POVREDE GLAVE

DR VESNA KOVAČEVIĆ
Specijalista urgentne i porodične
medicine

UZROCI POVREDA GLAVE

„ SAOBRAĆAJNE NESREĆE
„ PAD SA VISINE
„ UDARAC U GLAVU
„ SPORTSKE POVREDE
„ TUČA
„ UPOTREBA VATRENOG ORUŽJA

1
 VRSTE POVREDA GLAVE
„ LACERACIJE
„ PRELOMI LOBANJE
„ KOMOCIJA
„ KONTUZIJA
„ INTRAKRANIJALNA KRVARENJA

COMMOTIO CEREBRI
„ Predstavlja funkcionalni poremećaj moždanog
stabla (bez neuroloških i neuroradioloških ispada)
„ Klinička slika:gubitak svijesti (kraće od 5 min,
nekada duže), amnezija (retrogradna i
anterogradna), vegetativni poremećaji
„ Anterogradna amnezija odredjuje težinu povrede
(ukoliko traje do 1 h riječ je o komociji, duže
trajanje ukazuje na teže oštećenje mozga)
„ Vegetativni simptomi: pad pulsa i pritiska,
mučnina, povraćanje, poremećaj disanja

2
 CONTUSIO CEREBRI
„ Fokalni neurološki znaci, pozitivan CT
nalaz.
„ Udarom predmeta o lobanju koja miruje
(“coup”-ku) udarac izaziva ulegnuće,
ispravljanje ulegnuća kosti izaziva
negativan pritisak na mestu udara i tu se
formira kontuziono žarište
„ Udarom pokretne lobanje o čvrstu podlogu
(na mjestu udara pozitivan a na suprotnoj
strani negativan pritisak –”contrecoup”-
kontrku fenomen)

INTRAKRANIJALNA KRVARENJA
„ Epiduralni hematom (iz a. meningicae mediae
najčešće)
„ Klinička slika:gubitak svijesti, lucidni interval (do 48
h), ponovni gubitak svijesti je znak povećanog
intrakranijalnog pritiska, fokalni neurološki znaci,
Hutschinsonova zjenica
„ Subduralni hematom (vensko krvarenje)

„ Akutni unutar 3 dana; subakutni 3 dana do 3 nedelje;

hronični nakon 3 nedelje.

„ Klinička slika kao kod epiduralnog hematoma ali je
razvoj sporiji.

3
„ Intracerebralni hematom (krvarenje
unutar moždanog tkiva).
„ Klinička slika: koma, dispneja, pojava
abnormalno širokih zjenica.
„ Hitna hirurška intervencija

KOMPLIKACIJE POVREDA
GLAVE
„ EDEM MOZGA

„ KONVULZIJE

„ POVRAĆANJE

4
 ZNAKOVI I SIMPTOMI POVREDA
GLAVE
SPECIFIČNI ZNAKOVI POVREDE GLAVE
„ Laceracija ili kontuzija poglavine,
„ Vidljivi prelomi ili deformacije lobanje,
„ Ekhimoze oko očiju ili iza uha preko
mastoidnog nastavka-znak preloma baze
lobanje,
„ Isticanje cerebrospinalnog likvora kroz ranu
na poglavini,kroz nos ili uho,

„ Izostanak pupilarne reakcije na svjetlo,

„ Nejednako široke zjenice,

„ Gubitak osjeta i motorne funkcije.

5
 MANJE SPECIFIČNI SIMPTOMI

„ Razdoblje nesvjesti,
„ Retrogradna amnezija,
„ Konfuzija,
„ Vrtoglavica,
„ Prividi.

NIVO SVIJESTI

„ Utvrditi nivo svijesti i ponovo provjeravati

na 10 minuta sve do dolaska u bolnicu.
„ Nivo svijesti može varirati od
poboljšanja,pogoršanja do poboljšanja ili
postoji progresivno pogoršanje.
„ Za utvrđivanje nivoa svijesti može se
koristiti GKS.

6
 LIJEČENJE POVREDA GLAVE
OSNOVNI PRINCIPI LIJEČENJA
„ Imobilizacija cervikalne kičme (cervikalni
ovratnik)
„ Održavanje prohodnosti disajnih puteva(
primjena obogaćenog kisika)
„ Zaustavljanje krvarenja i osiguranje
odgovarajuće cirkulacije za održavanje
cerebralne perfuzije.

„ Procjena i kontinuirano praćenje nivoa

svijesti
„ Hitan transport

7
TERAPIJA SPECIFIČNIH POVREDA
GLAVE
„ LACERACIJA POGLAVINE (zaustavljanje
krvarenja manuelnim pritiskom sa
suhom,sterilnom kompresom direktno na
ranu;cirkularni zavoj oko glave).
„ PRELOMI ( suha sterilna kompresivna
gaza,izbjegavati jak pritisak radi
preveniranja dislokacije prelomljenih
fragmenata).
„ POTRES MOZGA (transport u bolnicu radi
opservacije).

„ KONTUZIJA MOZGA I INTRAKRANIJALNO

KRVARENJE (pratiti nivo svijesti i hitan
transport u bolnicu).
„ ISTJECANJE CERBROSPINALNOG
LIKVORA (ne zatvarati mjesto rane,nos ili
uši zbog mogućeg povećanja IK pritiska i
daljeg oštećenja mozga,staviti sterilnu
gazu radi sprečavanja kontaminacije rane
ali bez bandažiranja).
„ KONVULZIJE (štititi bolesnika od daljih
povreda,primjena 100% kisika).

8
 TRANSPORT BOLESNIKA SA
POVREDOM GLAVE
„ Kod izolirane povrede glave nakon
imobilizacije cervikalne kičme glava mora
biti na nosilima podignuta za 15 cm.
„ Upotreba aspiratora zbog održavanja
prohodnosti disajnih puteva
„ Ventiliranje bolesnika i primjena kisika.

9
 Reanimacija

€ Definicija: prekid rada srca (Cardiac Arrest)

€ Vodeći direktni uzrok smrti u svijetu

€ Etiologija:
“4H”: “4T”:
hipoksija tamponada srca
hipovolemija tenzioni pneumotoraks
hipotermija tromboembolija
hiperkaliemija toksikoza

€ EKG:
VT, VF, asistolija, EMD
Znaci:
€ Odsustvo srčanih tonova
€ Gubitak pulsa nad velikim arterijama
€ Proširene zjenice (nakon 1 minut)
€ Nemjerljiv KP
€ Prestanak krvarenja iz povreda
€ Gubitak svijesti (nakon 15-20 s)
€ Nagla promjena boje kože
€ Prestanka pokreta grudnog koša
€ Mišićna atonija

PP:
€ reanimacija

Disanje
€ hipopneja
€ bradipneja
€ pauze apneje
€ agonalno disanje

Svijest
€ GKS ispod 8

Puls
€ gubitak (KP ispod 70 mmHg)

Pomoćni vitalni znaci:

€ bljedilo
€ adinamija
€ BLS
osnovno održavanje života djece i odraslih

€ ALS
napredno održavanje života djece i odraslih

€ TLS
održavanje života kod traumatizovanih

€ Ostalo

€ Trajanje apneje
“Otkad ne diše?”

€ Znaci smrti
Nesigurni: mlitavost, nepokretljivost, neosjetljivost,
nereagovanje zjenica, prestanak disanja i krvotoka
Vjerovatni: mrlje, bljedilo, hladnoća, ukočenost
Sigurni: truljenje, raspadanje, gnjiljenje, saponifikacija,
mumifikacija

€ Vjerovatni uzrok smrti

€ Očigledna fatalna trauma

NAJVAŽNIJA ODLUKA U MEDICINI!

€ Airway
obezbjeđivanje prolaznosti disajnog puta

€ Breathing
vještačko disanje

€ Circulation
masaža srca

€ Defibrillation
elektrostimulacija srca

€ Lijekovi

Oblici:
Usta na usta
Usta na nos
Usta na masku
Usta na traheostomu
Maska sa samoširećim balonom
€ Stavite jednu ruku na čelo, a drugu ispod vrata i nježno
zabacite glavu (osim kod povreda vrata!)

€ Drugom rukom podignite bradu

€ Palcem i kažiprstom ruke koja je na čelu začepite nos žrtvi

€ Eventualno preko usta žrtve stavite maramicu

€ Normalno udahnite

€ Svojim usnama obuhvatite usta unesrećenoga

€ Polagano uduvajte vazduh žrtvi tokom 1-2 s, prateći

podizanje toraksa

€ Odmaknite svoja usta od usta žrtve, prateći spuštanje

grudnog koša

€ Opet normalno udahnite i dajte žrtvi drugi udah

€ Kleknite sa strane unesrećenoga

€ Stavite korijen dlana na sredinu grudnog koša

unesrećenoga (dva poprečna prsta iznad ksifoidnog
nastavka)

€ Stavite dlan druge ruke preko

€ Isprepletite prste obje ruke i uvjerite se da ruke nisu nad

abdomenom ili rebrima

€ Postavite gornji dio svog tijela okomito u odnosu na žrtvu i

ispruženih ruku naglo utisnite sternum 4-5 cm

€ Otpustite pritisak bez odvajanja ruku od toraksa žrtve

€ Ponovite 30 ovakvih kompresija ritmom od oko 100/minut

(malo manje od 2 u sekundi)

€ Potrudite se da kompresije i otpuštanje podjednako traju

1. Provjerite jeste li Vi, žrtva i ljudi u blizini sigurni

2. Utvrdite stanje svijesti žrtve (oči, pokreti, ostali grubi

znaci ...)

