UTVRĐIVANJE I EPIDEMIOLOŠKI ZNAČAJ

KONTROLE KRITIČNIH TAČAKA U

ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA
 LANAC INFEKCIJE
1. Izvor infekcije
2. Put prenošenja
3. Ulazno mesto
4. Dovoljna količina i jačina klica
5. Osetljiv organizam domaćina

Infekcija u bolničkim uslovima može nastati samo

ako postoje SVE karike u LANCU INFEKCIJE.
 LANAC INFEKCIJE
Izvor
infekcije

Osetljivost Put
(dispozicija) prenošenja

Količina i Ulazno
jačina klica mesto
 OPIS RIZIKA – risk caracterization
(utvrđuje se pre procene rizika)
Opis rizika podrazumeva:
1. utvrđivanje epidemiološkog značaja prisustva
uzročnika zarazne bolesti
2. puteve prenosa
3. uslovi koji pogodoju uzročniku
4. način dospevanja do ulaznih vrata
5. opis mera prevencije i suzbijanja bol.infekcija
 PROCENA RIZIKA
(risk assessement)
• procena rizika za nastanak bolničke infekcije
omogućava da se utvrde procedure i postupci
koji se odvijaju u bolničkoj sredini koji su od
kritičnog značaja za prevenciju i suzbijanje
bolničke infekcije
• izrada plana kontrole kritičnih tačaka.

• Izrada epidemiološkog modela posebno za

svaku vrstu organizama
 U lancu infekcije BOLNIČKA
SREDINA može biti:

izvor uzročnika
bolest

put prenosa
uzročnika bolesti

U lancu infekcije bolnička sredina

NAJĆEŠĆE JE PUT PRENOSA uzročnika bolesti
 Bolnička sredina
kao IZVOR uzročnika bolesti
2 VELIKE KATEGORIJE BAKTERIJSKIH UZROČNIKA:
1. Oportunistička mikroflora,
2. Patogene bakterije
Gljivice (saprofiti) Aspergillus, Fusarium i Penicillium
= rastu na vlažnim mestima, a spore opstaju u suvoj prašini i
imaju osobinu da apsorbcije na građevinski materijal bolničkih
zidova (oprez! Rekonstrukcija i adaptacija objekata)
G – bakterije Pseudomonas i Enterobacter spp
= u vodi za piće, rashladnim sistemima, sistemima za
dijagnostičke i terapijske procedure

! Opasnost za bolesnike sa oštećenim imunološkim sistemom

 Bolnička sredina
kao PUT PRENOSA uzročnika bolesti
Načini prenosa uzročnika bolesti od izvora zaraze do
osetljive osobe u bolničkoj sredini:

1. DIREKTAN KONTAKT 5. POSTELJINA I ODEĆA

2. VAZDUH 6. TEČNI OTPAD

3. VODA 7. ČVRSTI OTPADA

4. RADNE POVRŠINE I 8. KONTROLA ŠTETOČINA

PRIBOR ZA RAD
 DIREKTAN KONTAKT
• Najčešće respiratorne infekcije
• Udisanjem aerosola (kijanje, kašljanje)
• Najčešće virusne infekcije
(virus gripa, rinovirusi, adenovirusi)
• Gljivice Pnemocystis carinii

RIZIK POVEĆAVA kretanje zaraženih osoba izvan

prostorija u kojima se leče

RIZIK SMANJUJE primena procedura opštih i ličnih

mera zaštite.
 VAZDUH
Indirektan način prenosa mikroorganizama:
• Vazdušnom strujom iz jedne prostorije u
drugu
• Ventilacijom u udaljene prostorije

Na VELIČINU RIZIKA utiče kvalitet

rada ventilacionog sistema.

RIZIK SMANJUJU – ultravioletne lampe

(vegetativni oblici bakterija i gljiva), pravilno
čišćenje ventilacionog sistema.
 VODA
• Voda u aparatima za hemodijalizu
• U bazenima za rehabilitaciju
• Rezervoarima vode
• Voda za piće
• Voda u rashladnim sistemima
• Voda koja se koristi prilikom terapijskih i
dijagnostičkih procedura
 RADNE POVRŠINE I PRIBOR ZA RAD
• U zdravstvenim ustanovama, posebno na
dečijim odeljenjima često se beleže zarazni
prolivi izazvani: entereovirusima i patogenim
gram - negativnim bakterijama

• Fekalno - oralni put prenošenja

RIZIK SMANJUJU mere čišćenja i dezinfekcije

 POSTELJINA I ODEĆA
Tekstilni predmeti su i izvor i put prenosa uzročnika.
Prenos uzročnika:
• Direktnim kontaktom sa posteljinom koja je
zaprljana krvlju, sekretima i ekskretima
• Indirektno putem aerosola kod tresenja
posteljine i nedekvatnog transporta posteljine

