Marvin M.

Vargas Alayo
Medicina de Emergencias y D.
2017 2012

2017
2017
2018
2017
 Cuando un paciente con hemorragia subaracnoidea aneurismática
(aSAH) sobrevive a la ruptura inicial y llega a la unidad de
cuidados intensivos sin daño parenquimatoso aparente
importante, los neurocirujanos y neurointensivistas se enfrentan
a una gran responsabilidad:
 Si
todo va bien, ese paciente puede recuperar SUS
FUNCIONES COMPLETAS;
 Por
el contrario, cualquier error puede tener
CONSECUENCIAS DEVASTADORAS para su futuro.
 Causa importante de Morbimortalidad:
 Diferencias genéticas
 La gravedad de la enfermedad
 PROBLEMAS DE DETECCIÓN DE CASOS

¼ MUEREN en las primeras 24h ½ secuelas Neurológicas

 Incidencia : 10 en 100 000
 AUMENTA: edad (≥50a), mujeres
 Factores de Riesgo: RAZA NEGRA, GRUPO ÉTNICO
HISPANO,
 HTA, tabaquismo, abuso de OH y Cocaína

 Historia familiar de aHSA, Enf Renal PQ, Sd ED

 Aneurisma en Circulacion anterior (≤55a)

 Aneurisma ≥7mm Factor de riesgo de Ruptura

 No hay Mayor Factor de riesgo en EMB, Parto, PUERP

 77%
35%

53%

12%
¿ES NECESARIA LA PUNCIÓN
LUMBAR EN PACIENTES CON
DOLOR DE CABEZA SÚBITA Y
TOMA DE TOMOGRAFÍA
COMPUTACIONAL NEGATIVA?
¿ES NECESARIA LA PUNCIÓN
LUMBAR EN PACIENTES CON
DOLOR DE CABEZA SÚBITA Y
TOMA DE TOMOGRAFÍA
COMPUTACIONAL NEGATIVA?
 2017

La punción
Estudio lumbar realizada2248
RETROSPECTIVO: después de una que
pacientes TC
negativa de ladolor
presentaron cabeza
deescabeza
ahora de valor debatido:
sugerente de HSA con
•
TAC La BAJA prevalencia
negativa quienes sedeles
hemorragia subaracnoidea
realizó PL.
• La dificultad para distinguir entre hemorragia
subaracnoidea y traumatismo relacionado con la
punción lumbar.
.
 ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
CONVENCIONAL

2017
MORFOLOGÍA ORIENTACIÓN TAMAÑO
CUELLO VASOS ADYACENTES
ANEURISMA ADICIONAL
RESANGRADO
RESANGRADO
RESANGRADO
RESANGRADO
 NO están
aprobados por la FDA

IIaB
 • Nicardipina

• Labetalol
open surgical clipping endovascular
aneurysm obliteration
AMBOS ENSAYOS MOSTRARON BUENOS
RESULTADOS FUNCIONALES AL AÑO
Tasas de dependencia o muerte al año:
23,5 endovascular vs 30,9 cirugía abierta
(confidence interval, 3,6 a 11,2)
Tasas de dependencia o muerte al año: similar a ISAT
Sindiferencia Significativa a los 3 y 6 años
Astas frontales:
• Dilatación
• Redondeamiento
• Tratamiento en fase aguda:
derivación de LCR (externo o
lumbar) IB
• Tratamiento en fase crónica:
derivación permanente del fluido
cerebro espinal. IC
 FIEBRE

GLUCOSA

ANEMIA
 0,1 - 0,3
mg cada 12 horas por vía oral 100
mg cada 8 horas endovenosa

1cc/Kg/h 1mmol/L x hora