Manual Prosedur

<judul contoh : pelayanan medis>

Poliklinik Universitas Brawijaya
Kode Dokumen : Dikosongi
Revisi : Dikosongi
Tanggal : Tanggal di sahkan
Diajukan Oleh : <contoh : Kepala Bagian pelayanan medis>

Ttd

<Nama Terang>
Dikendalikan Oleh : Kepala Bagian Jaminan Mutu Poliklinik UB

Ttd

<Nama Terang>

Di Sahkan oleh : Direktur Poliklinik UB

ttd

<Nama Terang>
 Daftar Isi

Tujuan <sebutkan tujuan dari pembuatan prosedur>

Ruang Lingkup <batasan prosedur berlaku untuk siapa dan proses apa>

Definisi <istilah khusus yang ada di prosedur>

Rujukan <acuan yang dipakai tuliskan dan kumpulkan file nya>

Garis Besar Prosedur <uraian/narasi prosedur>

Bagan Alir <diagram/bagan alir prosedur>

Lampiran

1. Form Terkait

2. Instruksi Kerja

3. Lain-Lain
Tujuan

Contoh : Menjamin bahwa Implementasi Pelayanan Medis berjalan sesuai dengan standar yang
telah ditetapkan dan harapan pemangku kepentingan.

Ruang Lingkup

Ruang lingkup pelayanan medis ini meliputi proses pelayanan poli umum, poli gigi, poli kia,
dst

Berlaku pada pelanggan yang meliputi Civitas UB sebagai pelanggan utama dan pelanggan
lain seperti masyarakat umum dan masyarakat yang terdaftar di BPJS, serta Personalia Poliklinik UB

Definisi

1. Pelayanan Medis Adalah …..

2. dst

Rujukan

1. Peraturan dst

Garis Besar Prosedur

1. Calon pasien datang ke Polikinik untuk pasien baru menunjukan KTM/KTP/Kartu identitas diri
yang lain, untuk pasien lama menunjukan buku kontrol pasien
2. Resepsionis menerima pasien sesuai dengan IK Pendaftaran Pasien (00020 03001)
3. Resepsionis mempersilahkan pasien untuk antri di ruang tunggu
4. Resepsionis memberikan list pasien baru maupun lama kepada dokter jaga, atau perawat, atau
konsultan gizi sesuai dengan pelayanan yang diinginkan pasien dan sesuai nomor antrian pasien
5. Dokter jaga, atau perawat, atau konsultan gizi memanggil pasien ke dalam ruang periksa untuk
dilakukan pemeriksaan pada pasien
6. Dokter umum melakukan pemeriksaan pada pasien umum sesuai dengan IK Pemeriksaan Pasien
Umum, atau jika ada pasien rawat luka maka dokter umum akan melakukan pemeriksaan sesuai
dengan IK Rawat Luka, dokter gigi melakukan pemeriksaan sesuai dengan IK Pemeriksaan
Pasien Gigi, Perawat melayani pengambilan sampel, EKG, maupun ODC Sesuai dengan IK
Laboratorium, IK EKG, atau IK ODC, serta Konsultan Gizi memberikan pelayanan pada pasien
sesuai dengan IK Konsultasi Gizi.
7. Setelah selesai Pasien meninggalkan ruang periksa, kemudian melakukan pembayaran di
resepsionis, jika ada resep pasien bisa langsung menyerahkan resep pada asisten apoteker yang
bertugas memberikan pelayanan obat sesuai dengan IK Pelayanan Obat.
8. Jika tidak ada resep pasien bisa langsung pulang.
Bagan Alir