
Astutik
2
Handi Waladi
3
Ali Rudini
4
Roma Eko
5
Hj. Elin Marlina
6
Rizki
7
Iswati
8
Kiki Pramadi
9
Hj.Ummu
10
Lies Royanti
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN KIA
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hj.Ummu Hanik
2 Eko Daryat

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN PEMERIKSAAN PASIEN RAWAT INAP
No Nama Tanggal
NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
dr.Dwi Indri
1 Astutik

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN UGD
No Nama Tanggal
NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Handi Waladi
2 Kiki Pramadi
3 Ali Rudini
4 Roma Eko

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN DI RUANG LABORATORIUM
No Nama Tanggal
NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Nomiana

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003

PUSKESMAS KRAGILAN BULAN APRIL 2018
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 dr.Dwi Indri
Astutik
2
Handi Waladi
3
Ali Rudini
4
Roma Eko
5
Hj. Elin Marlina
6
Rizki
7
Iswati
8
Kiki Pramadi
9
Hj.Ummu
10
Lies Royanti
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Hj.Ummu Hanik
2 Eko Daryat

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No Nama Tanggal
NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Nomiana

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003

No Nama Tanggal
NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Handi Waladi
2 Kiki Pramadi
3 Ali Rudini
4 Roma Eko

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN DI RUANG GIGI

No Nama Tanggal
NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Lies Royanti

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
Tanggal
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Sobirin
2 Ahmadi
3 Samiyah
4 Marata
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003

PUSKESMAS KRAGILAN BULAN SEPTEMBER 2016
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 dr.Indri Dwi
Astutik
2
dr.Novika Sorta
2
Handi Waladi
3
Ali Rudini
4
Roma Eko
5
Hj. Elin Marlina
6
Hj.Badriyah
7
Iswati
8
Kiki Pramadi
9
Hj.Ummu
10
Lies Royanti

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN FEBRUARI 2017
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hj.Ummu Hanik
Eva
2 Gusdianawati
3 Eko Daryat
Serang, 01 Februari 2017
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003

PUSKESMAS KRAGILAN BULAN JANUARI 2018
Tanggal
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 dr.Dwi Indri
Astutik
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003

No Nama Tanggal
NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Handi Waladi
2 Ali Rudini

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS SOPIR AMBULAN

Tanggal
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hendripon
2 Dadang Cahyono

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS SOPIR AMBULAN

Tanggal
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hendripon
2 Dadang Cahyono

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS KEAMANAN

Tanggal
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Wahyu
1 Gunawan
2 Agus Cahyono

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS P CARE

Tanggal
No Nama
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Sony Saputra

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS PENGELOLA KEUANGAN

Tanggal
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Reta Rosanita
1 Dewi

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS JURU MASAK DAN CUCI

Tanggal
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Sukiyah

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN LABORATORIUM

No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Nomiana

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN GIGI

No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lies Royanti

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN OKTOBER 2016
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Flora Dwites
2 Reci
Riza
Lismaniar
3 Elis Silistiawati
Lestari
4 Vivin Nurhayati
5 Fitri Meyeni
6 Rosi Rosmawati
Serang, 30 Oktober 2016
Mengetahui
drg.Wilsa Chitrayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN NOPEMBER 2016
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Flora Dwites
2 Reci
Riza
Lismaniar
3 Elis Silistiawati
Lestari
4 Vivin Nurhayati
5 Fitri Meyeni
6 Rosi Rosmawati
Mengetahui
Nip: 19770623 200604 2 022

PUSKESMAS KRAGILAN BULAN JUNI 2017
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Eva
1 Gusdianawati
Serang, 30 Juni 2017

Mengetahui
Nip: 19770623 200604 2 022
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN JULI 2017
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Eva
1 Gusdianawati
Serang, 31 Juli 2017

Mengetahui
Nip: 19770623 200604 2 022
No Nama Tanggal
NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Handi Waladi
2 Ali Rudini

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN LABORATORIUM
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Nomiana

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hj.Ummu Hanik
2 Eko Daryat

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
DAFTAR HADIR PETUGAS TINDAKAN GIGI

No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lies Royanti

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
No Nama Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 dr.Indri Dwi
Astutik
2
dr.Novika Sorta
2
Handi Waladi
3
Ali Rudini
4
Roma Eko
5
Hj. Elin Marlina
6
Hj.Badriyah
7
Iswati
8
Kiki Pramadi
9
Hj.Ummu
10
Lies Royanti

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
Tanggal
No Nama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 dr.Dwi Indri
Astutik

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2003
Rekapan pelayanan KB Puskesmas Kragilan
Bulan Oktober 2016
No Nama Peserta Umur KB Petugas Jumlah Uang
1 Rodiyah 40 IUD Entin Suhartini Rp 25,000
2 yuneti 32 IUD Entin Suhartini Rp 25,000
3 Mariah 36 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
4 Sri 34 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
5 Atiah 23 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
6 Iis 39 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
7 Tuti 35 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
8 Siti Hasanah 34 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
9 Neni 31 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
10 Lia 37 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
11 Nengsih 22 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
12 Mar 'ah 42 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
13 Wiwi 30 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
14 Yanti 20 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
15 sam'ah 33 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
16 Ahwiyah 28 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
17 Tarwiyah 35 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
18 Rodiah 30 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
19 Sarmanih 27 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
20 Nurhayati 32 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
21 Samah 23 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
22 Maftuha 25 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
23 m 26 Implant Entin Suhartini Rp 25,000
24 Mimin 20 Implant Entin Suhartini Rp 25,000
25 Adelah 21 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
26 Irig 23 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
27 Aam 34 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
28 bahriyah 35 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
29 Supiyah 38 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
30 Marni 32 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
31 Julaeha 24 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
32 Komariyah 18 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
33 Junayah 20 Implant Entin Suhartini Rp 25,000
34 Septi 32 Implant Entin Suhartini Rp 25,000
35 Juju 37 Implant Entin Suhartini Rp 25,000
36 Ina Marlina 29 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
37 Suneti 26 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
38 Sunaiyah 23 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
39 Nunumg 39 Aff + psg Implnat Entin Suhartini Rp 60,000
40 Nurna 30 Aff + psg Implnat Entin Suhartini Rp 60,000
41 Nilam 32 Aff + psg Implnat Entin Suhartini Rp 60,000
42 Suaebah 34 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
43 Jumanah 35 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
44 Nina 34 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
45 Ajijah 32 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
46 Rohmawati 38 Implant Entin Suhartini Rp 25,000
47 Fatuha 25 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
48 Robiiyatul 24 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
49 Jisah 23 Suntik Entin Suhartini Rp 5,000
JUMLAH Rp 570,000
TERBILANG LIMA RATUS TUJUH PULUH RIBU RUPIAH
Serang , 30 Oktober 2016

Mengetahui
Nip: 19770623 200604 2 022
Rekapan pelayanan KB Puskesmas Kragilan
Bulan Maret 2017
1 Mirnawati 26 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
2 Salmah 26 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
3 nakidoh 29 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
4 Marhamah 28 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
5 Yeti 21 Implant Eko Daryat Rp 25,000
6 Munah 32 Implant Eko Daryat Rp 25,000
7 Amsilah 25 Implant Eko Daryat Rp 25,000
8 Itah 37 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
9 Mariam 22 IUD Eko Daryat Rp 25,000
10 Intan 42 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
11 Koyot 30 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
12 Sulha 20 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
13 Eha 33 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
14 Julaeha 28 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
15 Maryati 35 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
16 Halimah 30 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
17 Rodiyah 27 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
18 Nurma 32 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
19 Kokom 23 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
20 Ramaya 25 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
21 Nunung 26 Implant Eko Daryat Rp 25,000
22 Mimin 20 Implant Eko Daryat Rp 25,000
23 Misna 21 Implant Eko Daryat Rp 25,000
24 Rosy 23 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
25 Sariyah 34 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
26 Mulyati 35 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
27 Ira 38 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
28 masrohan 32 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
29 Julaeha 24 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
30 Komariyah 18 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
31 Junayah 20 Implant Eko Daryat Rp 25,000
32 Septi 32 Implant Eko Daryat Rp 25,000
33 Juju 37 Implant Eko Daryat Rp 25,000
34 Ina Marlina 29 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
35 Suneti 26 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
36 Sunaiyah 23 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
37 Anita 39 aff+Implant Eko Daryat Rp 60,000
38 Mey 30 aff+Implant Eko Daryat Rp 60,000
39 Nilam 32 aff+Implant Eko Daryat Rp 60,000
40 Bayinah 34 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
41 Nining 35 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
42 leni 34 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
43 Ajijah 32 Suntik Eko Daryat Rp 5,000
44 Rohmawati 38 aff+Implant Eko Daryat Rp 60,000
45 Dahniar 28 aff+Implant Eko Daryat Rp 60,000
Jumlah Rp 700,000
Terbilang Tujuh Ratus Ribu Rupiah
Mengetahui
drg.Wilsa chitrayuni
Nip: 19770623 200604 2 022
REKAPAN BELANJA BBM PUSKESMAS KRAGILAN
BULAN JANUARI 2015
JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN JUMLAH UANG STEMPEL/ TTD
BBM
Rujukan pasien an.haerudin ke

1 5/1/2015 6,57 Rp 50,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.by. Rodiyah ke

2 8/1/2015 5,68 Rp 50,000
RSU Serang
3 8/1/2015 Rujukan pasien an. Ny.Janah 6,57 Rp 50,000
4 9/1/2015 Pusling Ke Desa Jeruk Tipis 6,57 Rp 50,000
Rujukan pasien an.by Jeniah ke

5 3/1/2015 6,57 Rp 50,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Marnah ke

6 13/1/2015 6,57 Rp 50,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Rojali ke RSU

7 13/1/2015 6,57 Rp 50,000
Serang
Rujukan pasien an. Maman ke

8 14/1/2015 6,57 Rp 50,000
RSU Serang
9 14/1/2015 Pusling Ke Desa Undar-andir 6,57 Rp 50,000
10 15/1/2015 Pusling Ke Desa Sentul 6,57 Rp 50,000
Rujukan pasien an.Fikri ke RSU

11 19/1/2015 7,46 Rp 50,000
Serang
12 26/1/2015 Pusling Ke Desa Tegal maja 7,46 Rp 50,000
Rujukan pasien an.by.Kamsah ke

13 28/1/2015 7,46 Rp 50,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Murtafiah ke

14 28/1/2015 7,46 Rp 50,000
RSU Serang
Jumlah Rp 700,000
Terbilang Tujuh Ratus Ribu Rupiah
Serang, Januari 2015

Mengetahui
Nip:19770623 200604 2 022
BULAN APRIL 2015
JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN JUMLAH UANG STEMPEL/ TTD
BBM
Rujukan pasien an.Nurhasanah

1 4/11/2015 4,652 Rp 40,000
ke RSU Serang
Rujukan pasien an.By Ihsam ke

2 4/18/2015 4,652 Rp 40,000
RSU Serang
4/22/2015 Rujukan pasien an.Hj.Rohayati ke

3 4,652 Rp 40,000
RSU Serang
4/23/2015 Rujukan pasien an.Hj.Rohanah ke

4 4,652 Rp 40,000
RSU Serang
Jumlah 18,608 Rp 160,000
Terbilang Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui
Nip:19770623 200604 2 022
BULAN JULI
NO TANGGAL TUJUAN JUMLAH BBM JUMLAH UANG
Rujukan pasien an.Yayat ke RSU
1 7/4/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.Suryati ke RSU
2 7/9/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.Romlah ke
3 7/12/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
7/13/2012 Rujukan pasien an.Saiyah ke RSU

4 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.hermanto ke
5 7/17/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
7/18/2012 Rujukan pasien an.Kokom ke RSU
6 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.Sulastri ke
7 7/20/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.By Rodiyah ke
8 7/22/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Maryamah ke
9 7/25/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Siman ke RSU
10 7/29/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
Jumlah 100 ltr Rp 450,000
Serang, 31 Juli 2012

Mengetahui
dr.andri Havyatra Lubis

Nip.19770727 200701 1 015

BULAN AGUSTUS
Rujukan pasien an.Seruni ke RSU
1 8/6/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.Sadiyah ke
2 8/12/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Marini ke RSU
3 8/13/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.Saminah ke
4 8/15/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Nursiah ke
5 8/16/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Sukiyem ke
6 8/20/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Toyibah ke
7 8/22/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Patiya ke RSU
8 8/25/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
8/28/2012 Rujukan pasien an.Nurtini ke RSU

9 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.Enong ke RSU
10 8/29/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang

Mengetahui

Nip.19770727 200701 1 015

BULAN NOPEMBER
Rujukan pasien an.Sanah ke RSU
1 4/11/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.Santiyah ke
2 6/11/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Nurhayati ke
3 15/11/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Sarwasih ke
4 16/11/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Euis ke RSU
5 17/11/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.Kulsum ke
6 18/11/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Junariyah ke
7 20/11/2012 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Tatu ke RSU
8 22/11/2012 10 ltr Rp 45,000
Serang
24/11/2012 Rujukan pasien an.Ratmi ke RSU

9 10 ltr Rp 45,000
Serang
Rujukan pasien an.kasmadi ke
10 26/11/12 10 ltr Rp 45,000
RSU Serang
Rujukan pasien an.Nurhasanah 11,222 ltr Rp

11 30/11/2012 50,000
ke RSU Serang

Terbilang Lima Ratus Rbu Rupiah

Mengetahui

Nip.19770727 200701 1 015
DAFTAR PENERIMAAN UPAH TUKANG

PADA KEGIATAN PENYEDIAAN OPERSIONAL UPTD PUSKESMAS KRAGILAN
NO DPA SKPD : 1.02.01.01.18
NO NAMA RINCIAN BIAYA JUMLAH TANDA TERIMA
1 Roni 3 hari X Rp 90,000 Rp 270,000 1
2 yanto 3 hari X Rp 80,000 Rp 240,000 2
JUMLAH Rp 510,000
TERBILANG Lima Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Mengetahui Lunas di bayar........................
Kuasa pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluaran

Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
DAFTAR HADIR TUKANG
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN AGUSTUS 2017
NO TANGGAL NAMA TUKANG TANDA TANGAN
1 8/2/2017 Roni
2 8/3/2017 Roni
3 8/4/2017 Roni
4 8/5/2017 Roni
5 8/6/2017 Roni
6 8/2/2017 Yanto
7 8/3/2017 Yanto
8 8/4/2017 Yanto
9 8/5/2017 Yanto
10 8/6/2017 Yanto
11 8/2/2017 Sarmin
12 8/3/2017 Sarmin
13 8/4/2017 Sarmin
14 8/5/2017 Sarmin
15 8/6/2017 Sarmin

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Nip:19711221 200212 2 003
DAFTAR HADIR TUKANG
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN SEPTEMBER 2017
NO TANGGAL NAMA TUKANG TANDA TANGAN
1 9/1/2017 Roni
2 9/2/2017 Roni
3 9/3/2017 Roni
4 9/1/2017 Yanto
5 9/2/2017 Yanto
6 9/3/2017 Yanto

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
DAFTAR HADIR PIKET JAGA
TANGGAL
NO NAMA
1 23
1 Handi Waladi
2 Hj.Entin Suhartini
3 Kiki Pramadi
4 Supriyati
5 Rizki
6 Hj.Elin Marlina
7 Roma eko
8 Eva Gusdianawati
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kragilan
Nip:19770623 200804 2 002
TANGGAL
NO NAMA
1 Handi Waladi
3 Kiki Pramadi
4 Supriyati
Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kragilan
Nip:19770623 200804 2 002
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN DESEMBER 2017
TANGGAL
NO NAMA
1 Rizki
2 Kiki Pramadi
3 Roma eko
4 Handi Waladi
Serang , 01 Desember 2017

Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
TANGGAL
NO NAMA
14 24
1 Rizki
2 Hj.Elin Marlina
3 Roma eko
4 Eva Gusdianawati
5 Handi Waladi
7 Kiki Pramadi
8 Supriyati
Mengetahui
Nip:19770623 200804 2 002
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN MEI 2017
TANGGAL
NO NAMA
1 11
25
1 Rizki
2 Hj.Elin Marlina
3 Roma eko
4 Eva Gusdianawati
5 Handi Waladi
7 Kiki Pramadi
8 Supriyati
9 Ali Rudini
10 Hj.Badriyah
11 Rupinah
12 Iswati
Mengetahui
Nip:19770623 200804 2 002

TANGGAL
NO NAMA
24 25 26
1 Budi,S.Kep
2 Rosi Rosmawati
3 Komarudin [
4 Elis Silistiawati
5 Anisah
6 Andini Uswatun
7 Fitrimeyeni
8 Vivin Nurhayati
9 Fitri Handayani
10 Reci Lismaniar
11 Ina Rosdiana
12 Anes Tasya
Mengetahui
Nip:19770623 200804 2 002

TANGGAL
NO NAMA
16-Feb
1 Rizki
2 Kiki Pramadi
3 Roma eko
4 Handi Waladi
Mengetahui
dr.Elysabet.Br.Sihotang
Nip: 19711221 200212 2 003
TANGGAL
NO NAMA
1-Jan-18
1 Rizki
2 Kiki Pramadi
3 Roma eko
4 Handi Waladi
Mengetahui
dr.Elysabet.Br.Sihotang
Nip: 19711221 200212 2 003
27 28
DAFTAR HADIR TUKANG
PUSKESMAS KRAGILAN BULAN NOPEMBER 2016
Tanggal
No Nama
1 2 3
1 Maman
2 Joni
3 Yahya
Mengetahui
Nip:19770623 200804 2 002
DAFTAR PENERIMAAN JASA TENAGA KEBERSIHAN GEDUNG DAN BANGUNAN

BULAN APRIL 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.28
NO NAMA NO REKENING BANK BJB JUMLAH YANG DI TERIMA TANDA TANGAN
1 Sobirin Rp 1,000,000 1
0084606308100
2 Ahmadi Rp 1,000,000 2
0084609463100
3 Marata Rp 1,000,000 3
0084619639100
4 Samiyah Rp 1,000,000 4
0084651354100
JUMLAH Rp 4,000,000
TERBILANG Empat Juta Rupiah

Bendahara pengeluaran

Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003
DAFTAR PENERIMAAN JASA TENAGA KEBERSIHAN GEDUNG DAN BANGUNAN

BULAN FEBRUARI 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.28
1 Sobirin Rp 1,000,000 1
0084506308100
2 Ahmadi Rp 1,000,000 2
0084609453100
3 Marata Rp 1,000,000 3
0084619639100
4 Samiyah Rp 1,000,000 4
0084651354100
JUMLAH Rp 4,000,000
TERBILANG Empat Juta Rupiah


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN JASA SOPIR AMBULAN

BULAN APRIL 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.35
1 Hendripon 0084616133100 Rp 1,300,000 1
2 Dadang Cahyono 0084618446100 Rp 1,300,000 2
JUMLAH Rp 2,600,000
TERBILANG Dua Juta Enam Ratus Ribu Rupiah


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

BULAN FEBRUARI 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.35
1 Hendripon 0084616133100 Rp 1,300,000 1
2 Dadang Cahyono 0084618446100 Rp 1,300,000 2
JUMLAH Rp 2,600,000
TERBILANG Dua Juta Enam Ratus Ribu Rupiah


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003
DAFTAR PENERIMAAN JASA ADMINISTRASI KEUANGAN

BULAN APRIL 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.35
1 Reta Rosanita Dewi 0084040614100 Rp 2,700,000 1
JUMLAH Rp 2,700,000
TERBILANG Dua Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003
DAFTAR PENERIMAAN JASA ADMINISTRASI KEUANGAN

BULAN FEBRUARI 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.35
1 Reta Rosanita Dewi 0084040614100 Rp 2,700,000 1
JUMLAH Rp 2,700,000


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003
DAFTAR PENERIMAAN JASA ADMINISTRASI PCARE

BULAN APRIL 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.25.10
1 Sony Saputra 0084531431100 Rp 2,700,000 1
JUMLAH Rp 2,700,000

Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN JASA ADMINISTRASI PCARE

BULAN FEBRUARI 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.25.10
1 Sony Saputra 0084531431100 Rp 2,700,000 1
JUMLAH Rp 2,700,000

Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN JASA KEAMANAN

BULAN APRIL 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.23
1 Wahyu Gunawan 0084616133100 Rp 1,000,000 1
2 Agus Cahyono 0084618446100 Rp 1,000,000 2
JUMLAH Rp 2,000,000
TERBILANG Dua Juta Rupiah


