16 februari ( dahlia II)

Tn. Saturi (52 th) O:

S: ku : lemah
-Lemas Gcs 456
-sesak (-) Td : 120/90
R/CKD HD reguler 1x/minggu N: 89
R/ DM (-) S: 37,3
R/ HT (+) Rr: 24
K/l : a/i/c/d +/-/-/- jvp flat, kgb -
B: Thorak : Simetris, retraksi (-), Sonor/sonor, S1S2
ku : lemah tunggal, mur2 (-), vs +/+, rh -/- wh -/-
Gcs 456 Abd :flat, bu+N, timpani, nyeri tekan (-)
Td : 160/100 Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-)
N: 84 Lab
S: 37,3 Hb: 5,4
Rr: 22 Leu: 7,66
K/l : a/i/c/d +/-/-/- jvp flat, kgb - Hct: 15,9
Thorak : Simetris, retraksi (-), Sonor/sonor, S1S2 Tro: 78.000
tunggal, mur2 (-), vs +/+, rh -/- wh -/- Eri: 2,17
Abd :asites, bu+N, timpani, nyeri tekan (-) Lim 13
Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-) Mon 7
Lab Seg 74
Hb: 7,4
Leu: 5.500 A : CKD HD reguler + anemia + trombositopenia
Hct: 20,2
Tro: 136.000 Tx
Eri: 2.230.000 -pasang venflon
Lim 14 -transfusi 1 kolf pre HD dan 1 kolf intra HD
Mon 11
Seg 75 Dahlia II 26 februari 2018
Ny. Waining (66 th)
A : CKD HD reguler + anemia S:
-lemas, mual (-), muntah (-), sesak (-)

R : -pasang venflon, transfusi 1 kolf pre HD

O:
ku : lemah
Gcs 456
Dahlia II 21 februari Td : 130/80
Tn. Din sukarlin (36 th) N: 88
S: S: 37,5
-Lemas Rr: 20
-sesak (-) K/l : a/i/c/d +/-/-/- jvp flat, kgb -
R/CKD HD reguler 1x/minggu Thorak : Simetris, retraksi (-), Sonor/sonor, S1S2
R/ DM (-) tunggal, mur2 (-), vs +/+, rh -/- wh -/-
R/ HT (-)
Abd : flat, bu+N,timpani , soefl, nyeri tekan (-)
Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-) A : febris+ GEA + ESRD HD reguler
Lab
Hb: 6,8 Tx :
Leu: 5.400 -venflon
Hct: 18,8 -inj ranitidine 50 mg
Tro: 229.000 -inj ondansetron 4 mg
Eri: 2.260.000 -inj antrain 1 gr iv

A : ESRD HD reguler + anemia Dahlia II 27 februari

Ny. Sumi (87 th)
Tx :
-transfusi 1 kolf/hari minta 2 S:
-nyeri ulu hati
Dahlia II 26 februari -sesak nafas, mual dan muntah sejak 2 hari yll
Ny. Salamah (64 th) R/ HT (+), DM (-)
S:
-BAB cair 3-4x/hr 2 hari ini O:
-demam (+) mulai hari ini, mual (+), muntah (-) ku : lemah
R/ HD reguler 2 minggu sekali, setiap hari sabtu Gcs 456
Td : 160/110
O: N: 60
ku : lemah S: 37,5
Gcs 456 Rr: 26
Td : 120/80 K/l : a/i/c/d -/-/-/- jvp flat, kgb -
N: 88 Thorak : Simetris, retraksi (-), Sonor/sonor, S1S2
S: 39 tunggal, mur2 (-), vs +/+, rh -/- wh -/-
Rr: 24 Abd : flat, bu+N, timpani , soefl, nyeri tekan
K/l : a/i/c/d +/-/-/- jvp flat, kgb - epigastrium (+)
Thorak : Simetris, retraksi (-), Sonor/sonor, S1S2 Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-)
tunggal, mur2 (-), vs +/+, rh -/- wh -/- Lab
Abd : flat, bu+ meningkat, timpani , soefl, nyeri Hb: 12,1
tekan (+) reg epigastrium Leu: 22.100
Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-) Hct: 31,0
Lab Tro: 423.000
Hb: 9,5 Eri: 4.100.000
Leu: 9.000 GDA : 78
Hct: 26,3 Na 108
Tro: 117.000 Cl 84
Eri: 2.820.000 K 6,22
GDA : 112 Sk 7,37
Na 139 U 188,5
Cl 111 OT/PT 24/14
K 3,79
A : CKD + sepsis -pCO2 14,4
-pO2 188,7
Tx -BE -16,4
-inf NaCl 0,9% 20 tpm
-inj ranitidine 50 mg Tx IGD
-nasal canul 4 lpm -inj meropenem 3 x 1
-inj ranitidine 2x1
-inj novorapid 12 unit/24 jam
22 feb hcu
-inj ondansetron 3x1
Tn. Ridlwan (64 th)
22 feb hcu
S:
Tn. Sugiadi (72 th) dg dx ileus paralitik + CKD +
-Sesak nyongsrong sejak semalam
CVA
-batuk (-), mual (-), muntah (-)
R/ DM (+)
S:
R/ HT (-)
-pasien dibawa ke UGD hari jumat dengan
R/pnykt. Jantung (-)
keluhan tidak bisa BAB dan kentut, perut terasa
keras
O:
-sebelumnya muntah dan diare selama 5 hari
ku : lemah
lalu diberi obat papaverin setelah minum obat
Gcs 456
jadi tidak bisa BAB
Td : 120/70
R/ DM (-)
N: 70
R/ HT (-)
S: 37,02
R/CVA (+)
Rr: 36
K/l : a/i/c/d +/-/-/- jvp flat, kgb -
O:
Thorak : simetris, retraksi dinding dada (+), vs
ku : penurunan kesadaran
+/+ rh -/- wh -/-, S1S2 tunggal
Gcs 2-4-4
Abd : flat, soefl, bu+N, nyeri tekan (-), asites (-)
Td : 100/70
Extr : Akral dingin basah, CRT <2 dtk, edem
N: 88
ekstremitas bawah (+), ganren pedis D
S: 36
Rr: 34
Lab
K/l : a/i/c/d +/-/-/- jvp flat, kgb -
Hb: 8,1
Thorak : simetris, retraksi dinding dada (+), vs
Leu: 25.800
+/+ rh -/- wh -/-, S1S2 tunggal
Hct: 23,1
Abd : distended,defans muskular (+), bu-
Tro: 675.000
Extr : Akral HKM, CRT <2 dtk, edem (-)
Eri: 3.020.000
Cl : 101
Lab
Na : 121
Hb: 8,6
K : 5,59
Leu: 3000
GDA 210
Hct: 25
OT/PT : 230/53
Tro: 128.000
SK : 3,85
Eri: 3.080.000
U : 97,7
Cl : 103
Na : 130
BGA :
K : 5,83
-ph 7,301
GDA 63
OT/PT : 12/14 PO2 : 99,5
SK : 8,02 HCO3 : 10,7
Albumin : 2,18 BE : -18,1
O2 : 96,9
A : CKD + gangren pedis D + asidosis metabolik + Ct CO2 : 11,4
susp. Pneumonia Anion gap : 30,65
Na : 146
Tx dari ruang mawar : K : 5,35
-inf NaCl 0,9%
-inj ceftriaxone Protein urin : +3
-inj metronidazole
A : obs dypsnea ec CKD V + ALO + HHF +
Dari dr agata : anemia
-pro renal
-kalitake sacc
-inj ranitidine 24 feb dahlia I
-Na bicarbonas Ny. Tutik

22 feb hcu S:
Ny. Yuli heminanti -Penurunan kesadaran
-demam (-)
KU : lemah, GCS 456 R/ Hepatoma (+)
TD : 190/100
N : 100 O:
RR : 28 ku : lemah
T : 36,7 Gcs 225
K/l : a/i/c/d +/-/-/+ Td : 90/60
Th : simetris, rh +/+, wh -/-, s1s2 tunggal N: 100
Abd : flat, asites (-), bu+, timpani, soefl, nyeri (-) S: 37
Eks : akral HKM, crt <2 dtk, edema ekstremitas Rr: 24
bawah (+) K/l : a/i/c/d -/-/-/- jvp flat, kgb -
Thorak : Simetris, retraksi (-), Sonor/sonor, S1S2
Lab terakhir : tunggal, mur2 (-), vs +/+, rh -/- wh -/-
Hb : 7,1 Abd :asites (-), bu+N, soefl, nyeri tekan (-),
Leu : 13.700 hepar teraba 5 jari dibawah arcus costae
Hct : 21,1 Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-)
Eri : 2.310.000
Trom : 347.000 Lab
Sk : 8,06 Hb: 10,9
U : 158 Leu: 18.800
Cl : 115 Hct 31,3
OT/PT 45/52 Eri 4.380.000
GDA 170 Trom 484.000
K 5,77 Na 133
Cl 999
BGA terakhir : SK 16,22
Ph : 7,28 U 279,7
Pco2 : 23,3 K 7,38
OT/PT 220/140 K 3,28
GDA 90 GDA 120
OT/PT : 16/10
A : Ensepalopaty uremicum+ CKD+ sepsis+ SK 4,30
hiperkalemia+ hepatoma U 107,5
BGA pH 7,36
Tx terakhir : UL pH 6, protein +2
-ondansetron 2x1
-ranitidine 2x1 A : Dyspneu e.c CKD IV + uremic lung
-ceftriaxone 2x1
-ca gluconas 3x1 Tx I
-tranfusi PRC 1 kolf/hr -NRBM
-D40 + 2 unit insulin -inj ranitidine
-pasang sonde 6x100 bebas protein -Lasix
-ISDN
Dahlia I 17 jan -DK
Tn Riaman (40 th)
Dahlia I 18 jan
S: Ny suminem (62 th)
-sesak + batuk sejak 2 hari yang lalu, dahak (-),
panas (-) S: sesak (+) post HD hari senin kemarin.
-BAB BAK normal RPD:
R/ DM (-) DM ( - ), HT ( - ),
R/ HT (+)
O:
O: KU : lemah
ku : lemah GCS : 456
Gcs 456 Td : 100/ 50
Td : 190/120 N: 82
N: 94 S: 36,6
S: 36,3 RR: 22
Rr: 26 K/l : a/i/c/d +/ - / - /-
K/l : a/i/c/d -/-/-/- jvp flat, kgb - Thorax : simetris, ves +/+ rh -/- wh -/-
Thorak : C S1S2 tunggal Cor s1 s2 tunggal
simetris, vs +/+ rh +/+ wh -/- Abd : flat, soefl, nyeri tekan epi (+) , BU (+)
Abd : fatty, soefl, bu (+) N, timpani, nyeri tekan Ext : hangat, CRT < 2 dtk, oedema ( - ) .
(-)
Extr : Akral Dingin basah, CRT <2 dtk, oedem (+) Hb: 7.6
ekstremitas atas dan bawah Leu:5.200
Hct: 22.6
Lab Erit: 2.930.000
Hb: 11,4 Tro: 139.000
Leu: 11.500 Cl: 107
Hct: 31,1% Na: 139
Tro: 188.000 Kalium:4,63
Eri: 3.670.000 OT/PT: 31/13
Cl 112 SK: 8,1
Na 143 Urea: 108
BGA: ph 7,356 -inj ranitidine
Pco2 37,2 -inj metocopramide
HCO3 20,4
Anion gap: 24,4 HCU 1 maret
Tn. Ali muthohar (47 th)
A : ESRD HD reguler+anemia+trombositopenia
S:
Tx -Badan lemas, sesak sejak 3 hari yg lalu
Venflon -perut terasa penuh, nyeri
Inj ranitidin 50 mg R/HD reguler 1 minggu 2 kali, besok jadwal HD
Inj furosemid 40 mg
O:
HCU 3 feb ku : lemah
ny. Sri lestari (54 th) Gcs 456
S: Td : 90/60
-Mengeluh pusing sejak tadi malam N: 90
-mual (+), muntah 2x, demam (+) S: 37
R/ DM (+) Rr: 28
R/ HT (+) K/l : a/i/c/d -/-/-/+ jvp flat, kgb -
Thorak : Simetris, retraksi (+) S1S2 tunggal, vs
O: +/+ rh +/+ wh -/-
ku : lemah Abd : distended, BU(+)N, timpani, soefl, defans
Gcs 456 (+)
Td : 180/110 Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-)
N: 90
S: 37,2 Lab
Rr: 26 Hb: 7,2
K/l : a/i/c/d -/-/-/- jvp flat, kgb - Leu: 9.100
Thorak : Simetris, retraksi (-), S1S2 tunggal, vs Hct: 21,7
+/+ rh -/- wh -/- Tro: 254.000
Abd : flat, bu+N, timpani, soefl, nyeri tekan (-) Eri: 2.420.000
Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edem (-) GDA 184

