‫مقدمه‬

‫كيف تبدأ طريق الشفاء‬

‫‪( .1‬واذا مرضت فهو يشفين) فى البدايه البد ان نقر بان االيمان الحقيقى‬
‫بمعنى هذه االيه هو المفتاح السحرى للشفاء و لعالج اى مرض وال‬
‫سيما االمراض المزمنه فمن الناحيه العلميه تلعب الراحه النفسيه و‬
‫الطمانينه الروحيه دورا كبيرا فى تحسن حاله المريض ‪ .‬اما من الناحيه‬
‫الدينيه فاالنسان المؤمن يعلم تماما ان هللا سبحانه و تعالى هو وحده‬
‫القادر على شفاء اى مرض مهما كانت شدته و ان الطبيب ما هو اال‬
‫وسيله لبلوغ هذا الشفاء و بالتالى فان على االنسان ان يتوكل على هللا‬
‫سبحانه و تعالى لبلوغ هذا الشفاء و دور الطبيب هو السعى بكل ما‬
‫اوتى من علم و نيته خالصه لتخفيف االم الناس مع ادراك كل منهما ان‬
‫النتيجه النهائيه بيد هللا سبحانه و تعالى‬

‫‪ .2‬ان االلم هو رد فعل الجسم تجاه االذى الحقيقى الذى حدث الحد اعضائه‬
‫و لقد سخره هللا سبحانه و تعالى لكى ينبه االنسان لحدوث هذا الضرر‬
‫و بالتالى السعى لعالج هذا المرض بشكل مباشر و حمايه العضو‬
‫المتاذى و من الخطأ الفادح تناول المسكنات بشكل عشوائى بدون‬

‫‪-1-‬‬
 ‫معرفه السبب الحقيقى وراء ذلك االلم و هو ما يؤدى الى عده نتائج‬
‫سيئه مثل‪:‬‬

‫‪ ‬اخفاء العضو المصاب و بالتالى‬

‫الصعوبه فى تشخيص المرض الرئيسى‬

‫‪ ‬ظهور حاله شفاء كاذب مما يشجع‬

‫المريض على الحركه و بالتالى تفاقم‬
‫المشكله الرئيسيه‬
‫‪ ‬عوده االلم بشكل اكثر حده او ما يعرف‬
‫بااللم المزمن و هو االلم الناتج عن‬
‫اصابه العضو بأذية مرضية كبيرة وال‬
‫يستجيب للمسكنات بسهولة‪.‬‬

‫‪-2-‬‬
 ‫الطبيب و بالتالي سرد‬ ‫‪ .3‬علي المريض ترتيب أفكاره قبل زيارة‬
‫شكواه بطريقة منظمة بحيث يحدد للطبيب مكان األلم و متي بدأ ووصف‬
‫شكل األلم و ما األشياء التي تزيد من األلم و األشياء التي تقلل من األلم‬
‫و بالتالي نسرد األحداث و الشكوي بدون أي خروج عن التسلسل‬
‫العلمي و المنطقي للحديث الطبي وسرد أي وقائع قد يتذكرها المريض‬
‫اثناء الحديث‪.‬‬

‫‪ .4‬من المهم في عالج األلم المزمن إتباع اإلرشادات العالجية بكل دقة مع‬
‫التامة كجزء أساسي من العالج حتي نعلم‬ ‫التأكيد علي أهمية الراحة‬
‫إن كانت خطة العالج المتبعة ناجحة أم ال و بناء عليه نستمر بها أو‬
‫ننتقل إلي مرحلة أخري من العالج‪.‬‬

‫‪ .5‬كل كلمة يقولها المريض أثناء الحوار مع الطبيب لها أهمية كبيرة ( و‬
‫الذى يحدد اهميه ما يقوله المريض هو الطبيب نفسه و ليس المريض )‬
‫حيث انها توجه الطبيب إما نحو إستكمال العالج أو تعديله أو إستبداله‬
‫بطريقة عالج أخري‪ .‬و يفضل التركيز علي نتائج العالج و عدم إعادة‬
‫سرد المرض من البداية أو المبالغة في شدة األعراض بهدف إستقطاب‬
‫اهتمام الطبيب و تركيزه حيث أن ذلك يؤدي لنتيجة عكسية قد توهم‬
‫الطبيب بتدهور الحالة مما يستوجب إعادة الفحوصات الطبية وبالتالي‬

‫‪-3-‬‬
 ‫مضاعفة الكلفة المادية علي المريض بدون الحاجة إلي ذلك‪ .‬و في‬
‫الخالصة‪ ,‬يجب أن يتسم كالم المريض بالدقة و اإليجاز و الصدق‪.‬‬

‫‪ .6‬غالبا ً ما يترافق األلم المزمن مع درجة من درجات اإلكتئاب و علي‬

‫المريض أن يتحلي باإليمان و السكينة و الطمأنينة و الثقة في قدرة هللا‬
‫وحده – عز و جل – علي الشفاء فهو القادر علي ذلك و رحمته وسعت‬
‫كل شئ‪.‬‬

‫كامل و بتمعن ألنه يشرح األمراض التي‬ ‫‪ .7‬قراءة هذا الكتاب بشكل‬
‫يعلجها الطبيب و طرق عالجها الحديثة حتى ال يخرج المريض فى‬
‫الشرح عن هذه االمراض‬

‫‪ .8‬علي المريض إدراك نوعية المرض الذي أصابه و طبيعته إذ أن لكل‬

‫مرض أعراض محددة خاصة به‪ ,‬فمن المفاهيم الشائعة بشكل خاطئ‪,‬‬
‫ٍ‬
‫ربط أي ألم موجود في الجسم بالمرض األساسي الذي يعالجه الطبيب‬
‫اآلن‪ ,‬فمن الناحية الطبية علي سبيل المثال‪ ,‬ال يجوز ربط آالم الكتف أو‬
‫الصداع أو الدوخة أو خشونة الركبة باإلنزالق الغضروفي‪ .‬فاأللم أسفل‬
‫الظهر ال عالقة له بألم الركبة أو األطراف العلوية أو الصداع‪.‬‬

‫‪-4-‬‬
 ‫و هناك نقطتين فى غايه االهميه البد لمريض االلم ان يعلمهما‪:‬‬

‫‪ ‬أوال‪ :‬معظم عالجات االلم مثل الحقن و التردد الحرارى وغيرها‬

‫بفضل هللا سبحانه و تعالى اذا لم تفيد فانها لن تضر باذن هللا‬
‫‪ ‬الكورتيزون المعتاد ( ممتد المفعول ) هو دواء ضار و خطير‬
‫اذا استخدم كمسكن لاللم‬
‫‪ ‬الكورتيزون المائى هو كورتيزون مفيد اذا تم حقنه فى‬
‫المفاصل و االعصاب بنسبه محدده و هو ليس الكورتيزون‬
‫المعتاد مثل الدبروفوس و غيرها و لكنه خطير اذا استخدم‬
‫بالفم او عضل او بالوريد‬

‫ما هو األلم ‪Pain‬؟‬

‫يعرف الطب األلم بأنه تجربة نفسية وبدنية مزعجة نتيجة أذى حدث بأي‬
‫نسيج بالجسم وهو تجربة حسية وعاطفية بغيضة متعلقة بضرر نسيجي‬
‫فعلي أو كامنا‪ .‬األلم عادة هو إحساس أو شعور سلبي بعدم السعادة ‪،‬‬
‫والمعاناة‪ .‬واأللم قد يكون مادي أو معنوي ‪,‬واإلحساس باأللم يختلف من‬
‫شخص إلى آخر حسب العوامل الوراثية وبشكل عام فإن المراه تشعر بااللم‬
‫اكثر من الرجل نتيجة ألن جسمها يحتوى ضعف ما يحتويه الرجل من‬
‫األلياف العصبية مما يجعل إحساسها باأللم أقوى ولمدة أطول‪ .‬وظيفة األلم‬
‫هي التنبيه بوجود مرض معين أو خلل في الجسم‪ ,‬ولكن قد يكون األلم في حد‬
‫ذاته مرضا‬

‫‪-5-‬‬
 ‫ما هو األلم الحاد ‪Acute Pain‬؟‬

‫األلم الحاد هو األلم الحديث الناتج عن أذى معين فوري‪ ،‬وهو حماية‬
‫للجسم من هللا سبحانه وتعالى لكي يحمي نفسه فاأللم الحاد يرشد إلى مرض‬
‫بعينه ويكون عالجه عن طريق عالج السبب وليس عالج األلم فقط‪ ،‬كحدوث‬
‫األلم نتيجة كسر بالعظام فالبد من عالج الكسر وليس األلم‪ ،‬ويكون المسئول‬
‫عن عالج هذا األلم جراح العظام‬

‫ما هو األلم المزمن ‪Chronic Pain‬؟‬

‫األلم المزمن هو ألم تحول عن مساره األصلي وانفصل عن السبب‬

‫الرئيسي وأصبح األلم المزمن هو مرض بحد ذاته يستوجب العالج عن‬
‫طريق إستشاري متخصص في عالج األآلم المزمنة بالطرق التداخلية أي‬
‫الطرق غير الجراحية‬

‫ما هو تخصص عالج األلم المزمن في الطب؟‬

‫تخصص عالج األلم المزمن هو الذي يعالج األلم الذي انفصل عن‬
‫السبب األصلي الذي تسبب فيه والذي أصبح بسببه األلم المزمن مرض‬
‫منفصل يستلزم عالج منفصل و يعالج بواسطه استشارى عالج االلم المزمن‬

‫ما هي األمراض التي يعالجها إستشاري عالج األلم المزمن؟‬

‫‪ ‬أمراض إذا تم عالالج سالببها بالجراحالة تالؤدي إلالى زيالادة األلالم‪ ،‬مثالل أآلم‬
‫اإلنزالق الغضروفي‪ ،‬وضيق قناة النخاع الشوكي‪ ،‬فإذا تم عمالل جراحالة‬
‫تزيد هذه األآلم مرةً أخرى‬

