NAMA : Moh.

Roem Rowi Sholeh

KELOMPOK : J-27 Gambiran

POMR SYARAF

Nama : Ny.RH Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 48 tahun Alamat : Badug RT 02/RW 02,Seketi
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tgl masuk RS : 30 Januari 2018

Summary Of Data Clue & Cue Problem Initial Planning

Base List Diagnose Diagnosis Terapi Monitoring Education
Ny.RH, 48 tahun - Ny.RH, 48 1.Parkinso 1.1 Dx Klinis - DL 1.MRS -Vital sign - Menjelaskan
KU : Kaku jari tangan tahun n - Kaku jari -CT scan kepala 2. Infus -Keluhan pada pasien
kanan dan kiri, demam - Kaku jari tangan kanan tanpa kontras NaCl0,9%14 tpm pasien tentang
2 hari tangan kanan dan kiri 3. Levodopa - Evaluasi penyakit yang
RPS : dan kiri - Febris 100mg 3x1 tab konvulsi dialami oleh
- Kaku jari tangan - Febris 2 hari - Kejang tonik 4. Bromokriptin pasien
kanan dan kiri sejak - Kejang tonik - Pusing 2,5 mg/hari, 2 - Menjelaskan
pagi sebelum masuk - Pusing - Disfagia kali sehari tentang
RS disertai kaki - Disfagia - Sulit tidur 5. planning
kanan dan kiri terasa - Sulit tidur - Bradikinesia Trihexyphenidil 2 diagnosis dan
berat. Panas badan - Bradikinesia - Hipestesi jari mg tab, 3x1/2 tab terapi yang
sejak 2 hari sebelum - Hipestesi jari tangan kanan 6. Amantadin 100 akan diberikan
masuk rumah sakit. tangan kanan dan kiri mg 2x1 tab
- Pusing (+) dan kiri - Gangguan
- Mual (-) muntah (-) - Gangguan kognitif
- Nyeri telan (+) kognitif - Ataxia gait
- Kejang tonik tangan, - Ataxia
kaki, dan wajah 2x Dx Topis
selama 5 menit - Basal
dengan jeda 5 menit ganglia
- Mengeluh sulit tidur
- Gerakan pasien Dx Etiologis
terkesan lambat Parkinson dd
- RPD : Fahr Disease
- Kontrol rutin dr.
Rony Sp. KJ di RS
Bhayangkara Kediri
 dengan diagnosa
anxiety disorder,
mendapat obat
racikan diminum
rutin sehari 2x, jika
obat dihentikan
pasien sering kejang
- HT (-)
- DM (-)
- Jantung (-)
RPK :
- Tidak ada yang sakit
seperti ini
Rpsos :
Setiap ada masalah jari
– jari tangan pasien
menjadi kaku
Pmx Fisik :
Keadaan umum :
tampak lemah
Vital Sign
- TD 120/80 mmHg
- N 96x/mnt
- t 37,9
- RR 24x/mnt
K/L
- Anemis(-), ikterik(-),
cyanosis(-),
dyspneu(-) ,mata
cowong(-),
Thorax
Cor= S1S2 tunggal,
gallops(-), murmur(-)
Pulmo= vesikuler,
ronchi -/-, wheezing
-/-
 Abdomen
I= datar, simetris
P= supel, distensi(-),
nyeri tekan
epigastrium(-), H/L
ttb,
P= meteorismus(-)
A= BU (+)N
Ekstremitas : akral
hangat, udem (-)
Status Neurologis
- GCS : 4-5-6,
- M.S : -
- Fungsi luhur :
Gangguan kognitif
- N. Cranialis : PBI :
3mm/3mm,
RCL/RCTL : +/+
- N.Cranialis lain : dbn
- Motorik
+5 +5
+5 +5
- Sensorik : hipestesi
jari tangan kanan dan
kiri
- Reflek fisiologi
BPR +3 +3
TPR +2 +2
KPR +2 +2
APR +1 +1
- Reflek patologis :
Babinski -/-
chaddock -/-
hofman tidak dapat
dievaluasi
 trommer tidak dapat
dievaluasi
- Cerebellum : ataxia
- ANS : dbn
- Status Psykologis :
Kesan umum :
tampak sesuai usia
Afek dan emosi :
normal
Mood : eutimik,
mood dan afek serasi
Kemauan : normal
Bicara spontan
Ide aneh (-)