Pendahuluan
tahun 2009 sebanyak (40,9%), dan pada
Penyakit Gastritis atau yang lebih
dikenal dengan sebutan maag, merupakan
salah satu penyakit yang banyak dikeluhkan
oleh masyarakat. Gastritis bukanlah
penyakit tunggal, tetapi beberapa kondisi
yang mengacu pada peradangan
1,2
lambung.
Keluhan Gastritis merupakan suatu
keadaan yang sering dan banyak dijumpai
dalam kehidupan sehari-hari. Tidak jarang
kita jumpai penderita Gastritis kronis
selama bertahun-tahun pindah dari satu
dokter ke dokter yang lain untuk mengobati
keluhan Gastritis tersebut. Berbagai obat-
obatan penekan asam lambung sudah
pernah diminum seperti antasida maupun
yang lain, namun keluhan selalu datang
silih berganti. Keluhan yang bekepanjangan
dalam menyembuhkan Gastritis ini dapat
menimbulkan gangguan psikologi
seseorang yaitu berupa stress. Stress ini
bukan tidak mungkin justru menambah
berat Gastritis penderita yang sudah ada.1,2
Gastritis ini terbesar di seluruh dunia
dan bahkan di perkirakan diderita lebih dari
1,7 milyar. Pada negara yang sedang
berkembang infeksi diperoleh pada usia
dini dan pada negara maju sebagian besar
dijumpai pada usia tua.2 Angka kejadian
infeksi Gastritis Helicobacter Pylory pada
beberapa daerah di Indonesia menunjukan
data yang cukup tinggi. di Kota Surabaya
angka kejadian Gastritis sebesar 31,2%,
Denpasar 46%, sedangkan di Medan angka
kejadian infeksi cukup tinggi sebesar 96,1
%. Sedangkan menurut Herlan (2001),
bahwa adanya penemuan infeksi
Helicobacter Pylory ini mungkin
berdampak pada tingginya kejadian
Gastritis.1,3
Faktor etiologi Gastritis lainnya adalah
asupan alkohol berlebihan (20%), merokok
(5%), makanan berbumbu (15%), obat-
obatan (18%) dan terapi radiasi (2%).
Berdasarkan data statistik yang ada di
Puskesmas Kecamatan Kemayoran pada
tahun 2010 sebanyak (32,7%). Hal ini
menunjukan bahwa terjadi penurunan pada
penderita penyakit gastritis pada setiap
tahunnya, meskipun terjadi penurunan
tetapi masih perlu adanya penanganan dan
perhatian khusus dalam perawatan maupun
pencegahan untuk mengatasi masalah
keperawatan yang muncul pada penderita
gastritis.1,3
Gastritis merupakan salah satu
masalah kesehatan saluran pencernaan
yang paling sering terjadi. Sekitar 10%
orang yang datang ke unit gawat darurat
pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya
nyeri tekan di daerah epigastrium. Hal ini
mengarahkan para dokter kepada suatu
diagnosa gastritis, dimana untuk
memastikannya dibutuhkan suatu
pemeriksaan penunjang lainnya seperti
endoscopi. Penyakit gastritis yang terjadi di
negara maju sebagian besar mengenai usia
tua. Hal ini berbeda dengan di negara
berkembang yang banyak mengenai usia
dini.4
Secara garis besar penyebab gastritis
dibedakan atas zat internal yaitu adanya
kondisi yang memicu pengeluaran asam
lambung yang berlebihan, dan zat eksternal
yang menyebabkan iritasi dan infeksi.4
Menurut data WHO (2005), kanker
lambung merupakan jenis kanker penyebab
kematian terbanyak kedua setelah kanker
paru yaitu mencapai lebih dari 1 juta
kematian pertahun. Selain itu, gastritis juga
memberikan merupakan penyakit yang
