21.

Ургентна медицина
пет година
(60 месеци)
Опште одредбе
Специјализација из ургентне медицине почиње после основних студија медицине.
Дужина трајања специјализације је пет година.
Намена специјализације
Специјализација из ургентне медицине треба да омогући формирање таквог профила
лекара који може да, у свим ургентним стањима буде од одлучујуће помоћи у
успостављању виталног стања пацијента.
Специјализација код нас постоји двадесетак година и намењена је формирању
специјалисте који у целокупном систему здравствене заштите ради самостално у
јединицама ургентне медицинске помоћи и у болницама у специјализованим
амбулантама за реанимацију и за хитан пријем.
Трајање и структура специјализације
Специјализација из ургентне медицине траје пет година. Целокупни ток кружења дели
се на два дела.
Први део подразумева кружење у болничким јединицама уских специјалистичких
грана.
Програм кружења је направљен тако да се у току кружења од грана које се одликују
мање ургентним стањима прелази на кружење по гранама које се одликују више
ургентним стањима. Тај део специјалистичког кружења траје четири године.
Други део се односи на кружење у Ургентном центру. Тај део траје годину дана.
Ради поступности и ради правилног едукативног реда, целокупни ток кружења треба
да се одвија по тачно утврђеном редоследу који је приказан на табели.
1. Хематологија 1 месец
2. Гастроентерологија 1 месец
3. Инфектологија 2 месеца
4. Нефрологија 2 месеца
5. Урологија 1 месец
6. Гинекологија са акушерством 2 месеца
7. Хирургија 3 месеца
8. Ортопедија 2 месеца
9. Педијатрија 4 месеца
10. Ендокринологија 1 месец
11. Алергологија 2 месеца
12. ОРЛ 1 месец
13. Офталмологија 1 месец
14. Неурохирургија 1 месец
15. Психијатрија 2 месеца
16. Неурологија 3 месеца
17. Токсикологија 3 месеца
18. Кардиологија 6 месеци
19. Пулмологија 4 месеца
20. Анестезија 6 месеци
21. Ургентна медицина 10 месеци
22. Спремање специјалистичког испита 2 месеца
Радно-едукативне обавезе у току специјализације
За спровођење медицинских поступака лекара на специјализацији одговоран је лекар
специјалиста под чијом се контролом спроводи едукативни процес.
У циљу стицања потребних знања и вештина, поред едукације у току редовног радног
времена, специјализант има обавезу и да учествује у дежурствима у установи у којој
обавља специјалистички стаж. Тај став се нарочито односи на дежурство у Ургентном
центру.
Број дежурства не може бити већи од једног недељно.
Провера знања
У току специјалистичког кружења специјализанти из Ургентне медицине полажу
четири колоквијума. Два писмена и два усмена. Писмени колоквијуми су из
интернистичких и хируршких грана а усмени - трећи који се односи на колоквијум из
Ургентне медицине (Ургентни центар). Тај колоквијум подразумева знање из раног
хоспиталног третмана ургентних болесника. Четврти колоквијум, такође усмени се
полаже у Заводу за хитну медицинску помоћ у Београду и односи се на третман
ургентних болесника на терену и у транспорту санитетским колима.
Први писмени колоквијум из интернистичких грана обухвата следеће области:__ а.
Хематологија
б. Гастроентерологија
ц. Инфектологија
д. Нефрологија
е. Педијатрија
ф. Ендокринологија
г. Алергологија
х. Психијатрија
и. Кардиологија
ј. Пулмологија
к. Токсикологија
л. Анестезија
Други писмени колоквијум из хируршких грана обухвата:
љ. Урологија
м. Гинекологија и акушерство
н. Хирургија
њ. Ортопедија
о. ОРЛ
п. Офталмологија
р. Неурохирургија
Трећи усмени колоквијум из ургентне медицине подразумева:
Траума:
с. одржавање виталних функција
т. дијагностика трауматизованог болесника
Коматозна стања:
а. диференцијална дијагноза коматозних стања
б. лечење кома различитог порекла
Шокна стања:
а. диференцијална дијагноза шокних стања
б. лечење шокних стања различитог порекла
ц. тровања хемијским средствима и гљивама
д. диференцијална дијагноза интоксикација различитог порекла
е. лечење отрованог
Интубација
а. оротрахеална и назотрахеална - техника
б. индикације за интубацију болесника
Респиратор
Врсте респиратора
а. индикације за постављање болесника на респиратор
б. инфузиона терапија
ц. врсте инфузионих раствора
д. индикација за инфузиону терапију
Аналгезија и релаксација
а. врсте 98 Tf9аналгетика и избор у транспорту према индикацијама
б. врсте релаксаната и избор у транспорту према индикацијама
Четврти усмени колоквијум из хитне медицинске помоћи подразумева:
Тријажа на терену:
Да ли је болесник за кућно лечење или за транспорт у здравствену установу?
Која врста медицинске услуге се може изводити у кући?