3. Protresite ramena žrtve i glasno upitajte: “Jeste li

dobro?”

3a. Ako žrtva odgovara:

€ Saznajte šta se desilo
€ Ostavite ga u nađenom položaju
€ Po potrebi pozovite ili otiđite po pomoć
€ Redovno provjeravajte stanje žrtve

3b. Ako žrtva ne odgovara:

€ Eventualno provjerite karotidni puls
€ Eventualno provjerite disanje (agonalno!)
€ Okrenite žrtvu na leđa i postavite je na tvrdu i ravnu
podlogu
€ Eventualno prekordijalni udarac (1-2)
€ Otvorite disajne puteve
€ Po potrebi očistite usnu duplju i ždrijelo, odstranite strana
tijela, ugruške krvi, protezu (kažiprst i srednji prst)
4. Utvrdite da li žrtva diše (max. 10 s!):
€ Gledajte pomicanje grudnog koša
€ Slušajte zvuk disanja nad ustima
€ Osjetite struju zraka na svom obrazu

4a. Ako normalno diše:

€ Stavite žrtvu u bočni položaj
€ Pozovite pomoć
€ Redovno provjeravajte da li žrtva diše

4b. Ako ne diše normalno:

€ Započnite spoljnu masažu srca frekvencijom 80-100
kompresija u minuti
€ Udružite spoljnu masažu srca sa vještačkim disanjem u
ritmu 30:2
€ Prekid samo ako žrtva počne normalno da diše!
€ Kod više spasilaca: brza smjena na svake 1-2 minute

4c. Ako niste sposobni ili voljni da vršite vještačko disanje:

€ Provodite samo spoljnu masažu srca (neprekidno)

5. Nastavite reanimaciju do:

€ Dolaska stručne pomoći (tima za reanimaciju)

€ Pojave normalnog disanja žrtve
€ Isrpljenosti spasilaca
Dolazak tima za reanimaciju

Inicijalne mjere:
€ 1 minut BLS

€ Otvaranje venske linije

€ Priprema lijekova

€ Postavljanje elektroda i uključivanje defibrilatora –

utvrđivanje aktuelnog ritma srca
€ Orofaringealni tubus / Endotrahealna intubacija

€ Vještačko disanje pomoću maske sa samoširećim (Ambu)

balonom
€ Klinička procjena

Ritmovi koji se defibriliraju

€ Ventrikularna fibrilacija (VF)
€ Ventrikularna tahikardija (VT)

Ritmovi koji se NE defibriliraju

€ Asistolija
€ Elektromehanička disocijacija (EMD)
€ BLS 2 minuta

€ Prvi elektrošok: defibrilator se puni i isporučuje se 150-200 J

bifazno ili 360 J monofazno

€ BLS 2 minuta

€ Kratka provjera monitora (ponovna procjena srčanog ritma)

€ Drugi elektrošok: ako VF/VT i dalje perzistira isporučuje se

150-360 J bifazno ili 360 J monofazno

€ BLS 2 minuta

€ Procjena ritma

€ Prvi adrenalin: ako je VF/VT i dalje prisutna daje se jedna

ampula adrenalina intravenski (1mg/1mL)

€ Treći elektrošok: odmah nakon davanja adrenalina

isporučuje se 150-360 J bifazno ili 360 J monofazno

€ BLS 2 minuta

€ Procjena ritma

€ Amjodaron: ako VF/VT perzistira nakon treće defibrilacije

daje se 300 mg amjodarona intravenski u bolusu (tokom
procjene ritma)

€ Drugi adrenalin
€ Četvrti elektrošok (odmah nakon davanja adrenalina)

€ BLS 2 minuta

€ Procjena ritma

€ Treći adrenalin

€ Nastavlja se KPR u slijedu: lijek - elektrošok - BLS –

provjera ritma

€ Palpacija pulsa: izvodi se kad se pri procjeni ritma

konstatuje prisustvo organizovanog ritma koji nije
indikovano defibrilirati (uski ili pravilni kompleksi)

€ Postreanimacijsko zbrinjavanje: sprovodi se kod

palpabilnog perifernog puls (povratak spontane
cirkulacije); ako puls nije palpabilan nastavlje se KPR

€ Ukoliko ritam pređe u asistoliju ili elektromehaničku

disocijaciju, prelazi se na algoritam ritmova koji se ne
defibriliraju
€ BLS 2 minuta

€ Prvi adrenalin

€ Atropin: daje se 3 mg u bolusu intravenski

€ Provjera ritma

€ BLS 2 minuta

€ Provjera ritma

€ Drugi adrenalin (svakih 3-5 minuta ili svaki drugi ciklus)

€ BLS 2 minuta

€ Provjera ritma

€ Palpacija pulsa: kod pojave organizovanog ritma

€ Ako se ritam promjeni u VF, slijedi se algoritam za njeno

zbrinjavanje; fina VF se ne defibrilira se nego nastavlja sa
BLS
€ Palpira se centralni (nekad i periferni) puls
€ Zjenice više nisu maksimalno dilatirane
€ Boja kože se popravlja
€ Javlja se mišićni tonus
€ Spontani i ritmični pokreti toraksa
€ Mjerljiv KP
€ EKG

€ Ne protresati odojčad i djecu sa sumnjom na povredu

vratne kičme
€ Kod odojčadi se palpira brahijalni puls
€ Omjer 15:2 ako su prisutna 2 spasioca (30:2 ako je jedan)
€ Masaža srca:
djeca <1 god: vrhovima dva prsta (1 spasilac) ili 2 palca (2
spasioca)
djeca 1-8. god: jednom rukom (korijenom dlana)
donja trećina sternuma (1 poprečni prst iznad ksifoideusa)
utiskivanje toraksa za 1/3 debljine
€ Vještačko disanje:
5 početnih udaha
kod odojčadi glava je u neutralnom položaju
kod odojčadi reanimator ustima obuhvata usta i nos žrtve
 URGENTNA MEDICINA
URGENTNA STANJA – 2. DIO

MOŽDANI UDAR
PODJELA:
•Ishemijski
•Hemoragični

KAKO PREPOZNATI?
•Slabost ili oduzetost jedne strane tijela
•Facijalni znaci (čelo. očni kapak, ugao usana)
•Ispadi senzibiliteta
•Poremećaji govora
•Glavobolja
•“Centralno” povraćanje
•Gubitak svijesti
•Konvulzije
•Hipertenzija / hipotenzija
 MOŽDANI UDAR
PP:
•Utvrditi stanje svijesti – bočni položaj / podići glavu
•Utvrditi neurološki status
•Pregled vitalnih funkcija

HMP:
•Otvaranje venske linije
•Kisik
•Manitol 20% + deksazon
•Diuretici (samo kod TA> 180/105 mmHg)

DALJI POSTUPAK:
•Transport na neurologiju

EPILEPTIČKI NAPAD
KAKO PREPOZNATI?
•Gubitak svijesti
•Opistotonus
•Klonički grčevi
•Ugriz za jezik
•Umokravanje
•Naknadna konfuzija i iscrpljenost
•Proširene nereaktivne zjenice
•“Atipični” napadi!
DIF. DG:
•Kolaps
•Konverzivne reakcije
•Hipoglikemija
•Sekundarna epilepsija
•Epi toxica
 EPILEPTIČKI NAPAD
PP:
•Premjestiti bolesnika na sigurno mjesto
•Zaštititi glavu, otkopčati okovratnik i pojas
•Ukloniti znatiželjnike
•Staviti između zuba tvrdo smotanu maramicu ili sl
•NE otvarati usta nasilno i NE“vaditi” jezik

HMP:
•Diazepam iv. (samo u napadu; kod djece čepić)
•50% glukoza iv

DALJI POSTUPAK:
•Transport na neurologiju
•Zbrinjavanje ev. povreda

FEBRILNE KONVULZIJE
KAKO PREPOZNATI?
•Napadi ukočenosti ili mlitavosti kod djece dobi ½ -3 godine
•Gubitak svijesti
•Odsutan pogled, “prevrtanje očiju”
•Periodi apneje
•Cijanoza
•Visoka tjelesna temperatura (respiratorne infekcije)
•Suva koža smanjenog turgora
•Obložen jezik
•Somnolencija, adinamija
•Konfuzija

DIF. DG:
•Jako drhtanje
 FEBRILNE KONVULZIJE
PP:
•Uklanjanje odjeće i pokrivača
•“Agresivno” rashlađivanje (ventilator, peškir)
•Tuširanje
•Hladni oblozi (mlaka voda, razrijeđen alkohol)
•Mokar čaršav od vrata do pete (5-10 min)

HMP:
•Diazepam supp.
•Antipiretik supp.
•Kisik
•0.9% NaCl iv.

DALJI POSTUPAK:
•Transport na pedijatriju
•Zbrinjavanje ev. povreda

GLAVOBOLJE
UZROCI
Opasni: Manje opasni:

•Traume glave •Hipertenzija

•CVI •Migrena
•SAH •Upale uha
•Meningitis •Upale sinusa
•Encefalitis •Zubobolje
•Intrakranijalni tumori •Neuralgije
•Akutni glaukom •Psihogene
•Intoksikacije •Tenzione
 GLAVOBOLJE
PP:
•Tamna mirna prostorija
•Relaksacioni položaj
•Analgetik

HMP:
•Isključivanje opasnih uzroka
•Analgetici parenteralno
•Etiološka th

DALJI POSTUPAK:
•Transport na neurologiju kod opasnih i upornih manje opasnih

SINKOPA / KOLAPS
KAKO PREPOZNATI?
•Omaglica
•Nesvjestica
•Bljedilo
•Osjećaj tonjenja
•Zujanje u ušima
•Vrtoglavica
•Brz i potpun oporavak!