SMANJENJE RIZIKA: redovno menjana i suva

posteljina; procedure za sakupljanje, transport i
pranje veša; redovna zamena radnih uniformi
ODLAGANJE TEČNOG I ČVRSTOG OTPADA

• U toku procesa odlaganja tečnog i čvrstog

otpada u zdravstvenoj ustanovi može doći do
rasejavanja uzročnika bolesti.
• U procesu utvrđivanja opisa / osobenosti
rizika utvditi koji se infektivni agensi mogu
raznositi na ovaj način
 KONTROLA ŠTETOČINA
• Insekti koji borave u bolničkoj sredini, mogu biti
prenosioci velikog broja mikroorganizama.
BUBAŠVABE: prenose Escherichiu coli, Proteus spp,
Enterobacter spp, Staphylococcus aureus
MRAVI: prenose Escherichiu coli, Streptococcus
pyigenes, Pseudomonas spp, Clostridium welchii

SMANJENJE RIZIKA: redovno čišćenje i dezinfekcija

prostora, opreme, pribora i pranje ruku.
 OSETLJIVOST DOMAĆINA
Važno je imati podatke o vrsti i broju pacijenata koji
pripadaju tzv. osetljivim grupama:
- novorođenčad, mala deca, trudnice, stare osobe
- oboleli od akutnih bolesti koje smanjuju
opštu otpornost organizma
- oboleli od hroničnih bolesti koje smanjuju
opštu otpornost organizma
- pacijenti koji primaju imunosupresivnu terapiju
- pacijenti oboleli od bolesti sa imunodeficijencijom

OBRATITI PAŽNJU na izolovanost prostora gde su smeštene

osetljive osobe u odnosu na druge bolesnike, osoblje i zaposlene,
kao i na primenu mera opšte i lične zaštite.
BROJ I VIRULENCIJA ORGANIZAMA
• Neophodno poznavati osetljivost uzročnika
prema merama koje se primenjuju u
održavanju tekuće higijene, dezinfekciju i
sterilizaciju.
• Potrebno dobro poznavanje osetljivosti
uzročnika prema određenim postupcima
dobre higijenske prakse
• Cilj: držanje pod kontrolom ukupnog broja
mikroorganizama(posebno patogenih)
 KVALITET OPISA RIZIKA I
STEPEN POVERENJA U ANALIZU RIZIKA
• Raspoloživost podataka
• Validnost podataka
• Stručnost članova tima
• Poznavanje predhodnih okolnosti i ishoda
• Procena primenjene terapije
• Efikasnost primenjenih mera prevencije

NA KRAJU: rangiranje rizika prema težini i prema

trajanju bolesti koje mogu nastati
TIM ZA UPRAVLJANJE RIZIKOM
• Na osnovu prikupljenih podataka zajedno sa
analizom rizika izrađuju se mere za prevenciju
i suzbijanje infekcija u zdravstvenoj ustanovi

• Uspostavljanje sistema redovnog izveštavanja

svih subjekata u upravljanju rizikom radi
pravovremenog i na pravi način preduzetih
mera, njihovog sprovođenja i povoljnig ishoda
 PLAN KONTROLE KRITIČNIH TAČAKA
Uvod
• Izrada PLANA ZA SPREČAVANJE I SUZBIJANJE
ZARAZNIH BOLESTI
• Komisija za prevenciju intrahospitalnih
infekcija
• Utvrđivanje, opis i analiza rizika na kritičnim
tačkama
• Kritične tačke ovise o vrsti zdravstvene
ustanove i vrsti usluga koje se pružaju
 PLAN KONTROLE KRITIČNIH TAČAKA
Stručni tim
• Priprema, kreira i sprovodi Plan i program za
sprečavanje i suzbijanje bolničkih infekcija
• Predlog satava tima:
- Upravnik / direktor
- Rukovodioci radnih jedinica
- Lekari specijalisti higijene, epidemiologije i
mikrobiologije
- Rukovodilac zaštite n aradu
- Glavna medicinska sestra / tehničar
PLAN KONTROLE KRITIČNIH TAČAKA
Izrada plana
- razmotriti važeću zakonsku osnovu
(Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Zakon o zaštiti
stanovništva od zaraznih bolesti, Zakon o
sanitarnom nadzoru, Zakon o zdravstvenoj
ispravnosti namirnica i predmeta opšte
upotrebe)

- procena rizika za nastanak infekcija

 PREPORUKE ZA KONTROLU SREDINE
ZDRAVSTVENE USTANOVE treba da budu:
1. ZASNOVANE NA NAUCI
(u izradi preporuka mogu se koristiti i iskustveni
podaci stručnjaka zdravstvene ustanove koji
predhodno moraju biti provereni u praksi)

2. PRIMENJIVE uz korišćenje postojeće tehnologije

3. EKONOMSKI PRIHVATLJIVE za zdravstvenu ustanovu