Immanuel

Jurnal Ilmu Kesehatan

Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

Perbedaan PEEP 5,10 dan 15 CMH2O Terhadap Hemodinamik Pada Pasien

Yang Terpasang Ventilasi Mekanik Mode Spontan di Ruang ICU Rumah
Sakit Immanuel Bandung

Hery Prayitno1*, Sari Fatimah1 & Etika Emaliyawati1

1
Universitas Padjadjaran

Abstrak
Gagal napas merupakan suatu ketidakmampuan paru menjaga keseimbangan atau homeostatis O2
dan CO2 di dalam tubuh. Kejadian gagal napas mencapai 20–75 kasus per 100.000 penduduk
setiap tahun dengan angka kematian mencapai 30–50% oleh itu membutuhkan pemasangan
ventilasi mekanik dalam mengendalikan ventilasi paru untuk meningkatkan oksigenasi dan
mencegah kerusakan paru. Pada akhir pernafasan umumnya terjadi kolaps ruang udara bagian
distal sehingga sering menyebabkan timbulnya ateletaksis yang dapat mengganggu proses difusi
dan memperberat gagal nafas. Untuk mengantisipasi kecenderungan timbulnya kolaps alveoli pada
akhir pernafasan, maka dibuat suatu tekanan positif pada akhir ekspirasi (PEEP). PEEP dapat
meningkatan tekanan intrathorakal yang dapat mengganggu kerja jantung sehingga dapat
mengakibatkan perubahan pada hemodinamika. Penggunaan PEEP harus disesuaikan dengan
kondisi hemodinamika pada pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan PEEP 5,
10 dan 15 cmH20 terhadap hemodinamika pada pasien yang terpasang ventilasi mekanik mode
spontan di ruang ICU Rumah Sakit Immanuel Bandung. Metode dalam penelitian ini
menggunakan quasi eksperiment dengan desain penelitian one grup pretest dan post test, teknik
sampling yang digunakan yaitu consecutive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 17
responden dan pengumpulan data dialkukan pada tanggal 1 Juni sampai 1 Juli 2015. Teknik
pengumpulan data dengan cara observasi, analisis yang digunakan dalam penelitian adalah dengan
uji repeat anova. Hasil penelitian ini didapatkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna
sebelum dan sesudah dilakukan perubahaan PEEP 5, 10 dan 15 cmH20 terhadap status
hemodinamik antara lain Tekanan darah sistolik dan diastolik, MAP serta heart rate, dengan nilai P
value > 0,05.

Kata kunci: Hemodinamik,ICU, PEEP, Ventilasi mekanik,

455
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

Pendahuluan timbulnya kolaps alveoli pada akhir

pernafasan, maka dibuat suatu
Kejadian gagal napas tekanan positif pada akhir ekspirasi
mencapai 20–75 kasus per 100.000 (PEEP).
penduduk setiap tahun dengan angka Penggunaan PEEP dilakukan
kematian mencapai 30–50% dengan cara menurunkan komplians
(Opdahl, 2010). Gagal napas paru dengan konsekuensi tekanan
merupakan alasan paling umum yang diberikan dapat didistribusikan
untuk dilakukan perawatan di unit ke daerah paru-paru yang normal
perawatan intensif atau intensive sehingga dapat menyebabkan
care unit (ICU) rumah sakit. Gagal distensi atau dapat menimbulkan
napas merupakan suatu terjadinya perubahan tekanan
ketidakmampuan paru menjaga intrathorakal (Hildy, M.Schell, A. &
keseimbangan atau homeostatis O2 Puntillo, 2006). Efek pemberian
dan CO2 di dalam tubuh serta PEEP oleh ventilasi mekanik sering
ketidakmampuan paru menyediakan tidak menjadi perhatian padahal bisa
O2 yang cukup atau mengurangi saja terjadi gangguan pada system
tumpukan CO2 di dalam tubuh. kardiovaskuler yang akan
Menurut Ignatavicius & Workman berpengaruh pada status
(2006). hemodinamika. Perubahan
Pemberian bantuan hemodinamika yang terjadi pada saat
pernapasan dengan pemasangan pemberian PEEP diantaranya
ventilasi mekanik dalam tekanan darah, MAP, heart rate, oleh
mengendalikan ventilasi paru untuk karena itu penggunaan PEEP
meningkatkan oksigenasi dan diseting sangat bervariasi,
mencegah kerusakan paru. Ventilasi disesuaikan dengan kondisi pasien
mekanik diberikan dengan indikasi dimulai dari 5 sampai dengan 15
ketidakmampuan fungsi pernapasan cmH20 atau lebih, sehingga
untuk melakukan ventilasi alveolar pemantauan hemodinamika perlu
secara optimal (Sellares, et al, 2009). diperhatikan (Oakley, 2003).
Menurut Smeltzer, et al (2008) Pemantauan tersebut
bantuan tersebut untuk memenuhi merupakan suatu teknik pengkajian
kebutuhan oksigen tubuh, pada pasien kritis, mengetahui
mengurangi kerja pasien dengan
kondisi perkembangan pasien, serta
ketergantungan pada ventilator. Pada untuk antisipasi kondisi pasien yang
akhir pernafasan umumnya terjadi memburuk (Burchell, L. & Powers,
kolaps ruang udara bagian distal A., 2011). Dasar dari pemantauan
sehingga sering menyebabkan hemodinamika adalah perfusi
timbulnya ateletaksis yang dapat jaringan yang adekuat, seperti
mengganggu pertukaran gas dan keseimbangan antara pasokan
memperberat gagal nafas. Untuk oksigen dengan yang dibutuhkan,
mengantisipasi kecenderungan mempertahankan nutrisi, suhu tubuh