DIF. DG:
•Šok
•Aritmije
•Anemija
•Hipoglikemija
•Epilepsija
 SINKOPA / KOLAPS
PP:
•Iznošenje na svjež vazduh
•Autotransfuzioni položaj
•Mirovanje

HMP:
•Isključivanje “ozbiljnih” uzroka
•Korekcija volumena
•Kontrola vitalnih funkcija
•Simptomatska th

DALJI POSTUPCI:
•Najčešće nepotrebni

VRTOGLAVICA
KAKO PREPOZNATI?
•Osjećaj okretanja
•Nestabilnost
•Zanošenje pri hodu, ustajanju, okretanju
•Prateći tremor i nistagmus
•Česta mučnina i povraćanje

UZROCI:
•Spondiloza vratne kičme
•Neurološki vertigo: traume, insuficijencija vertebro-bazilarnog
krvotoka, CVI, meningitis, migrena, tumori
•Internistički vertigo: aritmije, hipertenzija, hipotenzija, anemija,
intoksikacije
•Bolesti srednjeg uha
•Konverzivne reakcije
 VRTOGLAVICA
PP:
•Mirovanje (ugodan položaj)
•Transport
•Kontrola KP, ŠUK

HMP:
•Isključivanje neurološkog vertiga
•Klometol, iv
•Simptomatska th: vazodilatatori, antihipertenzivi, iv.tečnost, ...

DALJI POSTUPAK:
•Transport na neurologiju (nistagmus!)

KONVERZIVNA REAKCIJA
KAKO PREPOZNATI?
•“Gubitak” svijesti
•Voljno stiskanje zjenica
•Grčevi / ukočenost
•Parestezije šaka i stopala
•Osjećaj gušenja, hiperventilacija
•Visok GKS, normalan KP
•Prethodni psihički stres

DIF. DG:
•Koma
•Astmatični napad
•Epi napad
•CVI
•Edem larinksa
 KONVERZIVNA REAKCIJA
PP:
•Bočni položaj (po mogućnosti)
•Transport

HMP:
•Razgovor, umirivanje
•Sedativ im.
•Praćenje vitalnih funkcija
•Disanje u kesu
•Placebo im.

DALJI POSTUPAK:
•Najčešće nepotreban

AKUTNI LUMBALNI
SINDROM
KAKO PREPOZNATI?
•Lumbosakralni bol i ukočenost (situaciono!)
•Otežano ustajanje i kretanje
•Širenje bola niz jednu nogu
•Slabost jedne noge
•Utrnulost ili gubitak senzibiliteta
•Slabljenje ili gubitak refleksa
•Nemogućnost zadržavanja urina i stolice
 AKUTNI LUMBALNI
SINDROM
PP:
•Mirovanje
•Ležeći položaj, na leđima
•Hladan oblog
•NE kretati se
•NE stavljati tople obloge

HMP:
•Analgetik
•Kortikosteorid
•Sedativ
•Savjeti

DALJI POSTUPAK:
•Transport na neurohirurgiju

EPISTAKSA
MOGUĆI UZROCI:
•HTA
•Lokalne upale
•Opšte infekcije
•Alergije
•Čačkanje nosa
•Sunčanje
•Poremećaji grušanja krvi
•Povrede
•Bolesti jetre
 EPISTAKSA
PP:
•Sjedeći položaj sa glavom nagnutom naprijed
•Kompresija palcem i kažiprstom 10 minuta
•Nekoliko intenzivnih udaha i izdaha kroz nos

HMP:
•Uklanjanje ugruška
•Vata natopljena lokalnim anestetikom, dicinonom, adrenalinom
•Prednja tamponada (48h)
•Antihipertenzivi, sedativi

DALJI POSTUPAK:
•Transport na ORL
•Zadnja tamponada
•Transfuzije

GINEKOLOŠKA
KRVARENJA
Vrste:
•Hipermenoreja: obilniji ciklusi
•Menoragija: produženi ciklusi
•Polimenoreja: prečesti ciklusi
•Metroragije: krvarenja izvan redovnih ciklusa

PP:
•Ležeći položaj sa uzdignutim prekrštenim nogama

HMP:
•Stavljanje nekoliko uložaka ispred vagine
•Iv. nadoknada tečnosti
•Uterotonici (osim u drugoj polovini trudnoće!)
•Antišok terapija, pp

DALJI POSTUPAK: Transport na GAK

 VANMATERIČNA
TRUDNOĆA
KAKO PREPOZNATI?
•Jak nagao bol u donjem dijelu stomaka
•Amenoreja
•Nema vaginalnog krvarenja!
•Ostali znaci akutnog abdomena

PP, HMP:
•Zbrinjavanje akutnog abdomena

DALJI POSTUPAK:
•Transport na GAK

SPONTANI POBAČAJ
KAKO PREPOZNATI?
•Saznanje o trudnoći / amenoreja
•Bolovi u vidu trudova u donjem dijelu stomaka
•Vaginalno krvarenje
•Povišena temperatura

PP:
•Transport u ležećem položaju

HMP:
•Iv. nadoknada tečnosti
•Spazmolitik iv.
•Higijenski ulošci

DALJI POSTUPAK:
•Transport na GAK
 EKLAMPSIJA
KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
•Glavobolja
•Poremećaji vida
•Povraćanje
•Bol ispod desnog rebarnog luka
•Oligurija
•Gubitak svijesti
•Konvulzije, koma

Znaci:
•Hipertenzija (> 140/90 mmHg!)
•Proteinurija
•Edemi (ne povlače se nakon ležanja)

EKLAMPSIJA
PP:
•Kao kod epi-napada
•Transport u ležećem položaju

HMP:
•Metildopa
•Mg-sulfat
•Antikonvulzivi
•Ostala potporna th
•NE davati diuretike!

DALJI POSTUPAK:
•Transport na GAK
 SVJETLOSNE POVREDE
OKA
PP:
•Tamna prostorija
•Ispiranje vodom
•Hladan oblog na oko
•Sterilna gaza

HMP:
•Ispiranje
•Lokalni anestetik gtt
•Pregled (strano tijelo!)
•Antibiotska mast

DALJI POSTUPAK:
•Uput oftalmologu

AKUTNI GLAUKOM
KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
•Jak bol i crvenilo jednog oka
•Nagli gubitak vida
•Povraćanje

Znaci:
•Oko bolno i napeto pri dodiru
•Nepravilna široka zjenica

PP:
•Hladan oblog na oko, preko zavoj

HMP:
•Analgetik, Lasix, Manitol; uput na očnu kliniku
 URGENTNA MEDICINA
LIJEKOVI

ADRENALIN
INDIKACIJE:
•Srčani zastoj (reanimacija)
•Teške bradikardije
•Teška bronhoopstrukcija: astma, anafilaksa
•Šok
•Krvarenje (lokalno)

NEŽELJENI EFEKTI:
•Tahikardija, aritmije
•Hipertenzija
•Angina pektoris i AIM
•Strah, drhtavica
 AMINOFILIN
INDIKACIJE:
•Bronhoopstrukcija
•Ishemijski CVI (?)
•Hipertenzivne krize (?)

NEŽELJENI EFEKTI:
•Tahikardija
•Aritmije
•Hipotenzija i kolaps
•GIT-krvarenja
•Konvulzije

AMJODARON
INDIKACIJE:
•Skoro sve aritmije
•Reanimacija

NEŽELJENI EFEKTI:
•Pogoršanje kod bolesti štitne žlijezde

OSTALI ANTIARITMICI:
•Lidokain
•Verapamil (Izoptin)
•Digoksin (Dilacor, Lanicor)
•Propafen
•β-blokatori
 ATROPIN
INDIKACIJE:
•Srčani zastoj
•Usporen rad srca
•Trovanje gljivama
•Trovanje organofosfatima
•Abdominalne kolike (?)

NEŽELJENI EFEKTI:
•Suvoća sluznica
•Tahikardija i hipertenzija
•Hipoperistaltika crijeva
•Retencija urina

GLUKOZA
OBLICI:
•5% - kontinuirana infuzija
•10, 25%, 37%, 50% - bolus

INDIKACIJE:
•Hipoglikemija
•Akutna etilizacija
•Poremećaji svijesti
•Nadoknada tečnosti

NEŽELJENI EFEKTI:
•Hiperglikemija
 KORTIKOSTEROIDI
NAJČEŠĆI OBLICI:
•Dexason (deksametazon)
•Nirypan (metil-prednizolon)

INDIKACIJE:
•Bronhoopstrukcija
•Edem mozga
•Akutni lumbalni sindrom
•Ishemijski CVI (?)
•Hipertenzivne krize (?)

NEŽELJENI EFEKTI:
•Kod dugotrajnog davanja!