sangat mengganggu aktivitas dan bila tidak
ditangani dengan baik dapat juga berakibat
fatal.1,2
Ilustrasi Kasus
Seorang perempuan berusia 56 tahun
datang ke Pustu Buloa dengan keluhan
nyeri ulu hati yang muncul sejak kemarin..
Keluhan disertai adanya rasa mual saat rasa
nyerinya meningkat. Riwayat keluhan yang
sama setiap bulan sejak kurang lebih 3
tahun yang lalu dan rutin memeriksakan
diri ke dokter dan rutin minum obat. Pasien
memiliki pola makan yang kurang teratur
dan sering mengonsumsi makan yang pedas
dan berminyak. Riwayat keluhan yang
sama dalam keluarga yaitu anaknya. Pasien
memiliki riwayat hipertensi dengan
pengobatan teratur dan arthritis dengan
pengobatan NSAID sejak kurang lebih 5
tahun lalu.
Pasien merupakan ibu rumah tangga
yang tinggal bersama suami dan 1 orang.
Pasien sudah menikah dan memiliki 2 anak
yang salah satu dari anaknya telah
berkeluarga dan tidak tinggal bersama
pasien. Pasien tinggal di sebuah rumah
dengan luas 50 m2. Rumah terdiri dari 2
kamar tidur,ruang tamu,1 kamar mandi
luar, dan dapur. Lantai rumah terbuat dari
tanah semen dan tegel, dinding rumah
terbuat dari kayu tripleks dan bata tanpa
plester,atap rumah terbuat dari seng.
Ventilasi rumah dan pencahayaan kurang.
Kebersihan dan kerapihan rumah baik.
Sumber air yang dipakai untuk sehari-hari
adalah dari air sumur. Sedangkan untuk
minum, pasien menggunakan air galon
yang dibeli. Pemasukan pasien berasal dari
pendapatan suaminya yang bekerja sebagai
wiraswasta dengan gaji
Rp2.000.0000/bulan. Pasien makan 3 kali
sehari dengan lauk yang beraneka ragam
dan lebih dominan mengkonsumsi yang
berminyak.
Pada pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan umum
baik,tampak sakit ringan,kesadaran
compos mentis. Status Gizi : berat
badan 51 kg, tinggi badan 152 cm,
IMT 22,07 kg/m2 (normal). Tanda-
tanda Vital :
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36.7
Dalam menetapkan masalah serta
faktor yang mempengaruhi, digunakan
konsep Mandala of Health5. Diagnosis
holistik yang ditegakkan pada pasien adalah
sebagai berikut. Pada poin I, alasan
kedatangan: nyeri ulu hati yang
menyebabkan aktivitas pasien terganggu.
Pada poin II, diagnosis kerja yang
ditegakkan adalah gastritis. Pada poin III
didapatkan masalah perilaku berupa
perilaku yang tidak sehat dengan rutin
mengonsumsi makanan pedas dan makanan
berminyak. Pada poin IV didapatkan
masalah pendapatan kurang. Pada poin V
ditetapkan skala fungsional pasien derajat
2.
Tindakan yang dilakukan meliputi
tindakan terhadap pasien dan keluarga.
Pada pasien diberikan obat antasida yang
diminum 3 kali sehari sebelum makan dan
bila dalam 3 hari tidak membaik maka obat
diganti dengan golongan proton pump
inhibitor (omeprazole) yang diminum 1 kali
sehari sebelum makan dan dilakukan
edukasi pada pasien dan keluarga mengenai
pola hidup sehat untuk mencegah terjadinya
gastritis seperti dengan mengatur pola
makan dan menghindari terlambat makan,
mengurangi konsumsi makanan yang pedas
dan berminyak, mengedukasi tentang obat
NSAID yang pasien konsumsi karena
pasien menderita arthritis.
 Gaya Hidup