456
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

dan keseimbangan elektrokimiawi hemodinamika. Penelitian ini

sehingga manifestasi klinis dari bertujuan perbedaan Positive End
gangguan hemodinamika berupa Expiratory Pressure (PEEP) 5, 10
gangguan fungsi organ tubuh yang dan 15 cmH20 terhadap status
bila tidak ditangani secara cepat dan hemodinamika pada pasien yang
tepat akan jatuh ke dalam gagal menggunakan ventilasi mekanik di
fungsi organ multipel. ruang ICU RS Immanuel Bandung
Perawat sebagai bagian dari
tim kesehatan dalam merawat Metode Penelitian
pasien-pasien kritis mempunyai
Penelitian ini merupakan
tanggung jawab yang besar dalam
memonitor keadaan hemodinamika. penelitian kuantitatif dengan
Monitoring hemodinamika racangan penelitian quasi experiment
one group pretest-postest. Populasi
merupakan suatu pengkajian
fisiologis yang penting dalam dalam penelitian ini adalah semua
perawatan pasien-pasien kritis. Data pasien yang menggunakan ventilasi
mekanik dan dirawat di
yang terkumpul dalam pemasangan
ventilasi mekanik serta pemberian RS.Immanuel Bandung. Teknik
PEEP dapat digunakan sebagai pengambilan sampel yang dilakukan
yaitu menggunakanconsecutive
petunjuk bagi perawat kritis dalam
membedakan dan mengevaluasi sampling dengan jumlah sampel 17
intervensi kepada masing-masing orang. Instrumen yang digunakan
dalam penelitian ini yaitu
pasien yang terpasang ventilasi
mekanik, sehingga peran perawat menggunakan bed side monitor dan
kritis bisa mendeteksi secara cepat lembar observasi yang meliputi data
tekanan darah, heart rate, MAP, RR
dan akurat perubahan yang terjadi
ketika pemasangan ventilasi mekanik dan saturasu oksigen. kuesioner. Uji
validitas dilakukan dengan
dengan perubahan PEEP yang
disesuaikan dengan keadaan pasien, melakukan kalibrasi pada bed side
sehingga pemberian PEEP perlu monitor. Analisa data yang
digunakan dalam penelitian ini yaitu
diperhatikan. Berdasarkan latar
belakang diatas oleh karena itu analisis univariat dengan
peneliti tertarik untuk melakukan menggunakan frekuensi, mean,
standar deviasi sedangkan analisis
penelitian tentang perbedaan PEEP
5, 10 dan 15 cmH20 terhadap status bivariat menggunakan repeat anova.

457
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

Hasil Penelitian

Tabel 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Berat
Badan
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%)
Usia
18-30 tahun 3 17.6
31-40 tahun 8 47.1
41-50 tahun 3 17.6
51-60 tahun 0 0
>60 tahun 3 17.6
Jenis Kelamin
Laki-Laki 6 35.3
Perempuan 11 64.7
Berat Badan (IMT)
Kurang (<18,5) 3 17.6
Ideal (18.5-22.5) 12 70.6
Lebih (>23) 2 11.8

Dari Tabel 1 diperoleh dan berjenis kelamin perempuan

bahwa sebagian besar responden (64,7%). Sebagian besar responden
dalam penelitian ini berada pada (70.6%) memiliki berat badan yang
kelompok usia 31-40 tahun (47,1%) ideal sebanyak 12 orang (70,6%).

Tabel 2
Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Tanda-Tanda Vital
Tanda-Tanda Vital Frekuensi (f) Presentase (%)
Sistolik
- 110-120 5 29.4
- 121-130 6 35.3
- 131-140 6 35.3
Total 17 100
Diastolik
- < 70 6 35.3
- 71-90 9 52.9
- > 91 2 11.8
Total 17 100
MAP
- < 70 0 0
- 70-90 7 41.2
- > 90 10 58.8
Total 17 100
Heart rate
- 60-80 10 58.8
- 81-100 7 41.2
Total 17 100

458
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

Distribusi tekanan darah diastolik yaitu dari 71-90 mmHg

sistolik berdasarkan pada tabel 4.2
kurang dari setengah pasien
mempunyai tekanan sisitolik yang
sama yaitu dari 121-130 mmHg
sebanyak 6 orang (35,3%) dan
tekanan darah sistolik 131-140
mmHg sebanyak 6 orang. Distribusi
tekanan darah diastolik lebih dari
setengah pasien mempunyai tekanan
sebanyak 9 orang (52,9%). Distribusi
tekanan darah rata-rata (MAP) lebih
dari setengah pasien mempunyai
tekanan darah rata-rata yaitu lebih
dari 90 mmHg sebanyak 10 orang
(58,8%) sedangkan distribusi heart
rate lebih dari setengah pasien
mempunyai heart rate antara 60-80
x/menit sebanyak 10 orang (58,8%) .

Tabel 3
Perbedaan Rata-rata pada Tekanan Darah Sistole dan Diastole, MAP dan Frekuensi Heart
rate, Sebelum dan Sesudah Perubahan PEEP.
Variabel Mean SD CI95%
TD Sistolik

- PEEP 5 128,94 12.01 122,76-135,12

- PEEP 10 128.88 10.36 123,55-134,20

- PEEP 15 128,29 10.30 122,99-133,59

TD Diastolik

- PEEP 5 78 10,33 72,68-83,12

- PEEP 10 77,76 10,5 72,36-83,16

- PEEP 15 77,7 9,95 72,58-82,82

Mean Arterial Pressure

(MAP)
- PEEP 5 94,98 10,74 89,45-100,50

- PEEP 10 94,8 10,3 89,49-100,11

- PEEP 15 94,56 9,8 89,52-96,61

Heart rate
- PEEP 5 78 9.04 74-83
- PEEP 10 79.47 8.91 74-84
- PEEP 15 79.64 6.89 76-83

Pada table 3 ini juga mekanik di ruang ICU Rumah Sakit

menunjukkan rerata dan standar Immanuel Bandung, rerata tekanan
deviasi tekanan darah sistolik pada darah sistolik paling kecil pada saat
pasien yang menggunakan ventilasi PEEP 15 cm20 dengan 128,29

459
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

mmHg (SD: 10,30 ; 95% CI: 122,99-
133,59) sedangkan rerata dan standar
deviasi tekanan darah diastolic
paling kecil pada saat PEEP ke 15
cmH20 dengan 77,70 mmHg
(SD:9,95 ; 95% CI: 72,58 - 82,82).
Pada rerata dan standar deviasi mean
arterial pressure (MAP) paling kecil
pada saat PEEP ke 15 cmH20
dengan 94,56 mmHg (SD: 9,80 ;
95% CI: 89,52-96,61) tetapi pada
heart rate menunjukkan rerata dan
standar deviasi paling kecil pada saat
PEEP 5 dengan 78 mmHg (SD: 9.04;
95% CI:74-83 ).

Tabel 4
Perbedaan Beda Rerata pada Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik, MAP dan Frekuensi
Heart rate, Sebelum dan Sesudah Perubahan PEEP.
Nilai Hemodinamika
PEEP
Beda rerata (mmHg) P Value

Sistolik
- PEEP 5 ke 10 0,059 1

- PEEP 10 ke 15 0,647 1

Diastolik
- PEEP 5 ke 10 0,235 1

- PEEP 10 ke 15 0,294 0,997

MAP
- PEEP 5 ke 10 0,176 1

- PEEP 10 ke 15 0,235 1

Heart rate
- PEEP 5 ke 10 0,529 1

- PEEP 10 ke 15 0,176 1
*Bermakna pada α = 0,05 dengan uji

Pada tabel 4 Hasil uji statistic dilakukan perubahan PEEP. tidak

dengan mengunakan repeat
ANOVA, didapatkan dari perubahan
PEEP terhadap sistolik adalah 1,000
(p<0,05). dapat disimpulkan bahwa
tidak ada perbedaan yang bermakana
nilai tekanan darah sistolik sebelum
dan sesudah dilakukan perubahan
PEEP, tidak ada perbedaan yang
bermakana nilai tekanan darah
diastolik sebelum dan sesudah
ada perbedaan yang bermakana nilai
tekanan darah rata-rata sebelum dan
sesudah dilakukan perubahan PEEP,
tidak ada perbedaan yang bermakana
nilai heart rate sebelum dan sesudah
dilakukan perubahan PEEP.
Pembahasan
Pada penelitian ini beda
rerata nilai hemodinamika tekanan

460
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015
darah sistolik dari PEEP 5cmH20 ke
10 cmH20 adalah 0,059 mmHg, dari
PEEP 10 cmH20 ke 15 cmH20
adalah 0,647, didapatkan p value dari
PEEP 5 ke 10 adalah 1,000 (p<0,05),
dan dari PEEP 10 ke 15 adalah 1,000
(p<0,05), sehingga dapat
disimpulkan bahwa tidak ada
perbedaan yang bermakana nilai
tekanan darah sistolik sebelum dan
sesudah dilakukan perubahan PEEP I
dan II, sedangkan beda rerata nilai
hemodinamika tekanan darah
diastolik dari PEEP 5cmH20 ke 10
cmH20 adalah 0,235 mmHg, dari
PEEP 10 cmH20 ke 15 cmH20
adalah 0,294, didapatkan p value dari
PEEP 5 ke 10 adalah 1,000 (p<0,05),
dan dari PEEP 10 ke 15 adalah 0,997
(p<0,05). Sehingga dapat
disimpulkan bahwa tidak ada
perbedaan yang bermakana nilai
tekanan darah diastolik sebelum dan
sesudah dilakukan perubahan PEEP I
dan II.
Beda rerata nilai
hemodinamika tekanan darah rata-
rata (MAP) dari PEEP 5cmH20 ke
10 cmH20 adalah 0,176 mmHg, dari
PEEP 10 cmH20 ke 15 cmH20
adalah 0,235, didapatkan p value dari
PEEP 5 ke 10 adalah 1,000 (p<0,05),
dan dari PEEP 10 ke 15 adalah 1,000
(p<0,05), sehingga dapat
disimpulkan bahwa tidak ada
perbedaan yang bermakana nilai
tekanan darah rata-rata sebelum dan
sesudah dilakukan perubahan PEEP I
dan II dan beda rerata nilai
hemodinamika heart rate dari PEEP
5cmH20 ke 10 cmH20 adalah 0,529
mmHg, dari PEEP 10 cmH20 ke 15
ISSN 1410-234X
cmH20 adalah 0,176, didapatkan p
value dari PEEP 5 ke 10 adalah
1,000 (p<0,05), dan dari PEEP 10 ke
15 adalah 1,000 (p<0,05) sehingga
dapat disimpulkan bahwa tidak ada
perbedaan yang bermakana nilai
heart rate sebelum dan sesudah
dilakukan perubahan PEEP I dan II.
Hasil penelitian ini sesuai
dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Smith (2008) yang
menemukan tidak ada perbedaan
yang signifikan pengaruh PEEP
terhadap tekanan darah mean arterial
pressure (MAP) dan heart rate yang
membedakan penelitian Smith
dengan peneliti adalah pada
peningkatan PEEP yaitu Smith hanya
sampai 10 cmH20, perubahan waktu
lamanya hanya 5 menit, pada pasien
yang tidak ada gangguan paru-paru
serta menggunakan mode ventilator
volume control dan pasien dalam
tersedasi. Hasil peneltian yang sama
dilakukan oleh Saner bahwa tidak
ada perbedaan yang signifikan antara
perubahaan PEEP dengan
hemodinamika, pada penelitian ini
dilakukan menggunakan mode
ventiasi pressure control pada pasien
gangguan hepar dan hanya dinaikan
PEEP dari 0 ke 5 dan sampai 10
cmH20.
Penelitian yang dilakukan
oleh Ambrosino et al (1993) efek
Pressure Support ventilation dan
PEEP ventilator terhadap
hemodinamik pada pasien stabil
chronic obstructive pulmonary
disease didapatkan tidak ada
perbedaan yang signifikan terhadap
heart rate dan tekanan darah sistolik
461
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015
dan diastolic. Penelitian ini
membandingkan PS 10 dan PEEP 0
dengan PS 10 dan PEEP 5 serta PS
20 dan PEEP 0 dengan PS 20 dan
PEEP 5 cmH20 dan waktu
perubahan tiap PS dan PEEP
dilakukan hanya 10 menit.
Hasil penelitian yang berbeda
dilakukan oleh Michard et al (1999)
bahwa PEEP terhadap hemodinamik
yaitu MAP ada perubahan yang
signifikan dimana terjadi penurunan
MAP (P value =0,02, α=0,05)
dimana penelitian ini menggunakan
mode ventilasi volume control dan
waktu perubahan yang dilakukan
hanya 15 menit, perubahan PEEP
dilakukan hanya 0 sampai 10
cmH20.
Tekanan darah arteri
digunakan sebagai perkiraan
kecukupan perfusi jaringan, pada
kenyataannya perubahan tekanan
darah arteri merupakan penyebab
yang paling umum terjadinya
ketidakstabilan hemodinamika pada
pasien sakit kritis. Tekanan darah
sistolik menggambarkan tekanan
maksimum pada arteri ketika terjadi
kontraksi ventrikel kiri dan diatur
oleh stroke volume ( volume darah
yang dipompa keluar pada setiap
heart rate). Dalam keadaan fungsi
sistolik dan diastolic yang normal,
ventrikel dapat menerima volume
aliran yang besar tanpa adanya
peningkatan tekanan vena sentral,
tetapi apabila fungsinya menurun,
pemberian cairan walaupun sedikit
mengakibatkan tekanan vena sentral
meningkat secara signifikan (Levick,
2000).
ISSN 1410-234X
Tekanan darah arteri
digunakan sebagai perkiraan
kecukupan perfusi jaringan, pada
kenyataanya perubahan tekanan
darah arteri merupakan penyebab