DIAZEPAM
INDIKACIJE:
•Nemir, anksioznost, agresivnost, nesanica
•Epileptični napad
•Febrilne konvulzije
•Mišićni spazmi

NEŽELJENI EFEKTI:
•Depresija disanja
 DOPAMIN
INDIKACIJE:
•Šok
•Srčana insuficijencija
•Reanimacija

NEŽELJENI EFEKTI:
•Tahikardija
•Aritmije
•Hipertenzija
•Glavobolja

0.9% NaCl
INDIKACIJE:
•Hipovolemija
•Hipotenzija
•Šok
•Hiperglikemija
•Reanimacija

NEŽELJENI EFEKTI:
---
 20% MANITOL
INDIKACIJE:
•Edem mozga
•Kontuzije mozga
•Neke glavobolje
•Srčana insuficijencija
•Akutni glaukom

NEŽELJENI EFEKTI:
•Depresija disanja
•Bol u grudima
•Hladnoća ekstremiteta
•Drhtavica

MORFIJUM
INDIKACIJE:
•AIM
•Plućni edem
•Ostali jaki bolovi

NEŽELJENI EFEKTI:
•Depresija disanja
•Depresija refleksa kašlja
•Hipotenzija
•Muka i povraćanje

OSTALI ANALGETICI:
•Nesteroidni antireumatici (diklofenak, ketonal)
•Novalgetol (analgin) ?
 NITROGLICERIN
INDIKACIJE:
•Srčana insuficijencija
•AIM
•Plućni edem
•Hipertenzivne krize

NEŽELJENI EFEKTI:
•Hipotenzija
•Glavobolja
•Vrtoglavica

OBLICI:
•Lingvalete
•Sprej
•Injekcije (Nirmin)

LASIX
INDIKACIJE:
•Edem pluća
•Hipertenzija
•Srčana insuficijencija
•Bubrežni i jetreni edemi

NEŽELJENI EFEKTI:
•Tahikardija
•Aritmije
•Hipotenzija i kolaps
•Git-krvarenja
•Konvulzije
 ANTIDOTI
NALOKSON
•Kod trovanja opijatima

FLUMAZENIL (ANEXATE)
•Kod intoksikacije benzodiazepinima

ANTIVENIN
•Kod ujeda zmije

ANTITETANUS
•Kod zaprljanih i dubljih/većih povreda

ANTIRABIČNI SERUM
•Kod ujeda suspektno bijesne životine
 URGENTNA MEDICINA

URGENTNA STANJA

ANGINA PEKTORIS I INFARKT MIOKARDA

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Bol u grudima: kvalitet, trajanje (30 min!), konstantnost, širenje;
provocirajući i relaksirajući faktori
y “Nijema” angina, “nijemi infarkt”!
y Ostalo: dispneja, znojenje, muka i povraćanje, strah, gubitak svijesti,
šok

Znaci:
y Tahikardija/bradikardija
y EKG
y Enzimi (CK-MB, troponin)
ANGINA PEKTORIS I INFARKT MIOKARDA

PP:
y Strogo mirovanje

HMP:
y EKG
y Iv. put
y MONA
y Antiaritmici pp.

DALJI POSTUPAK:
y Hitan transport na internu kliniku

PLUĆNI EDEM

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Dispneja, tahipneja, ortopneja, hiperventilacija
y Kašalj, krkljanje (sukrvičav sadržaj!)
y Hladan znoj, cijanoza

Znaci:
y Vlažni šušnjevi nad plućima

Dif.Dg:
y astma!
 PLUĆNI EDEM

PP:
y Sjedeći položaj, noge vise preko ruba kreveta
y Umirivanje
y NTG
y KPCR po potrebi

HMP:
y Iv. put
y MONL protokol
y Aminofilin, kardiotonik

DALJI POSTUPAK:
y Hitan prevoz (sjedeći položaj, kisik, pratnja)

TAHIKARDIJE

Podjela:
y Supraventrikularne, ventrikularne

PP:
y Mirovanje, KPCR po potrebi

HMP:
y Kontinuirani monitoring
y Vagalni manevri
y Antiaritmici iv
y Defibrilacija kod VT

DALJI POSTUPAK
y Ako nema konverzije ritma tokom 1h, transport na kardiologiju
 SRČANA TAMPONADA

Klinička slika:
Prekordijalni bol, dispneja/apneja, nabrekle vratne vene, hipotenzija

PP:
y Mirovanje
y KPCR po potrebi

HMP:
y Iv.tečnost
y Monitoring
y Dopamin

DALJI POSTUPAK:
y Hitan transport uz adekvatnu pratnju

PLUĆNA EMBOLIJA

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y hemoptizije,
y dispneja, sinkopa
y cijanoza
y bol, kašalj

Znaci:
y Hipotenzija
y Nabrekle vene vrata
y EKG
 PLUĆNA EMBOLIJA

PP:
y Mirovanje
y KPCR po potrebi

HMP:
y Iv. put
y Monitoring
y Kisik
y Bronhodilatator
y Antikoagulansi, trombolitici

DALJI POSTUPAK:
y Hitan transport uz medicinsku pratnju

HIPERTENZIVNE KRIZE

PP:
y Mirovanje
y Antihipertenziv per os
y Sedativi

HMP:
y Postepeno (!) obaranje KP (antihipertenzivi)
y Sedacija
y Ponavljana mjerenja KP

DALJI POSTUPAK:
y Pregled interniste
 OKLUZIJA PERIFERNIH ARTERIJA

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Bol (nagao, jak)
y Parestezije
y Bljedilo
y Hladnoća
y Cijanoza

Znaci:
y Gubitak distalnog pulsa

OKLUZIJA PERIFERNH ARTERIJA

PP:
y Obaranje ekstremiteta
y Mirovanje
y Hitan prevoz

HMP:
y Kisik
y Analgetik
y Heparin

DALJI POSTUPAK:
y Hitan transport na hirurgiju
 FLEBOTROMBOZA NOGU

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Bol (u mirovanju)
y Parestezije
y Osjećaj nabreklosti ekstremiteta
y subfebrilnost
y Uočiti proširene vene!

Znaci:
y Veći obim noge
y Oslabljen dorzalni puls

FLEBOTROMBOZA NOGU

PP:
y Ležeći položaj sa podignutom nogom

HMP:
y Heparin
y Analgezija
y Antibiotik

DALJI POSTUPAK:
y Transport na hirurgiju
 ASTMATIČNI NAPAD

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Dispneja
y Tahipneja
y Pritisak u grudima
y Čujno disanje
y Uznemirenost
y Cijanoza, hipotenzija, gubitak svijesti (dekompenzacija!)

Znaci:
y Korištenje pomoćne respiratorne muskulature

ASTMATIČNI NAPAD

PP:
y Umirivanje bolesnika
y Kisik

HMP:
y Iv. linija
y Kisik
y Aminofilin
y Inhalacija β2-agonista
y Kortikosteroidi (sprej, iv)
y Adrenalin (samo u statusu)

DALJI POSTUPAK:
y Hitan transport (kisik, pratnja) kod produženih napada
 AKUTNI ABDOMEN

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Bol: karakter, lokalizacija, intenzitet, nastanak; strah
y Muka i povraćanje
y Odsustvo stolice i vjetrova
y Bljedilo / ikterus / cijanoza
y Simptomi ev.krvarenja i šoka

Znaci:
y Prinudni položaj
y Defans
y Hipoperistaltika
y Suh obložen jezik

AKUTNI ABDOMEN

PP:
y Mirovanje
y Polusjedeći položaj sa savijenim nogama
y Obustava peroralnog unosa

HMP:
y Iv. tečnost
y Analgetik
y Spazmolitik (!)
y Antiemetik

DALJI POSTUPAK:
y Transport na hirurgiju
 HOLELITIJAZA

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Bol ispod desnog rebarnog luka nakon jela (širenje)
y Muka i povraćanje
y Nadimanje
y Gađenje

Znaci:
y Abdominalna osjetljivost
y Hipertenzija, tahikardija
y Ikterus (rijetko)

HOLELITIJAZA

PP:
y Mirovanje

HMP:
y Spazmolitik
y Analgetik
y Antiemetik

DALJI POSTUPAK:
y Najčešće nepotreban
y Preporuke
y Konsultacija hirurga
 AKUTNI APENDICITIS

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Bol (u početku periumbilikalno, za 6h dole desno)
y Povraćanje (>3x; često bez muke)
y ↑t (oko 38°C; razlika između aksilarne i rektalne >1°C)
y Prestanak bola kod perforacije!
y Opstipacija (proliv kod male djece!)

Znaci:
y Prinudan položaj
y Fleksija desne noge
y Specifični palpatorni znaci
y Defans

AKUTNI APENDICITIS

PP:
y Mirovanje
y Hladan oblog lokalno
y Praćenje
y Transport

HMP:
y Iv.tečnost
y Spazmolitik
y Analgetik

DALJI POSTUPAK:
y Prevoz na hirurgiju
y Ponavljane kontrole (često)
 RENALNE KOLIKE

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Bol: lokalizacija, intenzitet, širenje
y Nadražaj na mokrenje
y Hematurija, nekad i oligurija
y Muka i povraćanje
y Dizurični sindrom

Znaci:
y Pojačavanje bola pri lumbalnoj sukusiji

Dif.Dg:
y Pijelonefritis
y Aneurizma aorte!

RENALNE KOLIKE

PP:
y Fizička aktivnost (stepenice!)
y Tečnost per os
y Tople kupke

HMP:
y Spazmolitik
y Analgetik
y iv. Hidratacija
y Ev. diuretik

DALJI POSTUPAK:
y Uput na urologiju ako bolovi ne popuste
y Antibiotici, uroantiseptici
 RETENCIJA URINA

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Inkompletna: polakiurija, nokturija
otežan početak mokrenja
isprekidan mlaz
osjećaj nepotpunog pražnjenja
y Kompletna: anurija
suprapubični bol
naponi

Znaci:
y Globus vesicalis

RETENCIJA URINA

PP:
y Umirivanje bolesnika

HMP:
y Kateterizacija m.bešike
y Punkcija m.bešike

DALJI POSTUPAK:
y Transport na urologiju
 HIPOGLIKEMIJA
KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Naglo nastala slabost
y Znojenje, bljedilo
y Nesvjestica i vrtoglavica
y Otežan govor
y Normalno disanje i normalan puls
y Agresivnost
y Gubitak svijesti

Znaci:
y ŠUK < 3.5 mmol/L
y Vlažna hladna koža

HIPOGLIKEMIJA

PP:
Mirovanje / Bočni položaj

HMP:
y Mjerenje glikemije
y Hipertonična glukoza
y Glukagon im
y Iv. 5% glukoza

DALJI POSTUPAK:
y Obavezan uput za pregled interniste
 DIJABETIČKA KOMA

KAKO PREPOZNATI?

Simptomi:
y Žeđ
y Obilno mokrenje
y Gubitak apetita, apatija
y Glavobolja, mišićni bolovi
y Poremećaji svijesti

Znaci:
y Suva i crvena koža
y Hipotenzija
y Slab puls
y Kusmaulovo disanje
y Zadah na aceton

DIJABETIČKA KOMA

PP:
y Koma položaj
y Hidratacija

HMP:
y Iv.tečnost
y Mjerenje glikemije
y Inzulin
y Kortikosteroidi kontraindikovani!

DALJI POSTUPAK:
y Hitan transport na internu kliniku, uz adekvatnu pratnju
 URGENTNA MEDICINA

ANNEX

ŠOK

Definicija:
Stanje teške i dugotrajne hipoperfuzije tkiva i organa, sa posljedičnim
ireverzibilnim oštećenjima

Etiologija/podjela:
y Hipovolemijski: krvarenje, povraćanje i proliv, ketoacidoza
y Kardiogeni: AIM, maligne aritmije, oboljenja valvula
y Opstruktivni: srčana tamponada, plućna embolija, pneumotoraks
y Distributivni: anafilaksa, sepsa, intoksikacija, povrede m.s

Patofiziologija:
y Poremećaj makrocirkulacije
y Poremećaji mikrocirkulacije
y Neurohumorlani odgovor
y Poremećaj ćelijskih funkcija
y Poremećaj acido-bazne ravnoteže
 ŠOK

Klinička slika:
y Ekstremna hipotenzija (sistolni KP <90 mmHg)
y Brz i mek puls
y Šok-indeks ≥1
y Tahipneja
y Blijeda, hladna i vlažna koža (!)
y Facies hippocratica
y Apatija (ne žali se!)
y Oligurija
y Smrt
y Pogoršanje kod kardiopata i starijih (plućni edem, AIM)

ŠOK

PP:
y Ležeći položaj sa uzdignutim nogama i rukama ili kosi položaj
y Zbrinjavanje vidljivih uzroka

HMP:
y Reanimacija
y Infuzija, što brže
y Kisik
y Praćenje vitalnih funkcija
y Simptomatska th
y Etiološka th (!)

DALJI POSTUPAK:
y Hitan transport, uz adekvatnu pratnju
 ANAFILAKTIČKI ŠOK

Etiologija:
antiserumi, polen, otrov insekata, hrana, lijekovi (kolaps!), kontrasti

Patofiziologija:
sistemska reakcija nakon kontakta sa alergenom

Klinička slika:
trnjenje, vrtoglavica, nesvjestica, muka, povraćanje; strah;
hipotenzija, tahikardija; dispneja, cijanoza; gubitak svijesti

ANAFILAKTIČKI ŠOK

PP:
y prekid davanja lijeka
y autotransfuzioni ili kosi položaj
y reanimacija
HMP:
1. Adrenalin (ponavljati na 5 minuta) sc. ili im (iv!)
2. Sol. O.9% NaCl, iv
3. Kisik
4. Antihistaminik
5. Kortikosteroid
6. Bronhodilatator (aminofilin)
DALJI POSTUPAK:
y Transport i hospitalizacija
y Misliti na recidive!
 PODJELA KRVARENJA
Po krvnom sudu:
y Arterijsko: isprekidano, sinhrono sa pulsom, svijetlocrvena krv
y Vensko: kontinuirano, tamnocrvena krv
y Kapilarno: u vidu znojenja ili rose

Po mjestu isticanja:
y Spoljno: otvorene povrede
y Unutrašnje: hemoptizija, hematemeza, melena, rektoragija,
metroragija, hematurija; hematotoraks, hematoperitoneum, hemartros

Po načinu ispoljavanja:
y Akutno
y Hronično

KRVARENJE – REKACIJE ORGANIZMA

↓V krvi <10% ne izaziva veće efekte

↓V krvi >10% pokreće kompenzatorne mehanizme:

y simpatički refleksi (“centralizacija”)
y RAAS
y ADH
y povlačenje tečnosti iz tkiva u krvne sudove
 SPOLJAŠNJE KRVARENJE

PP:
y Hemostaza
y Imobilizacija ekstremiteta

HMP:
y Nadoknada tečnosti (procjena gubitka krvi)

DALJI POSTUPAK:
y Transport na hirurgiju

HEMOSTAZA

Privremena:
y fleksija i fiksacija ekstremiteta
y digitalna kompresija: ispod ili iznad povrede?
y kompresivni zavoj (bez prezatezanja!)
y tamponada sterilnom gazom
y Esmarkova poveska (do 2h!)
y pean

Definitivna (hirurška)

NE VADITI STRANA TIJELA IZ RANE!

 BLAST POVREDE

Vazdušni blast:
y Eksplozije
y vazdušni talas velike brzine
y organi ispunjeni vazduhom: pluća, crijeva, bubna opna
y Povrede od odbačenih predmeta (otvorene rane)

Vodeni blast:
y Vodeni talas, turbulencija, kompresija
y Jači od vazdušnog
y Teža oštećenja (ruptura organa, frakture)

Čvrsti blast:
y metalne platforme, oklopna vozila
y povrede na mjestima kontakta sa podlogom (frakture bez otvorenih
rana)

CRUSH SINDROM

Etiologija:
y saobraćaj, rušenje, zatrpavanje

Patofiziologija:
y pritisak na ekstremitete ili velike k.sudove → hipoksija mišića →
mionekroza → prodor mioglobina i raspadnih produkata mišića u krv
→ precipitacija i toksično dejstvo na bubrege → BI.

Simptomi:
y Blijed otečen ekstremitet, hemoragične bule, anestezija, paraliza

Terapija:
y fasciotomija, amputacija, hemodijaliza
Ozljede (opšte):
™ oguljotina (excoriatio)
™ krvni podliv (haematoma) Rane (Vulnera; posebne):
™ krvni izliv (haematismus) ™ razderina (vulnus lacereum)
™ nagnječina (contusio) ™ sjekotina (vulnus incisum)
™ rascjep (ruptura) ™ ubodina (vulnus punctum)
™ prodor (canalis) ™ ujedina (vulnus morsum)
™ proboj (penetratio) ™ ustrelina (vulnus sclopetarium)
™ provala (perforatio)
™ prelom (fractura)
™ iščašenje (luxatio)
™ razorina (destructio)
™ raskomadina (detractio)
™ kompresivne (blast)
™ ozljeda gniječenjem (kraš)

Definicija: prekid kontinuiteta koštanog ili hrskavičavog tkiva.

Podjela:
™ Po uzroku: traumatski, spontani
™ Po obliku: zatvoreni (prosti), otvoreni (komplikovani)
™ Po mjestu: direktni, indirektni (udaljeni)
™ Po stepenu: potpuni, nepotpuni (fisura, infarkcija, avulzija, “zelena
grančica”)
™ Po prelomnoj liniji: uzdužni, poprečni, kosi, spiralni, razarajući
(kominutivni)
Nesigurni: Sigurni:

™ bol ™ deformacija
™ otok ™ patološka pokretljivost
™ gubitak funkcije ™ krepitacije
™ gubitak senzibiliteta
™ gubitak distalnog pulsa
™ bljedilo i cijanoza ekstremiteta

NAJTEŽI PRELOMI (KIČMA, KARLICA) ČESTO NE DAJU OVE

ZNAKE!