‫‪-6-‬‬
‫‪ ‬وك الالذلك أآلم م الالا بع الالد جراح الالة الغض الالروف وتثبي الالت الفق الالرات بالش الالرائح‬
‫والمسامير ليس لها عالج جراحي مرة أخرى‬

‫‪ ‬أآلم نتيجالالة ت كالالل أنسالالجة و غضالالاريف المفاصالالل والتالالي فشالالل عالجهالالا‬

‫بجراحه إستبدال المفاصالل مثالل أآلم مفصالل الركبالة‪ ،‬وأآلم مفصالل الفخالذ‬
‫وكذلك أآلم مفصل الكتف‬

‫‪ ‬وكذلك أآلم األقدام مثل الشوكة العظمية بالكعب‪.‬‬

‫‪ ‬أآلم الرقب الالة والظه الالر الناتج الالة ع الالن خش الالونة مفاص الالل الفق الالرات العنقي الالة‬
‫والقطنية‬

‫‪ ‬وأآلم خشونة مفصل الحوض الخلفى‬

‫‪ ‬وكذلك أآلم عظمة العصعص‬

‫‪ ‬أآلم منتشرة في النساء وبنسبة بسيطة جدا ً من الرجال مثل أآلم التليالف‬
‫العضلي الناتج عن إهمال خشونة العمود الفقري‬

‫من هو الطبيب المؤهل للعمل كإستشاري لعالج األلم المزمن بالطرق‬

‫التداخلية غير الجراحية؟‬

‫هو طبيب قد تدرب جيدا ً على هذه العالجات التداخلية الغير جراحية‬
‫وتخصص عالج األلم المزمن هو أحد التخصصات الدقيقة الحديثة التي‬

‫وليس أي تخصص آخر جراحي‪ ،‬وال يجوز‬ ‫تفرعت من علم التخدير‬

‫ألي تخصص جراحي أن يمارس هذه العالجات التداخلية ولكنه فقط طبيب‬
‫التخدير الذي تميز في هذا التخصص الدقيق‪ ،‬وما زال عدد األطباء‬
‫‪-7-‬‬
‫االستشاريين في هذا المجال عدد محدود في مصر والدول العربية وليس عدد‬
‫كبير من األطباء والبد أن نقول أن حقنة الكورتيزون التي تعطى في الظهر‬
‫في عيادات جراحة العظام وجراحة المخ واألعصاب ليست من ممارسات‬
‫عيادة األلم وال يمارسها إستشاري عالج األلم المزمن لعدم دقتها وما لها من‬
‫أعراض جانبية‪.‬‬

‫من هو أ‪.‬د‪ /‬محمد يسري؟‬

‫أ‪.‬د‪ /‬محمد يسري هو أستاذ عالج األلم المزمن بالقصر العيني بجامعة‬
‫القاهرة وقد تخرج في كلية طب القصر العيني عام ‪ 1992‬بتقدير إمتياز مع‬
‫مرتبة الشرف ثم شغل وظيفه نائبا ً في نفس الكلية عام ‪ 1994‬بعد سنة‬
‫اإلمتياز ثم شغل وظيفه معيدا ً بالكلية عام ‪ 1996‬ثم مدرس مساعد في نفس‬
‫العام و فى نفس العام حصل على درجة الماجستير عام ‪ 1996‬ثم شغل‬
‫وظيفه مدرسا ً ومحاضرا ً في كلية طب القصر العيني عام ‪ 2000‬بعد حصوله‬
‫على درجة الدكتوراه فى نفس عام ‪ 2000‬ثم تدرج حتى حصل على أولى‬
‫درجات األستاذية عام ‪ 2005‬حيث عين أستاذا ً مساعدا في نفس الكلية‬
‫وخالل هذه السنوات تخصص أ‪.‬د‪ /‬محمد يسري في عالج األلم المزمن‬
‫بالطرق التداخلية الغير جراحية حتى أصبح إستشاري لعالج األلم المزمن وقد‬
‫تعلم أ‪.‬د‪ /‬محمد يسري أسرار وفنون هذا العلم خارج مصر في دول كثيرة‬
‫منها الواليات المتحدة األمريكية وكندا و االرجنتين بامريكا الالتينيه والدول‬
‫االوروبيه مثل إنجلترا والنرويج والدانمارك وألمانيا وإيطاليا وتركيا واليونان‬
‫وهوالندا و اسبانيا‪ ،‬كما سافر أيضا ً إلى سويسرا وفرنسا وكانت نتيجة ذلك‬

‫‪-8-‬‬
‫أنه أصبح زميالً لعدة جامعات ومستشفيات في تخصص عالج األآلم المزمنة‬
‫النادر مثل جامعة تكساس و مركز عالج أآلم العمود الفقري في مانهاتن‬
‫بنيويورك‪ ،‬وكذلك جامعة أوليفال – أوسلو بالنرويج وجامعة أكير‬
‫ومستشفيات ركسهوسبيتاليت بالنرويج‪ ،‬وكذلك جامعة سيينا في إيطاليا‪،‬‬
‫وجامعة اسطنبول في تركيا‪ ،‬وجامعه ناميخين فى هوالندا وقام أ‪.‬د‪/‬محمد‬
‫يسري بتقديم أبحاثه ومحاضرات في الدول التي قام بزيارتها وكذلك في‬
‫المؤتمرات المحلية والدولية في أوروبا وأمريكا وله ما يقرب من عشرين‬
‫بحثا ً محليا ً ودوليا ً منشورة في الدوريات العلمية المحلية والدولية العالمية‪ ،‬و‬
‫أ‪.‬د‪/‬محمد يسري هو عضو فاعل في كثير من المنظمات الدولية لعالج األلم‬
‫مثل االتحاد الدولي لدراسة وعالج األلم والمعهد الدولي لعالج األلم واإلتحاد‬
‫األوروبي لعالج األلم كذلك الجمعيات المصرية لعالج األلم وأآلم الظهر‪.‬كما تم‬
‫ادراج اسمه فى موسوعه ‪ -Who is Who in the World -‬لعام ‪2010‬‬
‫و عام ‪ 2014‬كافضل الف شخصيه فى العالم مؤثره فى المجتمعات المحيطه ‪.‬‬

‫ما هي الطرق التداخلية غير الجراحية لعالج األلم المزمن؟‬

‫وهذه الطرق ال تشمل حقنة الكورتيزون التي يعطيها جراح العظام‬

‫وجراح المخ واألعصاب في ظهر المريض في العيادة وذلك لعدم دقتها‬
‫وأعراضها الجانبية وقدم العمل بها و لكنها تشمل االجراءات االتيه‪:‬‬

‫‪ ‬حقن األدوية المضادة لاللتهاب حول جذور األعصاب ومفاصل الفقالرات‬

‫(وكلمالالة حقالالن ال تعنالالي حقنالالة بمعناهالالا السالالاذج البسالاليط ولكالالن كلمالالة حقالالن‬
‫تعني توصيل أدوية من خارج الجسم إلى مكان داخل الجسم وبدقة)‪.‬‬

‫‪-9-‬‬
 ‫‪ ‬إستخدام جهاز التردد الحراري المستمر والنبضى‪.‬‬

‫‪ ‬تسليك قناه النخاع الشوكى من التليفات و االلتصاقات الناتجه بعالد فشالل‬

‫جراحه الغضروف بقسطره راكز‬

‫‪ ‬إستخدام جهاز عالج األلم بالتبريد‪.‬‬

‫‪ ‬حقالالن مالالادة الهياليورنيالالك داخالالل المفاصالالل التالالي تعالالاني مالالن الخشالالونة و‬

‫التاكل‬

‫‪ ‬حقن البالزما الغنيه بالصفائح الدمويه ‪PRP‬‬

‫عالج الم الغضروف وضيق قناة النخاع الشوكي‬

‫وعرق النسا بدون جراحة‬
‫ما أهمية الغضروف؟‬

‫الغضروف هو عضو هام جدا ً لثبات العمود الفقري وهو الرابط بين كل‬
‫فقرتين وهو الوسادة التي تمتص الصدمات وهو المفصل الذي يعطي للعمود‬
‫الفقري مجال الحركة والمرونة وهو الذي يفصل بين الفقرات ليكون قناه‬
‫ليعطي متسع لجذور األعصاب لتمر بسالم وبشكل طبيعي بدون أآلم لتغذي‬
‫الساق والذراع باإلحساس وفي حالة إستئصال الغضروف بالجراحة فإن‬
‫المريض يخسر كل هذه المميزات إلى األبد‪.‬‬

‫‪-10-‬‬
 ‫متى نضطر إلى جراحة إستئصال الغضروف؟‬

‫الغضروف يسبب ألم في ‪ %92‬من المرضى نتيجة مزاحمته للعصب‬

‫وهذا األلم ال يستوجب جراحة ألنه سيزول بإذن هللا بدون جراحة ولكن في‬
‫‪ %8‬من المرضى ال يزاحم الغضروف العصب ولكن يضغط مباشرة على‬
‫النخاع الشوكي وهذه هي الحالة التي البد فيها من جراحة الغضروف بشكل‬
‫عاجل وفوري ليس بسبب األلم ولكن ألن المريض يشكو من هذه األعراض‪:‬‬

‫‪ ‬سقوط القدم‪Foot drop .‬‬

‫‪ ‬ضعف الساق أو الذراع أو كليهما معاً‪.‬‬

‫‪ ‬بدايات حدوث شلل‪.‬‬

‫‪ ‬التبول والتبرز بدون أن يشعر المريض بحدوثهما‪.‬‬

‫وهنا نقرر أن الجراحة عاجلة وال نعتمد على األلم و يمكن للمريض ان‬
‫يظمئن على نفسه ان كان بحاجه لجراحه ام ال حتى قبل ان يستشير الطبيب‬
‫ليعلم ان كان يحتاج جراحه ليذهب الى جراح العمود الفقرى او ال يحتاج‬
‫جراحه ليزور مركزنا لعالج االلم لتلقى عالج غير جراحى و هذا االختبار هو‬
‫ان يقوم المريض بالمشى على اطراف االصابع عده خطوات ثم المشى على‬
‫كعوب االقدام عده خطوات فان استطاع عمل هذا االختبار حتى و ان صاحب‬
‫االختبار الم شديد فان هذا المريض بخير وال يحتاج اى جراحه‬