yang paling umum terjadinya
ketidakstabilan hemodinamika pada
pasien sakit kritis. Tekanan darah
sisitolik menggambarkan tekanan
maksimum pada arteri ketika terjadi
kontraksi ventrikel kiri dan diatur
oleh stroke volume (volume darah
yang dipompa keluar pada setiap
heart rate. Dalam keadaan fungsi
sistolik dan diatolik yang normal,
ventrikel dapat menerima volume
cairan yang besar. Gangguan pada
pengisiian ventrikel selama fase
diastolic karena penekanan jantung
berasal dari tekanan positif
intratorakal juga terjadi pada saat
pengosongan ventrikel selama fase
sistolik, sehingga akhirnya akan
mengurangi venrikular afterload
(Lanken, 2007, Whitley 2006).
Pada penelitian ini
didapatkan hasil tidak adanya
perbedaan yang signifikan terhadap
hemodinamika terutama tekanan
darah sistole, diastole dan MAP serta
heart rate setelah dan sesudah
perubahan PEEP hal ini bisa
diakibatkan oleh perubahan tekanan
intrathorakal yang dipengaruhi oleh
modus ventilasi, volume tidal dan
PEEP. Pengaruh PEEP pada kinerja
jantung cukup kompleks dan
mengakibatkan perubahan preload
dan afterload pada kedua sisi
jantung. Untuk menggambarkan
perubahan ini, penelaahan pengaruh
tekanan intratorakal terhadap
462
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015
tekanan transmural penting
dilakukan karena menentukan
pengisian ventrikel (preload) dan
resistensi terhadap pengosongan
ventrikel (afterload).
Inflasi paru bertekanan positif
cenderung mengurangi pengisian
ventrikel selama fase diastolik,
namun hal ini juga menyebabkan
peningkatan pengosongan ventrikel
selama fase sistolik. Secara
menyeluruh, pengaruh dari tekanan
positif terhadap curah jantung
tergantung pada pengaruh yang lebih
menonjol antara preload atau
afterload. Ketika volume
intravaskular normal dan tekanan
intratorakal tidak terlalu besar, maka
pengaruh akibat penurunan afterload
menjadi lebih menonjol dan ventilasi
bertekanan positif meningkatkan
curah jantung (cardiac output). Hal
yang sebaliknya terjadi pada keadaan
hipovolemi. Ketika volume
intravaskular berkurang, efek yang
lebih menonjol akibat tekanan positif
intratorakal adalah penurunan
ventricular preload.
Pada keadaan ini, ventilasi
bertekanan positif menurunkan
cardiac output. Oleh karena itu, hal
ini menekankan betapa pentingnya
usaha untuk menghindari timbulnya
hipovolemi pada penatalaksanaan
pasien dengan ketergantungan pada
ventilator (ventilator dependent)
(Pilbeam,2004). Penting kiranya
untuk dapat membedakan antara
hipotensi yang terjadi akibat
pemberian PEEP dan hipotensi yang
disebabkan oleh sebab lain
(hipovolemia, sepsis, dll). Pemberian
ISSN 1410-234X
cairan dapat dipertimbangkan pada
saat terjadi hipotensi. Pertimbangan
untuk mengurangi tekanan positif
yang diberikan saat ventilasi
mekanik atau merubah modus
ventilator apabila penyebab hipotensi
adalah tekanan intratorakal (Helmi,
2010).
Tekanan yang biasa
digunakan antara 5-15 cmH20.
Tekanan lebih tinggi dari 15 cmH20
akan meningkatkan tekanan
intratoraks, menyebabkan aliran
darah balik dan curah jantung
menurun yang akan menggangu
system sirkulasi serta drainase cairan
likuor terhambat, oleh karena itu
perlu dipertimbangkan pada kasus
hipovolemik dan pada hipertensi
intracranial. Tekanan intratorak yang
tinggi yang terjadi secara mendadak
akibat aplikasi PEEP yang disertai
dengan usaha perlawanan penderita
dapat menimbulkan barotrauma
(Mangku, 2002).
Adapun penelitian yang
menyatakan ada perbedaan yang
signifikan terhadap hemodinamika
oleh Michard (1999) diantaranya
diakibatkan oleh oleh peningkatan
resistensi vaskuler pulmoner secara
progresif dan gangguan fungsi
sistolik ventrikel kanan pada saat
pemberiaan PEEP. Mekanikme ini
berperan terhadap berkurangnya
curah jantung saat ventilasi mekanik.
Sehingga penting untuk melakukan
titrasi PEEP untuk optimisasi
oksigenasi, curah jantung, transport
02 sistemik (Bronicki, 2000). Hal ini
sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Jardin, et all (1991)
463
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015
menunjukkan mekanikme yang
bertanggung jawab terhadap
penurunan curah jantung akibat
ventilasi mekanik. Mereka
membuktikan pada pasien gagal
napas akut dengan fungsi ventrikel
kanan normal terjadi penurunan