PP:
™ pažljiv pristup
™ imobilizacija
™ kod otvorenog: hemostaza i previjanje
™ svaka sumnja na prelom tretira se kao prelom

HMP:
™ iv. put i nadoknada tečnosti
™ analgetik
™ zbrinjavanje pridruženih povreda

DALJI POSTUPAK:
™ transport na hirurgiju bez žurbe
INDIKACIJE:
™ prelomi
™ povrede zglobova
™ velike povrede mekih tkiva
™ penetrantne povrede blizu većih k.sudova i nerava
™ rane na ekstremitetima koje jače krvare
™ velike opekotine i smrzotine

SREDSTVA:
™ udlage ili šine (Kramer, Thomas)
™ priručna sredstva (daščice, karton)
™ trouglaste marame i zavoji
™ spinalne daske
™ kragne (fabričke, Šancova)

OPŠTA PRAVILA
™ kad god postoji nedoumica, imobilisati!
™ ne pomijerati povrijeđene dijelove prije imobilizacije
™ ekstremitete imobilisati u zatečenom položaju
™ ne pokušavati repoziciju
™ uvijek imobilisati dva susjedna zgloba
Etiologija:
pad, udarac, nezgodan korak, snažan ili prekomjeran pokret

Stepeni:
™ kontuzija (uboj)
™ distorzija (uganuće)
™ luksacija (iščašenje)

Klinička slika:
™ Kontuzija: bol, otok
™ Distorzija: jak bol, izražen otok, krvni podliv, ograničeni pokreti (!)
™ Luksacija: + deformacija, nepokretljivost

PP:
™ hladan oblog
™ mirovanje
™ elevacija
™ analgezija
™ imobilizacija priručnim sredstvima

HMP:
™ repozicija (?!)
™ imobilizacija standardnim sredstvima
™ transport na hirurgiju
Etiologija: saobraćaj! drugi najčešći direktni uzrok smrti

Klinička slika:
™ Povrede poglavine: obilno krvarenje
™ Frakture lobanje: linearne, depresivne, otvorene
neurološki simptomi; krvarenja, isticanje likvora
™ Povrede mozga: neurološki simptomi (komocija, kontuzija)
1. Primarne: direktno dejstvo sile
2. Sekundarne: hematomi (epiduralni,subduralni)

Sindrom komocije mozga

™ prolazno REVERZIBILNO oštećenje funkcije mozga
™ traje < 24h
™ gubitak svijesti (<30 min), muka, povraćanje, retrogradna amnezija,
razdražljivost, pospanost; bradikardija, hipotenzija
™ kućno liječenje i kontrolni pregled

Sindrom kontuzije mozga

™ strukturna oštećenja moždanog tkiva
™ traje >24h
™ slabost grupe mišića, poremećaj govora, raspoloženja i pamćenja,
poremećaji vida, itd.
™ obavezna hospitalizacija
KOMA SKOR = E + M + V
3 → duboka koma
15 → potpuna svjesnost

PP:
™ bočni položaj kod besvjesnih, ležeći sa uzdignutom glavom kod svjesnih
™ oslobađanje disajnih puteva
™ KPCR po potrebi
™ hemostaza i previjanje povreda

HMP:
™ iv.put i infuzija 5% glukoze
™ kisik
™ analgetik, antiemetik, antikonvulziv, kortikosteroidi
™ obrada rana

DALJI POSTUPAK:
™ oprezan transport, uz medicinsku pratnju i adekvatnu opremu
Etiologija:
™ saobraćaj, padovi sa visine, sport
™ hladno i vatreno oružje
™ nestručno ukazivanje hitne pomoći i nestručan transport!

Patofiziologija:
™ direktno dejstvo sile (hiperfleksija, hiperekstenzija)
™ indirektno dejstvo (pad na noge)
™ flesibilni segmenti (C-Th i Th-L prelaz)!

Klinička slika:
™ lokalno bol, deformitet
™ neurološki simptomi (kod oštećenja m.s): motorika, senzibilitet
C1-2: smrt; C4-Th1: kvadriplegija/kvadripareza; gornji Th: paraplegija;
donji Th i L: paraplegija, inkontinencija

PP:
™ izvlačenje iz olupine (?)
™ pravilno prenošenje na sigurno mjesto (4 osobe!)
™ imobilizacija priručnim sredstvima
™ transport ležeći na ravnoj tvrdoj podlozi
™ okretanje kod povraćanja!

HMP:
™ stručna imobilizacija
™ venski put i nadoknada tečnosti
™ analgezija
™ zbrinjavanje udruženih povreda

DALJI POSTUPAK:
™ polagan transport na ravnoj tvrdoj podlozi
Etiologija:
™ tupe (nepenetrantne): saobraćaj, zatrpavanja, padovi
™ penetrantne: hladno i vatreno oružje, zades

Klinička slika:
™ bol (pojačava se pri disanju)
™ kašalj (iskašljavanje krvi)
™ otežano i ubrzano disanje
™ paradoksalno disanje, asimetrični pokreti sternuma
™ cijanoza
™ pneumotoraks!

PP:
y polusjedeći položaj
y umirivanje povrijeđenog (NE razgovarati!)
y previjanje (kod penetrantnih povreda)

HMP:
y iv.put i infuzija tečnosti
y kisik
y analgezija
y pneumotoraks: otvoreni zatvoriti (zavojem), zatvoreni otvoriti (iglom)
y terapija šoka

DALJI POSTUPAK:
y transport u polusjedećem položaju na hirurgiju, uz pratnju
Etiologija:
™ penetrantne: vatreno i hladno oružje
™ tupe: saobraćaj

Klinička slika:
™ oguljotine i hematomi (trbuh, leđa, perineum, lumbalno)
™ evisceracija
™ krvarenje (otvoreno, zatvoreno)
™ otežano disanje
™ hematurija
™ šok

PP:
™ postaviti povrijeđenog da leži na leđima, sa savijenim nogama u kukovima i
koljenima
™ obustava unosa tečnosti i hrane per os
™ previjanje eventualne rane sterilnom gazom
™ NE reponirati eventualno prolabirane organe!

HMP:
™ otvaranje venske linije i brza infuzija
™ zbrinjavanje eventualnog šoka
™ analgetici

DALJI POSTUPAK:
™ hitan, ali vrlo pažljiv, transport na hirurgiju
™ multiple povrede (skelet, meka tkiva, organi); ugrožene vitalne funkcije

™ Kratak pregled:
1. Glava: povrede, zjenice
2. Vrat: povrede, vene
3. Toraks: povrede, “klateći toraks”, pneumotoraks
4. Abdomen: povrede, hematomi
5. Ekstremiteti: rane, prelomi

™ Zbrinjavanje po prioritetu:
1. Zaustaviti krvarenje
2. KPCR
3. Zbrinjavanje pneumotoraksa
4. Koma položaj
5. Imobilizacija
6. Transport

™ Ležeći na leđima:
povrede kičme, povrede nogu

™ Poluležeći sa savijenim koljenima:

povrede abdomena

™ Polusjedeći:
dispneja, hipertenzija, povrede toraksa

™ Trendelenburg (podignute noge):

kolaps, šok, hipovolemija

™ Bočni (koma položaj):

bez svijesti, koma
SISTOLNI KP (mmHg) RESPIRATORNI POKRETI PREŽIVLJAVANJE
<90 4 normalni 1
16 99%
70-90 3 plitki, odsutni o 15 98%
50-70 2 14 95%
<50 1 KAPILARNO PUNJENJE 13 91%
0 0 12 83%
< 2 s (normalno) 2 11 71%
>2 s (usporeno) 1 10 55%
DISANJE (br/min) odsutno 0 9 37%
10-25 4 8 22%
7 12%
25-35 3 NIVO SVIJESTI (GKS) 6 7%
>35 2 14-15 5 5 4%
<10 1 11-13 4 4 2%
0 0 3 1%
8-10 3 2 0%
5-7 2 1 0%
3-4 1

1. Identifikacija povrijeđenog

2. Uzimanje osnovnih podataka: kad? kako? gdje?

3. Pregled povrijeđenog
™ Pregled povrede
™ Opšti pregled po sistemima

4. Opis povrede: vrsta, broj, oblik, veličina u mm, lokacija, strane, ivice,
zidovi, sadržaj, međusobni odnos

5. Prognoza: tok i moguće komplikacije, zarastanje, posljedice

6. Kvalifikacija: lake, teške

Laka tjelesna povreda:
™ neznatna oštećenja funkcije
™ ne očekuju se posljedice
™ realno nema životne opasnosti

Teška tjelesna povreda:

1. Obična teška: prolazno teško oštećenje zdravlja, bez neposredne životne
opasnosti, bez trajnog uništenja ili slabljenja važnog dijela tijela
2. Kvalifikovano teška:
™ Neposredno opasna po život (npr. ubod sa povredom abd.organa)
™ Uništen važan dio tijela ili organ (npr. šaka, stopalo, bubreg)
™ Trajno i znatno oslabljen važan dio tijela ili organ (npr. paraliza)
™ Trajna nesposobnost za rad (neovisno od profesije)
™ Trajno teško oštećenje zdravlja (npr. trajna neuralgija)

Specifični slučajevi:
y Potres mozga: granična (laka kod većine)
y Prelomi rebara: laka (1), teška (>2)
y Prelom fibule: granična (gornja ½), teška (donja ½)
y Prelom nosnih kostiju: laka (bez dislokacije), teška (dislokacija)
y Izbijanje zuba: laka (1 zub), teška (1 zub koji je nosač proteze, ≥2 zuba),
kvalifikovano teška (prednjih 8 ili ukupno ≥10 zuba)

Pravni osnov:
Teške: zatvor 6 mjeseci do 5 godina ( i do 10!)
Lake: zatvor do 1 godine i do 3!)
 Š Hitna (urgentna) medicinska pomoć je farmakološko ili hirurško
liječenje koje se izvršava bez odlaganja

Š Obuhvata niz mjera i postupaka kojima je cilj uklanjanje ili

ublažavanje poremećaja vitalnih funkcija koje neposredno
ugrožavaju život bolesnika ili povrijeđenog

Š Sistem HMP kod nas:

Služba hitne medicinske pomoći (veće sredine)
Jedinice pri DZ (manje sredine)

1. OMOGUĆITI DA POMOGNETE UNESREĆENIMA

2. omogućiti da položite ispit

 TEŠKI SLUČAJEVI SU NAJLAKŠI!

Koma Bol u epigastriju

Šok Febrilno stanje
Apneja Vertigo

NEMA LAKIH SLUČAJEVA!

 NEMA EKSPERIMENTISANJA!