‫‪-11-‬‬
 ‫كيف يسبب الغضروف األلم؟‬

‫الغضروف نفسه عضو غير مؤلم ولكنه قد ينزلق منه جزء بسيط‬
‫ويسمى "اإلنزالق الغضروفي" ‪ Disc prolapse‬وهذا اإلنزالق هو جزء‬
‫يبرز من الغضروف وهذا الحدث غير مؤلم وقد يحدث في حوالي ‪ %95‬من‬
‫البشر‪ ،‬إذا ً ما المشكلة وأين األلم؟ األلم يحدث فقط إذا دخل الجزء البارز من‬
‫الغضروف بجانب العصب في القناة التي يمر منها العصب إلى الساق أو‬
‫الذراع ويؤدي إلى تضييق هذه القناة على العصب "ضيق قناة النخاع‬
‫الشوكي" وعندما يزاحم الغضروف عصب الساق و ايضا البد ان يكون‬
‫الغضروف يفرز الماده الموجوده داخل نواه الغضروف و هى ماده حارقه‬
‫للعصب وهذا العصب إسمه عرق النسا فإنه يؤدي إلى حدوث إلتهاب في‬
‫العصب المسمى عرق النسا وهذا اإللتهاب ‪ Sciatica‬هو الذي يسبب األلم‪.‬‬
‫إذا ً مجرد حدوث اإلنزالق الغضروفي ورؤية هذا في أشعة الرنين‬
‫المغناطيسي في صورة ضيق قناة النخاع الشوكي كل هذا غير مؤلم وال‬
‫يستلزم عالج ولكن فقط في حالة حدوث إلتهاب العصب فإن هذا هو الشيء‬
‫المؤلم الذي يستلزم عالج لهذا األلم المزمن وليس إستئصال الغضروف كله‬
‫وخسارته بالكامل‪ .‬ويكون هذا في ‪ %92‬من المرضى وهو ال يستلزم جراحة‬
‫ولكن يستلزم عالج هذا األلم المزمن بواسطة إستشاري عالج اآلالم المزمنة‪.‬‬
‫و افراز ماده نواه الغضروف الحارقه للعصب ال عالقه لها ان كان الغضروف‬
‫كبير او صغير و كذلك الجراحه تزيد من افراز هذه الماده النها تجرح‬
‫الغضروف و اذا ازيلت كل الماده بالجراحه فان هذا يؤدى الى خلخله‬
‫بالفقرات و تزحزح فقارى يؤدى جراحه اخرى بالشرائح و المسامير‬
‫‪-12-‬‬
 ‫تفسيرات هامه بناء على ما سبق‬

‫‪ ‬غضروف صغير فى االشعه و لكن المريض يعانى الم‬

‫شديد‪ ..........‬التفسير هو ان الغضروف رغم صغره يفرز‬
‫ماده النواه بكثره‬

‫‪ ‬غضاريف متعدده و كثيره فى االشعه و لكن االلم يتحسن و‬

‫يقل مع الراحه و العالج و يستجيب للحقن و التردد‬
‫الحرارى‪...............‬التفسير العالج و الحقن و التردد‬
‫الحرارى يعادل تاثير ماده النواه الحارقه و الراحه تمنع‬
‫الضغط على الغضروف فال يفرز ماده النواه الحارقه‬

‫‪ ‬زاد االلم بعد جراحه الغضروف مباشره او بعد فتره‬

‫‪ ..............‬التفسير جرح الغالف المحيط بالغضروف بسبب‬
‫الجراحه ادى الى تسرب كميات كبيره من ماده النواه‬
‫الحارقه‬

‫‪-13-‬‬
 ‫‪ ‬التهاب عرق النسا و الم شديد رغم ان اشعه الرنين سليمه‬
‫وال يوجد بها غضروف و ال يوجد بها اى مشكله واضحه‬
‫‪...........‬التفسير حدوث تشققات فى غالف الغضروف‬
‫صغيره جدا و غير مرايه بالعين و ال تظهر فى االشعه و هذه‬
‫التشققات تؤدى الى تسريب ماده النواه الحارقه‬

‫‪ ‬هدوء االلم و زواله بعد الحقن و التردد الحرارى رغم‬

‫استمرار وجود الغضروف فى الرنين المغناطيسى‪.............‬‬

‫التفسير ادويه الحقن و التردد الحرارى تعادل تاثير ماده‬

‫النواه الحارقه فيختفى االلم وال يهم وجود الغضروف فى‬
‫االشعه النه ال يضر وال يؤثر طالما اننا اوقفنا افراز ماده‬
‫النواه الحارقه للعصب‬

‫ما هي شكوى المريض وشكل األلم في حاالت التهاب عرق النسا نتيجة‬
‫اإلنزالق الغضروفي وضيق قناة النخاع الشوكي؟‬

‫يشكو المريض غالبا ً من ألم بالذراع في حالة اإلنزالق الغضروفي‬

‫العنقي أو ألم بالساق في حالة اإلنزالق الغضروفي القطني ويكون هذا األلم‬
‫في شكل تنميل – شكشكة – حرقان – سخونة أو برودة – شد عضلي – شدة‬
‫– سيخ بطول الساق – إحساس كهربائي‪ ،‬وقد يزيد هذا اإلحساس عند‬
‫المشي أو الوقوف ويختفي عند الراحة وقد يستمر حتى أثناء الراحة ويمنع‬
‫المريض من النوم والمشي‪ ،‬وهنا البد أن يكون المريض دقيق في وصف‬
‫الشكوى أمام الطبيب حتى ال يختلط األمر على الطبيب‬

‫‪-14-‬‬
 ‫ما الفحوصات التي تساعد الطبيب على التشخيص؟‬

‫‪ ‬أشعة الرنين المغناطيسي ‪ MRI‬لتحديد مكان اإلصابة الغضروفية‪.‬‬

‫‪ ‬رسم األعصاب في حالة اإللتباس في التشخيص‬

‫األشالعة الديناميكيالة ‪ Dynamic X-ray‬والتالي تحالدد إن كانالت هنالاك‬ ‫‪‬‬

‫فقرة متحركة تضغط على األعصاب‪.‬‬

‫اذا ما هو عالج االم الغضروف بدون جراحه؟‬

‫كما قلنا إن اإلنزالق الغضروفي في حد ذاته غير مؤلم ولكن المؤلم هو‬
‫إلتهاب األعصاب‪ ،‬إذا ً يكون العالج عن طريق عالج إلتهاب األعصاب وليس‬
‫إستئصال الغضروف الغير مؤلم وال يكون أيضا ً العالج عن طريق األدوية‬
‫الضارة التي هي المسكنات والكورتيزون التي ال لزوم لها‪ ،‬إن عالج إلتهاب‬

‫‪-15-‬‬
‫األعصاب هو عالج وليس تسكين لأللم أما الغضروف فإنه في خالل شهور‬
‫يكون الجزء البارز منه قد ت كل بشكل يبعده عن العصب ويزيل األلم وهذا‬
‫يحدث بمجرد الراحة بدون عالج أو طبيب وهو مهمة المريض إذا ً‬
‫الغضروف هو مهمة المريض نفسه أما عالج إلتهاب األعصاب وبالتالي‬
‫عالج األلم فهو مهمة إستشاري عالج األلم ويكون بالطرق اآلتية‪:‬‬

‫‪ ‬إذا تم تشالخيص اإلنالزالق الغضالروفي وإلتهالاب العصالب يقالوم إستشالاري‬

‫عالالالج األلالالم المالالزمن بعالالالج إلتهالالاب األعصالالاب عالالن طريالالق أدويالالة عالالالج‬
‫إلتهاب األعصاب عن طريق الفم وهذه العالجالات متاحالة فالي الصاليدليات‬
‫وهذه العالجات ليست مسكنات وال كورتيزون‪.‬‬

‫‪ ‬في حالة عدم حالدوث تحسالن أو حالدوث تحسالن غيالر كامالل يقالوم الطبيالب‬
‫بعمالالل حقالالن عالجالالي لجالالذور األعصالالاب القطنيالالة أو العنقيالالة عالالن طريالالق‬
‫األدوية المضادة إللتهاب األعصاب‪ ،‬ومن هالذه األدويالة الهياليورينايالديز‬
‫‪ ، Hyaluronidase‬وهالالذا الحقالالن لالاليس حقالالن الكالالورتيزون الممتالالد‬
‫المفعالالول (مثالالل الالالدبروفوس وغيرهالالا) والالالذي ال يالالتم بدقالالة فالالي بعالالض‬
‫العيالالادات كمالالا فالالي الماضالالي والالالذي يسالالبب األضالالرار الجانبيالالة ويالالتم هالالذا‬
‫الحقن في مكان معقم (مستشفى أو مركز للقسطرة) مثل تعقيم العمليات‬
‫تماما ً وكذلك بإستخدام جهالاز الفلوروسالكوب ‪Fluroscopy guided‬‬
‫الالالذي يمكالالن إستشالالاري عالالالج األلالالم مالالن الوصالالول بدقالالة إلالالى مكالالان األلالالم‬
‫وبدون مضاعفات كما نقوم بعمل تحاليل سيولة الدم قبالل الحقالن لتفالادى‬
‫حدوث اى مضاعفات و التحليل السليم يطمئننا انه ال مضاعفات متوقعه‬

