Professional Documents
Culture Documents
LK Sectio Caesaria
LK Sectio Caesaria
Keterangan :
Pasien merupakan anak ketiga dari 4 bersaudara, pasien adalah seorang ibu
rumah tangga yang saat ini memiliki suami dan 3 orang anak dimana anak
ketiga pasien baru saja dilahirkan melalui proses persalinan Caesar.
pasien tidak memiliki riwayat penyakit yang kronis seperti DM, Hepatitis
dan penyakit menular lainnya
F. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat menstruasi
Menarche, umur : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Jumlah ( cc ) : 3-5 kali ganti pembalut
Lamanya : 7-8 hari
Keluhan : Disminore
HPHT : 17 – 08 – 2017
b. Pemeriksaan kehamilan
Berapa kali : 1 kali / bln / 9 kali ANC
Periksa ke : Bidan, dan puskesmas
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
G3P2A0H2, menurut pasien usia kehamilannya 9 bulan.
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Bayi
Nifas
No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit lase Infek Per JK BB Pjg
Kehamilan rasi si da
rah
an
1 10 9 bulan - Normal Bidan - - - - P 3000 -
tahun gr
2 6 9 bulan - Normal Bidan - - - - LK 3300 -
tahun gr
3 Ini 9 bulan - SC Bidan Hemoroid - - - P 3500 53
gr cm
1 Aktifitas dan
Istirahat
Tidur malam dan Klien mengatakan Klien mengatakan saat
Tidur siang sebelum masuk rumah di rumah sakit kurang
sakit biasanya tidur istirahat karena masih
siang dan pada malam merasa nyeri pada daerah
hari tidak pernah bekas luka operasi
terganggu.
Klien mengatakan saat di
Aktivitas
Klien mengatakan saat rumah sakit setelah
bergerak
dirumah selalu melahirkan klien lebih
melakukan kegiatan- banyak berbaring di
kegiatan rumah tangga tempat tidur dan
sendiri bergerak sebatas
kemampuannya.
2 Intergritas Ego
Status Hubungan Klien mengatakan saat Klien mengatakan
dengan suami baru menikah kadang- sekarang hubungan dengan
kadang suka berantem suami baik-baik saja.
dengan suami.
Masalah Klien mengatakan ada Klien mengatakan sampai
Keuangan masalah dengan keuangan saat ini tidak ada
namun masih dapat masalah dengan keuangan
diatasi.
3 Nutrisi
Pola makan Klien mengatakan selama Klien mengatakan nafsu
di rumah nafsu makannya makan berkurang, makan
tidak ada masalah dan 3x/hari ,porsi makan
makan 3-4 x/hari, tidak dihabiskan hanya ½
porsi makan dihabiskan porsi saja, dan tidak ada
dan tidak ada makanan makanan pantangan.
pantangan.
Minum
Klien mengatakan selama Setelah melahirkan klien
di rumah minum bisa minum seperti biasanya.
sampai 8 gelas
perharinya.
4 Eliminasi Klien mengatakan Klien mengatakan setelah
Frekuensi sebelum masuk rumah melahirkan belum BAB dan
Defekasi dan sakit biasanya BAK 5- hanya flatus, BAK sudah
berkemih 6x/hari, dengan warna 1 kali.
kuning, jernih. BAB 1
kali sehari, dengan
konsistensi kadang-
kadang keras, kadang-
kadang lembek.
5 Sirkulasi dan Klien mengatakan selama Klien mengatakan setelah
pernapasan di rumah tekanan darah melahirkan tekanan darah
biasanya 100/70 mmHg 120/80 mmHg
dengan sedikit susah
bernafas karena perut
yang makin membuncit
7 Keamanan dan
keselamatan
Pergerakan Klien mengatakan tidak Klien mengatakan setelah
ada masalah pergerakan, melahirkan jika bangun
semua pekerjaan rumah masih dibantu oleh
tangga di kerjakan keluarga begitu juga
sendiri. jika ingin jalan.