Š Pravila
Š Algoritmi
Š Timski rad – hijerarhija
Š Fundamentalni pristup

IMA GREŠAKA!

PRVO SPAŠAVATI VITALNO UGROŽENE!

STEPENI HITNOĆE:

PRVI DRUGI TREĆI

sva stanja bez svijesti pogoršanja hroničnih oboljenja sve ostalo

prestanak disanja
odsustvo pulsa
naglo nastalo otežano disanje
nagao jak bol u grudima
nagao jak bol u abdomenu
nagao neurološki deficit
opsežna krvarenja
hronična opstruktivna bolest
hronični srčani bolesnici
hipertenzivna stanja
jake glavobolje
psihijatrijska stanja
povrede

OSTATI SMIREN!
OSLONITI SE NA PRVI UTISAK!
BITI REALAN!
 SIMPTOMI IMAJU SVOJE UZROKE!

Š Adekvatna anamneza i pregled

Š Cjelovita strategija dijagnostičko-terapijskog
pristupa
Š Praćenje brzine promjene kliničke slike

MISLITI O ALTERNATIVAMA!

NE BITI PASIVAN!

OPCIJA 1 OPCIJA 2
Hitan transport Više lijekova
Bez iv.linije Visoke doze
mjera

Bez početne th Dodatne mjere

Bez disajne potpore Terenski rad
Bez početne dg

NE GLUMITI HEROJA!
 SEDARE DOLOREM OPUS DIVINUM EST!
Analgetici
Anksiolitici
Spazmolitici
Antiemetici
Antipiretici
Antiaritmici
Antikonvulzivi

BITI SVJESTAN MASKIRANJA KLINIČKE SLIKE!

UZROCI:
Š Rad u terenskim uslovima

Š Elementarne nepogode

Š Preopterećenost kapaciteta

Š Deficiti: kadrovski, tehnički, ...

POSLJEDICE:
Š Sužene dg i th procedure

Š Greške
Š Definicija: oštećenje tkiva usljed lokalnog dejstva vrlo niske t

Š Etiologija:
vojnici na straži ili u rovu, alpinisti, alkoholičari, pretjerana upotreba
kese s ledom
doprinose: tanka odjeća, tijesna obuća, vlaga, loša cirkulacija,
iscrpljenost

Š Klinička slika:
1. stepen: crvenilo ili ljubičasta koža
2. stepen: plikovi
3. stepen: nekroza kože i potkožnog tkiva, moguć gubitak akralnih
dijelova (aurikule, nos, stopala, šake)
PP:
Š staviti promrzle ekstremitete u hladnu vodu, postepeno
zagrijavati vodu tokom 6h
Š sterilno previjanje promrzlih dijelova (gaza bez zavoja)
Š imobilizacija
Š NE trljati promrzle djelove, NE bušiti plikove, NE stavljati prašak,
mast i sl, NE navlačiti rukavice ili čarape, NE koristiti termofor
NE dozvolite osobi za smrznutim stopalom da hoda

HMP:
Š antikoagulansi (heparin)
Š analgetici

DALJI POSTUPAK:
Š transport na hirurgiju (blaga elevacija smrznutog ekstremiteta)

Š Definicija: opšte dejstvo vrlo niske t na tijelo

Š Etiologija:
Zades (najčešće): alkoholičari (vazomotorna paraliza u koži,
poremećaj senzorijuma)
Ubistvo: čedomorstvo
doprinose: vlaga, vjetar, umor

Š Patofiziologija:
organizam gubi više toplote nego što je može proizvesti

Š Klinička slika:
drhtanje, zamor, usporenost, pospanost; usporeno disanje i rad srca;
halucinacije; gubitak svijesti
PP:
Š topli prekrivač – postepeno zagrijavanje!
Š suha topla odjeća
Š vrući napici
Š izbjegavati: hodanje, alkohol, termofor

HMP:
Š infuzija fiziološke otopine

DALJI POSTUPAK:
Š transport na hirurgiju, uz pratioca
Š mjere reanimacije, po potrebi
Š “pothlađeni bolesnik nije mrtav dok nije topao i mrtav”

Š Etiologija:
vrele tečnosti, predmeti, pare, plamen, toplotno zračenje, struja,
hemikalije, radijacija

Š Klinička slika:
1. stepen: znakovi upale kože (crvenilo, otok, bol, toplota)
2. stepen: plikovi
3. stepen: nekroza kože i potkožja, neosjetljivost
4. stepen: ugljenisanje
PP:
Š uklanjanje dijelova odjeće (osim slijepljenih!)
Š uklanjanje prstenja, narukvica, sata
Š mlaz hladne vode 15-20 minuta (1. i 2. stepen)
Š podizanje i imobilizacija ekstremiteta
Š sterilna gaza ili prvi zavoj (labavo)
Š NE stavljati masti, ulje, prašak, .... NE bušiti plikove

HMP:
Š analgetik
Š nadoknada tečnosti (Sol.Ringeri), što brže
Š kisik kod opekotina disajnih puteva
Š lokalna obrada rane: dezinfekcija, ispiranje, vazelinska gaza, zavoj
Š AT zaštita, antibiotik

DALJI POSTUPAK:
Š transport na hirurgiju (ako je opečeno >5% površine tijela ili ako
su zahvaćeni funkcionalni dijelovi)
Š hospitalizacija kod zahvaćenosti >20% površine tijela, opekotina
očiju i disajnih puteva
Š Definicija: oštećenje mozga i moždanica pod direktnim dejstvom
sunčevih zraka na glavu i vrat

Š Etiologija:
nezaštićeno izlaganje glave, individualna osjetljivost

Š Patofiziologija:
latentni period (6-12 h): postepeni razvoj edema mozga →
manifestacije

Š Klinička slika
ošamućenost, glavobolja, muka, povraćanje

PP:
Š prenošenje pacijenta u rashlađen prostor
Š skidanje suvišne odjeće
Š hladni oblozi na čelo i glavu
Š hladni napici

HMP:
Š iv. nadoknada tečnosti
Š analgetici, antiemetici
Š kortikosteroidi, 20% manitol

DALJI POSTUPAK:
Š obavezna hospitalizacija.
Š Definicija: oštećenje tijela usljed ↑stvaranja i/ili ↓odavanja toplote

Š Etiologija:
povećana t sredine (vojnici na maršu, sportisti, radnici na visokim
pećima, u ložionicama, u kotlovnicama)
doprinose: vlažnost vazduha >85%, napor, odjeća, alkohol, dob,
gojaznost, iscrpljenost, ↓znojenje, diuretici, sedativi

Š Patofiziologija:
nema znojenja → slom sistema termoregulacije → oštećenje tkiva

Š Klinička slika:
osjećaj vrućine, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, smušenost,
poremećaji vida, nemir; suha crvena koža, gubitak svijesti,
rektalna temperatura >42°C

PP:
Š prevođenje u rashlađenu prostoriju
Š uklanjanje odjeće
Š hladni oblozi ili hladna kupka na cijelo tijelo
Š hladni napici
Š rashlađivanje ventilatorom ili mahanjem (peškir, lepeza i sl)
Š NE stavljati led

HMP:
Š kisik
Š obilna i brza infuzija fiziološke otopine

DALJI POSTUPAK:
Š transport u bolnicu, uz stručnu pratnju
Š Definicija: prodor tečnosti u disajne puteve i asfiksija

Š Etiologija:
Zades: neplivači, plivači (zamor, grč, panika, alkohol, povrede, AIM,
CVI)
Suicid (obično kombinovano)
Ubistvo

Š Patofiziologija
Imerziona faza: potapanje → laringospazam → prodor tečnosti →
distenzija želuca
Sufokaciona faza: gubitak svijesti, popuštanje laringospazma, dalji
prodor tečnosti, prestanak disanja, prestanak rada srca

PP:
Š izvlačenje iz vode (dobri plivači ili priručna sredstva)
Š Hajmlihov manevar (2-4x) ?
Š čišćenje orofarinksa
Š KPCR
Š utopljavanje

HMP:
Š otvaranje venske linije i infuzija tečnosti
Š nastavak KPCR

DALJI POSTUPAK:
Š transport na intenzivnu njegu, uz stručnu pratnju
Š Etiologija:
strano tijelo u vazdušnim putevima (najčešće zalogaj hrane)
doprinose: dob, nepravilna ishrana, pričanje i smijeh tokom jela

Š Patofiziologija:
prestanak disanja hipoksija smrt

Š Klinička slika:
nema govora i kašlja, Hajmlihov znak, plave usne i koža;
otpor pri vještačkom disanju

PP:
Š jak udarac dlanom između lopatica
Š Hajmlihov manevar kod odraslih
Š kod djece podizanje za noge u vazduh i udarac između lopatica
Š izbjegavati: uklanjanje stranog tijela naslijepo

HMP:
Š toaleta ždrijela pod kontrolom laringoskopa
Š konikotomija

DALJI POSTUPAK:
Š po potrebi, hitan transport na ORL, uz pratnju.
Š Definicija: povreda izazvana dejstvom tehničkog elektriciteta

Š Etiologija:
neispravni aparati, neispravni kablovi; nepažnja, neznanje

Š Patofiziologija:
žrtva ulazi u strujni krug → kontaktna opekotina → dejstvo na centre
u produženoj moždini (disanje, rad srca) i korteks ili na provodni
sistem srca

Š Klinička slika:
aritmije, konvulzije, ruptura mišića, frakture, prestanak disanja i rada
srca

PP:
Š uklanjanje žrtve iz strujnog kruga (utikač, osigurač)
Š koristiti izolacione materijale (drvo, guma, plastika)
Š KPCR (prekordijalni udarac!)