‫‪-16-‬‬
‫ان شاء هللا وبعد الحقن يغادر المريض المستشفى بعد ساعات قليلالة إن‬
‫شاء هللا‪ .‬و نسبه نجاح حقن جذور االعصالاب هالى ‪ %70‬بمعنالى ان ‪70‬‬
‫مالالريض مالالن كالالل ‪ 100‬مالالريض يمالالن هللا علالاليهم بالشالالفاء و ‪ 30‬مالالريض‬
‫يحتالالاجون لخطالالوه اخالالرى مالالن العالالالج و هالالى التالالردد الحالالرارى وال يعلالالم‬
‫الطبيب قبل الحقن من سيشفى و من ال يشفى الن هذا فى علم هللا وحده‬
‫فقط‬

‫‪-17-‬‬
‫‪ ‬في حالة حدوث تحسن ال يرضى المريض نقالوم بإسالتخدام جهالاز التالردد‬
‫الحالراري النبضالي ‪ Pulsed radiofrequency‬والالذي يعتبالر عالالج‬
‫حديث جدا ً وناجح في أكثر من ‪ %90‬من الحاالت بمعنى ان ‪ 90‬مريض‬
‫مالالن كالالل ‪ 100‬مالالريض يم الالن هللا علالاليهم بالشالالفاء و ‪ 10‬مرضالالى يت الالاخر‬
‫شفاءهم بضعه شالهور قليلاله وال يعلالم الطبيالب قبالل التالردد الحالرارى مالن‬
‫سيشفى و من ال يشفى الن هذا فى علم هللا وحده فقط‬

‫‪ ‬بعد حدوث تحسن ‪ -‬إن شاء هللا – و شفاء إلتهاب األعصالاب تبالدأ مهمالة‬
‫المريض في الحفاظ على هذا التحسالن عالن طريالق خفالض معالدل نشالاطه‬
‫إلالالى أقالالل مالالن النصالالف لمالالدة عالالدة شالالهور حتالالى يت كالالل الجالالزء البالالارز مالالن‬
‫الغضالالروف وال يلجالالأ أبالالدا ً إلالالى المسالالكنات ولكالالن إذا حالالدث ألالالم يسالالارع‬
‫بالراحة لعدة سالاعات حتالى ال يعالود اإللتهالاب وال يفتالرض أن يعالود األلالم‬
‫مرة أخرى أو نكرر العالج وال يحدث هذا إال في حالة إهمال المريض‬

‫‪-18-‬‬
 ‫عالج الم خشونه مفاصل الفقرات بدون جراحة‬

‫ما هي مفاصل الفقرات؟‬

‫يوجد بين كل فقرتين ثالث مفاصل‪ :‬مفصل أمامي كبير (وهذا هو‬
‫الغضروف وقد تم شرحه)‪ ،‬ومفصلين خلفيين صغيرين وتتحرك هذه المفاصل‬
‫نتيجة وجود غضروف صغير ومادة لزجة تساعد على الحركة المرنة غير‬
‫المؤلمة للفقرات وعند استنفاذ هذه المادة يحدث إحتكاك بين المفاصل مما‬
‫يؤدي إلى اإللتهاب الذي يؤدي إلى الخشونة‪ ،‬والخشونة ليست مؤلمة بحد‬
‫ذاتها وال يمكن عالجها ألن المادة اللزجة بين المفاصل ال يمكن تعويضها‪ .‬إذا ً‬
‫‪ Osteoarthropathy‬الناتج عن‬ ‫ما هو المؤلم؟ المؤلم هو اإللتهاب‬
‫اإلحتكاك‪ .‬وكيف نعالجه؟ عن طريق عالج اإللتهاب وليس تسكينه‬

‫ما هي شكوى المريض في حالة خشونة مفاصل الفقرات؟‬

‫يشكو المريض من ألم في مكان الخشونة وهذا األلم ال يمتد إلى أطراف‬
‫الساق أو الذراع اال نادرا ومن هذه الشكوى يستطيع الطبيب أن يشخص إن‬
‫كانت األآلم بسبب الخشونة أو الغضروف‪ ،‬وكثيرا ً ما يحدث إختالط في‬

‫‪-19-‬‬
‫التشخيص وكثيرا ً ما تؤدي زيادة الوزن وحمل األشياء الثقيلة إلى ضغط على‬
‫هذه المفاصل وتكون المفاصل سليمة ولكنها مضغوطة فتعطي شكوى مماثلة‬
‫لشكوى الخشونة وكثيرا ً ما يحدث شد عضلي حول المفاصل المصابة‬
‫بالخشونة‪.‬‬

‫كيف يتم عالج مفاصل الفقرات بدون جراحة؟‬

‫يتم العالج عن طريق عالج اإللتهاب الناتج عن اإلحتكاك‪ ،‬أما الخشونة‬

‫فهي غير مؤلمة وليس لها عالج وفي حالة شفاء اإللتهاب يزول األلم وال‬
‫يعود مرة أخرى إال إذا قام المريض بالحركة بطريقة خاطئة مما يؤدي إلى‬
‫حدوث اإلحتكاك مرة أخرى وعودة اإللتهاب واأللم‪ .‬ويكون العالج بالطرق‬
‫اآلتية‪:‬‬

‫‪ ‬يتم عالج اإللتهالاب عالن طريالق اإلعتمالاد علالى إرخالاء العضالالت وإرخالاء‬
‫األعصاب المغذية لهالا وكالذلك بإسالتخدام الكريمالات التالي تزيالد مالن تالدفق‬
‫الدم والسخونة وليس عن طريق المسكنات والكورتيزون‪.‬‬

‫‪ ‬فالالي حالالالة حالالدوث تحسالالن غيالالر كامالالل يالالتم عمالالل حقالالن عالجالالي لمفاصالالل‬
‫الفقرات بإستخدام جهاز الفلوروسالكوب وبتعقاليم كامالل مالع عمالل تحاليالل‬
‫السيولة ‪ Coagulation profile‬ويتم الحقن في مستشفى أو مركالز‬
‫القسطرة التي تحتوي على األجهزة التالي تسالاعد إستشالاري عالالج األلالم‬
‫على دقة هذا الحقن وهذا الحقن لاليس حقالن الكالورتيزون ممتالد المفعالول‬
‫(الالالدبروفوس وغيرهالالا) حالالول أآلم الجافيالالة وهالالو حقالالن لالاليس لالاله دور فالالي‬
‫هذه الحالة‪ .‬و نسبه نجالاح حقالن مفاصالل الفقالرات هالى ‪ %70‬بمعنالى ان‬

‫‪-20-‬‬
‫‪ 70‬مريض من كل ‪ 100‬مريض يمالن هللا علاليهم بالشالفاء و ‪ 30‬مالريض‬
‫يحتالالاجون لخطالالوه اخالالرى مالالن العالالالج و هالالى التالالردد الحالالرارى وال يعلالالم‬
‫الطبيب قبل الحقن من سيشفى و من ال يشفى الن هذا فى علم هللا وحده‬
‫فقط‬

‫‪ ‬فالالي حالالالة حالالدوث تحسالالن ال يرضالالي المالالريض يالالتم عمالالل عالالالج لمفاصالالل‬
‫الفقرات بإستخدام التردد الحراري وهو عالج حالديث ودقيالق يزيالل األلالم‬
‫في أكثالر مالن ‪ %90‬مالن المرضالى بمعنالى ان ‪ 90‬مالريض مالن كالل ‪100‬‬
‫مالالريض يمالالن هللا علالاليهم بالشالالفاء و ‪ 10‬مرضالالى يتالالاخر شالالفاءهم بضالالعه‬
‫شهور قليله وال يعلم الطبيب قبل التردد الحالرارى مالن سيشالفى و مالن ال‬
‫يشفى الن هذا فى علم هللا وحده فقط‬

‫عالج االلم الناتج عن جراحات الغضروف و تثبيت‬

‫الفقرات بالشرائح و المسامير بدون جراحة‬
‫ما أسباب زياده األلم بعد جراحة الغضروف؟‬

‫األلم المزمن بعد جراحة الغضروف هو ألم شائع جدا ً نتيجة اللجوء إلى‬
‫الجراحة كعالج أولي نتيجة إنزعاج المريض الشديد بسبب األلم وألن‬
‫المريض يظن أن الغضروف هو عضو فاسد البد من إستئصاله بالجراحة‬
‫ونتيجة التسرع الشديد لعدم تحمل المريض لأللم وكذلك فشل المسكنات‬
‫والكورتيزون وحقن الفيتامينات مما يجعل المريض يظن أن الجراحة هي‬
‫الحل االفضل و األخير‪ ،‬ويجب على جراح المخ واألعصاب وجراح العظام أن‬
‫‪-21-‬‬
‫يخبر المريض أن األلم قد ال يزول بالجراحة وأن األلم حتى لو قل بعد‬
‫الجراحة قد يعود مرة أخرى إذا تكونت تليفات وإلتصاقات حول األعصاب مما‬
‫قد يزيد األلم في هذه الحالة عن األلم قبل الجراحة‬

‫ومن هنا تكون األسباب المباشرة ألآلم ما بعد جراحة الغضروف هي‪:‬‬

‫تكالون تليفالات وإلتصالاقات ‪ Scar tissue &adhesions‬حالول جالذور‬ ‫‪‬‬

‫األعصاب وقد تمتالد هالذه التليفالات إلالى السالاق األخالرى فيصالبح األلالم فالي‬
‫الساقين‪.‬‬

‫‪ ‬عالالودة الغضالالروف مالالرة أخالالرى إلالالى اإلنالالزالق فالالي نفالالس المكالالان ويسالالمى‬
‫"غضروف مرتجع"‪Recurrent Disc .‬‬

‫‪ ‬إنزالق غضاريف أخرى غير التي تم عمل جراحة لها‪.‬‬

‫التهابات ميكروبيه او غير ميكروبيه‬ ‫‪‬‬

‫‪Slipped‬‬ ‫‪ ‬خلخلالالالالة الفقالالالالرات مالالالالع تحالالالالرك فقالالالالرة مالالالالن مكانهالالالالا‬

‫‪vertebra‬نتيجة فقدان الغضروف المثبت لها بسبب الجراحة‪.‬‬

‫‪-22-‬‬
 ‫‪ ‬خشونة مفاصل الفقرات نتيجة األآلت الجراحية‪.‬‬

‫‪ ‬خشالالونة مفاصالالل الفقالالرات ومفاصالالل الحالالوض الخلفيالالة نتيجالالة التثبيالالت‬

‫بالشرائح والمسامير‬

‫ما عالج فشل جراحه الغضروف و تثبيت الفقرات الحاالت؟‬

‫كما نرى فإن األلم المزمن بعد الجراحة هو خليط ما بين أآلم الساقين‬
‫أو الذراعين نتيجة إلتهاب جذور األعصاب وأالم خشونة المفاصل بين‬
‫الفقرات ويكون العالج كما في الحالتين السابقتين باإلضافة إلى عدة عالجات‬
‫وتقنيات إضافية إذا ما واجهتنا صعوبات في العالج‪.‬‬

‫‪-23-‬‬
 ‫ونبدأ مراحل العالج كاآلتي ‪-:‬‬

‫‪ ‬عالج بالفم لعالج إلتهاب جذور األعصاب وعالج خشونة المفاصالل كمالا‬
‫سبق مع الراحة التامة ‪.‬‬

‫إذا لم يشعر المريض بتحسن نقوم بعمل حقن لعالج جذور‬ ‫‪‬‬

‫األعصاب وكذلك مفاصل الفقرات مع تسليك للتليفات‬

‫واإللتصاقات بقسطرة راكز الرخوة ‪RACZ catheter‬‬
‫لتوصيل األدوية إلى األماكن المسدودة باإللتصاقات‬

‫‪ ‬إذا ل الالم يرض الالى الم الالريض ع الالن التحس الالن نق الالوم بعم الالل الت الالردد الح الالراري‬
‫المستمر والنبضى على مراحل وهو يعطى نتائج تحسن عالية جدا ً ‪.‬‬

‫تقنيه حقن جذور االعصاب (القطنيه –العنقيه)‬

‫‪ ‬جذور األعصاب ‪ : Nerve roots‬هى الجذور التى تمر من قناة النخاع‬

‫الشوكى إمالا ناحيالة اليمالين أو ناحيالة اليسالار وهالى التالى تسالبب األلالم فالى‬
‫حاالت اإلنزالق الغضروفى ويكالون التنميالل أو الشكشالكة أو الحرقالان أو‬

‫‪-24-‬‬
‫الشالالد العضالاللى فالالى السالالاق فالالى حالالالة إلتهالالاب جالالذور األعصالالاب القطنيالالة‬
‫ويكون فى الذراع فى حاالت اإلنزالق الغضروفى العنقى ‪.‬‬

‫‪ ‬ويكون الحقالن بإسالتخدام جهالاز الفلوروسالكوب الالذى يبالين أمالاكن جالذور‬

‫األعصاب بدقة شديدة يستطيع خاللها إستشارى عالج األلم من توصاليل‬
‫األدوية المعالجة إلى جذور األعصاب بإستخدام إبالرة رفيعالة جالدا ً التالؤلم‬
‫المريض ويتم هالذا الحقالن بالتخالدير الموضالعى ولاليس التخالدير الكلالى او‬
‫النصفى‪.‬‬

‫‪ ‬يتم الحقن فى وحده معقمه تعقيما ً كامالً مثالل حجالرة العمليالات رغالم أنهالا‬
‫ليست عملية جراحية ويتم أعطاء مضاد حيوى قبل الحقن ‪.‬‬

‫‪ ‬قبل الحقن البد من عمل تحاليل سيولة الدم والبد أن تكون سليمة تماماً‪.‬‬

‫‪ ‬المواد التى يتم حقنهالا لعالالج اإللتهالاب هالى الليالدوكايين والماغنساليوم و‬

‫الكيتالالامين والهياليورونايالالديز واليسالالتخدم الكالالورتيزون ممتالالد المفعالالول (‬
‫الالالدبروفوس )فالالى هالالذا الحقالالن رغالالم أننالالا قالالد نسالالتعين بمالالادة الديكسالالازون‬
‫وهالالى مالالن مشالالتقات الكالالورتيزون المالالائى الغيالالر ضالالار ويالالتم إسالالتخدامها‬
‫بتركيالالز دقيالالق لضالالمان عالالدم حالالدوث المضالالاعفات الجانبيالالة للكالالورتيزون‬
‫العادى ‪.‬‬

‫‪ ‬هالالذا الحقالالن لالاليس حقالالن الكالالورتيزون (الالالدبروفوس ) فالالى ظهالالر المالالريض‬

‫الذى يجرى فى عيادة أطباء العظام وجراحة المخ واالعصاب وهو حقن‬
‫غير دقيق وفى العيادة التتوفر وسائل التعقيم وال األجهزة الدقيقة‪.‬‬

‫‪-25-‬‬
‫‪ ‬كلمة " حقن " هالى توصاليل أدويالة مالن خالارج الجسالم إلالى داخالل الجسالم‬
‫وليس معناها حقنه بمعناها الساذج المتعارف عليه ‪.‬‬

‫‪ ‬وبعالالد الحقالالن يغالالادر المالالريض إلالالى منزلالاله بعالالد سالالاعات قليلالالة جالالدا ً واليالالتم‬
‫تناول المسكنات بعد الحقن حتى نحدد إن كان العالج ناجح وكافى‪.‬‬

‫‪ ‬اليشعر المريض بالتحسالن الحقيقالى إال بعالد أسالبوعين خالالل األسالبوعين‬

‫قد يتذبذب المريض بين التحسن واأللم وهذا طبيعى وال يقلق المريض ‪.‬‬

‫‪ ‬كلما إلتزم المريض الراحة بالمنزل خالالل األسالبوعين كلمالا زادت فرصالة‬
‫التحسن ‪.‬‬

‫يتم إزالة البالستر فى اليوم التالى واألستحمام العادى جدا ً وال يوجالد أى‬ ‫‪‬‬

‫جرح واليوجد أى أثر ألى إبرة واليوجد أى ألم للحقن ‪.‬‬

‫تقنيه حقن مفاصل الفقرات و مفاصل الحوض‬

‫و العصعص‬
‫ينطبق عليها نفس المعلومات فى حقن جذور األعصاب‬

‫تقنيه الحقن بالقسطره الرخوه ( قسطره راكز)‬

‫يتم الحقن بالقسطره فى حاالت فشل جراحه الغضروف و عوده االلم‬

‫مره اخرى بسبب تكوين تليفات و التصاقات حول جذور االعصاب و هذه‬
‫القسطرة مصممة بتصميم معين عبقري بواسطة العالم األمريكي جابور راكز‬
‫‪-26-‬‬
‫وهو أكبر إستشاري لعالج األلم بالطرق التداخلية فى العالم وقد تتلمذ أ‪.‬د ‪/‬‬
‫محمد يسرى على يديه في جامعة تكساس بالواليات المتحدة األمريكية وتعلم‬
‫على يديه إستخدام هذه القسطرة إلبعاد اإللتصاقات والتليفات الناتجة عن‬
‫جراحة الغضروف بعيدا ً عن األعصاب الملتهبة المسببة لأللم بعد جراحات‬
‫الغضروف ويتم إستخدام مادة الهياليورونايديز التي تذيب التليفات‬
‫واإللتصاقات المتكونة حديثا ً والمؤسف أن هناك بعض االطباء يستغلون هذه‬
‫القسطرة وينسبونها إلى أنفسهم ويطلبون من المرضى عشرات اآلالف من‬
‫الجنيهات وإعطاءهم أمل كبير في الشفاء ولكن البد أن يكون الطبيب أمين‬
‫مع المريض فيما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬هذه القسطرة يقوم بإستخدامها إستشاري عالج األلالم بالالطرق التداخليالة‬

‫وليس الجراح ‪.‬‬

‫‪ ‬هذه القسطره لها نسبة نجاح مثالل أى عالالج فالى العالالم ونسالبة نجاحهالا‬
‫‪ 70%‬وليس ‪ %100‬كما يحاول بعض الجراحين خداع المرضالى بهالذه‬
‫النسبة ‪.‬‬

‫‪ ‬هذه التقنيه ال تستحق عشرات األآلف مالن الجنيهالات ولكنهالا تتكلالف أقالل‬
‫من ذلك بكثير جدا جدا ‪.‬‬

‫‪ ‬وفى النهاية البد أن نوضح أناله لاليس هنالاك تقنياله أو عالالج إسالمه إزالالة‬
‫األلياف واإللتصاقات بالليزر ولكن محاولالة إزالالة اإللتصالاقات والتليفالات‬
‫بأي طريقة قد تؤدى إلى زيادة هذه اإللتصاقات والتليفات‪.‬‬

‫‪-27-‬‬
‫‪ ‬ويكون الحقن بإستخدام انبوبه (قسطره راكز الرخوه) رفيعة جدا ً التؤلم‬
‫المريض ويتم هذا الحقن بالتخدير الموضعى وليس التخدير الكلى ‪.‬‬

‫دكتالالور ‪ /‬محمالالد يسالالرى مالالع العالالالم االمريكالالى جالالابور راك الالز‬

‫مخت الالرع القس الالطره ف الالى جامع الاله تكس الالاس بالوالي الالات المتح الالده‬
‫االمريكيه عام ‪2008‬‬

‫تقنيه التردد الحرارى‬

‫‪ ‬التردد الحراري هو تقنيه حديثة يتم إستخدامها عن طريق جهالاز يرسالل‬

‫هالالذه التالالرددات بطريقالاله التالالردد النبضالالي ‪Pulsed radiofrequency‬‬
‫وهو تردد يعالج إلتهابات األعصاب وجذور األعصاب المصابة بإلتهالاب‬
‫مثل حاالت إلتهاب عرق النسا والغضالروف ويسالتخدم للتالردد الحالراري‬
‫إبرة رفيعة جدا ً جدا ً ‪ Isolated needle‬خاصة لتوصيل هذه الترددات‬
‫إلى األعصاب ومفاصل الفقرات و الركبه و غيرها من المفاصل‬

