Form 14 Register Pendataan DAM

You might also like

Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 2

Form 14

REGISTER PENDATAAN DEPOT AIR MINUM (DAM)

PUSKESMAS : PIR BUTONG


SEMESTER : II TAHUN 2017

KEADAAN DAM SAAT REGISTRASI

NO DESA / KELURAHAN JLH PEDDK NAMA DAM TGL REGISTRASI PERALATAN SEMUA KET
SUMBER AIR
TERBUAT DARI PROSES PENGOLAHAN OPERATOR BAKU
STAINLESS STEEL
YA TIDAK UV RO UV RO OZON ADA TIDAK SUMUR PDAM
1 BUKIT SAWIT AS - SYFA Water 23/10/2012 √ - - √ √ - √ -
2 BUKIT SAWIT ALGA Water 7/12/2012 √ - - √ √ - √ -
3,380
3 BUKIT SAWIT "3R" 23/10/2012 √ - - √ √ - √ -
4 BUKIT SAWIT JUMARI 8/24/2015 √ - - √ √ - √ -
5 TRAHEAN MANDA 7/12/2012 √ - - √ √ - -
868
6 TRAHEAN EVA 9/14/2017 √ - - √ √ - √ -
7 BINTANG NINGGI 1 1,324 ELLA 7/12/2012 √ - - √ √ - √ -
8 BINTANG NINGGI 2 949 GYHSIA 7/12/2012 √ - - √ √ - - √
9 TRINSING 982 IMAM 21/8/2014 √ - - √ √ - - -
10 TAWAN JAYA 1,213 ULIN 10/6/2017 √ - - √ √ - √ -
11 PANDRAN PERMAI 466 RAHMA 10/4/2017 √ - - √ √ - √ -
TOTAL 11 - - 11 11 - 10 1

Mengetahui, PIR Butong, 11 Januari 2018


Kepala UPT Puskesmas PIR Butong Petugas Sanitarian Puskesmas

SUKIRJO, SKM., MPH DESNIETY, SKM


NIP. 19730716 199503 1 002 NIP.19751217 200003 2 003

You might also like