Download as rtf, pdf, or txt
Download as rtf, pdf, or txt
You are on page 1of 3

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS GUNUNGBITUNG
Alamat : Jalan Raya Patrol – Agrabinta Telp.(0263) 2360282

S U R A T T U G A S
Nomor : /PKM-GNB/ IV /2015
Tanggal : 16 April 2015

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : DAYAT RUSMANA, SE, M.Si
NIP : 19660824 199903 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan


Desa Pananggapan, Girijaya, Pemeriksaan dan Pemantauan
ATANG FIRMANSYAH
1 April 2015 Hamerang, Wargaluyu, Sampel Air Bersih dan air
NIP. -
Panyindangan, Ciburial Minum

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan Pada : DIPA Satker Dinas kesehatan Kab/Kota
Cianjur Tahun 2015

Demkian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Gunungbitung


Kecamatan Cibinong

Dayat Rusmana, SE, M.Si


NIP: 19660824 199903 1 001

Tiba Kembali
NO Instansi yang dikunjungi Cap / Cap /
Tanggal Tanggal
Tandatangan Tandatangan

18 April 2015 18 April 2015

1 Desa Pananggapan
( < 2KM)

DEDY K.S. DEDY K.S.

NO Instansi yang dikunjungi Tiba Kembali


Cap / Cap /
Tanggal Tanggal
Tandatangan Tandatangan

27 April 2015 27 April 2015

2 Desa Girijaya
( > 2 KM)

EJEN EJEN

21 April 2015 21 April 2015

3 Desa Hamerang
( > 2 KM)
H. HERI H. HERI
HASMANA HASMANA

24 April 2015 24 April 2015

4 Desa Wargaluyu
( > 2 KM)

H. HAMBALI H. HAMBALI

29 April 2015 29 April 2015

5 Desa Panyindangan
( > 2 KM)

DAENI DAENI

30 April 2015 30 April 2015

6 Desa Ciburial
( > 2 KM)
H. OKIB S. H. OKIB S.

You might also like