Pendengaran dan Klien mengatakan tidak
Penglihatan ada gangguan Klien mengatakan sampai
pendengaran dan saat ini tidak ada
peglihatan gangguan pendengaran dan
penglihatan
8 Seksualitas
Perubahan pola Klien mengatakan tidak
menstruasi pernah menstruasi sejak Klien mengatakan setelah
hamil, namun biasanya melahirkan belum
sebelum hamil normal menstruasi, hanya sisa
setiap bulannya. perdarahan sedikit.
9 Intoleransi
Sosial
Status Klien mengatakan
pernikahan menikah hanya sekali
dengan suaminya yang -
sekarang
Tinggal serumah Klien mengatakan
dengan tinggal serumah dengan
suami bersama anak-
anaknya
Komunikasi Klien mengatakan tidak -
verbal ada kesulitan saat
berkomunikasi
H. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis (CM)
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respirasi rate : 22 x/menit
Suhu : 36,5 0 C
Tinggi badan : 155 cm
BB (hamil) : 60 kg
LILA : 24,5 cm
HEAD TO TOE
1. Mata
Bentuk : Semetris
Kelopak mata : Tidak terdapat nyeri tekan dan
benjolan
Gerakan mata : Gerakan mata normal ke kiri, ke
kanan, ke bawah, ke atas.
Konjungtiva : Tampak Baik
Sclera : sclera tidak icterus
Akomodasi : Tidak terkaji
2. Hidung
Inspeksi : Tidak ada polip
Reaksi alergi : Tidak tampak adanya reaksi
alergi.
Sinusitis : Tidak tampak adanya sinusitis
Bentuk : Simetris
Palpasi : Tidak ada masa atau nyeri tekan.
3 3
I. DATA PENUNJANG
1. Hasil laboratorium tanggal 21 Mei 2018
RDW-CV 0 % 11.5-14.5
IG% 2.0 % -
ANALISA DATA
- Pasien tampak
meringis. Nyeri akut
- k/u lemah
- Nyeri sedang
- Terdapat luka bekas
operasi pada perut
bagian bawah
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 88 x/menit
Suhu: 36,5˚C
Respirasi:22 x/menit
2. DS: Tindakan Hambatan
operasi SC mobilitas
Pasien mengeluh pusing dan fisik
lemas setelah selesai
operasi
Post Operasi
DO: sc
- k/u lemah
- Pasien tampak sulit
untuk bergerak/ Post
mobilisasi Ansestasi
- Terdapat luka bekas
Spinal
operasi pada perut
bagian bawah
- kekuatan otot :
5 5
Penurunan
3 3 saraf
ekstermitas
- TTV : Bawah
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 88 x/menit
Suhu: 36,5˚C
- Respirasi:22 x/menit Kelemahan
fisik
Mobilitas
terganggu
Hambatan
mobilitas
fisik
Cemas
DIAGNOSA KEPERAWATAN
No.
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL PARAF
Dx
IMPLEMENTASI
EVALUASI
1. 23/05/2018 09.30 S:
wita
- Pasien mengatakan nyeri pada
luka bekas operasi masih
terasa
- P:
Luka bekas operasi
- Q:
Seperti di tusuk-tusuk
- R:
Abdomen bagian bawah
- S:
Tingkat nyeri 4 dengan skala
(0-10) kategori sedang
- T:
Dominan saat bergerak
O:
- K/u Sedang
- Pasien tampak masih meringis
- Nyeri sedang
- TTV :
TD: 110/80 mmHg
Nadi: 80 x/menit
Suhu: 37˚C
RR :18x/menit
P: Intervensi dilanjutkan.
1. Obs TTV
2. Obs skala nyeri
3. Ajarkan tehnik napas dalam
4. Kolaborasi pemberian
analgetik
O :
- K/u Sedang
- Klien tampak dalam posisi
semi fowler
- Klien tampak menggendong
anaknya.
- TTV :
TD: 110/80 mmHg
Nadi: 80 x/menit
Suhu: 37˚C
RR :18x/menit
P : Intervensi dilanjutkan
O :
- K/U sedang
- Klien tampak tenang
- klien tampak sudah mengerti
tentang keadaannya
- TTV :
TD: 110/80 mmHg
Nadi: 80 x/menit
Suhu: 37˚C
RR :18x/menit
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan