GAMBARAN PENGGUNAAN OBAT LAMBUNG PADA PASIEN RAWATAN

INTENSIF DI RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU

PERIODE JANUARI-DESEMBER 2015

Sri Hartini Putri

srihartiniputri@gmail.com

ABSTRACT
Intensive care patients have special conditions such as decreased consciousness,
getting nutrient with Naso Gastrict Tube (NGT), had physiological disorder that can increase
the production of stomach acid, and get Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs (OIANS)
that can damage the gastric mucous barrier. These conditions make patients susceptible to
had stress ulcer, so they need to given a prophylaxis gastric drug. The purpose of this study
was to overview of using gastric drug in intensive patients at Arifin Achmad General
Hospital Riau Province from January to December 2015. This study was a descriptive
retrospective study with secondary sample from medical record. There were 209 samples that
fulfilled the inclusion criteria. This study showed that (88%) ICU patients received gastric
drug, with most financing status through the National Health Insurance (JKN) (73.9%).
Gastric drug classes most often given is Histamin2 Receptor Antagonists (H2RA) type of
Ranitidine (42.6%). Gastric drugs mostly administered parenterally (91.3%). The most
frequent dose was the dose therapy (99.2%).

Keywords : Gastric drug, intensive care, stress ulcer, prophylaxis, ranitidin

PENDAHULUAN
Pasien yang mendapatkan bekerja dengan cara menetralisir asam
perawatan di ruang perawatan intensif lambung, mengurangi sekresi asam
khususnya di ruangan Intensive Care Unit lambung, serta meningkatkan ketahanan
(ICU) sebagian besar mengalami mukosa melalui aktifitas sitoprotektif.2
penurunan kesadaran. Pemberian nutrisi Pasien yang dirawat di rumah sakit
pada pasien yang mengalami penurunan sering kali juga diberikan terapi
kesadaran ini diberikan secara Naso farmakologi yang terdiri dari berbagai
Gastric Tube (NGT).1 macam obat seperti Obat Anti Inflamasi
Pasien yang dirawat di ICU juga Non Streroid (OAINS) misalnya
memiliki risiko untuk terkena stress ulcer indometasin, ibuprofen, naproksen,
akibat penggunaan NGT dan kondisinya sulfonamid, steroid, dan digitalis. Obat-
yang tidak sadar. Oleh karena itu obatan tersebut dapat mengganggu sawar
sebaiknya diberikan pengobatan untuk mukosa lambung yang dapat
mencegah terjadinya stress ulcer. Stress mengakibatkan munculnya peradangan,
ulcer juga dapat terjadi karena adanya dan apabila kondisi semakin memburuk
gangguan fisiologis pada tubuh pasien dapat terjadi perdarahan mukosa lambung
yang mengakibatkan peningkatan asam yang bersifat akut, kronis, difus, atau
lambung secara berlebihan.2 lokal.3
Obat lambung yang umumnya Pasien rawatan intensif di ICU juga
digunakan pada pasien rawatan intensif mendapatkan perawatan dengan intevensi
terdiri dari golongan Proton Pump FASTHUG yang terdiri dari Feeding,
Inhibitor (PPI), Histamin2 Reseptor Analgesia, Sedasi, Tromboembolic
Antagonis (H2RA), dan sukralfat. Obat profilaksis, Head evaluasi, Ulkus stresser,
lambung yang diberikan pada pasien dan Glukosa kontrol. Dengan

JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017 1

dilakukannya intervensi FASTHUG ini
diharapkan dapat memperbaiki kondisi
klinis, termasuk disfungsi organ yang
terjadi pada pasien kritis selama perawatan
di ICU. Sesuai dengan intervensi tersebut,
maka pemberian obat lambung untuk
mencegah terjadinya stress ulcer menjadi
hal yang sangat penting untuk dilakukan.4
Pada penelitian yang dilakukan
oleh Krag M, Perner A, Wetterslev J pada
tahun 2015 di 11 negara Eropa dan
Australia menunjukkan bahwa sebanyak
73% pasien yang dirawat di ICU
mendapatkan terapi farmakologi berupa
obat yang berfungsi untuk menurunkan
asam lambung, dan kebanyakan obat yang
diberikan adalah golongan PPI.5 Pada
penelitian lain yang dilakukan oleh
Kerama SK, Okalebo FA, Nyamu DG, dkk
tahun 2014 di Critical Care Unit Kenyan
Refferal Hospital juga menunjukkan
METODE
Penelitian ini memiliki desain
deskriptif retrospektif menggunakan data
rekam medik pasien yang mendapat obat
lambung di ICU RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau periode Januari – Desember
2015. Penelitian ini dilakukan pada bulan
Desember 2016 - Maret 2017 di Instalasi
Rekam Medik RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau. Kriteria inklusi penelitian
HASIL PENELITIAN
Tabel Persentase Penggunaan Obat Lambung yang Diberikan pada Pasien ICU di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau dalam Periode Januari – Desember 2015
Pemberian Obat Lambung
 Mendapatkan obat lambung
 Tidak mendapatkan obat
lambung
Total
Tabel di atas menunjukkan bahwa
pasien yang mendapatkan perawatan
intensif di ICU RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau pada bulan Januari hingga
JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017
tingginya penggunaan obat lambung, yakni
sebesar 90%.6
Berdasarkan latar belakang yang
telah diuraikan, menunjukkan tingginya
penggunaan obat lambung terutama pada
pasien kritis, selain itu penggunaan obat
lambung juga diperlukan pada pasien di
ICU karena berhubungan dengan
penggunaan obat-obatan lain yang dapat
merusak mukosa lambung dan dapat
mengakibatkan perdarahan.
Penatalaksanaan pasien di ICU juga
mengikuti intervensi FASTHUG yang
mengharuskan pemberian obat lambung
sebagai pencegahan terjadinya stress ulcer.
Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan
obat lambung sangat diperlukan. Oleh
karena itu, peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian mengenai gambaran
penggunaan obat lambung pada pasien
rawatan intensif di RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau.
ini yaitu data rekam medik pasien ICU
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
periode Januari – Desember 2015,
sedangkan kriteria ekslusinya adalah data
rekam medik pasien ICU RSUD Arifin
Achmad Provinsi Riau yang tidak dapat di
proses (tulisan tidak jelas, terpotong,
terbakar, basah, dsb)
Jumlah (%)
184 (88)
25 (12)
209 (100)
Desember 2015 sebanyak 209 pasien, dan
didapatkan bahwa 184 pasien (88%)
mendapatkan obat lambung.
2
Status Pembiayaan pasien yang Mendapat Obat Lambung di ICU RSUD Arifin
Achmad Provinsi Riau periode Januari - Desember 2015

Status Pembiayaan Jumlah (%)

 JKN 136 (73,9)
 Pribadi 29 (15,8)
 JKD 19 (10,3)
Total 184 (100)

Pada penelitian ini ditemukan sebanyak 136 orang (73,9%), diikuti

status pembiayaan terbanyak pada pasien dengan pribadi yaitu 29 orang (15,8%) dan
yang dirawat di ICU RSUD Arifin JKD sebanyak 19 orang (10,3%).
Achmad Provinsi Riau adalah JKN yaitu

Golongan Obat Lambung yang Diberikan pada Pasien ICU di RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau dalam Periode Januari – Desember 2015

Golongan Obat Jumlah (%)

H2RA 117 (46,2)
 Ranitidin 117 (46,2)
PPI 80 (31,6)
 Omeprazol 54 (21,3)
 Pantoprazol 24 (9,5)
 Lansoprazol 2 (0,8)
Anti Emetik 41 (16,2)
 Ondansentron 39 (15,4)
 Domperidon 1 (0,4)
 Metoclopramid 1 (0,4)
Lain-lain 15 (6)
 Antasida 9 (3,6)
 Sucralfat 5 (2)
 Misoprostol 1 (0,4)
Total 253 (100)

Golongan obat lambung yang obat lambung ketiga terbanyak yang

paling sering diberikan pada pasien ICU
adalah golongan H2RA berupa ranitidin
yang diberikan pada 117 pasien (46,2%),
lalu disusul dengan pemberian golongan
Proton Pump Inhibitor atau PPI yang
diberikan pada 80 pasien (31,6%). Obat
golongan PPI yang diberikan terdiri dari 3
jenis yaitu omeprazol 54 pasien (21,3%),
pantoprazol 24 pasien (9,5%), dan
lansoprazol 2 pasien (0,8%). Golongan
diberikan adalah golongan anti emetik
yang diberikan pada 41 pasien (16,2%),
yang terdiri dari ondansentron 39 pasien
(15,4%), domperidon 1 pasien (0,4%), dan
metoklopramid 1 pasien (0,4%). Lalu
disusul dengan pemberian obat golongan
yang lainnya berupa antasida yang
diberikan pada 9 pasien (3,6%), sukralfat 5
pasien (2%), dan misoprostol 1 pasien
(0,4%).

JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017 3

Cara Pemberian Obat Lambung pada Pasien ICU di RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau dalam Periode Januari – Desember 2015

Cara Pemberian Jumlah (%)

 Parenteral 168 (91,3)
 Parenteral dan Enteral 10 (5,4)
 Enteral 6 (3,3)
Total 184 (100)

Cara pemberian obat lambung pada pada 168 pasien (91,3%), lalu secara
pasien ICU dari bulan Januari hingga kombinasi (parenteral dan enteral)
Desember tahun 2015 paling banyak sebanyak 10 pasien (5,4%), dan secara
diberikan secara parenteral yang diberikan enteral pada 6 pasien (3,3%).

Dosis Pemberikan Obat Lambung pada Pasien ICU di RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau dalam Periode Januari – Desember 2015

Jumlah (%)
Golongan Obat Dosis Dosis terapi Dosis
subterapi maksimal

PPI
 Pantoprazol 24 (9,4)
 Omeprazol 54 (21,2)
 Lansoprazol 2 (0,8)

H2RA
 Ranitidin 118(46,5)
Anti Emetik
 Domperidon 1(0,4)
 Ondansentron 39(15,4)
 Metoclopramid 1(0,4)
Lain-lain
 Antasida 9(3,5)
 Sucralfat 2(0,8) 3(1,2)
 Misoprostol 1(0,4)
Total 2(0,8) 252(99,2)

Pada penelitian ini ditemukan adalah sukralfat yang diberikan pada 2

bahwa obat lambung paling banyak orang pasien. Pada rekam medik pasien
diberikan dalam dosis terapi yakni didapatkan bahwa 2 orang pasien tersebut
sebanyak 252 obat (99,2%), dan mendapatkan sukralfat dengan dosis
pemberian dosis subterapi yang diberikan 0,5gr/8 jam. Seharusnya sukralfat
pada 2 obat (0,8%). Obat yang diberikan diberikan dengan dosis 1gr/ 6 jam.26
dalam dosis subterapi tersebut adalah

JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017 4

PEMBAHASAN
Persentase Penggunaan Obat Lambung
yang Diberikan pada Pasien ICU di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
dalam Periode Januari – Desember 2015
Tingginya persentase pemberian
obat lambung ini terjadi karena pasien
yang mendapatkan perawatan intensif
memiliki kondisi khusus seperti
mengalami penurunan kesadaran,
mendapatkan nutrisi secara Naso Gastrict
Tube (NGT),1 dan mengalami gangguan
fisiologis sehingga dapat meningkatkan
produksi asam lambung.2 Kondisi-kondisi
tersebut dapat mengakibatkan pasien
rawatan intensif rentan terkena stress
ulcer, sehingga perlu diberikan obat
lambung sebagai profilaksis.
Pasien rawatan intensif di ICU juga
mendapatkan perawatan dengan intevensi
FASTHUG yang terdiri dari Feeding,
Analgesia, Sedasi, Tromboembolic
profilaksis, Head evaluasi, Ulkus stresser,
dan Glukosa kontrol. Sesuai dengan
intervensi tersebut, maka pemberian obat
lambung untuk mencegah terjadinya stress
ulcer menjadi hal yang sangat penting
untuk dilakukan.4
Berdasarkan rekam medik pasien
ICU RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
didapatkan bahwa pasien ICU paling
banyak dirawat dengan diagnosis pasca
pembedahan (42,08%). Pasien pasca bedah
ini mengalami penurunan kesadaran
dengan GCS kurang dari 6. Karena
penurunan kesadaran ini maka pasien ICU
juga mendapatkan nutrisi secara NGT.
Hal-hal tersebut tentulah membuat pasien
yang dirawat di ICU RSUD Arifin
Achmad Provinsi Riau berisiko untuk
terkena stress ulcer sehingga persentase
pemberian obat lambung di ICU tinggi,
hingga mencapai 88%.
Angka pemberian obat lambung
yang tinggi di ICU juga dapat disebabkan
oleh tingginya pemberian Obat Anti
Inflamasi Non Steroid (OAINS) di ICU.3
Pemberian OIANS dapat merusak sawar
JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017
mukosa lambung sehingga dapat
mengakibatkan stress ulcer yang akhirnya
menimbulkan komplikasi berupa
perdarahan hingga perforasi.25-26 Berbagai
jenis OAINS juga dapat menghambat
sintesis prostaglandin (PG). Hambatan
sintesis PG ini akan mengurangi ketahanan
mukosa, dan dapat berefek munculnya lesi
akut mukosa lambung dari ringan sampai
berat.27
Berdasarkan rekam medik pasien
ICU RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
didapatkan bahwa persentasi pemberian
OAINS cukup tinggi yakni sebesar 75,5%.
Hal ini juga merupakan salah satu faktor
yang menyebabkan tingginya persentasi
pemberian obat lambung pada pasien ICU.
Angka penggunaan obat lambung
yang tinggi pada penelitian ini juga sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Krag M, Perner A, dan Wetterslev J pada
tahun 2015 di 11 negara Eropa dan
Australia yang menunjukkan bahwa
sebanyak 73% pasien yang dirawat di ICU
mendapatkan obat lambung.5 Pada
penelitian lain yang dilakukan oleh
Kerama SK, Okalebo FA, Nyamu DG, dkk
tahun 2014 di Critical Care Unit Kenyan
Refferal Hospital juga menunjukkan
tingginya penggunaan obat lambung, yakni
sebesar 90%.6
Status Pembiayaan Pasien yang
Mendapat Obat Lambung di ICU di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
dalam Periode Januari – Desember 2015
Dalam rangka mewujudkan
kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat
Indonesia, maka pemerintah terus berusaha
agar seluruh rakyat sejahtera, tidak
terkecuali di bidang kesehatan. Dalam hal
ini pemerintah telah membentuk badan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang
bergerak di bidang asusransi kesehatan,
berupa Badan Penyelenggara Asuransi
Kesehatan (BPJS). Dengan menjadi
peserta BPJS maka masyarakat hanya
5
perlu membayar iyuran wajib bulanan dan
tidak perlu membayar lagi jika hendak
berobat di puskesmas ataupun di rumah
sakit yang telah bekerjasama dengan
pemerintah.28
RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau adalah rumah sakit pemerintah yang
tentunya telah memiliki kerjasama dengan
pihak BPJS sehingga banyak pasien ICU
yang biaya perawatannya dibiayai oleh
JKN. Selain itu RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau juga merupakan rumah sakit
tipe B yang menjadi rumah sakit rujukan
bagi rumah sakit tipe C yang terdapat di
daerah kabupaten dan kota di Riau,
sehingga pasien yang tidak dapat ditangani
di daerah baik karena keterbatasan alat
medis ataupun tenaga dokter spesialis akan
dirujuk ke RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau.
Tingginya angka penggunaan JKN
pada pasien di ICU juga disebutkan pada
penelitian Supardi Z di ICU RS.
Universitas Hasanuddin didapatkan bahwa
status pembiayaan pasien rawat ICU yang
terbanyak adalah JKN yaitu sebanyak 214
orang (95.56%).29
Golongan Obat Lambung yang
Diberikan pada Pasien ICU di RSUD
Arifin Achmad Provinsi Riau dalam
Periode Januari – Desember 2015
Ranitidin menjadi obat yang paling
banyak diberikan pada pasien ICU. Hal ini
dapat terjadi karena pasien ICU di RSUD
Arifin Achmad Provinsi Riau sebanyak
73,9% menggunakan pembiayaan dengan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Pada
pasien JKN ini pemberian obat harus
disesuaikan dengan Formularium Obat
Nasional (FORNAS). Sesuai dengan
FORNAS maka obat yng menjadi pilihan
pertama untuk pencegahan stress ulcer
adalah ranitidin.28
Penelitian pada pasien ICU di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau ini
juga sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Kerama SK, Okalebo FA,
Nyamu DG, dkk tahun 2014 di Critical
JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017
Care Unit Kenyan Refferal Hospital.
Dalam penelitian tersebut juga
menunjukkan penggunaan obat lambung
terbanyak adalah ranitidin (57,4%) dan
omeprazol (38,8%).6 Namun, pada
penelitian lain yang dilakukan oleh Krag
M, Perner A, dan Wetterslev J pada tahun
2015 di ICU pada 11 negara Eropa dan
Australia menunjukkan bahwa obat
lambung yang paling sering diberikan pada
pasien di ICU adalah golongan Proton
Pamp Inhibitor (PPI).5
Cara Pemberian Obat Lambung pada
Pasien ICU di RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau dalam Periode Januari –
Desember 2015
Pemberian obat secara parenteral
bertujuan agar memberikan efek sistemik
pada pasien. Selain itu, pemberian obat
secara parenteral juga akan memberikan
efek yang lebih cepat. Pasien yang dirawat
di ICU kebayakan juga dalam keadaan
kritis, mengalami penurunan kesadaran,
dan tidak kooperatif, sehingga pemberian
obat secara parenteral lebih efektif dan
efisien.15
Pada penelitian Subianto SK di
ICU RSK St. Vincentius a Paulo Surabaya
tahun 2002 ditemukan bahwa 60,02%
pasien mendapatkan obat secara
parenteral, dan enteral 39,98% (oral
38,64%, dan topikal 1,34%).30 Hal ini juga
sesuai dengan penelitian Yonata BN di
ICU Rumah Sakit DR. Hasan Sadikin
Bandung pada tahun 2007 yaitu rute
parenteral (60,26%) dengan rincian yaitu
secara intravena (45,12%) dan
intramuskuler (15,14%), diikuti dengan
rute oral 39,62% dan topikal 0,12%.31
Dosis Pemberikan Obat Lambung pada
Pasien ICU di RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau dalam Periode Januari –
Desember 2015
Dalam meresepkan obat seorang
dokter diharuskan untuk memberikan obat
secara rasional, yang salah satu
6
indikatornya adalah tepat dosis. Jika pasien
diberikan obat dengan dosis yang tepat
diharapkan obat tersebut dapat
memberikan efek terapi pada pasien. Jika
diberikan dalam dosis yang berlebih
dikhawatirkan akan mengakibatkan efek
samping yang dapat memperburuk kondisi
pasien. Sedangkan, jika diberikan dalam
dosis subterapi atau kurang dari dosis yang
seharusnya diberikan, dikhawatirkan obat
tersebut nantinya tidak memberikan efek
apapun pada pasien. Hal ini menunjukkan
bahwa pemberian obat yang tepat dosis
mutlak diperlukan. Pada kondisi khusus
seperti pada pasien yang mengalami
gangguan fungsi hati dan ginjal, obat dapat
diberikan dalam dosis yang lebih rendah
agar tidak memperburuk kondisi pasien.32
Pada penelitian ini ditemukan
bahwa 2 pasien mendapatkan obat
lambung dalam dosis subterapi, hal ini bisa
terjadi kemungkinan karena kondisi pasien
sendiri. Seperti pada pasien pertama yang
KESIMPULAN
1. Sebagian besar pasien yang dirawat
ICU mendapatkan obat lambung yang
diberikan pada 184 pasien (88%).
2. Pasien yang mendapatkan obat
lambung di ICU dari sisi pembayaran
paling banyak menggunakan JKN
yaitu sebanyak 136 orang (73,9%).
3. Golongan obat lambung yang paling
sering diberikan di ICU adalah
golongan H2RA jenis ranitidin yang
diberikan pada 117 pasien (46,2%).
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih
kepada pihak yang telah membantu
JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017
mengalami stroke hemoragic, dan pada
pasien kedua yang mengalami stroke,
hipertensi, peningkatan tekanan intra
kranial, dan mengalami gagal ginjal akut.
Dengan pertimbangan akan penyakit
pasien dan obat-obatan lain yang
dikonsumsi pasien, hal inilah yang
mungkin mengakibatkan sukralfat
diberikan dalam dosis subterapi.
Rendahnya penggunaan obat
lambung dalam dosis subterapi (0,8%) di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau ini
sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Alya Nur H tahun 2007 di Rumah
Sakit Advent Bandung tentang evaluasi
penggunaan obat antipeptik ulser pada
pasien rawat inap. Pada penelitian tersebut
hanya 2,38% obat diberikan tidak tepat
dosis.33 Pada penelitian yang dilakukan
Melda Novika S tahun 2012 juga
menunjukkan hanya 5% obat lambung
yang diberikan pada pasien tukak peptik di
ruang rawat inap RSD dr. Soebandi
Jember yang tidak tepat dosis.34
4. Cara pemberian obat lambung yang
paling sering diberikan kepada pasien
di ICU adalah secara parenteral
dengan jumlah 168 pemberian
(91,3%).
5. Dosis pemberian obat lambung yang
paling sering diberikan kepada pasien
ICU adalah dosis terapi yaitu
sebanyak 252 obat (99,2%).
terutama RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau sebagai tempat dan sampel penelitian.
7
 DAFTAR PUSTAKA

1. Zand F, Sabetian G, Ghodrati Z. Routine Chage of Nasogastric Tube in Intensive Care

Unit : Friend or Foe. May 2011
2. Quenot JP, Thiery N, Barbar S. When should stress ulcer prophylaxis be used in the
ICU?. 2009
3. Mary Mycek J, Harvey Richard A, Champe Pamela C. Obat-Obat Anti Inflamasi . In :
Hartanto Huriawati, editors. Farmakologi Ulasan Bergambar 2nd Ed. Jakarta : Widya
Medika ; 2001 . P . 404-6
4. Roheman. Intervensi FASTHUG dengan Skoring SOFA pada Pasien Kritis Di Intensive
Care Unit RSUD Gunung Jati Kota Cirebon [skripsi]. Universitas Padjajaran ; 2013
5. Krag M, Perner A, Wetterslev J, et all. Prevalence and outcome of gastrointestinal
bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients. 2015
6. Karema SK, Okale FA, Nyamu DG, et all.Risk Factors and Management Stress Ulcer in
the Critical Care Unit in Kenyan Refferal Hospital. Pharmacology ther. 2014. 3(2) ; 51-
61
7. Adkinson Mike. Melihat dengan Mikroskop Mencerna Bagaimana Kita Memberi Makan
pada Tubuh Kita. London : Glorier International ; 2008
8. Sherwood Lauralee, Sistem Pencernaan. In : Yesdelita Nella, editors. Fisiologi Manusia
dari Sel ke Sistem . 6th ed. Jakarta : EGC ; 2009 . P. 654-5
9. Waschke J and Paulsen F, Abdomen Organ-Organ Tersembunyi. Sobotta Atlas Anatomi
Manusis. 23rd ed. Jakarta : EGC ; 2010
10. Snell Richard S, Abdomen Bagian II Cavitas Abdominalis. Anatomi Klinik untuk
Mahasiswa Kedokteran. 6th ed. Jakarta : EGC ; 2006
11. Owyang Chung, Hasler William L. Pendekatan kepada Pasien dengan Penyakit
Gastrointestinal. In : Fauci Anthony, Longo Dan L, editors. Harrison Gastroenterologi
dan Hepatologi. Jakarta : EGC ; 2013. P. 76
12. Hoogerwerf Willemijntje A, Pasricha Pankaj J. Obat-Obat Pengendali Keasaman
Lambung serta Pengobatan Ulser Peptik dan Penyakit Refluks Gastroesofagus. In :
Limbird Lee E, Hardman Joel G, editors. Goodman and Gilman Dasar Farmakologi
Terapi. 10th ed. Jakarta : EGC ; 2015 . P. 975-86
13. Wells Barbara G, Dipiro Joseph T, Schwinghammer Terry L, et all. Peptic Ulcer Disease.
In : Weitz Michael, Davis Kim J, editors. Pharmacotherapy Handbook 7th ed. USA :
Mac Graw Hill Medical ; 2009
14. Syamsudin. Farmakoterapi Gangguan Saluran Pencernaan. Jakarta : EGC ; 2013
15. Tjai Tan Hoan, Rahardja Kirana, Obat-Obat Gangguan Saluran Cerna. Obat-obat Penting
Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampingnya . 7th ed. Jakarta : Penerbit PT Elek
Media Komputindo Kompas Gramedia ; 2015. P. 266-78
16. Mary Mycek J, Harvey Richard A, Champe Pamela C. Obat-Obat Saluran Pencernaan
dan Antimuntah. In : Hartanto Huriawati, editors. Farmakologi Ulasan Bergambar 2nd
Ed. Jakarta : Widya Medika ; 2001 . P . 244
17. Altman David F. Obat yang Digunakan dalam Penyakit Gastrointestinal. In : Bagian
Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, editors. Farmakologi Dasar dan
Klinik. Jakarta : Salemba Medika ; 2004 . P. 547
18. Berardy Rosemary R. Peptic Ulcer Disease. In: Dipiro Joseph T, Talbert Robert L, Yee
Gary C, et all, editors. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. United States of
America: 2005. P. 629-31

JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017 8

19. Fauci Anthony S, Brauwald Eugene, Kasper Dennis L, et all. Peptic Ulcer and Related
Disorders. Harrison’s Manual of Medicine 17th ed. United States of America : Mac
Graw Hill Medical ; 2009 . P . 831
20. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Mentri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1778/Menkes/SK/XII/2010 Tentang Pedoman Penyelenggaraan
Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. 2010. Jakarta
21. George Edward, and Bittner Edward. The Intensivist Outside the ICU. In : Bigatello
Luca M, Alam Hasan B, Allain Rae M, et all, editors. Critical Care Handbook of the
Massachusetts General Hospital. USA : Wolters Kluwer Health Lippincott Williams and
Wilkins ; 2010 . P. 624
22. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Mentri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 189/MENKES/SK/III/2006 Tentang Kebijakan Obat Nasional. 2006.
Jakarta
23. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Mentri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 312/MENKES/SK/IX/2013 Tentang Daftar Obat Esensial Nasional
2013. 2013. Jakarta
24. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Mentri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 Tentang Formularium Nasional. 2013.
Jakarta
25. Carol Dame, Buku saku dokter. In : Nicholson Timothy RJ and Singer Donald RJ,
editors. Jakarta : EGC ; 2014
26. Marino Paul L, The ICU Book. 4th ed. In : Lippincott, Williams, and Wilkins, editors.
USA : Wolters Klower Health ; 2014
27. Morgan and Mikhail, Clinical Anesthesiology. 4th ed. In : Butterworth JF, Mackey DC,
Wasnick JD, editors. USA : Medical Mc Grow Hill Education ; 2013
28. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku pegangan sosialisasi jaminan
kesehatan nasional (JKN) dalam sistem jaminan sosial nasional. 2013.
29. Supardi Z. Karakteristik pasien rawat intensive care unit (icu) di RS Unhas Makassar
periode Januari-Desember 2014[skripsi]. Universitas Hasanudin; 2016.
30. Subianto SK. Pola Polifarmasi di ICU RSK St. Vincentius a Paulo Surabaya selama
bulan Januari-April 2002[tesis]. Universitas Surabaya; 2002.
31. Yonata BN. Studi penggunaan obat di unit perawatan intensif umum rumah sakit DR.
Hasan Sadikin Bandung [skripsi].Institut Teknologi Bandung;2007.
32. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Modul penggunaan obat rasional 2011.
Kurikulum pelatihan penggunaan obat rasional (POR). 2011 . Jakarta
33. Hasanah Alya Nur. Evaluasi Penggunaan Obat Antipeptik Ulcer pada Penderita Rawat
Tinggal di Rumah Sakit Advent Bandung [Karya Ilmiah]. Universitas Padjajaran ; 2007.
34. Sari Melda N. Evaluasi Rasionalitas Rasionalitas Penggunaan Kombinasi Obat Pada
Pasien Tukak Peptik di Ruang Rawat Inap RSD dr. Soebandi Jember. [Skripsi].
Universitas Jember ; 2012

JOM FK Vol. 4 No.2 Oktober 2017 9