curah jantung secara progresif
seiring dengan peningkatan PEEP.
Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian
yang dilakukan di RS.Immanuel
Bandung mengenai perbedaan
Positive End Expiratory Pressure
(PEEP) 5, 10 dan 15 cmH2O
terhadap status hemodinamika pada
pasien yang menggunakan ventilasi
mekanik di ruang ICU RS Immanuel
Bandung bahwa tidak ada perbedaan
yang bermakna pada perubahan
PEEP 5,10, dan 15 cmH2O terhadap
status hemodinamik antara lain
tekanan darah sistole dan diastole,
MAP, serta heart rate pada pasien
terpasang ventilasi mekanik dengan
mode sontan presure suport 6, PEEP
5 dan FiO2 40 %.
Saran
1. Saran Akademis
Perlu diteliti lebih lanjut
berkaitan dengan pengaruh PEEP
terhadap mode ventilator yang lain
dan pada pasien yang lebih spesifik
dan tidak berbeda-beda .
2. Saran Praktis
Dapat dijadikan bahan
pertimbangan dalam pemberian
PEEP 5 sampai dengan 15 cmH20 di
ISSN 1410-234X
ICU Rumah Sakit Immanuel
Bandung pada pasien dengan
gangguan pernafasan terutama
dengan oedema paru maupun ARDS
pada pasien yang terpasang mode
ventilasi PSV dengan PS 6 dan
kondisi pasien yang sudah stabil dan
menjadi gambaran sehingga dapat
meningkatkan kadar oksigenasi tanpa
mempengaruhi hemodinamika pasien
akibat dari perubahan PEEP.
DAFTAR PUSTAKA
Ambrosini, S Tava, A Torbbicki, G
Riccardi, C Fracchia, C
Opasich, C Rampula. (1993).
Haemodynamics Effects of
Pressure Support and PEEP
Ventilation in Patient Stable
Chronic Obstructive
Pulmonary. Thorax; 48:523-
528.
Brooker (2008). Pulse oximetry.
Nurse stand. April 39-41.
Bronicki RA, Anas NG.
Cardiopulmonary interaction.
Pediatric Critical care
Medicine. 2009; 10(3): 313-22.
Burchell, L. & Powers, A. (2011).
Focus on central venous
pressure in acute care setting.
Journal of nuursing. 39-43.
Cao F, Chen R.L, Liu X.F, Effect
of positive end expiratory
pressure on the pressure
gradient of venous return in
hypovolemic patient under
mechanical ventilation. Wei
Zhong Bing Ji Yiu Yi Xue.
464
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015
209; 21(10): 583-6.
Dahlan, M. S. (2010). Besar sampel
dan cara pengambilan sampel
dalam penelitian kedokteran
dan kesehatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Dharma, K.K. (2011). Metodologi
penelitian keperawatan.
Jakarta: TIM
Fessler HE, Brower RG, Wise RA,
Permutt S.(2002). Effects of
positive end- expiratory
pressure on the canine
venous return curve. Am Rev
Respir Dis; 146(1): 4-10.
Ganong,W.F. (2010). Review of
medical physiology: Ganong’s
23 edition. New York: The
McGraw-Hill Companies inc.
Guyton, A.C & Hall, J.E. (2008).
Buku ajar fisiologi kedokteran.
Edisi 11.Jakatra: EGC
Hamlin, S. K. (2010). Hemodynamic
changes associated with
manual and automated lateral
rotation in mechanically
ventilated intensive care unit
patients. Diakses dari www.
proquest pada tanggal 15
April 2012. Thesis
Hildy, M. Schell, A & Puntillo.
(2006). Critical care nursing.
Mosby: Elsevier. Ignatavicius,
D.D. & Workman, M.L. (2006)
Medical surgical nursing ;
critical thinking for
collaborative care; fifth
edition, volume 2, Elsevier
ISSN 1410-234X
Saunders, Westline Industrial
Drive, St. Louis, Missouri.
Jardin F, Brun-Ney D, Jardin F,
Brun-Ney D, Hardy A,
Aegerter P, Beauchet A,
Bourdarias JP. Combined
thermodi- lution and two-
dimensional echocardiographic
evaluation of right-ventricular
function during respiratory
support with PEEP. Chest.
1991; 53(1): 57-62.
Jevon & Ewens. (2009). Pemantauan
pasien kritis seri keterampilan
klinis esensisal untuk perawat
edisi ke 2. Jakarta: Erlangga.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., &
Snyder, S. J. (2010). Buku ajar
fundamental keperawatan:
Konsep, proses & praktik
(edisi 7) (Esty. W, Devi. Y,
Yuyun. Y, dan Ana. L,
penerjemah). Jakarta: EGC.
Lanken PN. (2007). Mechanical
ventilation. In: Lanken PN,
ed. The Intensive Care Unit
Manual. 2nd Philadelphia:
Saunders Inc.; 13-30.
Levick JR. (2000). Control of stroke
Volume and Cardiac Output.
In An Introduction to
Cardiovascular Physiology.
New York: Oxford University
Press.95-8
Maestroni A, Aliberti S, Amir O,
Milani G, Bram. Billa AM,
Piffer F, Tardini F, Cosentini.
(2009). R: Acute effects of
465
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

