LAPORANPENDAHULUAN

HI
PERGLI
KEMI
A

A.PENGERTI
AN

Hi
per
gli
kemi
a mer
upakan keadaan peni
ngkat
an gl
ukosa dar
ah dar
ipada
r
ent
angkadarpuasanor
mal8
0-9
0mg/
dLdar
ahat
aur
ent
angnonpuasaseki
tar
1
40-
160mg/
100mldar
ah.
(El
i
zabet
hJ.
Cor
win,
200
1)

Menur
utChr
ist
inehancock (
199
9)ber
pendapatbahwahi
per
gli
kemi
aadal
ah
t
erdapat
nyagl
ukosadengankadaryangt
inggi
didal
amdar
ah(
rent
angnor
mal
kadargl
ukosadar
ahadal
ah3
.0– 5
.0mmol
/l
i
ter
).Hi
per
gli
kemi
amer
upakan
t
andayangbi
asanyamenunj
ukkanpenyaki
tdi
abet
esmel
i
tus.

B.ETI
OLOGI

Penyebabt
idakdi
ket
ahuidenganpast
itapiumumnyadi
ket
ahuikekur
angan
i
nsul
i
nadal
ahpenyebabut
amadanf
akt
orher
edi
teryangmemegangper
anan
pent
ing.Yang l
ain aki
batpengangkat
an pankr
eas,pengr
usakan secar
a
ki
miawi
sel
bet
apul
aul
anger
hans
.

Fakt
orpr
esdi
posi
siher
edi
ter
,obesi
tas.Fakt
ori
munol
ogi
,pada pender
it
a
hi
per
gli
kemi
akhususnyaDMt
erdapatbukt
iadanyasuat
uresponaut
oimun.
Respon i
nimer
upakan r
espon abnor
maldi
mana ant
ibody t
erar
ah pada
j
ari
ngannor
malt
ubuhdengancar
aber
eaksit
erhadapj
ari
ngant
ersebutyang
di
anggapsebagai
jar
inganasi
ng.

C.PATOFI
SIOLOGI

Hi
per
gli
kemi
ati
mbulaki
batber
kur
angnya i
nsul
i
n sehi
ngga gl
ukosa dar
ah
t
idak dapatmasuk ke sel
-selot
ot,j
ari
ngan adi
pose at
au hepar
.Dal
am
keadaannor
malki
ra-
ki
ra5
0%gl
ukosayangdi
makant
erganggu,gl
ukosat
idak
dapatmasukkeselsehi
nggaener
git
erut
amadi
per
olehdar
imet
abol
i
sme
pr
otei
ndanl
emak
.Li
pol
i
sisber
tambahdanl
i
pogenesi
ster
hambat
,aki
bat
nya
dal
am j
ari
nganbanyakt
ert
imbunaset
ilKoA(
zatyangpent
ingpadasi
kl
us
asam si
tr
atdanpr
ekusorut
amadar
ili
piddanst
eroi
d,t
erbent
ukdengancar
a
 menggabungkangugusaset
ilpadakoenzi
m Asel
amaoksi
dasikar
bohi
drat
,
asam l
emakat
auasam-
asam ami
no)
,dansenyawai
niakanbanyakdi
ubah
menj
adizatket
onkar
enat
erhambat
nyasi
kl
usTCA(
Tri
car
boxyl
i
cAci
dKr
eb’
s
Cycl
e).Zatket
on sebenar
nya mer
upakan sumberener
giyang ber
guna
t
erut
amapadasaatpuasa.Met
abol
i
smezatket
onpadapasi
enDMmeni
ngkat
,
kar
enaj
uml
ahnyayangt
erbent
ukl
ebi
hbanyakdar
ipadayangdi
met
abol
i
sme.
Keadaani
nidi
sebutket
oasi
dosi
syangdi
tandaidengannaf
asyangcepatdan
dal
amdi
ser
tai
adanyabauaset
on(
Tjay,
200
7)

D.MANI
FESTASI
KLI
NIS

1
.Kadargul
adar
ahsewakt
u(acak)mel
ebi
hiangka2
00mg/
dlat
aukadargul
a
dar
ahpuasamel
ebi
hi1
26mg/
dlmeni
ngkat

2
.Pol
i
uri
a(banyakdanser
ingkenci
ng)

3
.Pol
i
pagi
a(banyakmakan)

4
.Pol
i
dipsi
(banyakmi
num)

5
.Kel
emahant
ubuh,
lesu,
cepatl
elah,
ti
dakber
tenaga.

6
.Ber
atbadanmenur
un

7
.Rasakesemut
an,
kar
enai
ri
tasi
(per
angsangan)padaser
abut
-ser
abutsar
af

8
.Kel
ainankul
i
t,gat
al-
gat
al,
bisul
-bi
sul

9
.Inf
eksi
sal
urankenci
ng

1
0.I
nfeksi
yangsukarsembuh

1
1.  Gl
ukosur
ia (
ADA,
200
9)
E.KOMPLI
KASI

1
.Kompl
i
kasi
akut

a.Hi
pogl
i
kemi
a/komahi
pogl
i
kemi
a.Hi
pogl
i
kemi
kadal
ahkadargul
ayang
r
endahkadargul
anor
mal
60-
100mg%.

b.Si
ndr
omhi
per
gli
kemi
khi
per
osmol
arnonket
oti
k(HHNC/
HONK)

c.Ket
oasi
dosi
sDi
abet
ic(
KAD)

2
.Kompl
i
kasi
kroni
k

a.Makr
ovaskul
ar(
penyaki
tpembul
uhdar
ahbesar
),mengenaisi
rkul
asi
kor
oner
,vaskul
erper
if
erdanvaskul
erser
ebr
al

b.Mi
krovaskul
er (
penyaki
t pembul
uh dar
ah keci
l
),mengenaimat
a
(
ret
inopat
i)
,dangi
njal(
nef
ropat
i
).Kont
rolkadargl
ukosadar
ahunt
uk
memper
lambatat
aumenundaawi
tanbai
kkompl
i
kasimi
krovaskul
er
maupunmakr
ovaskul
er

c.Penyaki
tneur
opat
i
,mengenaisar
afsensor
ik-
mot
ori
kdan aut
onomi
ser
tamenunj
angmasal
ahseper
tii
mpot
ensi
danul
kuspadakaki

d.Rent
ani
nfeksi
,seper
tit
uber
kol
osi
spar
udani
nfeksi
sal
urankemi
h

e.Ul
kus/gangr
en/kakidi
abet
ik(
Mansj
oerdkk
,20
07)
F.PEMERI
KSAANDIAGNOSTIK

Di
agnosi
sdapatdi
buatdengangej
ala-
gej
aladi
atas+GDS>2
00mg%(
plasma
vena)
.Bi
l
aGDS1
00-
200mg% makaper
lupemer
iksaant
estt
oler
ansigl
ukosa
or
al.

Kr
it
eri
abar
upenent
uandi
agnost
ikDMmenur
utADAmenggunakanGDP>1
26
mg/
dL.Pemer
iksaanl
ainyangper
ludi
per
hat
ikanpadapasi
enhi
per
gli
kemi
a
adal
ah:

o Gl
ukosadar
ah :meni
ngkat2
00-
100mg/
dlat
aul
ebi
h

o Aset
onpl
asma :posi
ti
fsecar
amencol
ok
o Asaml
emakbebas :kadarl
i
piddankol
est
erolmeni
ngkat

o Osmol
ali
tasser
um :meni
ngkatt
etapibi
asanyakur
angdar
i33
0
mOsm/
l

o El
ekt
rol
i
t :

o Nat
ri
um :mungki
nnor
mal
,meni
ngkatat
aumenur
un

o Kal
i
um : nor
mal at
au peni
ngkat
an semu
(
per
pindahansel
ull
er) sel
anj
utnyaakanmenur
un

o f
ospor :l
ebi
hser
ingmenur
un

o Hemogl
obi
nGl
i
kosi
l
at :kadar
nya meni
ngkat2
-4 kal
ili
patdar
i
nor
malyangmencer
minkankont
rolDMyangkur
angsel
ama4bul
an
t
erakhi
r(l
amahi
dupSDM)dankar
enanyasangatber
manf
aatdal
am
membedakan DKA dengan kont
rolt
idakadekuatver
susDKA yang
ber
hubungandengani
nsi
den

o Gl
ukosadar
ahar
ter
i :bi
asanya menunj
ukkan pH r
endah dan
penur
unan pada HCO3 (
asi
dosi
s met
abol
i
k dengan kompensasi
al
kal
osi
srespi
rat
ori
k.

o Tr
ombosi
tdar
ah : Ht mungki
n meni
ngkat (
dehi
drasi
)
,
l
eukosi
ti
osi
s,hemokonsent
rasi
,mer
upakan r
espon t
erhadap st
ress
at
aui
nfeksi

o Ur
eum/
kreat
ini
n : mungki
n meni
ngkat at
au nor
mal
(
dehi
drasi
/
penur
unanf
ungsi
ginj
al)

o Ami
l
asedar
ah : mungki
n meni
ngkat yang
mengi
ndi
kasi
kanadanyapankr
eat
i
ti
sakutsebagai
penyebabdar
iDKA

o I
nsul
i
ndar
ah :mungk
inmenur
un/bahkansampait
idak
ada(
ti
peI
)at
aunor
malsampait
i
nggi(
ti
peI
I
)yangmengi
ndi
kasi
kan
i
nsuf
isi
ensi
insul
i
n./
gangguandal
am pengunaanya(
endogen/
eksogen)
.
Resi
si
teni
nsul
i
ndapatber
kembangsekundert
erhadappembent
ukan
ant
ibodi
(aut
oant
ibodi
)
 o Pemer
iksaanf
ungsi
ti
roi
d :peni
ngkat
anakt
ivi
tashor
mont
ir
oiddapat
meni
ngkat
kangl
ukosadar
ahdankebut
uhanakani
nsul
i
n

o Ur
ine : gul
a dan aset
on posi
ti
f, ber
at j
eni
s dan
osmol
ali
tasmungki
nmeni
ngkat
.

o Kul
turdansensi
ti
vi
tas :kemungki
nanadanyai
nfeksipada
sal
urankemi
h,i
nfeksi
per
napasandani
nfeksi
padal
uka

o Ul
tr
asonogr
afi
(USG)

G.PENATALAKSANAAN

1
.Di
et
Tr
il
ogi
3J
a.J
1:J
uml
ahkal
ori
har
ussesuai
b.J
2:J
adwalhar
usdi
tent
ukansesuai
jam
c.J
3:J
eni
smakananhar
usdi
per
hat
ikan
Tuj
uanDi
et
a.Memper
bai
kikesehat
anumum
b.Menj
agaBBi
deal
c. Memper
tahankangl
ukosadar
ahnor
mal
RumusDi
etdanKebut
uhanKal
ori
nya

RBW = BB x1
00%
TB-
106

RBW Kebut
uhanKal
ori
Kur
us <9
0% BBx4
0-6
0kal
/har
i
Nor
mal 9
0-1
00% BBx3
0kal
/
har
i
Gemuk >1
10% BBx2
0kal
/
har
i
Obesi
tas 1
10–1
30% BBx1
0-1
5kal
/har
i

Fakt
oryangmenent
ukankebut
uhankal
ori
:
a.J
eni
skel
ami
n(wani
ta2
5kal
/kgBBdanl
aki
-
laki
30kal
/kgBB)
b.Umur4
0-5
9tahunkebut
uhankal
ori
dikur
angi
10%,
60sampai
lebi
hdar
i70
 t
ahundi
kur
angi
20%
c.Akt
ivi
tasf
isi
kat
aupeker
jaan,
dimanadal
amkeadaani
sti
rahatdi
tambah
1
0%dar
ikebut
uhanbasal
,akt
ivi
tasr
ingan2
0%,akt
ivi
tassedang3
0%,
danakt
ivi
tasber
at5
0%
d.Ber
atbadangemukdi
kur
angi
20-
30%dankur
usdi
tambah2
0-3
0%

2
.Lat
ihanJ
asmani
Tuj
uan:
a.Menj
agakebugar
an
b.Menur
unkanBB
c.Meni
ngkat
kankepekaanr
esept
orsel
-selt
erhadapi
nsul
i
n
d.Mel
ancar
kan per
edar
an dar
ah sehi
ngga pemanf
aat
an gl
ukosa
menj
adi
lebi
hbai
k
J
eni
s-
jeni
s:
a.Lat
ihanFi
si
kPr
imer:
Unt
uksemuapender
it
aDM
Lat
ihanf
isi
kri
ngan,
ter
aturset
iaphar
i(1
-1,
5jamsesudahmakan

b.Lat
ihanFi
si
kSekunder
Unt
ukpender
it
aDMdenganobesi
tas
Lat
ihan f
isi
kpr
imerdi
tambah l
ati
han f
isi
kagakber
atunt
uk
menur
unkanber
atbadan
c.Lat
ihanj
asmani
secar
ater
atur:3
-4kal
isemi
nggusel
amakur
angl
ebi
h
3
0meni
t
Lat
ihanygdi
anj
urkan:
Aer
obi
k(ber
jal
ankaki
,ber
sepedasant
ai,
joggi
ng,
ber
enang)
Tet
apber
jal
ankaki
kepasarat
aumenggunakant
angga
3
.Ter
api
Obat
-obat
an
J
eni
s:
a.OAD
Bi
guani
de : Beker
ja diheparunt
ukmenj
aga pengel
uar
an
gl
ukosadar
ipemecahangl
i
kogen
Sul
foni
ureas :Menst
imul
asi
pankr
easunt
ukmengel
uar
kani
nsul
i
n
 Thi
azol
i
dinesi
ones:Meni
ngkat
kansensi
ti
fi
tassel
-seldiot
ott
erhadap
i
nsul
i
n
b.I
nsul
i
n
Khasi
at J
eni
sInsul
i
n Pember
ian
Ker
jaCepat Regul
erI
nsul
i
n 3
-4x/
24j
am
-
 
 Ac
  t
rapi
d ½j
am
-
 
 Humul
  i
nR sebel
um
makan
Ker
jaSedang Neur
alPr
otei
n
Hagadoi
n(NPH) 1
-2x/
24j
am
-
 
 Humul
  i
nN

Ker
ja Pr
otami
nZi
geI
nsul
i
n 1
x/2
4jam
Panj
ang (
PZI
)

c.I
ndi
kasi
pember
iani
nsul
i
n:
I
DDM
DMT
M
Komadi
abet
ik
NI
DDMpadakeadaant
ert
ent
u:
- DMdengankegagal
anmenggunakanobator
al
- DMsaathami
l
- DMdengandi
ser
tai
sel
uli
ti
sat
augangr
en
- DMdengandi
ser
tai
penyaki
thepar
 PATHWAYHI
PERGLI
KEMI
A

Reaksi I
diopat
i
k,usi
a,genet
ik
,

Selbet
apankr
easr
usak/ J
mlselpankr
easmenur
un

Def
isi
ensi
insul
i
n

Hi
per
gli
kemi Kat
abol
i
smepr
otei
n Gl
ukagon

Pembat
asan Penur
unan Gl
ulonegene

Fl
eksi
bi
li
tas
dar
ah I
ntaketi
dak MK:resi
konut
ri
si Lema
adekuat kur
ang k

Pel
epasan Ket
ogene
Pol
i
uri
a
Hi
poksi
aper
if
er Ket
onemi

Mualdanmunt
ah
MK:nyer
i MK:perfusi pHmenur
un
jar
ingan
peri
fert
idak MK:def
isi
t Asi
dosi
s
adekuat vol
ume
Kemat
ian
 KONSEPASUHANKEPERAWATAN

A.Pengkaj
ian

1
.Ai
rway

Meni
l
aiapakahj
alannaf
aspasi
enbebas.Adakahsumbat
anj
alannaf
as
ber
upasecr
et,
li
dahj
atuhkebel
akangat
aubendaasi
ng

2
.Ber
athi
ng

Kaj
iper
naf
asankl
i
en,ber
upapol
anaf
as,r
it
me,kedal
amandanber
apa
f
rekuensiper
naf
asankl
i
en.mer
asakekur
anganoksi
gen,bat
ukdengan
at
aut
anpasput
um.

3
.Ci
rcul
ati
on

Ni
l
ai si
rkul
asi dan per
edar
an dar
ah, kaj
i pengi
si
an kapi
l
er, kaj
i
kesei
mbangancai
randanel
ekt
rol
i
tkl
i
en,
lebi
hlanj
utkaj
iout
putdani
ntake
kl
i
en

4
.Di
sabi
l
it
y

Kaj
iti
ngkatkesadar
anpasi
en,kaj
ikemampuankl
i
endal
am mengger
akan
ekst
remi
tas.
Kaj
iapakahkl
i
renmengel
uhkannyer
i

B.Secondar
ySur
vey

1
.Bi
odat
a

Nama,
umur
,al
amat
,agama,
pendi
dikan,
dll

2
.Ri
wayatkesehat
an

a.Kaj
ikel
uhanut
ama

Bi
asanyaadanyar
asakesemut
anpadakakit
ungkaibawah,r
asar
aba
yangmenur
un,
adanyal
ukayangt
idaksembuh-
sembuh.
,adanyanyer
i
padal
ukaat
aul
ukat
idakt
erasanyer
i.
 b.Ri
wayatkesehat
anmasal
alu

Adanya r
iwayatpenyaki
tDM at
au penyaki
t-
penyaki
tlai
n yang ada
kai
tannya dengan def
isi
ensii
nsul
i
n mi
sal
nya penyaki
tpankr
eas.
Adanyar
iwayatpenyaki
tjant
ung.Obesi
tas,
,maupunar
ter
oskl
erosi
s,
t
indakanmedi
syangper
nahdi
dapatmaupunobat
-obt
anyangbi
asa
di
gunakanol
ehpender
it
a.

c.Ri
wayatkesehat
ansekar
ang

Bi
asanyakl
i
ensaki
tkepal
a,mualmunt
ahbahkankej
angsampait
ak
sadar
kandi
ri
,kel
umpuhansepar
ohbadandangangguanf
ungsi
otak

d.Ri
wayatkesehat
ankel
uar
ga

Ter
dapatanggot
a kel
uar
ga yang j
uga mender
it
a DM at
au penyaki
t
ket
urur
nan yang dapatmenyebabkan t
erj
adi
nya def
isi
ensii
nsul
i
n
mi
sal
nyahi
per
tensi
ataupenyaki
tjant
ung.

3
.Pemer
iksaanf
isi
k

a.Tanda–t
andavi
tal

Kenai
kanTD,
Nadi
,suhudanr
espi
rasi

b.I
nspeksi

Kepal
a:keadaanr
ambut
,mat
a,waj
ah,
hidung,
mul
ut,
leherdant
eli
nga

c.Dada

Per
fusij
ari
nganmenur
un,nadiper
if
erl
emahat
auber
kur
ang,t
aki
kar
di
at
au br
adi
kar
di,
art
imi
a,dapat menyebabkan pembesar
an t
ir
oid
(
peni
ngkat
ankebut
uhanmet
abol
i
k)

d.Abdomen

I:per
utaci
tes.P:hepar
tdanl
i
ent
idakt
eraba.P:t
hympani
.A:bi
si
ng
usus(
+)

e.Ekst
remi
tas:kel
emahan,
kel
umpuhan
C.Di
agnosaKeper
awat
an

1
.Def
isi
tVol
umeCai
ran

2
.Nyer
iAkut

D.Tuj
uandanr
encanat
indakankeper
awat
anEmer
gencydanKr
it
is

1
.Def
isi
tVol
umeCai
ran

NOC:

Fl
uidbal
ance

Hydr
ati
on

Nut
ri
ti
onalSt
atus:f
oodandf
lui
dint
ake

Kr
it
eri
aHasi
l:

Memper
tahankanur
ineout
putsesuaidnganusi
adanBB,BJur
ine
nor
mal

Tekanandar
ah,
nadi
,suhut
ubuhdal
ambat
asnor
mal

Ti
dak ada t
anda-
tanda dehi
drasi
,el
ast
isi
tas t
urgor kul
i
tbai
k,
membr
anmukosal
embab,
ti
dakadar
asahausyangber
lebi
han

El
ekt
rol
i
t,Hb,
hmtdal
ambat
asnor
mal

I
ntakeor
aldani
ntr
avenaadekuat

NI
C:

Moni
torst
atushi
drasikel
embabanmembr
anmukosa,nadiadekuat
,
t
ekanandar
ahor
tost
ati
k,
)ji
kadi
per
lukan

Moni
torhasi
llab yang sesuaidengan r
etensicai
ran (
BUN,hmt
,
osmol
ali
tasur
in,
albumi
n,t
otal
prot
ein)
 Posi
si
kanpasi
enunt
ukmemaks
imal
kanvent
il
asi

Auskul
tasi
suar
anaf
as,
cat
atadanyasuar
atambahan

Moni
torr
espi
rasi
danst
atusO2

Per
tahankanj
alannaf
asyangpat
enl
akukanf
isi
oter
apidadabi
l
a
per
lu

2
.Gangguanper
fusi
jar
inganser
ebr
al

NOC:per
fusi
jar
inganser
ebr
al

Kr
it
eri
aHasi
l:

Per
fusij
ari
nganyangadekuatdi
dasar
kanpadat
ekanannadi
per
if
er

Kehangat
ankul
i
t

Ur
ine out
putyang adekuatdan t
idak ada gangguan pada
r
espi
rasi

NI
C:

Per
awat
ansi
rkul
asi
peni
ngkat
anper
fusi
jar
inganot
ak

- Moni
torst
atusneur
ologi
k

- Moni
torst
atusr
espi
tasi

- Moni
torbunyi
jant
ung

- Let
akkankepal
adenganposi
siagakdi
ti
nggi
kandandal
am
posi
sinet
ral

- Kel
olaobatsesuai
order

- Ber
ikanoksi
gensesuai
indi
kasi
 DAFTARPUSTAKA

Mut
taqi
n,Ar
if
.20
08AsuhanKeper
. awat
anKl
i
endenganGangguanSi
stem
Per
sar
afan.
Jakar
ta:Sal
embaMedi
ka

BrunnerdanSuddar
th.
200
2.BukuAj
arKeper
awat
anMedi
kalBedah.
Jakar
ta:
EGC

Art
iani
,Ria.2
00 9AsuhanKeper
.
  awat
an padaPasi
endenganGanguanSi
stem
Persyar
afan.Jakart
a:EGC
 
Doengoes
,20
00RencanaAsuhanKeper
,
  awat
an,
EGC:J
akar
ta
 LAPORANPENDAHULUAN
ASUHANKEPERAWATANEMERGENCY&KRI
TI
S
PADAKLI
ENHI
PERGLI
KEMI
A

DI
SUSUNOLEH:

Nama :Est
riLi
ndaWi
jayant
i

NI
M :0
101
14A0
30
PROGRAMSTUDI
S1KEPERAWATAN

FAKULTASKEPERAWATAN

UNI
VERSI
TASNGUDI
WALUYO

UNGARAN

2
017