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN JASA KEAMANAN

BULAN FEBRUARI 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.23
1 Wahyu Gunawan 0084616133100 Rp 1,000,000 1
2 Agus Cahyono 0084618446100 Rp 1,000,000 2
JUMLAH Rp 2,000,000
TERBILANG Dua Juta Rupiah


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN JASA JURU MASAK DAN CUCI

BULAN APRIL 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.28
1 Sukiyah 0084617288101 Rp 750,000 1
JUMLAH Rp 750,000
TERBILANG Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN JASA JURU MASAK DAN CUCI

BULAN JANUARI 2018
NO DPA SKPD : 1102.110201.01.018
Koring : 5.2.2.03.28
1 Sukiyah 0084617288101 Rp 750,000 1

JUMLAH Rp 750,000
TERBILANG Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui Serang , 31 Januari 2018


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003
SURAT PESANAN ( SP )
Nomor:
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : drg.Wilsa Chitrayuni
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran
Alamat : Jln Raya Jakarta KM.15 No.83 Serang
Selanjutnya di sebut sebagai KA.FKTP
Dengan ini memesan kepada
2 Nama : Saripudin
Jabatan : Pemilik Las listrik Akrom
Alamat : Kp.Bendung Desa Bendung 100 m . Jembatan Bedung
Kecamatan Kasemen Serang - Banten
Selanjutnya di sebut sebagai penyedia barang
Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan - ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian Barang :
No Uraian dan spefikasi Jumlah Harga
pekerjaan Vol Harga Satuan
1 Canopi 1 Unit Rp7,000,000 Rp7,000,000
Terbilang Tujuh Juta Rupiah
Harga Sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 3 ( Tiga ) hari kalender dari tanggal 03/01 /2017
3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Kragilan Jln Raya Jakarta KM 15 No 83 Serang
4. Terhadap setiap keterlambatanpenyelesaian pekerjaan penyedia barang akan di kenakan
denda keterlambatan sesuai ketentuan
5. Terhadap keterlambatan penyelesaian kepala FKTP akan di kenakan sanksi menurut
Undang-undang
Serang , 03 Januari 2017

Yang menerima pesanan Yang memesan
Untuk dan atas nama
Pemerintah Kabupaten Serang
Saripudin Drg.Wilsa Chitrayuni

Nip: 19770623 200604 2 002
ut :
erang
an
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / Bangunan / 2017
TENTANG
PEKERJAAN BANGUNAN
Pada hari ini Jum'at , 06 januari 2017 telah di serahkan kepada :

Nama : drg. Wilsa Chitrayuni
NIP : 19770623 200604 2 022
Jabatan : Kepala Puskesmas DTP Kragilan
Dari
Nama : Supriyati , SST.Keb
NIP : 19750920 200502 2 002
Jabatan : Bendahara BOP
Berupa pembangunan dan perbaikan Puskesmas Kragilan
NO NAMA KEGIATAN KETERANGAN
1 Pembuatan Kanopi dpn Puskesmas Kragilan
Demikian berita acara ini di buat , di tandatangani pada hari dan tanggal tersebut di atas .
Yang Menerima Kragilan , 06 Januari 2017

Kepala PKM DTP Kragilan Yang menyerahkan
drg. Wilsa Chitrayuni Supriyati , SST.Keb

Nip: 19770623 200604 2 022 Nip: 19750920 200502 2 002

BULAN OKTOBER 2017
NO DPA SKPD : 1.02.01.01.18
Koring : 5.2.2.03.17
NO NAMA JUMLAH YANG DI TERIMA TANDA TANGAN
1 Hendripon Rp 1,300,000 1
2 Dadang Cahyono Rp 1,300,000 2
JUMLAH Rp 2,600,000
TERBILANG DUA JUTA ENAM RATUS RIBU RUPIAH


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

BULAN NOPEMBER 2017
NO DPA SKPD : 1.02.01.01.18
Koring : 5.2.2.03.17
JUMLAH Rp 2,600,000


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

BULAN DESEMBER 2017
NO DPA SKPD : 1.02.01.01.18
Koring : 5.2.2.03.17
JUMLAH Rp 2,600,000
Mengetahui Serang , 04 Desember 2017


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003
DAFTAR PENERIMAAN JASA P CARE

BULAN NOPEMBER 2017
NO DPA SKPD : 1.02.01.01.18
Koring : 5.2.2.03.21
1 Sony Saputra Rp 2,700,000 1
JUMLAH Rp 2,700,000
TERBILANG DUA JUTA TUJUH RATUS RIBU RUPIAH
Serang , 30 Nopember 2017

Mengetahui Lunas di bayar ;
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK Bendahara pengeluaran

Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

BULAN OKTOBER 2017
NO DPA SKPD : 1.02.01.01.18
Koring : 5.2.2.03.21
JUMLAH Rp 2,700,000
Serang , 31 Oktober 2017


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003

BULAN DESEMBER 2017
NO DPA SKPD : 1.02.01.01.18
Koring : 5.2.2.03.21
JUMLAH Rp 2,700,000
Serang , 06 Desember 2017