‫‪-28-‬‬
 ‫‪ ‬يتم عالج ناحية واحده ويتم عالج الناحيه األخرى فى اليوم التالى‬

‫‪ ‬ويغادر المريض إلى المنزل بعد ساعات قليلة جدا ً من العالج‪.‬‬

‫‪ ‬ويعالج التردد الحراري ألم العمود الفقري والغضروف وخشونة مفاصل‬

‫الفقرات و تاكل الركبة‪.‬‬

‫‪ ‬ويكون التردد الحرارى بإستخدام جهاز الفلوروسكوب الذى يبين أمالاكن‬

‫جذور األعصاب بدقة شديدة يستطيع خاللهالا إستشالارى عالالج األلالم مالن‬
‫توصالاليل موجالالات التالالردد الحالالرارى إلالالى جالالذور األعصالالاب بإسالالتخدام إبالالرة‬
‫رفيعة جدا ً التؤلم المريض ويتم هذا االجراء بالتخدير الموضالعى ولاليس‬
‫التخدير الكلى او النصفى‬

‫‪ ‬يتم التردد الحرارى فى وحده معقماله تعقيمالا ً كالامالً مثالل حجالرة العمليالات‬
‫رغم أنها ليست عملية جراحية ويتم أعطاء مضاد حيوى قبل الحقن ‪.‬‬

‫قبل التردد الحرارى البد من عمل تحاليل سيولة الدم والبد أن‬
‫تكون سليمة تماماً‪.‬‬

‫‪-29-‬‬
‫‪ ‬هالالذا التالالردد الحالالرارى لالاليس حقالالن الكالالورتيزون (الالالدبروفوس ) فالالى ظهالالر‬
‫المريض الذى يجرى فى عيادة أطباء العظام وجراحة المالخ واالعصالاب‬
‫وهو حقن غير دقيق وفى العيادة التتوفر وسائل التعقيم وال األجهزة‪.‬‬

‫‪ ‬اليشالالعر المالالريض بالتحسالالن الحقيقالالى إال بعالالد شالالهرو خالالالل الشالالهر قالالد‬
‫يتذبذب المريض بين التحسن واأللم وهذا طبيعى وال يقلق المريض ‪.‬‬

‫‪ ‬كلما إلتزم المريض الراحة بالمنزل خالل األسبوعين كلما زاد التحسن ‪.‬‬

‫‪ ‬يتم إزالة البالستر فى اليوم التالى واألستحمام العادى جدا ً وال يوجالد أى‬
‫جرح واليوجد أى أثر ألى إبرة واليوجد أى ألم للتردد الحرارى‪.‬‬

‫الت الالردد الح الالرارى المس الالتخدم لع الالالج االل الالم الم الالزمن ل الاليس ه الالو‬
‫المستخدم فى حرق اورام الكبد وال يجوز استخدامه لكى العصالب‬
‫او كالالى الغضالالروف او تبخيالالر الغضالالروف النهالالا اسالالتخدامات ثبالالت‬
‫فشالاللها و ضالالررها للمالالريض اكثالالر مالالن نفعهالالا و ال نمارسالالها فالالى‬
‫المركز وال ننصح بها‬

‫عالج االلم الناتج عن تاكل و خشونه غضاريف‬

‫الركبه و المفاصل االخرى بدون جراحة‬

‫مفصل الركبة هو أكبر مفصل في الجسم ويتكون من التقاء ثالث عظام هي‬
‫عظمة الفخذ والقصبة والردفة (الصابونة)‪ .‬وتغطي الغضاريف الناعمة‬

‫‪-30-‬‬
 ‫أسطح هذه العظام المكونة للمفصل حتى يضمن ذلك سهولة في الحركة‪.‬‬
‫ويوجد بين عظمتي الفخذ والقصبة غضاريف هالليه تعمالن كوسادتان‬
‫‪.‬تساعدان على امتصاص الصدمات أثناء المشي والجري‬

‫و يحافظ على ثبات الركبة وجود أربعة أربطة بين عظمتي الفخذ والقصبة‬
‫وهي الرباط الصليبي األمامي والخلفي واألربطة الجانبية الداخلية‬
‫والخارجية‪ .‬و يبطن جدار كبسولة المفصل من الداخل غشاء يطلق عليه اسم‬
‫الغشاء السينوفي يقوم بإنتاج السائل الذي يساعد على ليونة حركة المفصل‬
‫وتغذية خاليا الغضاريف‬

‫خشونة الركبة مرض ينتج عن ت كل الغضاريف الناعمة التى تغطي سطح‬

‫المفصل و التى تساعد على نعومة الحركة‪ .‬حيث يحدث ضعف فى تماسك‬
‫هذه الغضاريف مما يؤدي الى تشقق سطحها ثم تت كل تدريجيا الى أن يصبح‬
‫سطح العظمة عاريا من الغضاريف التى تحميه‪ .‬و يصاحب هذا الت كل إلتهاب‬
‫فى الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء السينوفي) المسئول عن إفراز السائل‬
‫الذى يساعد على تزييت سطح المفصل و هذا اإللتهاب يؤدي الى حدوث‬
‫إرتشاح (تجمع الماء) بالركبة و مثل الكثير من األغشية فى الجسم فإن أي‬
‫إلتهاب يصيب الغشاء السينوفي يؤدي الى زيادة إفرازها‪ .‬فالغشاء المبطن‬
‫لألنف مثال إذا التهب كما فى نزالت البرد فإنه يزيد من إفرازاته و الغشاء‬
‫المبطن للعين إذا التهب أدى ذلك الى زيادة إفراز الدموع‪ .‬و لكن على عكس‬
‫األنف و العين فإن اإلفراز الزائد للغشاء المبطن للركبة يظل حبيسا داخل‬
‫كبسولة مفصل الركبة ألن ليس له مخرج مثل العين أو األنف‪ .‬و بالتالي‬
‫‪-31-‬‬
 ‫يتضح لنا أن وجود إرتشاح أو ماء بالركبه ما هو إال نتيجة إلتهاب الغشاء‬
‫المبطن للركبة‪ .‬و هذا اإللتهاب قد يكون نتيجة كثير من األمراض مثل خشونة‬
‫المفاصل و األمراض الروماتيزمية و حتى إصابات الركبة‬

‫والمفصل الطبيعي يكون مغطى بطبقة غضروفية تمتص الصدمات وتؤمن‬

‫حركة سلسة للمفصل‪ ،‬ولكن عندما تقل كمية هذه الطبقة الغضروفية فإن‬
‫المرض الناتج هو ما يعرف بخشونة الركبة التى اذا اهملت تؤدى الى تاكل‬
‫مفصل الركبه وهو عادة ما يحدث نتيجة التقدم في السن أو زيادة الوزن أو‬
‫اإلصابات والكسور حول الركبة أو نتيجة قطع مزمن في الرباط الصليبي أو‬
‫الغضروف الهاللي‪ ،‬إال أن أهم األسباب التي تؤدي إلى انتشار هذا المرض‬
‫في المجتمعات الشرقية هي العادات التي تؤدي إلى إجهاد مفصل الركبة مثل‬
‫الجلوس في وضعية القرفصاء أو وضعية التربيعة لفترات طويلة وانعدام‬
‫اللياقة وترهل عضالت الفخذ وعدم ممارسة الرياضة‬

‫‪.‬‬

‫‪-32-‬‬
 ‫والبد ان نتحرى الدقه فى استخدام االلفاظ الحقيقيه للمرض حتى ال نخدع ‪.‬‬
‫انفسنا بالوهم و نهرب من حقيقه المرض و ان نعترف ان هناك تاكل فى‬
‫مفصل الركبه و ليس خشونه و نهرب الى ادويه الخشونه و بناء الغضاريف‬
‫التى بال فائده و ليس كل الم بالركبه خشونه و لكن تاكل المفصل البد ان‬
‫يؤخذ بعين االعتبار و الخشونه ال تعتبر مرض و لكنها موجوده عند كل‬
‫الناس كلما زاد السن فلماذا انت ايها المريض تشكوا من االلم و جارك فى‬
‫نفس السن و عنده نفس الخشونه وال يشكوا من االلم الن جارك اعترف‬
‫بتاكل الغضاريف و حافظ على نفسه فال يحدث له احتكاك وال يحدث التهاب‬
‫وال اى الم و لكنك ال تعترف بالخشونه و تصر على الحركه الشديده كما كنت‬
‫فى شبابك و تتناول المسكنات لتوهم نفسك انك سليم و بالتالى يحدث‬
‫االحتكاك و االلتهاب و االلم الشديد‬

‫أسباب تاكل مفصل الركبه بما ال يتناسب مع العمر (المقصود اسرع و اشد‬
‫من المتوقع )‪:‬‬

‫العوامل الوراثية و الوزن الزائد و كذلك النساء أكثر إصابة بعد سن‬
‫الخمسين و ايضا العادات الخاطئة‪ ،‬مثل الجلوس لفترات طويلة في‬
‫وضعية التربيعة و القرفصاء وتعرض الركبة لالصابات مثل تمزق‬
‫األربطة الصليبيه أو الغضاريف الهاللية و اإلجهاد المتكرر للركبة‪ ،‬مثل‬
‫اإلكثار من صعود ونزول الدرج‪ ،‬باإلضافة للرياضات العنيفة و امراض‬
‫الروماتيزم و الروماتويد‬