positive end-expiratory Positive End Expiratory

pressure on left ventricle Pressure Terhadap CVP di
diastolic function in healthy Ruang GICU RS Hasan
subjects. Intern Emerg Med. Sadikin Bandung. Indonesian
4(3): 249-54. Journal Intensive Care
Medicine.Volume 2 :119-124
Manno MS.(2005). Managing
mechanical ventilation. Muhiman, M. (2001).
Journal Nursing, 35: 36-41. Penatalaksanaan pasien di
Mangku Gde, Senapathi intensive care unit. Jakarta:
TGA. Buku Ajar FK- UI
Anasthesia dan Reanimasi.
Jakarta, 2009. Pelosi, P., Luecke T. (2009).
Respiratory and haemodynamic
Marik & Baram. (2007). changes during decremental
Hymodynamics parameters to open lung positive end-
guide fluid therapy. Annals of expiratory pressure titration in
intensive care. 35: 40-45 patient with acute respiratory
distress syndrome.journal
Marino PL. Principles of Critical care.13(2)
mechanical ventilation. In:
Marino PL, ed. The Icu Pietropaoli AP.(2001). Approach to
Book. 3rd ed. New York: mechanical ventilation.
Lippincott Williams and In:Apostolakos MJ, Papadakos
Wilkins,Inc.; 2007, 457- 511. PJ, eds. The Intensive Care
Manual . Singapore: Mc Graw-
Michars, Chemla, Richard, Hill, 81-6.
Wysocki, Pinsky, Teboul.
(2009). Clinical Use of Pinsky MR. (2007). Heart-lung
respiratory changes in arterial interactions. Curr Opin 3. Crit
pulse pressure to monitor the Care, 13(5): 528-31.
hemodynamic effect of PEEP.
Respiratory care Pilbeam SP.(2004). History of
journal.159:935-939. resuscitation, intubation and
early mechanical ventilation.
Monge, Garcia (2012). Respiratory In: Pilbeam SP ed. Mechanical
and hemodynamics changes Ventilation; Physiological and
during lung recruitment Clinical Applications. 3rd ed.
maneuvering through St.Louis Missouri: Mosby Inc,
progressive increase and 4-17.
decreses PEEP level. Journal
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2006).
Med Intenseva. 36(2):77-78
Buku ajar fundamental
Mulyatin, T (2012). Pengaruh keperawatan (edisi 4. Jakarta:

466
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

Salemba Medika. Sherwood, L. (2011). Fisiologis

manusia: dari sel – ke sistem
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). (edisi 6). Jakarta: EGC.
Fundamental keperawatan
(edisi 7). Jakarta: Salemba Sloane, E. (2004). Anatomi dan
Medika fisiologi untuk pemula. Jakarta:
EGC.
Polit, D. F., & Beck, C. T.
(2010). Essentials of Smith FJ, Geyser M,(2012). The
nursing research. (7th Effect of Positive end
Edition). Mosby: Elsevier. expiratory pressure on pulse
pressure variation. Anaesth
Rose, J.C, Kruger, Pressure Intensive care. 18(6):333-338
support ventilation: A new
triggered mode ventilation. Sylvia, A.P. & Lorraine, M.W.
France: 2010. (2006). Patofisiologi:
Konsep Klinis Proses-
Saner, Goran Pavlaković, Yanli Proses Penyakit. Terjemahan
Gu, Nils R. Fruhauf, Brahn, Huriawati dan Pita.
Andreas Paul, Arnold Jakarta: EGC
Radtke, Silvio Nadalin,
Massimo Malagó, Christoph Sugiyono. (2009). Metode
E. Broelsch. (2006). Does penelitian kualitatif
PEEP impair the hepatic kuantitatif research &
outflow in patients following
liver transplantation?. development. Cetakan ke-8.
Bandung: Alphabeta.
Intensive care medicine. 1584-
1590. Opdahl, H. (2010). Acute
Schumacer & Chernecky. (2010). respiratory failure
concomitant with serious
Saunder nursing survival
guide: Critical care and disease or injury. Unboun
Midline. Diakses dari www.
emergency nursing 2 edition.
proquest pada tanggal 15
Sellares, J., Acerbi, I., April 2012.
Loureiro, H., Dellaca,
Vines D. (2003). Non invasive
R.L., Ferrer, M., Torres,
A.,NavajasD. & Farre, R. positive pressure ventilation.
(2009). Respiratory In: Wilkins R, ed.
impedance during weaning Egan’s Fundamentals of
from mechanical ventilation Respiratory Care. 8th ed.
in a mixed population of St. Louis Missouri: Mosby
critically ill patients. Inc, 407-15.
Anaesthesia, 488-494.

467
Immanuel
Jurnal Ilmu Kesehatan
Volume 9, Nomor 1, Juni 2015 ISSN 1410-234X

Westerdahl, E., Linmark, B.,

Ericksson, T., Friberg, O.,
Hedenstierna, G. & Tenling,
A. (2005). Deep breathing
exercises reduce atelectasis
and improve pulmonary
function after coronary artery
bypass surgery. Diakses dari
www. proquest pada tanggal
15 April 2012.

Welch, J. (2005).Pulse oximetry.

Biomedical instrument and
technology. Mosby, 125-130.

Whiteley SM. Complications of

artificial ventilation. In:
Whiteley SM, ed. Intensive
Care. 2nded. Philadelphia:
Churchill Livingstone; 2006,
107-10.

468