Professional Documents
Culture Documents
Responsi 2mata
Responsi 2mata
KATARAK
Pembimbing :
Oleh:
FAKULTAS KEDOKTERAN
RSUD NGANJUK
2018
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 70 tahun
Jeniskelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
B. Anamnesa
Paien datang dengan keluhan mata sebelah kiri dan kanan kabur sejak 1
minggu secara tiba-tiba, terus menerus dan sangat kabur saat melihat jarak yang jauh.
Disertai dengan keluhan kemeng di sekitar kelopak mata kanan dan kiri kurang lebih
1 menit, pusing (-). Mata melihat lebih silau dari biasanya pada cahaya lampu malam
hari dan sinar matahari. Bayangan double (-), melihat seperti baangan pelangi (-)
Kadang mengeluh gatal di mata kiri dan kanan, berair (-), mengganjal (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belum pernah mengalami keluhan mata kabur sebelumnya dan tidak
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami keluhan mata kabur
Riwayat Pengobatan
Riwayat Sosial
Pasien sering merokok sejak awal menikah sampai sekarang, kurang lebih
C. Pemeriksaan Fisik
1. Status Generalis
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Berat Badan : 60 kg
d. Tanda Vital
1. Tekanan Darah : 140/ 90 mmHg
2. Nadi : 90 x / menit
3. Suhu : 36, 7 ° C
4. Respiratory Rate : 18 x / menit
e. Kepala Leher
f. Thorax : Tidak dilakukan
g. Abdomen : Tidak dilakukan
h. Ekstremitas : Odema (-), Akral : hangat
D. Status Oftalmologis
No. Pemeriksaan OD OS
1. Gambar Mata
0
70 700
5. Pasangan Bola Mata Sejajar Sejajar
6. Kedudukan Bola Mata
Enoftalmus
Eksoftalmus
7. Gerakan Bola Mata Bebas Bebas
8. Air Mata (epifora)
9. Palpebra Superior
oedema
ptosis
merah
tumor
sikatrik
trikiasis
lagoftalmos
blefarospasme
10. Palpebra Inferior
oedema
merah
tumor
sikatrik
madarosis
trikiasis
11. Konjungtiva Tarsal Hiperemi() Hiperemi()
Konjungtiva Bulbi CI (), PCI () CI (), PCI ()
Sekret () Sekret ()
Kemosis () Kemosis ()
Konjungtiva Fornix Hiperemi () Hiperemi ()
12. Kornea
warna Jernih Jernih
ukuran 12 mm 12 mm
inflitrat
bentuk infiltrat
panus
sikatrik
tessensibilitas + +
oedema kornea
fluoresintes Tidak dilakukan Tidak dilakukan
13. Sklera
ikterik + +
hiperemi
14. Bilik Mata Depan
flare
hipopion
hifema
kedalaman Dangkal Dangkal
15. Iris
warna Hitam kecoklatan Hitam kecoklatan
sinekia
rubeosis
atrofi
heterokromia
16. Pupil
bentuk Bulat Bulat
ukuran 3 mm 3 mm
leukocoria
17. Reflekscahaya
direct + +
indirect + +
18. Lensa
warna Jernih Jernih
kekeruhan + +
Shadow test + +
19. TIO palpasi N N
20 PS/PW N N
Foto pasien pada pemeriksaan Shadow test :
D. Resume
E. Planing Diagnosa
- Slitlamp
- Oftalmoskop
- Pemeriksaan Leb Gula Darah
- Pemeriksaan Leb Fungsi Hati
F. Diagnosis Banding
- OD/OS
G. Diagnosis Kerja
H. Terapi
-
I. Prognosis
- Ad Sanam : OS dubia ad Bonam
- Ad Vitam : OS dubia ad Bonam
- Ad Functionam : OS dubia ad bonam
J. Edukasi