Makan tidak teratur dan

sering mengkonsumsi
makanan yang pedas dan
berminyak

Perilaku Kesehatan Lingkungan Psiko-

Sosio-Ekonomi
Rutin memeriksakan diri
ke pustu dan rajin minum Family Keuangan minim
obat

Pasien
Pelayanan Kesehatan Lingkungan Kerja
Nyeri ulu hati sejak kemarin
Jarak rumah-pustu tidak Tidak Bekerja
Keluhan disertai rasa mual saat
terlalu jauh
nyerinya meningkat

Lingkungan Fisik
Faktor Biologi

Usia 56 tahun Kebersihan rumah baik

Dengan Hipertensi dan Arthritis Ventilasi dan

pencahayaan rumah
kurang

Gambar . Konsep Mandala of Health

 Tn. Mahmud Ny. Mutmainnah 56 Thn (Pasien) *
58 Thn

Ny. Nina 28 Thn Tn. Syarifuddin 32 Thn Nn. Annisa 24Thn*

Keterangan: * (Menderita Gastritis)

Hendra 7 Thn Rizal 4 Thn

Bagan. Genogram keluarga

 No. Masalah Skor Upaya Penyelesaian Resume Hasil Akhir Perbaikan Skor
Awal Akhir
1. Faktor Biologi: Mengedukasi Pasien mengerti tentang Gastritis
mengenai penyakit
Pasien adalah Perempuan 2 Gastritis Perbaikan Gejala Klinis 4
Usia 56 dengan Hipertensi
Pengobatan Gastritis
Dan Arthritis

2. Faktor Perilaku Mengedukasi tentang Pasien sudah mengerti tentang dosis

Kesehatan: dosis dan cara dan cara minum obat yang benar 5
Pasien rutin 4 minum obat yang
memeriksakan diri di benar Pasien datang ke puskesmas
pustu dan rajin minum
obat Mengajak pasien
untuk datang ke
Puskesmas untuk
memeriksakan diri
Faktor Gaya Hidup: Mengedukasi jadwal Keluarga membantu pasien dalam
Makan tidak teratur dan makan dan mengingat waktu makan dan 4
. sering mengkonsumsi 2 mengurangi mengurangi makanan pedas dan
makanan pedas dan makanan pedas dan berminyak
berminyak berminyak
4. Lingkungan Rumah: Memperbaiki Pintu dan jendela dibiarkan terbuka
Ventilasi dan 3 ventilasi dan pada saat pagi, siang dan sore hari 5
Pencahayaan rumah pencahayaan rumah
kurang dengan cara
membuka pintu dan
jendela pada pagi,
siang dan sore hari
Total Skor 11 18

