BAB I

STATUS PENDERITA NEUROLOGI

1.1 Identifikasi
Nama : Ny. N
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL. Bungaran 1 no 40 RT 001 RW 001. 8 Ulu /
Seberang Ulu 1 / Palembang
Agama : Islam
MRS Tanggal : Rabu,24 Januari 2018
(Pukul 22.00 WIB – IGD, 01.34 WIB - Bangsal)

1.2 Anamnesa (Autoanamnesa dan Alloanamnesa)

(Tanggal 24 januari 2018)
Penderita dirawat di bagian syaraf RSUD Palembang BARI dengan
keluhan tidak bisa berjalan yang disebabkan kelemahan pada lengan kiri dan
tungkai kiri yang terjadi secara tiba-tiba.
1 jam SMRS, saat penderita aktifitas tiba-tiba penderita mengalami
kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri disertai kehilangan kesadaran selama
30 menit. Saat serangan penderita merasa sakit kepala yang di sertai mual, muntah
sebanyak 2 x, disertai kejang selama ± 5 menit ,tidak disertai gangguan rasa baal,
nyeri, kesemutan pada sisi yang lemah/tidak bisa digerakkan. Kelemahan pada
lengan kiri dan tungkai kiri dirasakan sama berat. Sehari-hari penderita bekerja
menggunakan tangan kiri. Penderita masih dapat mengungkapkan isi pikirannya
secara lisan, tulisan, dan isyarat. Penderita masih dapat mengerti isi pikiran orang
lain yang diungkapkan secara lisan, tulisan, dan isyarat. Saat bicara mulut
penderita mengot ke kanan dan bicaranya pelo.
Saat serangan penderita mengalami jantung yang berdebar-debar disertai
sesak napas. Penderita tidak mengeluh sakit kepala bagian belakang yang timbul
pada pagi hari dan berkurang pada malam hari. penderita tidak pernah mengalami

1
 2

koreng di kemaluan yang tidak gatal, tidak nyeri, dan sembuh sendiri. Penderita
tidak pernah mengalami bercak merah di kulit yang tidak gatal, tidak nyeri, dan
sembuh sendiri. Penderita tidak pernah mengalami nyeri pada tulang panjang.
Penderita tidak pernah mengalami keguguran pada usia kehamilan lebih dari 16
minggu.
Penyakit seperti ini, diderita oleh penderita untuk pertama kalinya.

1.3 PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 24 januari 2018)

A. Status Praesens Status Internus

Kesadaran : E:4, M:6, V:3
Gizi : Lebih
Suhu Badan : 36,9ºC
Nadi : 112x/m
Pernapasan :25 x/m
TD :210/110 mmHg
Jantung: BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru: vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-)
Hepar: tidak teraba
Lien: tidak teraba
Gerak: lihat status neurologikus
Genitalia: tidak diperiksa

Status Psikiatrikus
Sikap : kooperatif Ekspresi Muka : wajar
Perhatian : ada Kontak Psikis : ada

B. Status Neurologikus
1. Kepala
Bentuk : brachicephalus
Ukuran : normocephali
Simetris : simetris

2. Leher
Sikap : lurus Deformitas : tidak ada
Torticolis : tidak ada Tumor : tidak ada
Kaku kuduk : tidak ada Pembuluh darah : tidak ada
Pelebaran
 3

C. SYARAF-SYARAF OTAK
1. N. Olfaktorius Kanan Kiri
Penciuman belum dapat dinilai belum dapat dinilai
Anosmia belum dapat dinilai belum dapat dinilai
Hyposmia belum dapat dinilai belum dapat dinilai
Parosmia belum dapat dinilai belum dapat dinilai

2. N.Opticus Kanan Kiri

Visus tidak diperiksa tidak diperiksa
Campus visi

- Anopsia tidak ada tidak ada

- Hemianopsia tidak ada tidak ada
Fundus Oculi
- Papil edema belum dapat dinilai belum dapat dinilai
- Papil atrofi belum dapat dinilai belum dapat dinilai
- Perdarahan retina belum dapat dinilai belum dapat dinilai

3. Nn. Occulomotorius, Trochlearis dan Abducens

Kanan Kiri
Diplopia tidak ada tidak ada
Celah mata simetris simetris
Ptosis tidak ada tidak ada
Sikap bola mata
- Strabismus tidak ada tidak ada
- Exophtalmus tidak ada tidak ada
- Enophtalmus tidak ada tidak ada
- Deviation conjugae tidak ada tidak ada
Gerakan bola mata ke segala arah ke segala arah
 4

Pupil
- Bentuk bulat bulat
- Diameter Ø 3 mm Ø 3 mm
- Isokor/anisokor isokor
- Midriasis/miosis normal normal
- Refleks cahaya
- Langsung ada ada
- Konsensuil ada ada
- Akomodasi ada ada
- Argyl Robertson tidak ada tidak ada

4. N.Trigeminus
Kanan Kiri
Motorik
- Menggigit Kekuatan kanan dan kiri sama
- Trismus tidak ada
- Refleks kornea baik baik
Sensorik
- Dahi belum dapat dinilai
- Pipi belum dapat dinilai
- Dagu belum dapat dinilai

5. N.Facialis Kanan Kiri

Motorik
Mengerutkan dahi : simetris
Menutup mata : lagophtalmus tidak ada lagophtalmus tidak ada
Menunjukkan gigi : tidak ada kelainan tidak ada kelainan
Lipatan nasolabialis : Lipatan nasolabialis normal
Bentuk Muka
- Istirahat : simetris
- Berbicara/bersiul : simetris
 5

Sensorik
2/3 depan lidah : Normal

Otonom
- Salivasi : Tidak ada kelainan
- Lakrimasi : Tidak ada kelainan
- Chvostek’s sign : Negatif Negatif

6. N. Vestibulocochlearis Kanan Kiri

Suara bisikan : terdengar terdengar
Detik arloji : terdengar terdengar
Tes Weber : Tidak dilakukan pemeriksaan
Tes Rinne : Tidak dilakukan pemeriksaan

7. N. Vagus dan N. Glossopharingeus

Kanan Kiri
Arcus pharingeus : simetris
Uvula : ditengah
Gangguan menelan : tidak ada
Suara serak/sengau : tidak ada
Denyut jantung : normal
Refleks
- Muntah : tidak dilakukan pemeriksaan
- Batuk : tidak dilakukan pemeriksaan
- Okulokardiak : Normal
- Sinus karotikus: Normal
Sensorik
- 1/3 belakang lidah: Tidak dilakukan pemeriksaan
-
8. N. Accessorius Kanan Kiri
Mengangkat bahu : kekuatan kanan dan kiri sama
 6

Memutar kepala : kekuatan kanan dan kiri sama

9. N. Hypoglossus Kanan Kiri

Mengulur lidah : deviasi ke kiri
Fasikulasi : tidak ada
Atrofi papil : tidak ada
Dysartria : ada

D. COLUMNA VERTEBRALIS
Kyphosis : tidak ada
Lordosis : tidak ada
Gibbus : tidak ada
Deformitas : tidak ada
Tumor : tidak ada
Meningocele : tidak ada
Hematoma : tidak ada
Nyeri ketok : tidak ada

E. BADAN DAN ANGGOTA GERAK

FUNGSI MOTORIK
Lengan Kanan Kiri
Gerakan cukup menurun
Kekuatan 5 1
Tonus normal hipertonus
Refleks fisiologis
- Biceps normal normal
- Triceps normal normal
- P.Radius normal normal
- P.Ulna normal normal
Refleks patologis
- Hoffman Ttromner negatif negatif
 7

Trofik eutrofi eutrofi

Tungkai Kanan Kiri

Gerakan cukup menurun
Kekuatan 5 1
Tonus normal hipertonus
Klonus
- Paha tidak ada tidak ada
- Kaki tidak ada tidak ada
Refleks fisiologis
- KPR normal normal
- APR normal normal
Refleks patologis
- Babinsky negarif negatif
- Chaddock negatif negatif
- Oppenheim negatif negatif
- Gordon negatif negatif
- Schaeffer negatif negatif
- Rossolimo negatif negatif
- Mendel Bechtereyev negatif negatif
Refleks kulit perut
- Atas tidak ada kelainan
- Tengah tidak ada kelainan
- Bawah tidak ada kelainan

SENSORIK
Tidak ada kelainan rasa pada sisi yang lemah
 8

GAMBAR

Gerakan :kurang
Disatria (-) Kekuatan: 1
Lipat nasolabialis Refleks
deviasi tidak ada fisiologis :hiper
refleks
Refleks
patologis (+)
Gerakan : kurang
Kekuatan : 1
Refleks fisiologis :
Hiper refleks

- Gerakan :kurang - Gerakan : kurang

- Kekuatan : 1 - Kekuatan : 1
- Tonus: hipertoni - Tonus: hipertoni
- Klonus : tidak ada - Klonus: tidak ada
- Refleks fisiologis: hiper - Refleks fisiologis:
refleks hiperrefleks
- Rangsangan meningeal: - Rangsangan meningeal:
 Kaku kuduk (+)  Kaku kuduk (+)
 Kerning (+)  Kerning (+)
 Lassegue (+)  Lassegue (+)

Keterangan : Hemiparese sinistra Tipe spastic et causa stroke hemoragik

FUNGSI VEGETATIF
Miksi : tidak ada kelainan
Defekasi : tidak ada kelainan
Ereksi : tidak ada
 9

GEJALA RANGSANG MENINGEAL

Kanan Kiri
Kaku kuduk : ada ada
Kernig : ada tidak ada
Lasseque : ada ada
Brudzinsky
- Neck : tidak ada
- Cheek : tidak ada
- Symphisis : tidak ada
- Leg I : tidak ada tidak ada
- Leg II : tidak ada tidak ada

GAIT DAN KPESEIMBANGAN

Gait Keseimbangan dan Koordinasi
Ataxia : Belum dapat dinilai Romberg : Belum dapat dinilai
Hemiplegic : Belum dapat dinilai Dysmetri
Scissor : Belum dapat dinilai - jari-jari : Belum dapat dinilai
Propulsion : Belum dapat dinilai - jari hidung : Belum dapat dinilai
Histeric : Belum dapat dinilai - tumit-lutut : Belum dapat dinilai
Limping : Belum dapat dinilai
Steppage : Belum dapat dinilai Trunk Ataxia : Belum dapat dinilai
Astasia-Abasia: Belum dapat dinilai Limb Ataxia : Belum dapat dinilai

GERAKAN ABNORMAL
Tremor : tidak ada
Chorea : tidak ada
Athetosis : tidak ada
Ballismus : tidak ada
Dystoni : tidak ada
Myocloni : tidak ada
 10

FUNGSI LUHUR
Afasia motorik : tidak ada
Afasia sensorik : tidak ada
Apraksia : tidak ada
Agrafia : tidak ada
Alexia : tidak ada
Afasia nominal : tidak ada

1.4 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DARAH
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Hb 14.4 g/dl 12 – 14
Hematokrit 43 % 37 – 43
Trombosit 439.000 /ul 150.000-400.000
Hitung Jenis 0/3/2/62/31/2 % 0-1/1-3/2-6/50-
70/20-40/2-8

Leukosit 6.600 /ul 5.000-10.000

Gula Darah 161 mg/dl < 180 mg/dl
Sewaktu
Kolesterol Total 221 mg/dl < 200 mg/dl
Trigeliserida 94 Mg/dl <200 mg/dl
HDL 32 mg/dl P>65 mg/dl
LDL 170 mg/dl <130 mg/dl
Ureum 34 mg/dl 20-40 mg/dl
Creatinine 0,68 mg/dl P:0,6-1,1 mg/dl
Uric Acid 4.0 mg/dl P:2,4-5,7 mg/dl

URINE : tidak diperiksa

FAECES : tidak diperiksa
LIQUOR CEREBROSPINALIS : tidak diperiksa
 11

1.5 PEMERIKSAAN KHUSUS

 Rontgen foto cranium : tidak diperiksa

 Rontgen foto thoraks

Gambar 1.1 Hasil Pemeriksaan foto thorax

Kesan: kardiomegali

 Rontgen foto columna vertebralis : tidak diperiksa

 Electro Encephalo Graphy : tidak diperiksa
 Arteriography : tidak diperiksa
 Electrocardiography :
 12

Kesan : non specific ST elevation

 Pneumography : tidak diperiksa
 CT Scan Kepala

Gambar 1.1 Hasil Pemeriksaan CT Scan Kepala

Kesan: S.A.H di fissura sylvii + eksterna korteks + sulci parietal kanan
 13

1.6 RINGKASAN

1.6.1 ANAMNESA

Penderita dirawat di bagian syaraf RSUD Palembang BARI dengan

keluhan tidak bisa berjalan yang disebabkan kelemahan pada lengan kiri dan
tungkai kiri (tidak bisa digerakkan) yang terjadi secara tiba-tiba.
1 jam SMRS, saat penderita aktifitas tiba-tiba penderita mengalami
kelemahan pada lengan kiri dan tungkai kiri disertai kehilangan kesadaran selama
30 menit. Saat serangan penderita merasa sakit kepala yang di sertai mual, muntah
sebanyak 2 x, disertai kejang selama ± 5 menit ,tidak disertai gangguan rasa baal,
nyeri, kesemutan pada sisi yang lemah/tidak bisa digerakkan. Kelemahan pada
lengan kiri dan tungkai kiri dirasakan sama berat. Sehari-hari penderita bekerja
menggunakan tangan kiri. Penderita masih dapat mengungkapkan isi pikirannya
secara lisan, tulisan, dan isyarat. Penderita masih dapat mengerti isi pikiran orang
lain yang diungkapkan secara lisan, tulisan, dan isyarat. Saat bicara mulut
penderita mengot ke kanan dan bicaranya pelo.
Saat serangan penderita mengalami jantung yang berdebar-debar disertai
sesak napas. Penderita tidak mengeluh sakit kepala bagian belakang yang timbul
pada pagi hari dan berkurang pada malam hari. penderita tidak pernah mengalami
koreng di kemaluan yang tidak gatal, tidak nyeri, dan sembuh sendiri. Penderita
tidak pernah mengalami bercak merah di kulit yang tidak gatal, tidak nyeri, dan
sembuh sendiri. Penderita tidak pernah mengalami nyeri pada tulang panjang.
Penderita tidak pernah mengalami keguguran pada usia kehamilan lebih dari 16
minggu.
Penyakit seperti ini, diderita oleh penderita untuk pertama kalinya.
 14

1.6.2 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Kesadaran: Compos mentis E:4, M:6, V:3 TD : 210/110 mmHg
Nadi : 112x/m RR : 25x/m T : 36,9°C

Pemeriksaan Neurologis
N.Facialis Kanan Kiri
Motorik
- Mengerutkan dahi Kerutan dahi simetris
- Menutup mata Tidak ada lagopthalmus
- Menunjukkan gigi belum dapat dinilai
- Lipatan nasolabialis Lipat nasolabialis normal
- Bentuk Muka
- Istirahat simetris
- Berbicara/bersiul Belum dapat dinilai
Sensorik
2/3 depan lidah Tidak Ada Kelainan
Otonom
- Salivasi Tidak Ada Kelainan
- Lakrimasi Tidak Ada Kelainan
Chvostek’s sign Negatif

N. Hypoglossus Kanan Kiri

Mengulurkan lidah tidak ada deviasi
Fasikulasi Tidak ada
Atrofi papil Tidak ada
Disartria negatif
 15

Pemeriksaan Motorik
LENGAN Kanan Kiri
Gerakan cukup menurun
Kekuatan 5 1
Tonus normal hipertonus
Refleks fisiologis
- Biceps normal hiper refleks
- Triceps normal hiper refleks
- Radius normal normal
- Ulna normal normal

TUNGKAI Kanan Kiri

Gerakan cukup menurun
Kekuatan 5 1
Tonus normal hipertonus
Klonus
- Paha tidak ada tidak ada
- Kaki tidak ada tidak ada
Refleks fisiologis
- KPR normal hiper refleks
- APR normal hiper refleks
Refleks patologis
- Babinsky negatif negatif
- Chaddock negatif negatif
- Oppenheim negatif negatif
- Gordon negatif negatif
- Schaeffer negatif negatif
- Rossolimo negatif negatif
- Mendel Bechtereyew negatif negatif
 16

1.6.3 DIAGNOSA
 Diagnosa Klinik
 Diagnosa Topik
 Diagnosa Etiologi
: Hemiparese sinistra Tipe spastic
: Di fissura sylvii + eksterna korteks +
sulci parietal kanan
: subaracnoid hemoragik

1.6.4 Penatalaksanaan
Perawatan : - Bed Rest
 Elevasi kepala 30’
 IVFD RL gtt 15 x/menit
 Drip nicardipin 2 ampul dalam NaCl 0,9 % gtt v/m (mikro)
 Drip nimodipin syringe pump 2cc/jam
 Pasang NGT disedasi dengan inj. Diazepam 1 ampul iv pelan
 Injeksi Citicoline 2 x 500 mg IV
 Injeksi Ranitidine 2 x 1 ampul IV
 Inj. Asam traneksamat 3x 500 mg
 Inj. Tramadol 1 ampul
 Inj. Ceftriakson 1 gram
 Valsatan 160 mg
 Kalnex 3x500 mg
 Carbamazepin 3x200 mg
 Glaukon 3x250 mg
 Paracetamol 3x500 mg
 Neurodex 1x1
 Fleet enema supposs 1x order
 Valisanbe 1x5 mg
 Furosemid 3x1 ampul
 IVFD RL + 2 Ampul ketorolac gtt 20 x/menit
 17

1.6.5 Prognosa
Quo ad Vitam : dubia ad bonam
Quo ad Functionam : dubia ad bonam
 18

LEMBAR FOLLOW UP
Tanggal / Pkl Perjalanan Penyakit Instruksi / Terapi
24 januari 2018 S : sakit kepala,muntah 1 x cair berwarna kuning - IVFD RL gtt XX x/m
O : Kesadaran : GCS : E3 V5 M6 - Inj. Citicoline 2 x 500
(06.30 WIB)
TD : 170/100mmHg mg IV
Nadi : 72x/menit
- Inj. Ranitidine 2 x 1
RR : 25 x/menit
Temp : 36,1 C amp
- Inj. Furosemide 2 x 1
N.I: Normal N.VI: Normal amp IV
N.II: Normal N.VII: normal - Inj. Ceftriakson 2x1
N.III: Normal N.VIII:Normal gram
N.IV: Normal N.IX:Normal - Inj.As. traneksamat
N.V: Normal N.X:Normal
3x1 gram
N.XI:Normal
N.XII:Normal - Inj. Tramadol 1
Ampul iv
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki - Nacl + herbeser 2
Gerakan Cukup kurang Cukup kurang ampul gtt 20 x/menit
Kekuatan 5 3 5 3 - Valsartab 160 mg tab.
Tonus normal hipertoni Normal - Neurodex tab 1 x 1
hipertoni
PO
Klonus
- Paha (-) (-) - Carbamazepin 3x200
- Kaki (-) (-) mg
-
Refleks Fisiologi Kanan Kiri
Biceps normal hiper refleks
Triceps normal hiper refleks
P.Radius Normal Normal
P.Ulna Normal Normal
KPR Hiporefleks Normal
APR Hiporefleks Normal

Refleks Patologis Kanan Kiri

Hoffman Tromner Negatif Negatif
Babinsky Negatif Negatif
Chadock Negatif Negatif
Oppenheim Negatif Negatif
Gordon Negatif Negatif
Schaeffer Negatif Negatif
Mendel Bechtereyev Negatif Negatif
Rossolimo Negatif Negatif

N. Facialis
Motorik
 19

- Mengerutkan dahi : belum dapat dinilai

- Menutup mata : Tidak ada lagopthalmus
- Menunjukkan gigi : Sudut mulut normal
- Lipatan nasolabialis :Lipat nasolabialis normal
- Bentuk Muka
- Istirahat : simetris
- Berbicara/bersiul : simetris

N. Hypoglossus
Mengulurkan lidah : tidak ada deviasi
Fasikulasi : Tidak ada
Atrofi papil : Tidak ada
Disartria : negative

GRM :
kaku kuduk : positif
kerning : positif
lasseque : positif

Diagnosis Klinis: Hemiparese sinistra Tipe spastic

Diagnosis Topik : Di fissura sylvii + eksterna korteks +
sulci parietal kanan
Diagnosis Etiologi : subaracnoid hemoragik
Diagnosis Tambahan : Dislipidemia + hipertensi

25 januari 2018 S: Os penurunan kesadaran, demam, sakit kepala - IVFD RL gtt XX x/m
O : Kesadaran : GCS : E3 V5 M6 - Inj. Citicoline 2 x 500
(06.15 WIB)
TD : 150/90 mmHg mg IV
Nadi : 84 x/menit
- Inj. Ranitidine 2 x 1
RR : 21 x/menit
Temp : 37,7C amp
- Inj. Furosemide 2 x 1
N.I: Normal N.VI: Normal amp IV
N.II: Normal N.VII: normal - Inj. Ceftriakson 2x1
N.III: Normal N.VIII:Normal gram
N.IV: Normal N.IX:Normal - Inj.As. traneksamat
N.V: Normal N.X:Normal
3x1 gram
N.XI:Normal
N.XII:Normal - Inj. Tramadol 1
Ampul iv
- Valsartan 160 mg tab.
 20

Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki - Neurodex tab 1 x 1

Gerakan Cukup kurang Cukup kurang PO
Kekuatan 5 3 5 3 - Nicardipin stop
Tonus normal hipertoni Normal
- Pasang NGT + inj.
hipertoni
Klonus Diazepam 1 ampul
- Paha (-) (-)
- Kaki (-) (-)

Refleks Fisiologi Kanan Kiri

Biceps normal hiper refleks
Triceps normal hiper refleks
P.Radius Normal Normal
P.Ulna Normal Normal
KPR Hiporefleks Normal
APR Hiporefleks Normal

Refleks Patologis Kanan Kiri

Hoffman Tromner Negatif Negatif
Babinsky Negatif Negatif
Chadock Negatif Negatif
Oppenheim Negatif Negatif
Gordon Negatif Negatif
Schaeffer Negatif Negatif
Mendel Bechtereyev Negatif Negatif
Rossolimo Negatif Negatif

N. Facialis
Motorik
- Mengerutkan dahi : belum dapat dinilai
- Menutup mata : Tidak ada lagopthalmus
- Menunjukkan gigi : Sudut mulut normal
- Lipatan nasolabialis :Lipat nasolabialis normal
- Bentuk Muka
- Istirahat : simetris
- Berbicara/bersiul : simetris

N. Hypoglossus
Mengulurkan lidah : tidak ada deviasi
Fasikulasi : Tidak ada
Atrofi papil : Tidak ada
Disartria : negative

GRM :
kaku kuduk : positif
 21

kerning : positif
lasseque : positif

Diagnosis Klinis: Hemiparese sinistra Tipe spastic

Diagnosis Topik : Di fissura sylvii + eksterna korteks +
sulci parietal kanan
Diagnosis Etiologi : hemoragik cerebri (subaracnoid)
Diagnosis Tambahan : Dislipidemia + hipertensi

26 januari 2018 S : pasien mengeluh sakit kepala, jantung berdebar-debar - IVFD RL gtt XX x/m
O : Kesadaran : GCS : E3 V5 M6 - Inj. Citicoline 2 x 500
(06.15 WIB)
TD : 180/100 mmHg mg IV
Nadi : 86 x/menit
- Inj. Ranitidine 2 x 1
RR : 25 x/menit
Temp : 36,8 C amp
- Inj. Ceftriakson 2x1
N.I: Normal N.VI: Normal gram
N.II: Normal N.VII: normal - Inj.As. traneksamat
N.III: Normal N.VIII:Normal 3x1 gram
N.IV: Normal N.IX:Normal - Inj. Tramadol 1
N.V: Normal N.X:Normal
Ampul iv
N.XI:Normal
N.XII:Normal - Valsartan 160 mg tab.
- Neurodex tab 1 x 1
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki PO
Gerakan Cukup kurang Cukup kurang - Kalnex 3 x 500 mg
Kekuatan 5 3 5 3 - Pasang NGT
Tonus normal hipertoni Normal - Drip nimodipin
hipertoni
syringe pump 2 cc/
Klonus
- Paha (-) (-) jam
- Kaki (-) (-) -

Refleks Fisiologi Kanan Kiri

Biceps normal hiper refleks
Triceps normal hiper refleks
P.Radius Normal Normal
P.Ulna Normal Normal
KPR Hiporefleks Normal
APR Hiporefleks Normal
 22

Refleks Patologis Kanan Kiri

Hoffman Tromner Negatif Negatif
Babinsky Negatif Negatif
Chadock Negatif Negatif
Oppenheim Negatif Negatif
Gordon Negatif Negatif
Schaeffer Negatif Negatif
Mendel Bechtereyev Negatif Negatif
Rossolimo Negatif Negatif

N. Facialis
Motorik
- Mengerutkan dahi : Bemul dapat dinilai
- Menutup mata : Tidak ada lagopthalmus
- Menunjukkan gigi : Sudut mulut normal
- Lipatan nasolabialis :Lipat nasolabialis normal
- Bentuk Muka
- Istirahat : simetris
- Berbicara/bersiul : simetris

N. Hypoglossus
Mengulurkan lidah : tidak ada deviasi
Fasikulasi : Tidak ada
Atrofi papil : Tidak ada
Disartria : negative

GRM :
kaku kuduk : positif
kerning : positif
lasseque : positif

Diagnosis Klinis: Hemiparese sinistra Tipe spastic

Diagnosis Topik : Di fissura sylvii + eksterna korteks +
sulci parietal kanan
Diagnosis Etiologi : hemoragik cerebri (subaracnoid)
Diagnosis Tambahan : Dislipidemia + hipertensi

27 januari 2018 S :pasien mengeluh sakit kepala - IVFD RL gtt XX x/m

O : Kesadaran : GCS : E3 V5 M6 - Drip nimodipin
(06.00 WIB)
TD : 160/90 mmHg syringe pump 2 cc/
Nadi : 64 x/menit
 23

RR : 24 x/menit jam
Temp : 36,7 C - Inj. Ranitidine 2 x 1
amp
N.I: Normal N.VI: Normal
- Inj. Ceftriakson 2x1
N.II: Normal N.VII: normal
N.III: Normal N.VIII:Normal gram
N.IV: Normal N.IX:Normal - Inj.As. traneksamat
N.V: Normal N.X:Normal 3x1 gram
N.XI:Normal - Inj. Tramadol 1
N.XII:Normal Ampul iv
- Valsartan 160 mg tab.
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki
- Neurodex tab 1 x 1
Gerakan Cukup kurang Cukup kurang
Kekuatan 5 3 5 3 PO
Tonus normal hipertoni Normal - Kalnex 3 x 500 mg
hipertoni - Pasang NGT
Klonus
- Paha (-) (-)
- Kaki (-) (-)

Refleks Fisiologi Kanan Kiri

Biceps normal hiper refleks
Triceps normal hiper refleks
P.Radius Normal Normal
P.Ulna Normal Normal
KPR Hiporefleks Normal
APR Hiporefleks Normal

Refleks Patologis Kanan Kiri

Hoffman Tromner Negatif Negatif
Babinsky Negatif Negatif
Chadock Negatif Negatif
Oppenheim Negatif Negatif
Gordon Negatif Negatif
Schaeffer Negatif Negatif
Mendel Bechtereyev Negatif Negatif
Rossolimo Negatif Negatif

N. Facialis
Motorik
- Mengerutkan dahi : belum dapat diniali
- Menutup mata : Tidak ada lagopthalmus
- Menunjukkan gigi : Sudut mulut normal
- Lipatan nasolabialis :Lipat nasolabialis normal
- Bentuk Muka
- Istirahat : simetris
 24

- Berbicara/bersiul : simetris

N. Hypoglossus
Mengulurkan lidah : tidak ada deviasi
Fasikulasi : Tidak ada
Atrofi papil : Tidak ada
Disartria : negative

GRM :
kaku kuduk : positif
kerning : positif
lasseque : positif

Diagnosis Klinis: Hemiparese sinistra Tipe spastic

Diagnosis Topik : Di fissura sylvii + eksterna korteks +
sulci parietal kanan
Diagnosis Etiologi : hemoragik cerebri (subaracnoid)
Diagnosis Tambahan : Dislipidemia + hipertensi