Nip: 19711221 200212 2 003 Nip : 19730425 199402 1 001 Nip : 19771213 201001 2 003
REKAPAN LEMBUR PNS
KORING : 5.2.1.03.01
PUSKESMAS KRAGILAN
NO BULAN JUMLAH UANG JUMLAH YANG KENA PAJAK PAJAK
1 Jan-18 Rp 84,000 Rp - Rp -
2 Feb-18 Rp 84,000 Rp - Rp -
JUMLAH Rp 168,000 Rp - Rp -
KETERANGAN Seratus Enam Puluh Delapan Ribu Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN BELANJA ALAT LISTRIK DAN ELEKTRONIK
KORING : 5.2.2.01.03
1 Mar-18 Rp 560,000 Rp - Rp -
2 Apr-18 Rp 800,000 Rp - Rp -
JUMLAH Rp 1,360,000 Rp - Rp -
TERBILANG Satu Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN BELANJA ALAT KEBERSIHAN DAN BAHAN PEMBERSIH
KORING : 5.2.2.01.05
1 Mar-18 Rp 600,000 Rp - Rp -
2 Apr-18 Rp 480,000 Rp - Rp -
KETERANGAN Satu Juta Delapan Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN BELANJA KELENGKAPAN PASIEN
KORING : 5.2.2.01.25
1 Mar-18 Rp 500,000 Rp - Rp -
2 Apr-18 Rp 400,000 Rp - Rp -
KETERANGAN Sembilan Ratus Ribu Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN BELANJA AIR
KORING : 5.2.2.03.02
1 Mar-18 Rp 51,000 Rp - Rp -
2 Apr-18 Rp 51,000 Rp - Rp -
KETERANGAN Seratus Dua Ribu Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN BELANJA LISTRIK
KORING : 5.2.2.03.03
1 Mar-18 Rp 5,783,793 Rp - Rp -
2 Apr-18 Rp 3,064,844 Rp - Rp -
Delapan Juta Delapan Ratus Empat Puluh Delpan Ribu Enam Ratus Tiga Puluh
KETERANGAN Tujuh Rupiah
REKAPAN BELANJA PETUGAS ADMINISTRASI P CARE
KORING : 5.2.2.03.21
1 Oktober Rp 2,700,000 Rp - Rp -
2 Nopember Rp 2,700,000 Rp - Rp -
3 Desember Rp 2,700,000 Rp - Rp -
TERBILANG DELAPAN JUTA SERATUS RIBU RUPIAH
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN PETUGAS SOPIR AMBULANS
KORING : 5.2.2.03.17
1 OKTOBER Rp 2,600,000 Rp - Rp -
2 NOPEMBER Rp 2,600,000 Rp - Rp -
3 DESEMBER Rp 2,600,000 Rp - Rp -
KETERANGAN TUJUH JUTA DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN JASA TENAGA KEBERSIHAN GEDUNG DAN BANGUNAN
KORING : 5.2.2.36.01
1 OKTOBER Rp 3,000,000 Rp - Rp -
2 NOPEMBER Rp 3,000,000 Rp - Rp -
3 DESEMBER Rp 3,000,000 Rp - Rp -
KETERANGAN SEMBILAN JUTA RUPIAH
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN SPPD
KORING : 5.2.2.15.01
1 Mar-18 Rp 1,500,000 Rp - Rp -
2 Apr-18 Rp 1,500,000 Rp - Rp -
KETERANGAN Tiga Juta Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN BELANJA MAKAN MINUM PASIEN RAWAT INAP
KORING : 5.2.2.11.05
1 Mar-18 Rp 1,500,000 Rp - Rp 30,000
2 Apr-18 Rp 1,800,000 Rp - Rp 36,000
JUMLAH Rp 3,300,000 Rp - Rp 66,000
KETERANGAN Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003

KORING : 5.2.2.03.21
1 Jun-17 Rp 4,000,000 Rp 3,006,000 Rp 150,300
2 Jul-17 Rp 4,600,000 Rp 3,800,000 Rp 190,000
JUMLAH Rp 8,600,000 Rp 6,806,000 Rp 340,300
KETERANGAN Delapan Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
REKAPAN UPAH TUKANG

KORING : 5.2.2.20.05
1 Aug-17 Rp 1,350,000 Rp - Rp -
2 Sep-17 Rp 510,000 Rp - Rp -
KETERANGAN Satu Juta Delapan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Mengetahui
Nip:19711221 200212 2 003
TINDAKAN KIA / KB
BULAN JANUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG

(5%) DI TERIMA
1 Hj.Ummu Hanik III 24.270.708.1-401.001 28 Org X Rp 25,000 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000 1
2 Eko Daryat III 44.162.0413-401.000 13 Org X Rp 5,000 Rp 65,000 Rp 3,250 Rp 61,750 2
15 Org X Rp 60,000 Rp 900,000 Rp 45,000 Rp 855,000
13 Org X Rp 25,000 Rp 325,000 Rp 16,250 Rp 308,750
Jumlah 69 Rp 1,990,000 Rp 99,500 Rp 1,890,500
Terbilang Satu Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN JANUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
1 Lies Royanti III 09.174.999.4-401.001 31 Org X Rp 3,000 Rp 93,000 Rp 4,650 Rp 88,350 1
8 X Rp 6,500 Rp 52,000 Rp 2,600 Rp 49,400
9 X Rp 5,000 Rp 45,000 Rp 2,250 Rp 42,750
9 X Rp 40,000 Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000
Jumlah 57 Rp 550,000 Rp 27,500 Rp 522,500
Terbilang Lima ratus Lima Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN JANUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG

(5%) DI TERIMA
1 dr.Dwi Indri Astutik III 24.512.783.2-451.000 57 visite X Rp 10,000 Rp 570,000 Rp 28,500 Rp 541,500 1
Terbilang Lima Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN UGD
BULAN JANUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
1 Handi Waladi II 21 Org X Rp 5,000 Rp 105,000 Rp 105,000 1
Jumlah 40 Rp 200,000 Rp - Rp 200,000


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN JANUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
1 Nomiana III 79.222.514.4-401.000 36 Org X Rp 2,000 Rp 72,000 Rp 3,600 Rp 68,400 1
26 Org X Rp 6,000 Rp 156,000 Rp 7,800 Rp 148,200
14 Org X Rp 14,000 Rp 196,000 Rp 9,800 Rp 186,200
13 Org X Rp 4,000 Rp 52,000 Rp 2,600 Rp 49,400
13 Org X Rp 8,000 Rp 104,000 Rp 5,200 Rp 98,800
Jumlah 102 Rp 580,000 Rp 29,000 Rp 551,000
Terbilang Lima Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN JANUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
1 dr.Dwi Indri Astutik III 24.512.783.2-451.000 200 Org X Rp 2,000 Rp 400,000 Rp 20,000 Rp 380,000 1
3 Ali Rudini II 210 Org X Rp 2,000 Rp 420,000 Rp 420,000 3
4 Roma Eko II 180 Org X Rp 2,000 Rp 360,000 Rp 360,000 4
5 Hj.Elin Marlina III 79.222.615.8-401.000 190 Org X Rp 2,000 Rp 380,000 Rp 19,000 Rp 361,000 5
6 Hj.Badriyah III 79.223.473.4-401.000 180 Org X Rp 2,000 Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000 6
7 Iswati III 78.888.954.8-401.000 185 Org X Rp 2,000 Rp 370,000 Rp 18,500 Rp 351,500 7
8 Kiki Pramadi II 200 Org X Rp 2,000 Rp 400,000 Rp 400,000 8
9 Hj.Ummu III 4.270.708.1-401.000 220 Org X Rp 2,000 Rp 440,000 Rp 22,000 Rp 418,000 9
Jumlah 1955 Rp 3,910,000 Rp 115,500 Rp 3,794,500
Terbilang Tiga Juta Sembilan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN FEBRUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG

(5%) DI TERIMA
5 Org X Rp 60,000 Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
Jumlah 27 Rp 730,000 Rp 36,500 Rp 693,500
Terbilang TUJUH RATUS TIGA PULUH RIBU RUPIAH

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN FEBRUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
16 X Rp 5,000 Rp 80,000 Rp 4,000 Rp 76,000
9 X Rp 40,000 Rp 360,000 Rp 18,000 Rp 342,000
Jumlah 35 Rp 470,000 Rp 23,500 Rp 446,500
Terbilang Empat Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN FEBRUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG

(5%) DI TERIMA
Terbilang Lima Ratus Ribu Rupiah

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN FEBRUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
Jumlah 36 Rp 180,000 Rp - Rp 180,000

Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN FEBRUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
10 Org X Rp 6,000 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000
27 Org X Rp 4,000 Rp 108,000 Rp 5,400 Rp 102,600
26 Org X Rp 9,000 Rp 234,000 Rp 11,700 Rp 222,300
1 Org X Rp 10,000 Rp 10,000 Rp 500 Rp 9,500
1 Org X Rp 8,000 Rp 8,000 Rp 400 Rp 7,600
1 Org X Rp 5,000 Rp 5,000 Rp 250 Rp 4,750

Jumlah 110 Rp 490,000 Rp 24,500 Rp 465,500
Terbilang Empat Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN FEBRUARI 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
6 Hj.Badriyah III 79.223.473.4-401.000 70 Org X Rp 2,000 Rp 140,000 Rp 7,000 Rp 133,000 6

Jumlah 815 Rp 1,630,000 Rp 42,700 Rp 1,587,300

Satu Juta Enam Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Terbilang


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
TINDAKAN KIA / KB
BULAN MARET 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG

(5%) DI TERIMA
22 Org X Rp 25,000 Rp 550,000 Rp 27,500 Rp 522,500

Jumlah 58 Rp 1,250,000 Rp 62,500 Rp 1,187,500


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MARET 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
8 8 X Rp 7,500 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000

4 Org X Rp 12,500 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
7 Org X Rp 40,000 Rp 280,000 Rp 14,000 Rp 266,000
Jumlah 25 Org Rp 450,000 Rp 22,500 Rp 427,500


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MARET 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG

(5%) DI TERIMA
Terbilang Lima Ratus Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN MARET 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA

13 Org X Rp 10,000 Rp 130,000 Rp 130,000
2 Ali Rudini II 12 Org X Rp 5,000 Rp 60,000 Rp 60,000
4 Roma Eko II 1 Org X Rp 20,000 Rp 20,000 Rp 20,000
5 Org X Rp 15,000 Rp 75,000 Rp 75,000
4 Org X Rp 5,000 Rp 20,000 Rp 20,000
1 Org X Rp 25,000 Rp 25,000 Rp 25,000
Jumlah 58 Rp 440,000 Rp - Rp 440,000
Terbilang Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MARET 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA

7 Org X Rp 6,000 Rp 42,000 Rp 2,100 Rp 39,900
10 Org X Rp 14,000 Rp 140,000 Rp 7,000 Rp 133,000
15 Org X Rp 4,000 Rp 60,000 Rp 3,000 Rp 57,000
9 Org X Rp 8,000 Rp 72,000 Rp 3,600 Rp 68,400
12 Org X Rp 12,000 Rp 144,000 Rp 7,200 Rp 136,800
4 Org X Rp 9,000 Rp 36,000 Rp 1,800 Rp 34,200
Jumlah 90 Rp 560,000 Rp 28,000 Rp 532,000
Terbilang Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN MARET 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
6 Rizki II 180 Org X Rp 2,000 Rp 360,000 Rp 360,000 6
Jumlah 1200 Rp 2,400,000 Rp 51,000 Rp 2,349,000
Terbilang Dua Juta Empat Ratus Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN KIA / KB
BULAN APRIL 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG

(5%) DI TERIMA
25 Org X Rp 25,000 Rp 625,000 Rp 31,250 Rp 593,750
Jumlah 66 Rp 1,510,000 Rp 75,500 Rp 1,434,500


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

BULAN APRIL 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
7 Org X Rp 5,000 Rp 35,000 Rp 1,750 Rp 33,250
4 Org X Rp 7,500 Rp 30,000 Rp 1,500 Rp 28,500
1 Org X Rp 6,500 Rp 6,500 Rp 325 Rp 6,175
5 Org X Rp 10,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
1 Org X Rp 12,500 Rp 12,500 Rp 625 Rp 11,875
4 Org X Rp 40,000 Rp 160,000 Rp 8,000 Rp 152,000
Jumlah 34 Org Rp 330,000 Rp 16,500 Rp 313,500
Terbilang Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN APRIL 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG

(5%) DI TERIMA
Terbilang Lima Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003

TINDAKAN UGD
BULAN APRIL 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA

7 Org X Rp 10,000 Rp 70,000 Rp 70,000
2 Org X Rp 15,000 Rp 30,000 Rp 30,000
4 Org X Rp 5,000 Rp 20,000 Rp 20,000
Jumlah 34 Rp 240,000 Rp - Rp 240,000
Terbilang Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN APRIL 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA

24 Org X Rp 6,000 Rp 144,000 Rp 7,200 Rp 136,800
11 Org X Rp 14,000 Rp 154,000 Rp 7,700 Rp 146,300
6 Org X Rp 4,000 Rp 24,000 Rp 1,200 Rp 22,800
14 Org X Rp 8,000 Rp 112,000 Rp 5,600 Rp 106,400
Jumlah 68 Rp 460,000 Rp 23,000 Rp 437,000
Terbilang Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
BULAN APRIL 2018
No.DPA SKPD : 1102.110201.01.018
PPH 21 JUMLAH YANG
(5%) DI TERIMA
6 Rizki II 180 Org X Rp 2,000 Rp 360,000 Rp 360,000 6
Jumlah 1435 Rp 2,870,000 Rp 62,500 Rp 2,807,500
Terbilang Dua Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah


Nip:19711221 200212 2 003 Nip:19730425 199402 1 001 Nip.19771213 201001 2 003
560000
485000
75000
7
10714.29

SPJ BOP

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

SPJ BOP

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SPJ BOP

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

UPTD PUSKESMAS KRAGILAN

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Oka Aswadi

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Oka Aswadi

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Rizki,Amd.Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Mengetahui Lunas dibayar ....... Serang , 07 Maret 2018

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Supriyati , SST.Keb

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Mengetahui Lunas dibayar ....... Serang , 07 April 2018

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Supriyati , SST.Keb

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Mengetahui Lunas dibayar ....... Serang , 13 Maret 2018

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Supriyati , SST.Keb

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Mengetahui Lunas dibayar ....... Serang , 06 Maret 2018

dr.Elysabet Br.Sihotang Wahyu Suwargi,SKM Entin Supriyatin Supriyati , SST.Keb

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

TANDA BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Uang sebesar : Rp 350.000

Dengan huruf : ( Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )

Untuk Pembayaran : Belanja Oksigen puskesmas Kragilan

Bulan Januari 2016 ( Nota Terlampir )

Program : Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : Penyediaan Biaya operasional dan Pemeliharaan

Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2

Kode Rekening : 5.2.2.02.18

Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Januari 2016

drg.Wilsa Chitrayuni Supriyati

Mengetahui / Menyetujui Lunas di bayar........................

Hj.Tuti Susiyah Entin Supriyatin

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

TANDA BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Serang

Uang sebesar : Rp 870.000

Dengan huruf : ( Delapan Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah )

Untuk Pembayaran : Belanja BBM Puskesmas Kragilan

Bulan Januari 2016 ( Nota Terlampir )

Program : Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : Penyediaan Biaya operasional dan Pemeliharaan

Nomor DPA SKPD : 1.02.01.16.13.5.2

Kode Rekening : 5.2.2.05.03

Mengetahui Bendahara Puskesmas Serang , Januari 2016

drg.Wilsa Chitrayuni Supriyati

Mengetahui / Menyetujui Lunas di bayar........................

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG