4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

REQUEST EDIT ACCESS

ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

ໜ່ ວຍງານນໍ້າປະປາ ແລະ ສິ່ງແວດລ້ ອມ, ຂະແໜງຄຸ ້ ມຄອງເຄຫາ-ຜັງເມືອງ ແລະ ສິ່ງແວດລ້ ອມ, ພະແນກໂຍທາທິການ ແລະ
ຂົນສົ່ງ ນະຄອນຫຼວງວຽງຈັນ ມີວັດຖຸປະສົງເພື່ອເຮັດການສຶກສາວິໄຈປັດໄຈໃນການນໍາໃຊ້ ນໍ້າປະປາ ທີ່ໃຫ້ ບໍລິການໃນນະຄອນຫຼວງ
ວຽງຈັນ, ເພ່ື ອນໍາຜົນທ່ີ ໄດ້ ຈາກການວິໄຈໄປເປັນຂ້ໍ ສະເໜີແນະ, ປັບປຸ ງພັດທະນາລະບົບການຄຸ ້ ມຄອງບໍລິຫານໃຫ້ ມີປະສິດທິພາບ
ຫຼາຍຂ້ຶ ນ ເພ່ື ອສາມາດຕອບສະໜອງຄວາມເພ່ິ ງພໍໃຈໃນການບໍລິການໄດ້ ດີຍ່ິ ງຂ້ຶ ນ.

* Required

1. ທ່ີ ຢູ ່ : *

ເມືອງໄຊເສດຖາ

ເມືອງຫາດຊາຍຟອງ

ເມືອງໄຊທານີ

ເມືອງນາຊາຍທອງ

ເມືອງສີໂຄດຕະບອງ

ເມືອງສີສັດຕະນາກ

ບ້ ານ:

Your answer

2. ເພດ: *

ຊາຍ

ຍິງ

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 1/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

3. ອາຍຸ: *

ຕ່ໍ າກວ່ າ 20 ປີ

20 – 30 ປີ

30 – 40 ປີ

40 – 50 ປີ

50 – 60 ປີ

ຫຼາຍກວ່ າ 60 ປີ

4. ລະດັບການສຶກສາ: *

ມັດທະຍົມ

ຊ້ັ ນກາງ-ຊ້ັ ນສູ ງ

ປະລິນຍາຕີ

ປະລິນຍາໂທ

Other:

5. ອາຊີບ: *

ນັກຮຽນ-ນັກສຶກສາ

ລັດຖະກອນ

ດໍາເນີນທຸລະກິດສ່ ວນຕົວ / ຄ້ າຂາຍ

ພະນັກງານເອກະຊົນ / ອົງການຈັດຕັ້ງສາກົນ

ວ່ າງງານ / ແມ່ ເຮືອນ

ພະນັກງານບໍານານ

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 2/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

1. ຈໍານວນສະມາຊິກໃນຄົວເຮືອນ:_____________ ຄົນ *

Your answer

2. ປະເພດທ່ີ ພັກອາໄສ: *

ບ້ ານດ່ ຽວ

ຫ້ ອງແຖວ+ຄ້ າຂາຍ

ຫ້ ອງແຖວ

ອາພາສເມ້ັ ນ

Other:

3. ກໍາມະສິດການຄອບຄອງທ່ີ ພັກອາໄສ: *

ເປັນເຈົ້າຂອງເຮືອນ

ເຮືອນເຊ່ົ າ

ເຮືອນລັດ

Other:

4. ລາຍໄດ້ ຫັ ຼ ກຂອງຄອບຄົວມາຈາກອາຊີບ: *

ລັດຖະກອນ

ພະນັກງານລັດວິສາຫະກິດ / ບໍລິສັດເອກະຊົນ

ພະນັກງານອົງການຈັດຕ້ັ ງສາກົນ

ດໍາເນີນທຸລະກິດສ່ ວນຕົວ / ຄ້ າຂາຍ

ພະນັກງານບໍານານ

ກະສິກອນ

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 3/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

5. ລາຍໄດ້ ຕ່ໍ ເດຶອນຂອງຄອບຄົວລວມກັນ ປະມານ: *

ນ້ ອຍກວ່ າ 1,500,000 ກີບ

1,500,000 – 3,000,000 ກີບ

3,000,000 – 5,000,000 ກີບ

5,000,000 – 6,000,000 ກີບ

ຫຼາຍກວ່ າ 6,000,000 ກີບ

1. ນ້ໍ າທ່ີ ທ່ ານໃຊ້ ໃນຊີວິດປະຈໍາວັນແມ່ ນມາຈາກໃສ? *

ນ້ໍ າບາດານ / ນໍ້າສ້ າງ

ນ້ໍ າປະປາ

ນ້ໍ າຝົນ

ສູ ບນ້ໍ າຈາກແຫລ່ ງນ້ໍ າທໍາມະຊາດ (ຫ້ ວຍ, ແມ່ ນ້ໍ າ)

Other:

2. ທ່ ານນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າຈາກແຫລ່ ງນ້ໍ າ ດ່ັ ງກ່ າວມາດົນປານໃດ ? *

ນ້ ອຍກວ່ າ 1 ປີ

1 – 2 ປີ

2 – 5 ປີ

ຫຼາຍກວ່ າ 5 ປີ

3. ທ່ ານມີອ່ າງ ຫື ຼ ຖັງເກັບນໍ້າໃຊ້ ຢູ່ເຮືອນຂອງທ່ ານ ຫື ຼ ບໍ່ ? *

ມີ

ບ່ໍ ມີ

ເຄີຍໃຊ້ ແຕ່ ປັດຈຸບັນບໍ່ໄດ້ ໃຊ້

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 4/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

4. ນ້ໍ າດ່ື ມທ່ີ ທ່ ານໃຊ້ ດ່ື ມມາຈາກໃສ? *

ນ້ໍ າບາດານ / ນໍ້າສ້ າງ

ນ້ໍ າປະປາ

ນ້ໍ າດື່ມບໍລິສຸດ

Other:

ຖ້ າຫາກບ້ ານຂອງທ່ ານນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າປະປາ ກະລຸນາຂ້ າມໄປຕອບ ຂ້ໍ 10: 6. ທ່ ານມີ
ແຜນທ່ີ ຈະເຊ່ື ອມຕ່ໍ ລະບົບນ້ໍ າປະປາ ຫື ຼ ບ່ໍ ?

ມີ

ບ່ໍ ມີ

ບ່ໍ ໝ້ັ ນໃຈ

7. ຖ້ າຫາກມີແຜນຈະເຊື່ອມຕໍ່ເຂົ້າລະບົບນໍ້າປະປາ, ດ້ ວຍເຫດຜົນໃດ? (ທ່ ານສາມາດ

ເລືອກໄດ້ ຫຼາຍກວ່ າ 1 ຄໍາຕອບ)
ຮັບປະກັນຄຸນະພາບນ້ໍ າທ່ີ ດີກວ່ າ

ສະດວກສະບາຍ

ສາມາດຈ່ າຍຄ່ າບໍລິການໄດ້

Other:

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 5/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

8. ຖ້ າຫາກບ່ໍ ມີແຜນທ່ີ ຈະເຊ່ື ອມຕ່ໍ ເຂ້ົ າລະບົບນ້ໍ າປະປາ, ດ້ ວຍເຫດຜົນໃດ? (ທ່ ານ

ສາມາດເລືອກໄດ້ ຫຼາຍກວ່ າ 1 ຄໍາຕອບ)
ຄ່ າບໍລິການການຕິດຕ້ັ ງສູ ງ

ພໍໃຈກັບລະບົບທີ່ນໍາໃຊ້ ໃນປັດຈຸບັນ

ຄ່ າບໍລິການນ້ໍ າປະປາສູ ງ

ລະບົບນໍ້າປະປາ ບໍ່ສາມາດເຂົ້າເຖິງເຮືອນຂອງທ່ ານ

Other:

9. ທ່ ານໃຊ້ ນ້ໍ າຈາກໃຊ້ ໃນການປຸງແຕ່ ງອາຫານ? *

ນ້ໍ າສ້ າງ / ນ້ໍ າບາດານ

ນ້ໍ າດື່ມບໍລິສຸດ

ນ້ໍ າຈາກແຫຼ່ງນ້ໍ າທໍາມະຊາດ

Other:

ຖ້ າຫາກບ້ ານຂອງທ່ ານບໍ່ນໍາໃຊ້ ນໍ້າປະປາ ທ່ ານບໍ່ຈໍາເປັນ ຈະຕ້ ອງຕອບຄໍາຖາມດັ່ງ

ລຸ່ມນ້ີ : 10. ເຮືອນຂອງທ່ ານເຄີຍນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າສ້ າງ ຫື ຼ ນ້ໍ າບາດານ ມາກ່ ອນ ຫື ຼ ບ່ໍ ?

ເຄີຍ

ບ່ໍ ເຄີຍ

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 6/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

11. ເຮືອນຂອງທ່ ານນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າປະປາ ໃນກິດຈະກໍາໃດແດ່ ? (ທ່ ານສາມາດເລືອກໄດ້

ຫຼາຍກວ່ າ 1 ຄໍາຕອບ)
ແຕ່ ງກິນ

ກິດຈະກໍາໃນຄົວເຮືອນ (ຊັກລ້ າງ, ອາບນໍ້າ...)

ປູ ກພືດ / ເຮັດສວນ

ລ້ ຽງສັດ

Other:

12. ຄ່ າໃຊ້ ຈ່າຍໃນການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າປະປາໂດຍສະເລ່ ຍຕ່ໍ ເດືອນ:

ນ້ ອຍກວ່ າ 30,000 ກີບ

30,000 – 50,000 ກີບ

50,000 – 70,000 ກີບ

70,000 – 90,000 ກີບ

90,000 – 110,000 ກີບ

ຫຼາຍກວ່ າ 110,000 ກີບ

13. ໂດຍລວມທ່ ານມີຄວາມພຶງພໍໃຈຫຼາຍພຽງໃດ ຕໍ່ກັບຄ່ າບໍລິການນໍ້າປະປາ?

1 2 3 4 5 6 7

ບ່ໍ ພໍໃຈ ພໍໃຈຫຼາຍ

14. *ຖ້ າຫາກທ່ ານບ່ໍ ພໍໃຈ, ທ່ ານສາມາດຈ່ າຍຄ່ າບໍລິການເດືອນລະເທ່ົ າໃດຕ່ໍ ເດືອນ?
____________________

Your answer

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 7/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

15. ໃນແຕ່ ລະເດືອນທ່ ານໄດ້ ຊໍາລະຄ່ າບໍລິການນ້ໍ າປະປາ ຕາມເວລາທ່ີ ກໍານົດ ຫື ຼ ບ່ໍ ?

ຕາມກໍານົດ

ຊ້ າກວ່ າກໍານົດ

ບ້ າງຄັ້ງຊ້ າກວ່ າກໍານົດ

16. ທ່ ານຊໍາລະຄ່ າບໍລິການນ້ໍ າປະປາດ້ ວຍວິທີໃດ:

ຊໍາລະທ່ີ ຫນ່ ວຍບໍລິການປະຈໍາເມືອງ

ຊໍາລະທີ່ໄປສະນີ ຫື ຼ ທະນາຄານ

ຈ່ າຍຜ່ ານທາງໂທລະສັບ

Other:

ກະລຸນາໃຫ້ ຄະແນນຄວາມພຶງພໍໃຈໃນການບໍລິການ ນໍ້າປະປາ ໂດຍໃຊ້ ເຄື່ອງໝາຍ

( ) ໃສ່ ຫ້ອງສີ່ຫຼ່ຽມທີ່ກໍານົດໃຫ້ : ຄວາມພຶງພໍໃຈຂອງຜູ້ ໃຊ້ ບໍລິການນໍ້າປະປາ ຕໍ່ຄຸນະ
ພາບນໍ້າ: 1) ຄວາມໃສສະອາດຂອງນໍ້າ (ສີ)
1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