Lab A : dypsnea + anemia + CKD

Hb: 11,0
Leu: 25.700 Tx
Hct: 28,8 -O2 masker
Tro: 332.000 -pasang venflon
Eri: 3.480.000
Cl : 99 Hcu 1 maret
Na : 127 ny. Farida (42 th)
K : 3,26
GDA 336 S:
-kencing berdarah sejak tadi pagi, kencing
A : CKD + sepsis + DM hiperglikemia terasa nyeri dan sering anyang2en
-1 minggu ini selalu muntah setiap kali makan
Tx dan minum
-inf PZ R/DM (+) 5 th yg lalu, R/jantung (+)
 -sesak (+)
O: -kemarin muntah hitam 3x
ku : lemah R/DM (-), HT (-)
Gcs 456
Td : 100/70 O:
N: 82 ku : lemah
S: 36,4 Gcs 121
Rr: 21 Td : 80/40
K/l : a/i/c/d +/-/-/- jvp flat, kgb - N: 70
Thorak : Simetris, retraksi (+) S1S2 tunggal, vs S: 36,5
+/+ rh -/- wh -/- Rr: 26
Abd : flat, BU(+)N, timpani, soefl, NT epigastric K/l : a/i/c/d +/-/-/+ jvp flat, kgb -
(+), ada luka basah di regio umbilical, nyeri dan Thorak : Simetris, retraksi (+) S1S2 tunggal, vs
berbau +/+ rh +/+ wh -/-
Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-) Abd : BU(+)N, timpani, soefl
Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-)
Lab
Hb: 7 Lab
Leu: 13.300 Hb: 8,1
Hct: 18,9 Leu: 3.800
Tro: 428.000 Hct: 22,9
Eri: 2.620.000 Tro: 522.000
GDA 127 Eri: 2.600.000
Sk 2,77 GDA 121
U 103,7 Sk 14,13
OT/PT 10/13 U 226,9
Na 114 OT/PT 10/11
Cl 89 Na 127
K 4,42 Cl 95
K 7,53
UL :
pH 6 BGA :
Prot +3 pH 7,1
Eri banyak (hematuria) PCO2 13,3
PO2 267,3
A : Severe sepsis + urosepsis + susp. CKD stg V HCO3 4,9
BE -23,4
Tx IGD
-inf NaCl 0,9% A : CKD + anemia + hematemesis
-inj ranitidine
-inf paracetamol Tx IGD
-inj ondansetron -masker NRBM
-inj ceftriaxone -inf NaCl 0,9%
-inf pantoprazole
Hcu 1 maret -inj ondansetron
ny. Sukarti (42 th) -inj transamin
-inj vit k
S: -pasang DK
-pasang NGT -inf D40 1 flash, lanjut D10
-dopamin 5 mcq -inj ranitidine
-ca gluconas -po: furosemide tab
-koreksi kalium D40 + novirapid 2 unit 3x
HCU 1 maret
Hcu 1 maret ny. Andika putri (32 th)
Tn. Suwoto (54 th)
S: S:
-Badan lemas, kepala terasa mbliyur sejak 3 hari -sesak (+) sudah 2 minggu ini, memberat 5 hari
ini ini
-nafsu makan turun, mual, keringat dingin, R/CKD, pernah HD 1 kali lalu berhenti
-BAK sedikit R/pernah BAB hitam
-sesak (+)
R/HT tidak terkontrol O:
R/DM (+) 13 tahun ku : lemah
Gcs 456
O: Td : 130/70
ku : lemah N: 98
Gcs 456 S: 37,8
Td : 130/90 Rr: 32
N: 84 K/l : a/i/c/d +/-/-/+ jvp flat, kgb -
S: 37 Thorak : Simetris, retraksi (+) S1S2 tunggal, vs
Rr: 28 +/+ rh -/- wh +/+
K/l : a/i/c/d -/-/-/- jvp flat, kgb - Abd : BU(+)N, timpani, soefl
Thorak : Simetris, retraksi (-), S1S2 tunggal, vs Extr : Akral HKM , CRT <2 dtk, edema (-)
+/+ rh +/+ wh -/-
Abd : distended, BU(+)N, timpani, soefl, NT (+) Lab
epigastrium Hb: 5,9
Extr : akral HKM, CRT <2 dtk, edema (-) Leu: 24.700
Hct: 14,8
Lab Tro: 173.000
Hb: 12,5 Eri: 1.940.000
Leu: 14.300 GDA 101
Hct: 34,1 Sk 21,89
Tro: 192.000 U 198,3
Eri: 4.050.000 OT/PT 23/11
GDA 98 Na 123
Sk 7,71 Cl 95
U 136,0 K 4,94
OT/PT 15/23
Na 125 BGA :
Cl 91 pH 7,15
K 4,93 PCO2 12
PO2 168,1
A : DM hipoglikemia + CKD HCO3 4,1
BE -24,7
Tx IGD Anion gap 43,6
-nasal canul 3 lpm
A : CKD + anemia+ sepsis

Tx IGD
-masker NRBM
-inf NaCl 0,9%
-inj ranitidine
-inj ceftriaxone
-inj meylon 100 mg
-inj furosemide
-transfusi PRC 1 bag/hr