Insuficienta respiratorie

= incapacitatea aparatului respirator de a asigura schimburile

gazoase intre aerul alveolar si capilarele pulmonare (in
repaus si/sau la efort)
Sindrom clinic + umoral  Hipoxemie, hipercapnie sau
asocierea lor, PaO2 <60mmHg, PaCO2>46 mmHg

• IR acuta
– Debut recent (ore)
– Modificari amenintatoare de viata (gaze
sanguine si modif pH)
– IR cronica (zile-luni)
– Diferentiere fata de IR acuta (policitemie,
CPC, afectarea starii de constienta)
• IR acuta superpusa peste IR cronica

Insuficienta respiratorie – severitate

Hipoxemie  PaO2 Hipercapnie  PaCO2
Usoara < 70 mmHg
Moderata 60 - 45 mmHg 50 - 70 mmHg
severa < 45 mmHg > 70 mmHg

Mecanisme fiziopatologice
• Alterarea raportului ventilatie/perfuzie
• Hipoventilatie alveolara (boli neuromusculare – gradient de oxigen normal)
• Alterarea capacitatii de difuziune a O2
• Sunt intrapulmonar
- perfuzia unor zone neventilate
- fistula arterio-venoase
Modificarile ventilatiei/min – modifica PaCO2 si mai putin PaO2

Tulburarile schimburilor gazoase  INEGALITATE VENTILATIE/PERFUZIE

Ventilatie absenta = sunt
Vasoconstrictie pulmonara hipoxica

Perfuzie absenta = ventilatia spatiului mort fiziologic

Administrare de oxigen corecteaza hipoxemia
Cea mai frecventa cauza de insuficienta respiratorie

Tulburarile schimburilor gazoase  VENTILATIA ALVEOLARA

Tulburarile schimburilor gazoase  Difuziunea O2/CO2

Gradient de concentratie (perete alveolar+endoteliu capilar)

Difuziunea este rapida (1/3 timpul de trecere a unei hematii prin capilarul pulmonar)
-Determina hipoxemie de effort

Circulatia pulmonara
• DC VD 5l/min + presiune scazuta (PAPm = 15mmHg)
• Cresterea fluxului pulmonar (X3-4ori) fara cresterea PAPm
• Mecanisme in care scade circulatia pulmonara
– Hipoxie alveolara (vasoconstrictie secundara)

– Trombi intraluminali/proliferarea mm netezi

– Distrugerea vaselor mici pulmonare
→ scade aria de sectiune luminala
→ cresc RVP → PAP pentru mentinerea DC

Clasificarea tipurilor de IR

Tip I – Hipoxica

Inundare alveolara
Puroi – Pneumonii (comunitare sau nozocomiale)

Fluid – EPA cardiogen si non-cardiogen

Atelectazie
Restrictie pulmonara – fibroza pulmonara, pneumonii interstitiale
Obstructii bronsice localizate – cancer, corp strain aspirat,

Obstructia vaselor pulmonare – TEP (ventilatia spatiului mort fiziologic)

Tratament – Oxigenoterapie, uneori cu presiune pozitiva pentru a corecta
hipoxemia determinata prin efect de sunt (in EPA necardiogen)

Tip II – Hipoxica si Hipercapnica

• ↑ Producerii CO2 –
– efort, sepsis, arsuri, insuficienta multipla de organe
• Eliminare inadecvata a CO2
= scaderea ventilatiei/min sau ventilatia unui spatiu mort fiziologic
Ineficienta pompei respiratorii de a mentine o ventilatie adecvata
Cresterea sarcinii
Obstructie bronsica (starea de rau astmatic, BPCO sever)
Cifoscolioze, obezitate morbida
Manifestari clinice hipoxemie
• Tahicardie
• Tahipnee
• Anxietate
• Diaforeza Manifestari clinice hipercapnie
• Confuzie • Encefalopatie hipercapnica
• Hipertensiune/hipotensiune (manifestari de hipertensiune intracraniana)
• Bradicardia - somnolenta, dezorientare, confuzie
• Convulsii - asterixis
• Acidoza lactica • Cardiovasculare
Hipoxemie cronica – Tahicardie, transpiratii, extremitati
• Poliglobulie, cianoza calde, aritmii
• Vasoconstrictie arteriala pulmonara cu HTAP

INVESTIGATII
• Dg./severitate – determinarea gazelor sg
• Dg. acidozei respiratorii acute sau cronice
• Ventilatia pulmonara (spirometrie)
• Rx (etiologie, evolutie)
• Evaluarea etiologica a infiltratelor ( ex. sputa) aspiratie , biopsie
• Bronscopie
• ECG
• Alte analize

Complicatii – IR acuta
• Infectioase - nosocomiale
• Pulmonare – embolii, barotrauma, fibroza
• Cardiovasculare -
• Renale
• Gastrointestinale -
• Nutritionale
Complicatii – IR cronica
• Poliglobulie
• HTAP
• Cord pulmonar cronic

Tratament
Tratamentul bolii de baza-
– obstructia bronsica
– Infectia (curativ, profilactic)
– Secretiile bronsice
Oxigenoterapia
– Efectele oxigenoterapiei – scade vasoconstrictia arteriolara – scade HTAP, previne cordul pulmonar
cronic
– Cronic – SaO2 > 89%
(BPCO, boli interstitiale, extrapulmonare)
- Oxigen la domiciliu -

– Acut –
Evitarea medicatiei deprimante centrale
Tratamentul HTAP si cordului pulmonar cronic

Oxigenoterapia non-invaziva
• Tub oxigen
• Masca Venturi
• Masti “nonrebreathing” (valva unidirectionala)
• Masti cu presiune pozitiva continua
• Masti cu presiune pozitiva cu doua nivele

Indicatii pentru ventilatie mecanica

• Decizie individualizata !
• PaCO2 > 50 mmHg cu acidoza respiratorie (pH < 7.30)
• Hipoxemie acuta < 60 mmHg
(gradient A-a O2 > 300mmHg cu O2 100%)
• Alterarea starii de constienta
• Instabilitate hemodinamica/tulburari de ritm maligne
• Ventilatie inadecvata (oboseala mm respiratori)

Ventilatia mecanica
 Consecinte hemodinamice
 (scade intoarcerea venoasa)
 Aspiratie
 Pneumonii
 HDS,TEP
 Tulb. acido-bazice
 Barotrauma
(pseumotorax,pneumomediastin,emfizem
subcutanat)