2) ກ່ິ ນຂອງນ້ໍ າ
1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

3) ຄຸນະພາບຂອງນໍ້າກ໋ອກ (ລົດຊາດ)
1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 8/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

4) ຄວາມແຮງຂອງນ້ໍ າປະປາ
1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

ຄວາມພຶງພໍໃຈຂອງຜູ້ ໃຊ້ ບໍລິການນ້ໍ າປະປາ ຕ່ໍ ການບໍລິການ: 1) ການໃນການນໍາໃຊ້

ນ້ໍ າປະປາພຽງພໍກັບຄວາມຕ້ ອງການ
1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

2) ຂັ້ນຕອນໃນການຂໍອະນຸຍາດຕິດຕັ້ງກົງເຕີນໍ້າ
1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

3) ຄວາມຖືກຕ້ ອງໃນການອ່ ານຄ່ າກົງເຕີນ້ໍ າ

1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

4) ຄວາມໂປ່ງໃສໃນການໃຫ້ ບໍລິການລູ ກຄ້ າ

1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

5) ໄດ້ ຮັບບິນຮຽກເກັບເງິນຄ່ ານ້ໍ າຕາມເວລາ

1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 9/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

6) ການໃຫ້ ຂ້ໍ ມູ ນ ແລະ ການແຈ້ ງຂ່ າວປະຊາສໍາພັນ

1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

7) ການຕອບຮັບການຕໍານິສ່ົ ງຂ່ າວຈາກຜູ້ ໃຊ້ ບໍລິການ

1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

ຄວາມພຶງພໍໃຈຂອງຜູ້ ໃຊ້ ບໍລິການນໍ້າປະປາ ຕໍ່ຄ່ າບໍລິການນໍ້າປະປາ: 8) ຄ່ າບໍລິການ

ໃນການຕິດຕັ້ງ
1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

9) ການປັບໄໝ ຫື ຼ ລົງໂທດໃນການຊໍາລະຄ່ າບໍລິການຊັກຊ້ າ

1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

10) ຄ່ າບໍລິການໃນການບໍາລຸງຮັກສາ, ສ້ ອມແປງ

1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 10/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

ຄວາມພຶງພໍໃຈຂອງຜູ້ ໃຊ້ ບໍລິການນ້ໍ າປະປາ ຕ່ໍ ການບໍລິການຂອງພະນັກງານ: 11)

ຄວາມສຸພາບຂອງພະນັກງານທ່ີ ໃຫ້ ບໍລິການ
1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

12) ຄວາມວ່ ອງໄວໃນການບໍລິການ

1 2 3 4 5 6 7

ພໍໃຈໜ້ ອຍ ພໍໃຈຫຼາຍ

ທ່ ານເຄີຍມີການຕໍານິສົ່ງຂ່ າວ ກ່ ຽວກັບຄຸນະພາບນໍ້າ ແລະ ການບໍລິການນໍ້າປະປາ ຫຶ ຼ

ບ່ໍ ?

ເຄີຍມີ

ບ່ໍ ເຄີຍ

*ຖ້ າ “ເຄີຍມີ”, ທ່ ານຕໍານິສົ່ງຂ່ າວວ່ າຫຍັງ?

Your answer

ທ່ ານມີຄໍາຄິດເຫັນ, ຄໍາຖາມ ຫື ຼ ຂ້ໍ ສົງໄສຫຍັງບ່ໍ ?

Your answer

SUBMIT

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 11/12
4/4/2018 ແບບສອບຖາມການນໍາໃຊ້ ນ້ໍ າ (ສໍາລັບຄົວເຮືອນ)

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/1-fSSEHwmwTM8rHyJah0LVDxQ6IPu9cWWYIImUDuHxyc/viewform?edit_requested=true 12/12