‫‪-33-‬‬
 ‫و حجر الزاوية في تشخيص تاكل المفصل هو القصه الهزليه الماساويه‪،‬‬
‫حيث يذهب المريض إلى العيادة شاكيا من ألم بسيط حول المفصل‪ ،‬يزداد مع‬
‫المجهود الحركي كالمشي أو صعود الدرج‪ ،‬ويزول مع الراحة و بدال من ان‬
‫يقوم الطبيب بعمل االشعات لتشخيص درجه الخشونه يقوم باعطاء المريض‬
‫مسكنات تخدعه و تجعله قادر على المشى الخاطئ و االسراف فى استخدام‬
‫الساللم بشكل يؤدى الى تدمير الغضاريف و تاكلها و لكن مع تقدم المرض‬
‫وتدهور حالة المفصل تصبح اآلالم شديدة إلى درجة أنها توقظ المريض من‬
‫نومه وتصبح األعمال اليومية كالصالة والجلوس على األرض وحتى الذهاب‬
‫إلى الحمام عمال مرهقاً‪ ،‬وفي هذه المرحلة المتقدمة تكون األدوية عديمة‬
‫الجدوى و عند عمل االشعات بعد سنين الول مره فى حياه المريض نكتشف‬
‫ان الركبه تم تدميرها بالمسكنات و انتهى االمر و عندها يقوم الطبيب باخبار‬
‫المريض ان الركبه قد تم تدميرها و انه يحتاج لجراحه استبدال المفصل‬
‫بمفصل صناعى فقط حتى يزول االلم و ليس ليقوم المريض بالمشى مره‬
‫اخرى كما يظن المريض نتيجه اتالعب باحالم المريض‬

‫و يكون هدفنا الرئيسى فى مركز عالج االلم هو ان تفادى تماما و بكل الطرق‬
‫الممكنه اللجوء الى عمليات جراحيه و خاصه جراحه استبدال مفصل الركبه‬
‫بمفصل صناعى النها اذا فشلت يزيد االلم اضعاف مضاعفه و اذا نجحت ال‬
‫يستطيع المريض المشى مره اخرى خوفا من كسر المفصل ثم ان المفصل‬
‫الصناعى له عمر افتراضى ثم يقوم المريض بجراحه اخرى لتغيير المفصل‬

‫‪-34-‬‬
 ‫الصناعى بمفصل جديد غير انه خطر فى مرضى السكر و يتكلف تكاليف‬
‫باهظه‬

‫الخطة العالجية‪:‬‬
‫ال يوجد دواء أو حل جذري ونهائي لمرض خشونة الركبة او تاكل مفصل‬
‫الركبه وال يمكن القضاء على المرض تماما ً بالعالجات‪ ،‬وإنما يكون هناك‬
‫تحكم في األعراض وإزالة لآلالم و إبطاء لسرعة تطور المرض عن طريق‬
‫خطة عالجية متكاملة تتكون من التالي‪:‬‬

‫* التغيير في نمط الحياة‪ ،‬وذلك عن طريق إنقاص الوزن‬

‫*االبتعاد عن الجلوس في وضعية التربيعة والقرفصاء وعدم استخدام الحمام‬

‫العربي والصالة على كرسي عند اشتداد األلم‬

‫*استخدام األجهزة المساندة مثل المشايه واألحذية الطبية اللينة وبعض‬

‫أنواع األربطة الطبية للركبة‬

‫معلومات عن حقن مفصل الركبه و المفاصل‬

‫االخرى بدون جراحة‬

‫‪ .1‬ما االدويه المسموح بها ان تحقن فى مفصل الركبه؟‬

‫‪ ‬ماده الهياليورونيك اسيد اللزجه و احيانا يسميه‬
‫العامه و البسطاء من الناس حقن الزيت او الحقن‬

‫‪-35-‬‬
 ‫الجيالتينيه ‪ :‬و هو له فائدتين عالج االلتهاب ‪+‬‬
‫تكوين سطح عازل لزج يفصل بين العظام و يمنع‬
‫االحتكاك ويمكن حقنه بمجرد وجود خشونه و هذا‬
‫يحدث فى المجتمعات المتقدمه اما فى بالدنا فان‬
‫المريض يتاخر جدا فى عمل الحقن كمحاوله لتوفير‬
‫المال حتى يحدث تاكل الغضاريف‬
‫‪ ‬الكيتامين و الماغنسيوم و الكورتيزون المائى و هذا‬
‫الكورتيزون مفيد جدا لعالج االلتهاب وال يسبب‬
‫ضرر مثل الكورتيزون العادى ممتد المفعول الذى‬
‫يؤدى الى تاكل و هشاشه عظام الركبه‪ :‬و هذه‬
‫المواد لها فائده واحده وهى عالج االلتهاب و تقليل‬
‫االلم‬
‫‪ .2‬هل يوجد اضرار او اعراض جانبيه للحقن؟‬

‫ال يوجد اى اعراض جانبيه للحقن بشرط ‪:‬‬

‫‪ ‬ان تكون تحاليل سيوله الدم سليمه قبل الحقن حتى ال‬
‫يحدث اى نزيف‬
‫‪ ‬ان يتم الحقن فى حجره معقمه او مكان منفصل ال‬
‫يدخله الناس بكثره و يتم تناول المضادات الحيويه‬
‫بعد الحقن منعا لحدوث االصابه باى ميكروب‬

‫‪-36-‬‬
 ‫‪ ‬ان يتم الحقن بجهاز اشعه او جهاز اشعه موجات‬
‫صوتيه حتى يتم الحقن بدقه وال يتم اهدار االدويه فى‬
‫غير موضعها‬

‫ونستطيع القول ان الحقن ان لم يؤتى فائده فانه ال يسبب ضرر بفضل‬

‫هللا تعالى وال يجوز ان يوهم المريض نفسه ان الحقن قد ادى الى زياده‬
‫االلم الن هذا يكون نتيجه القلق الزائد و االضطراب النفسى‬

‫‪ .3‬هل يتم تكرار الحقن ؟‬

‫يتم تكرار الحقن الى ماده كل ‪ 3‬أشهر او ‪ 6‬اشهر أو عام الن الجسم‬
‫يمتص هذه االدويه و نحتاج العاده حقنها مره اخرى‬

‫‪ .4‬ما هى نسبه النجاح المتوقعه من الحقن؟‬

‫‪ %50‬فى معظم االدويه و تزيد الى ‪ %70‬مع الهياليورونيك و‬

‫الطبيب ال يستطيع مسبقا تحديد من المريض الذى سيستجيب للحقن و‬
‫من ال يستجيب الن هذا فى علم هللا سبحانه و تعالى بمعنى ان فى كل‬
‫‪-37-‬‬
‫‪ 100‬مريض يعالجون بالحقن فان ‪ 70‬مريض يستجيب و ‪ 30‬مريض‬
‫ال يستجيب‬

‫معلومات عن التردد الحرارى لمفصل الركبه‬

‫و المفاصل االخرى بدون جراحة‬

‫*كيف يعالج التردد الحرارى التهاب و الم المفاصل؟‬

‫عن طريق ارسال الموجات التردديه لالعصاب المحيطه بالركبه‬

‫*هل يوجد اضرار او اعراض جانبيه للتردد الحرارى؟‬

‫ال يوجد اى اعراض جانبيه للتردد الحرارى بشرط ‪:‬‬

‫‪ ‬ان تكون تحاليل سيوله الدم سليمه قبل التردد‬

‫الحرارى حتى ال يحدث اى نزيف‬
‫‪ ‬ان يتم التردد الحرارى فى حجره معقمه او مكان‬
‫منفصل ال يدخله الناس بكثره و يتم تناول المضادات‬

‫‪-38-‬‬
 ‫الحيويه بعد التردد الحرارى منعا لحدوث االصابه‬
‫باى ميكروب‬
‫‪ ‬ان يتم التردد الحرارى بجهاز اشعه او جهاز اشعه‬
‫موجات صوتيه حتى يتم التردد الحرارى بدقه وال يتم‬
‫اهداره فى غير موضعه‬

‫ونستطيع القول ان التردد الحرارى ان لم يؤتى فائده فانه ال يسبب‬

‫ضرر بفضل هللا تعالى وال يجوز ان يوهم المريض نفسه ان التردد‬
‫الحرارى قد ادى الى زياده االلم الن هذا يكون نتيجه القلق الزائد و‬
‫االضطراب النفسى‬

‫*ما هى نسبه النجاح المتوقعه من التردد الحرارى ؟‬

‫‪ %80‬والطبيب ال يستطيع مسبقا تحديد من المريض الذى سيستجيب‬

‫للتردد الحرارى و من ال يستجيب الن هذا فى علم هللا سبحانه و تعالى‬
‫بمعنى ان فى كل ‪ 100‬مريض يعالجون بالتردد الحرارى فان ‪80‬‬
‫مريض يستجيب و ‪ 20‬مريض ال يستجيب‬

‫*هل يمكن عالج االلم بعد فشل جراحه المفصل الصناعى بالتردد‬
‫الحرارى؟‬

‫التردد الحرارى هو العالج الوحيد حاليا الذى يصلح لعالج زياده االلم‬
‫بعد فشل جراحه استبدال المفصل‬

‫‪-39-‬‬
 ‫حقن البالزما الغنيه بالصفائح الدمويه و المستخلصه‬
‫من دم المريض ‪PRP‬‬
‫هو احد العالجات الحديثه الذى يمثل توجه الطب ناحيه بناء االنسجه‬
‫التالفه منه و اكتشاف اقل تكلفه و اكثر نجاحا من استخدام الخاليا‬
‫الجذعيه النه يعمل على جذب الخاليا الجذعيه من دم المريض نفسه‬
‫الى المكان المراد بناؤه دون اى عناء معملى‬
‫ويقوم المختص فى المعمل بسحب كميه صغيره من دم المريض و يتم‬
‫معالجتهم بالمعمل الستخالص البالزما المركزه الغنيه بالصفائح‬
‫الدمويه و هذه الصفائح الدمويه تحمل عليها الكثير من معامالت النمو‬
‫التى تحفذ نمو الغضاريف و االربطه كما انها تعمل كمغناطيس يجذب‬
‫الخاليا الجذعيه من الجسم الى الركبه او الكتف او اى مفصل او اى‬
‫مكان تالف بالجسم و يتم الحقن بالتعقيم كما يتم تحت جهاز اشعه‬
‫تليفزيونه او اشعه سينيه ويتم بناء الغضاريف و االربطه على مدى‬
‫شهور و تكون نسب النجاح المتوقعه اعلى من ‪ %60‬بمعنى ان كل‬
‫‪ 100‬مريض يتم عالجهم بالبالزما يستجيب ‪ 60‬مريض وال يعلم‬
‫الدكتور محمد يسرى مسبقا من سيستجيب و من ال يستجيب‬

‫‪-40-‬‬
 ‫عالج االم التليف و التيبس العضلى‬
‫‪Fibromyalgia‬‬

‫ما هو التليف العضلى ؟‬

‫التليف العصبي هو متالزمة مرضية وليس مرض واحد في عضو‬

‫واحد وكلمه متالزمة مرضية تعنى وجود شكوى للمريض منتشرة في الجسم‬
‫في أعضاء ليس لها عالقة بعضها ببعض ولكنها دائما تأتى متالزمة مع‬
‫بعضها وهذه األعراض هي التي تساعد الطبيب على تشخيص المرض‬
‫وتكون الشكوى في كثير من األحيان صادرة عن النساء وتكون أن هناك ألم‬
‫مزمن في كل الجسم وهذه األآلم تصيب النساء بنسبة ‪ %90‬والرجال ‪%10‬‬
‫وقد تنتشر هذه األآلم في نساء عائالت دون غيرها ‪.‬‬

‫ما هي بدايه شكوى مريض التليف العضلي ؟‬

‫‪ ‬إصابة بسيطة في الرقبة نتيجة فرملة السيارة‬

‫‪ ‬حمل أشياء على الرأس بشكل متكرر‬

‫‪ ‬حمل أشياء ثقيلة على الذراع‬

‫‪ ‬النوم على وسادة عالية أو صلبة‬

‫وهذا يؤدى إلى خشونة بمفاصل فقرات الرقبة مع شد عضلي بالرقبة على‬
‫ناحية واحدة‬

‫‪ ‬التعرض لصدمه نفسيه او ضغوط نفسيه‬

‫‪-41-‬‬
 ‫‪ ‬التعرض للبرد لفترات متكرره او فتره طويله‬

‫‪ ‬التعرض لمجهود بدنى شاق اكبر من تحمل العضالت‬

‫وبدال من عالج السبب يلجأ المريض إلى المسكنات التي‬

‫تخدعه وتخفى األلم بدال من عالجه‪ .‬وتزداد المساحات التي‬
‫ويلجأ المريض مره أخرى إلى‬ ‫تعانى من الشد العضلي‬
‫المسكنات التي تزيد من شدة األلم بعد إيقافها‪ .‬ويبدأ األلم في‬
‫الزيادة من الرقبة إلى الكتفين إلى عظام اللوح في أعلى الظهر‬
‫إلى الذراعين ثم يبدأ هنا المريض في الشعور بأنه ال يستطيع‬
‫إستخدام عضالته المتألمة وأن هناك حالة ضعف عام ‪.‬‬

‫وكيف يعرف المريض أنه قد أصيب بالتليف العضلي ؟‬

‫عندما تكتمل أركان المتالزمة أو بعض أركانها ويكون أهم جزء في‬
‫التشخيص حسب إرشادات اإلتحاد الدولي لأللم ‪ IASP‬بأن هناك مناطق‬
‫مؤلمه على خريطة للجسم يعلمها إستشارى عالج األلم واألعراض هي ‪-:‬‬

‫‪ ‬أآلم منتشرة في عضالت الجسم تزداد عند التعرض للبرودة وتهدأ عند‬
‫التعرض للجو أو الدش الدافئ وتكون هذه األآللم شديدة عنالد اإلسالتيقاظ‬
‫من النوم وتقل مع الحركة على مدار اليوم ‪.‬‬

‫‪ ‬إكتئاب نفسي ‪ Depression‬مع الميل إلى عدم الضحك ‪.‬‬

‫‪ ‬صالالعوبة النالالوم واألرق ‪ Insomnia‬وفالالى حالالالة النالالوم يحالالدث الشالالعور‬

‫عند اإلستيقاظ بقلة النوم ‪ (.‬يقول المريض مهما انام ما اشبعش نوم)‬

‫‪-42-‬‬
 ‫‪ ‬القولون العصبي ‪ Spastic colon‬والميل إلى اإلمساك أو اإلسهال ‪.‬‬

‫‪ ‬قد يصاحب هذه األعراض صداع شديد بالرأس ‪.‬‬

‫‪ ‬حالة خمول عامة والميل إلى عدم ممارسة أي نشاط ‪.‬‬

‫‪ ‬التوتر العصبي والميل إلى اإلشتباك مع أفراد األسرة ألتفه األسباب ‪.‬‬

‫‪ ‬ألم بالظهر و الرقبه بعد الجلوس لفترات طويلة و االستيقاظ من النوم‬

‫وكيف يفرق المريض بين التليف العضلي والشد العضلي العادي ؟‬

‫الشد العضلي العادي هو عبارة عن ألم عابر ال يمتد لفترات طويلة‬

‫ويكون فى الرقبة أو الظهر نتيجة العادات السيئة مثل الجلوس لفترات طويلة‬
‫أمام الكمبيوتر أو التليفزيون أو قيادة السيارة لفترات طويلة أو التعرض‬
‫للهواء البارد مثل التكييف أو المروحة أو الجلوس بدون إستخدام مسند‬
‫للكرسي والوقوف لفترات طويلة وهذا األلم ال يلزم له إال أن نتوقف عن‬
‫الممارسات الخاطئة مع التدليك المستمر للعضالت أما المسكنات‬
‫والكورتيزون فإنها سوف تؤدى حتما إلى التليف العضلي واأللم المزمن‪.‬‬

‫وكذلك هناك أآلم العضالت الناتجة عن التوتر العصبي والمشاكل‬

‫النفسية وتعالج أيضا ً بالتدليك فقط والهدوء النفسي والعالج السلوكي‬

‫كيف نعالج التليف العضلي ؟‬

‫التليف العضلي هو مرض يعيش مع المريض ويتعايش معه المريض‬

‫(مع العالج طبعا) ولكن المقصود أنه بعد الشفاء منه إذا عاد المريض مره‬

‫‪-43-‬‬
‫أخرى إلى اإلجهاد والتوتر النفسي والتعرض للبرودة الشديدة يعود المرض‬
‫مرة أخرى ولكن اإللتزام واإلهتمام بالعضالت يؤدى إلى الشفاء التام بإذن هللا‬

‫وينقسم العالج إلى جزئين يقوم الطبيب بالجزء العالجي الذي يؤدى‬
‫إلى شفاء التليف العضلي وزوال األلم وجزء يقوم به المريض وهو عدم‬
‫عودة التليف العضلي واإلنتكاس مرة أخرى وعودة األلم‪ .‬والجزء العالجي‬
‫يتم على عدة مراحل ويلزم له وقت طويل وإن لم يكن المريض مستعد لطول‬
‫فترة العالج والتعاون مع الطبيب فإن العالج ليس له أي أهمية لكن إستعداد‬
‫المريض النفسي للشفاء والثقة في هللا هو الطريق الصحيح للشفاء ‪.‬‬

‫يالالتم عالالالج المالالريض بمجموعالاله مالالن األدويالالة التالالي تقالالوم بضالالبط‬ ‫‪-1‬‬
‫التنالالاغم فالالي اإلنقبالالاض العضالاللي وهالالى أدويالالة تعط الى عالالن طريالالق الفالالم و‬
‫اخرى عالن طريالق الوريالد باسالتخدام جلسالات التسالريب الوريالدى وتؤخالذ‬
‫بجرعات بسيطة جدا ً ال تؤدى إلى أعراض جانبية ولها فائدة كبيالرة (قالد‬
‫يكالالون التحسالالن بسالاليطا ً وبطيئالالا ولكالالن مجالالرد وجالالود التحسالالن التالالدريجي‬
‫أسبوع بعد أسبوع فإن هذا يعد نجاحا ًوأننا على الطريق السليم ) ‪.‬‬

‫‪ -2‬العالالالج السالاللوكي ويالالتم بالالأن ينفالالرد المالالريض بنفسالاله فالالي حجالالرة خافتالالة‬
‫الضوء يفكر في أشياء سعيدة بالنسبة له حتى يصل إلى ساعة يوميا ً‬

‫عالج االم عظمه العصعص‬

‫يحدث األلم فى عظمة العصص نتيجة إصابة مباشرة كأن يسقط المريض‬
‫على األرض أو من كثرة الجلوس على المقاعد الصلبة أو مرض السكر ‪.‬‬

‫‪-44-‬‬
 ‫كيف يكون عالج الم العصعص؟‬

‫‪ -1‬الجلوس على طوق منفوخ (مثل عوامه العوم لألطفال )‪.‬‬

‫‪ -2‬وضع قربة ماء ساخن على العظمة (داخل الطوق)‪.‬‬

‫‪ -3‬فى حالة عدم التحسن نقوم بإجراء تبريد ألعصاب العظمة ‪.‬‬

‫عالج االم الشوكه العظميه بالكعب‬

‫نقوم بإجراء تبريد لألعصاب المسئولة عن األلم ‪.‬‬

‫تقنيه تبريد االعصاب (‪)Cryoanalgesia‬‬

‫جهاز تبريد األعصاب هو جهاز يعمل بغاز أكسيدالنيتروز ويقوم بتوليد درجة‬
‫الحرارة ثمانين تحت الصفر وهذه البرودة تقوم بوقف النبضات المؤلمة‬
‫لألعصاب ويمكن إستخدام هذه التقنية فى عالج أآلم العصعص وأآلم األقدام‬
‫مثل الشوكة العظمية وأآلم أعصاب القدمين ‪ .‬و نسبه النجاح هى ‪ %70‬و‬
‫الطبيب ال يستطيع مسبقا تحديد من المريض الذى سيستجيب للتبريد و من ال‬

‫‪-45-‬‬
‫يستجيب الن هذا فى علم هللا سبحانه و تعالى بمعنى ان فى كل ‪ 100‬مريض‬
‫يعالجون بالتبريد فان ‪ 70‬مريض يستجيب و ‪ 30‬مريض ال يستجيب‬

‫‪-46-‬‬