HMP:
Š otvaranje iv.puta i infuzija tečnosti
Š nastavak KPCR (defibrilacija!)
Š monitoring
Š zbrinjavanje eventualne povrede (opekotine)

DALJI POSTUPAK:
Š transport u bolnicu, uz medicinsku pratnju
Š Definicija: povreda izazvana dejstvom atmosferskog elektriciteta

Š Etiopatogeneza:
predmeti koji privlače elektricitet: metalni (sjekire, kose, motike),
usamljeni i visoki (drveće, crkve, dimnjaci)

Š Klinička slika:
gubitak svijesti, pocijepana i zapaljena odjeća i obuća, suspektna
okolina; “munjina šara” lokalno (rijetko)

PP:
Š premiještanje žrtve na sigurnije mjesto
Š KPCR (po potrebi)

HMP:
Š nastavak KPCR
Š zbrinjavanje drugih povreda (opekotine, rane, prelomi)
Š aanlgetici

DALJI POSTUPAK:
Š hitan trasnport u bolnicu
KO? suicid, homicid
ŠTA? vrsta otrova
GDJE? okolina, ostaci, tragovi
KAKO? peroralno, inhalaciono, perkutano, parenteralno
KADA? proteklo vrijeme
KOLIKO? količina, doza
ZAŠTO? zades, suicid, ubistvo

ŽRTVU POTPUNO SKINUTI!

Š Kod peroralnih:
Forsirano povraćanje (osim kod kiselina i besvjesnih)
Ispiranje želuca (osim kod koroziva)

Š Kod perkutanih:
Skidanje odjeće
Pranje cijelog tijela (15 minuta)

Š Kod inhalacionih:
Uklanjanje žrtve iz kontaminirane sredine
Kisik

Š Kod parenteralnih:
Podvezivanje ekstremiteta
Infiltracija mjesta uboda rastvorom adrenalina

Š Carbo medicinalis per os (adsorbens)

Š Mg-sulfat (laksativ)
Š Trovanje kiselinama: voda
Š Trovanje bazama: sok od limuna, razrijeđeno sirće
Š Trovanje metanolom: etanol (40%)
Š Trovanje antifrizom: etanol
Š Predoziranje heroinom: nalokson
Š Trovanje organofosfatima: atropin
Š Trovanje ugljen-monoksidom: kisik
Š Trovanje cijanidima: hipertonična glukoza
Š Izvori: alkoholna pića;
doprinose: prazan želudac, “neutreniranost”

Š Klinička slika (CNS!):

1. stadijum: ekscitacija (hiperaktivnost)
2. stadijum: hipnoza (hipoaktivnost)
3. stadijum: narkoza i koma (5‰)
4. stadijum: asfiksija (paraliza disanja)

Š Diferencijalna dijagnostika!!!

PP:
Š bočni položaj
Š otrežnjenje, najbolje pod nadzorom kod kuće

HMP:
Š infuzija fiziološkog rastvora
Š koncentrovana glukoza
Š vitamini (B, C)
Š NE davati sedative!

DALJI POSTUPAK:
Š najčešće nepotreban
Š hospitalizacija ako se stanje ne popravi za 6h
Š Izvori: rastvarači za boje i lakovi

Š Patofiziologija:
u jetri se pretvara u mravlju kiselinu → nervno tkivo, retina, acidoza
latencija 12h

Š Klinička slika:
dvoslike, sljepilo; konfuzija, nemir, grčevi; otežano disanje,
povraćanje, hipotenzija

PP:
Š forsirano povraćanje

HMP:
Š ispiranje želuca
Š infuzija tečnosti
Š medicinski ugalj po, Mg-sulfat po.
Š Na-bikarbonat iv.
Š etanol po. (rjeđe iv)

DALJI POSTUPAK:
obavezan trransport i hospitalizacija
Š Izvori: antifriz; alkoholičari!

Š Patofiziologija:
metaboliše se u oksalnu kiselinu → kristali se talože u CNS;
acidoza

Š Klinička slika:
u početku alkoholisanost (bez zadaha)
za 12-24 h malaksalost, povraćanje, glavobolja, konvulzije, stupor,
zatajivanje bubrega
smrtna doza: 100 mL

PP:
Š forsirano povraćanje

HMP:
Š infuzija fiziološke otopine
Š ispiranje želuca
Š medicinski ugalj, Mg-sulfat
Š Na-bikarbonat
Š etanol

DALJI POSTUPAK:
transport i hospitalizacija
Š Izvori: zatvorene garaže, gorenje bez kisika (prostorije koje se
griju gasom ili ugljem, rudnici); eksplozivan!

Š Patofiziologija:
znatno jače se vezuje za hemoglobin nego kisik (istiskuje ga)

Š Klinička slika:
mišićna slabost, omaglica, vrtoglavica, glavobolja, tremor, tinitus,
muka, povraćanje, amnezija, crvenilo kože (pečati)

PP:
Š iznošenje žrtve iz zatvorene prostorije
Š KPCR

HMP:
Š kisik 16L/min
Š iv. tečnost
Š ostala simptomatska th (manitol, deksametazon, ...)

DALJI POSTUPAK:
Š obavezna hospitalizacija
Š Izvori: gorenje uz kisik i truljenje; bunari, silosi, vinski podrumi,
septičke jame, tuneli; vatrogasni aparati
CO2 je teži od vazduha!

Š Patofiziologija:
nedostatak kisika u zoni u kojoj se akumulirao CO2 → umjesto
kisika pluća udišu CO2

Š Klinička slika:
glavobolja, vrtoglavica, omaglica, poremećaji vida, povraćanje,
tahipneja, tahikardija, nesvjestica.

PP:
Š iznošenje žrtve iz zatvorenog prostora
Š KPCR

HMP:
Š kisik 16L/min
Š iv. tečnost
Š ostala simptomatska th

DALJI POSTUPAK:
obavezna hospitalizacija
Š Izvori: pesticidi, sprejevi protiv insekata, nervni bojni otrovi

Š Patofiziologija:
resorbuje se preko kože, disanjem i probavom → povećana
količina acetil-holina na nervnim završecima → hiperaktivnost
parasimpatikusa

Š Klinička slika:
hipersalivacija, lakrimacija, bradikardija, dijareja, povraćanje,
bronhospazam, znojenje, mioza, konvulzije

PP:
Š skidanje odjeće
Š detaljno ispiranje kože
Š forsirano povraćanje

HMP:
Š atropin im. (ponavljano)
Š kisik
Š iv. tečnost
Š ostala simptomatska th

DALJI POSTUPAK:
Š obavezna hospitalizacija
Š Izvori:
Kiseline: sredstva za čišćenje kupatila, akumulatori, fabrike
Baze: sredstva za čišćenje, boje, sapuni

Š Patofiziologija:
Kiseline: koagulaciona nekroza
Baze: kolikvaciona nekroza (dublji prodor)

Š Klinička slika:
Brza i teška oštećenja usne duplje, ždrijela, jednjaka i želuca

PP:
Š voda i mlijeko (samo u prvih 10 minuta!)
Š NE davati neutralizaciona sredstva!
Š NE forsirati povraćanje!
Š NE ispirati želudac!

HMP:
Š iv. tečnost
Š analgetici

DALJI POSTUPAK:
Š transport na toksikologiju, uz adekvatnu pratnju
Š Izvori:
Gljive sa brzim dejstvom: ludače, bljuvare, krompirače
Gljive sa odloženim dejstvom: amanita phaloides

Š Patofiziologija:
Brzo dejstvo (za 30 minuta do 2h): aktivacija parasimpatikusa
Sporo dejstvo (nakon 6-24h)

Š Klinička slika:
Brzo dejstvo: hipersalivacija, mioza, bradikardija, dijareja, povraćanje
Odloženo dejstvo: prvo GIT-tegobe, za par dana oštećenja organa
(jetra, bubrezi)

PP:
Š forsirano povraćanje
Š hitan prevoz

HMP:
Š atropin (kod gljiva sa brzim dejstvom)
Š ispiranje želuca
Š 5% glukoza
Š spazmolitici

DALJI POSTUPAK:
Š hospitalizacija (kod gljiva sa odloženim dejstvom)
Š Izvori: šarka, poskok

Š Patofiziologija
hemoliza, ekstravazacija tečnosti, gubitak hemostaze, toksičnost za
organe

Š Klinička slika:
Lokalni: dvije ranice, crvenilo, otok, bol, parestezije
Opšti: muka, povraćanje, malaksalost, bljedilo, paraliza mišića, šok

PP:
Š hitan transport
Š NE stavljati povesku, NE stavljati led, ne vršiti inciziju rane i
isisavanje sadržaja

HMP:
Š protivotrov (lokalno ili udaljeno)
Š iv. tečnost
Š ostala simptomatska th

DALJI POSTUPAK: obavezna hospitalizacija

Š Klinička slika:
Poremećaj svijesti (do kome), sužene zjenice, depresija disanja,
bradikardija, hipotenzija, hipotermija (hladna ljepljiva koža)

PP:
Š KPCR (po potrebi)
Š Hitan transport

HMP:
Š Nalokson
Š Kisik
Š 50% glukoza
Š Nastavak KPCR

DALJI POSTUPAK: Dalji transport u bolnicu, uz medicinsku pratnju