Rata-rata 2,75 4,5

Tabel. Skoring Kemampuan Penyelesaian Masalah Dalam Keluarga

Klasifikasi skor kemampuan Skor 4 Keluarga mau melakukan namun tak

menyelesaikan masalah5,6 : sepenuhnya, masih tergantung pada upaya
provider
Skor 1 Tidak dilakukan, keluarga menolak,
tidak ada partisipasi. Skor 5 Dapat dilakukan sepenuhnya oleh
keluarga
Skor 2 Keluarga mau melakukan tapi tidak
mampu, tidak ada sumber (hanya 99 Not Applicable
keinginan); penyelesaian masalah
dilakukan sepenuhnya oleh provider.
Skor 3 Keluarga mau melakukan namun
perlu penggalian sumber yang belum
dimanfaatkan, penyelesaian masalah
dilakukan sebagian besar oleh provider
Pembahasan :
Pada kasus ini, pasien didiagnosis
dengn Gastritis. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan dari hasil anamnesis yang
dilakukan saat pasien datang memeriksakan
diri ke Pustu Buloa. Berdasarkan hasil
anamnesis, Seorang perempuan berusia 56
tahun datang dengan keluhan nyeri ulu hati
yang muncul sejak kemarin.. Keluhan
disertai adanya rasa mual saat rasa nyerinya
meningkat. Riwayat keluhan yang sama
setiap bulan sejak kurang lebih 3 tahun
yang lalu dan rutin memeriksakan diri ke
dokter dan rutin minum obat. Pasien
memiliki pola makan yang kurang teratur
dan sering mengonsumsi makan yang pedas
dan berminyak. Riwayat keluhan yang
sama dalam keluarga yaitu anaknya. Pasien
memiliki riwayat hipertensi dengan
pengobatan teratur dan arthritis dengan
pengobatan NSAID sejak kurang lebih 5
tahun lalu.
Anjuran penatalaksanaan penyakit
terdiri dari upaya
promotif,preventif,kuratif,dan
rehabilitative. Upaya promotif meliputi
edukasi terhadap keluarga untuk perbanyak
konsumsi sayur dan buah-buahan, dan rajin
berolahraga. Upaya preventif seperti
membatasi konsumsi pedas dan
berminyak,serta rutin memeriksakan
kesehatan terkait masalah Gastritis.
Sedangkan upaya kuratif yang dilakukan
untuk pasien adalah dengan pemberian
terapi farmakologis dengan menggunakan
antasida untuk mengatasi gastritisnya dan
omperazole 1x1 jika antasida tidak mempan
dan pasien juga diberikan obat
antihipertensi yaitu amlodipin 5 mg 1x1
karena target tekanan darah belum tercapai.
Selain terapi farmakologis, diberikan juga
terapi non farmakologis dengan pemberian
konseling tentang diet untuk pasien gastritis
dan hipertensi. Upaya rehabilitative yang
dilakukan seperti menganjurkan pasien
untuk kontrol rutin kesehatannya.
Dalam penatalaksaan dispepsia perlu
dilakukan investigasi mengenai penyebab
gastritisnya agar target terapi lebih tepat
walaupun terapinya hampir sama. Karena
puskesmas merupakan pelayanan pertama
masyarakat maka pasien dikategorikan
dalam gastritis yang belum diinvestigasi
karena tidak adanya alat pemeriksaan
helicobacter pylori berupa urea breath test.
Strategi tata laksana optimal pada fase ini
adalah memberikan terapi empirik selama
1-4 minggu sebelum hasil investigasi awal,
yaitu pemeriksaan adanya Hp.7
Untuk daerah dan etnis tertentu serta
pasien dengan faktor risiko tinggi,
pemeriksaan helicobacter pylori harus
dilakukan lebih awal. Obat yang
dipergunakan dapat berupa antasida,
antisekresi asam lambung (PPI misalnya
omeprazole, rabeprazole dan lansoprazole
dan/atau H2-Receptor Antagonist [H2RA]),
prokinetik, dan sitoprotektor (misalnya
rebamipide), dimana pilihan ditentukan
berdasarkan dominasi keluhan dan riwayat
pengobatan pasien sebelumnya. Masih
ditunggu pengembangan obat baru yang
bekerja melalui down-regulation proton
pump yang diharapkan memiliki
mekanisme kerja yang lebih baik dari PPI ,
yaitu DLBS 2411. 7
Terkait dengan prevalensi infeksi Hp
yang tinggi, strategi test and treat
diterapkan pada pasien dengan keluhan
dispepsia tanpa tanda bahaya. Test and
treat dilakukan pada 7:
 Pasien dengan Gastritis tanpa
komplikasi yang tidak
berespon terhadap perubahan
gaya hidup, antasida,
pemberian PPI tunggal selama
2-4 minggu dan tanpa tanda
bahaya.
 Pasien dengan riwayat ulkus
gaster atau ulkus duodenum
yang belum pernah diperiksa.
 Pasien yang akan minum
OAINS, terutama dengan
riwayat ulkus gastroduodenal.
 Anemia defisiensi besi yang
tidak dapat dijelaskan, purpura
 trombositopenik idiopatik dan
defisiensi vitamin B12.
Test and treat tidak dilakukan pada:
 Penyakit refluks gastroesofageal
(GERD)
 Anak-anak dengan dispepsia
fungsional
Menurut teori H.L. Blum terdapat
empat faktor yang mendasari
munculnya suatu penyakit. Faktor
tersebut antara lain : faktor biologi,
faktor lingkungan, faktor pelayanan
kesehatan, dan faktor perilaku.
Mengacu pada teori tersebut, kejadian
dispepsia pada pasien ini dapat
dijabarkan sebagai berikut :6
1. Faktor biologi
Faktor biologi pada pasien ini
adalah perempuan,usia pasien 56
tahun. Suatu penelitian di Indonesia
dengan sampel kecil didapatkan
prevelensi Gastritis tertinggi ada pada
rentang usia 46-56 tahun. Hal ini
dikaitkan dengan aktivitas olahraga
rutin yang menurun dan penurunan
aktivitas hormonal fisiologis. Olahraga
efektif meningkatkan kemampuan
manajemen stress, merangsang
peningkatan sistem imun terhadap
H.pylori, mereduksi rangsangan asam
lambung dan membantu seseorang
bertahan terhadap stress. Adapun
faktor hormonal dalam suatu
percobaan memperlihatkan adanya
pengaruh progesteron, estradiol dan
prolaktin terhadap kontraktilitas otot
polos dan memperlambat waktu transit
gastrointestinal.7 Faktor jenis kelamin
mempunyai pengaruh yang tidak
signifikan terhadap kejadian gastritis.
Namun dalam beberapa studi
didapatkan penderita perempuan lebih
banyak. 8,9
2. Faktor lingkungan
Pada Faktor lingkungan kondisi
rumah pasien yang ventilasi dan
pencahayaan kurang yang paling
bermakna akan tetapi kondisi ini tidak
berhubungan dengan penyakit pasien
yaitu Gastritis.
3. Faktor pelayanan kesehatan
Pada pelayanan kesehatan yakni
Puskesmas Rappokalling, tersedia
tenaga kesehatan yang berkompetensi
dalam mendiagnosis serta obat-obat
tatalaksana awal ataupun kelanjutan
eradikasi penyabab Gastritis.
4. Faktor perilaku
Faktor perilaku merupakan faktor
yang dominan dalam proses terjadinya
penyakit terutama untuk kasus
Gastritis. Pada pasien ini, didapatkan
kebiasaan makan yang kurang teratur
dan sering mengkonsumsi makanan
pedas dan berminyak. Namun untuk
masalah berobat dan memeriksakan
diri ke dokter pasien rutin
melaksanakannya. Hingga saat ini
Gastritis selalu menjadi penyakit
terbanyak di kunjungan puskesmas
karena beberapa hal seperti karena
faktor ekonomi, psikologis, dan
ketidakaturan penduduk terhadapa
pola dan waktu makan serta makanan
yang mereka konsumsi. Walaupun
Gastritis mudah ditangani namun
kasus kekambuhannya sering terjadi
dan untuk mengetahui penyebabnya
penderita malas untuk memeriksakan
lebih lanjut di beberapa tempat
pelayanan kesehatan yang lebih lanjut
dan masalah yang ditimbulkan dapat
menurunkan produktivitas masyarakat.
Oleh karena itu, perlunya pendekatan
dokter keluarga untuk
memastikan,mendiagnosis dini dan
mengawasi para pasien dan
keluarganya untuk tercapainya tujuan
kesehatan. Prinsip pokok dari dokter
keluarga adalah untuk dapat
menyelenggarakan pelayanan
kedokteran menyeluruh sehingga
dapat meningkatkan taraf mutu based cross- sectional study. BMC
pelayanan kesehatan masyarakat. Public Health. 2005.
9. Muya Y. Karakteristik
Daftar Pustaka penderita dispepsia funsional
1. Price, Wilson. Patofisiologi yang mengalami kekambuhan
Konsep Klinis Proses-Proses di bagian ilmu penyakit dalam
Penyakit. Jakarta : EGC. 2006. Hal RSUP Dr.M.Djamil Padang,
422-23. Sumatra Barat tahun 2011.
2. Jimmy. Jejaring Pencegahan dan 2015.
Penanggulangan Penyakit Tidak
Menular. Pusat Promosi Kesehatan
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia [On Line] 2007. Dari :
http://www.pppl.depkes.go.id/.
3. Sudiyono AW, Setiyohadi B, Alwi
I. Ilmu Penyakit Dalam Edisi V.
Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2012. Hal.
335-37.
4. Mansjoer, Arif. Kapita Selekta
Kedokteran, edisi 3, Jilid I. Jakarta:
FKUI. 1999.
5. Depkes RI. Rencana
Operasional Promosi
Kesehatan dalam
Pengendalian Penyakit Tidak
Menular. Jakarta; Kementrian
Kesehatan RI. 2010.
6. Suyono.
Kesehatan
Lingkunga
n.2010.Av
ailable in
http://ejou
rnal.kopert
is4.or.id/fi
le.php?file
=karyailm
iah&id=74
2
7. PGI-KSHPI. Konsensus
Nasional Penatalaksanaan
Dispepsia dan Infeksi
Helicobacter pylory. Jakarta :
Dokter Spesialis
gastroenterologi. 2014.
8. Inna SS. Prevalence of
Helicobacter pylori Infection and
Assosiated Factors Among Adults
in Southern Brazil : a population-