Дијагноза:
Клиничка оријентација у нејасним стањима (диференцијална дијагноза торакалног и
абдоминалног бола)
Фармакотерапија
Које врсте лекова се смеју примењивати на терену
Инфузиона терапија:
Који инфузиони раствори се могу користити на терену и када
Траума:
Третман трауматизованог болесника на терену и у транспорту
Тешка кардиоваскуларна стања:
а. третман болесника са инфарктом на терену и у транспорту
б. третман болесника у хипертензивној кризи на терену и у транспорту
ц. третман болесника са срчаним застојем на терену и третирање стања после срчаног
застоја на терену
д. третман болесника са малигном аритмијом на терену и у транспорту
е. третман болесника са дисекцијом анеуризме аорте на терену и у транспорту
Тешка пулмолошка стања:
а. третман болесника у статусу asmaticus-у на терену и у транспорту
б. третман болесника са спонтаним пнеумотораксом на терену и у транспорту
Тешка ендокринолошка стања:
а. третман болесника са апоплексијом хипофизе на терену и у транспорту
б. третман болесника у тиреотоксичној кризи
ц. третман болесника у дијабетичној коми на терену и у транспорту
д. третман болесника у хипогликемијској коми на терену и у транспорту
е. третман болеснице која је имала хиперстимулацију оваријума на терену и у
транспорту
Тешка гастроентеролошка стања:
а. третман болесника са крварењем из дигестивног тракта на терену и у транспорту
б. третман болесника са перфорацијом желуца и жучне кесе на терену и у транспорту
ц. третман болесника са илеусом на терену и у транспорту
д. третман болесника с тешком малигном болешћу на терену и у транспорту
е. третман болесника са перитонитисом на терену и у транспорту
Тешка хематолошка обољења:
а. третман болесника са хеморагијским синдромом на терену и у транспорту
б. третман болесника са хемофилијом B на терену и у транспорту
ц. третман болесника са неутропенијом и агранулоцитозом на терену и у транспорту
Тешка бубрежна обољења:
а. третман болесника са акутном бубрежном инсуфицијенцијом на терену и у
транспорту
б. третман болесника са хроничном бубрежном болешћу у транспорту када се допрема
на хемодијализу
ц. третман болесника са трансплантираним бубрегом коме је потребно извршити неку
здравствену интервенцију
д. третман болесника са торзијом тестиса на терену и у транспорту
Тешка гинеколошка и акушерска стања:
а. третман болеснице са масивним крварењем из утеруса и вагине на терену и у
транспорту
б. третман болеснице са тешким малигномом гинеколошких органа на терену и у
транспорту
ц. третман труднице, којој је почео порођај на терену и у транспорту нарочито у
руралним срединама
д. третман труднице са компликованим, патолошким стањем при порођају на терену и
у транспорту, нарочито у руралним срединама
Тешка ОРЛ стања:
а. третман детета са страним телом у ларинксу на терену и у транспорту
б. третман детета са страним телом у носу на терену и у транспорту
ц. третман болесника са трауматским оштећењем бубне опне на терену и у транспорту
д. третман болесника са трауматском, масивном повредом предњег масива на терену и
у транспорту__е. третман болесника са трауматском повредом максиле и мандибуле на терену
иу
транспорту
Тешка офталмолошка стања:
а. третман болесника са трауматском, пенетрантном повредом ока на терену и у
транспорту
б. третман болесника са страним телом у коњуктиви
ц. третман болесника са "сувим очима" код егзофталмуса у Гревсовој болести на
терену
Тешка неуропсихијатријска обољења
а. третман болесника у епилептичном статусу на терену и у транспорту
б. третман болесника у мијастеничној кризи на терену и у транспорту
ц. третман болесника у кризи са мултиплом склерозом
д. третман агитираног психијатријског болесника на терену и у транспорту
Опекотине, удар струје, угушење, дављење
а. третман болесника са масивним опекотинама на терену и у транспорту
б. третман болесника са електрокуцијом на терену и у транспорту
ц. третман болесника са угушењем од отровних пара и гасова у кесонима, рудницима и
при експлозији у затвореном простору на терену и у транспорту
д. третман болесника који се давио у води на терену и у транспорту
Убод инсекта, крпеља, змије и тровање гљивама
а. третман болесника кога је убо инсект и третман алергијске реакције који је тај убод
изазвао на терену
б. третман болесника кога је убо крпељ на терену
ц. третман болесника кога је ујела змија на терену и у транспорту
д. третман отрованих болесника печуркама на терену и у транспорту
Вештине у току кружења
Време, место и вештине у току кружења
Време, место и списак вештина које специјализант мора да савлада у току кружења
приказани су на следећој табели:
1. ХЕМАТОЛОГИЈА
Трајање обуке: 1 месец
Место обуке: Менторска болница, Институт за хематологију КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање болесника са хемолизним анемијама 20 -
Препознавање болесника са постхеморагијском анемијом 10 -
Препознавање болесника са неутропенијом и агранулоцитозом 10 -
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са леукемијом 10 -
Ургентна помоћ болесницима у хеморагијском синдрому 10 -
2. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЈА
Трајање обуке: 1 месец
Место обуке: Менторска болница, Институт за болести дигестивног система КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ болесницима код гастроинтестиналног
крвављења
10 5
Препознавање болесника са акутним хепатобилиопанкреатичним обољењем 10 10
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са акутном инсуфицијенцијом
јетре
10 5
3. ИНФЕКТОЛОГИЈА
Трајање обуке: 2 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за инфективне и тропске болести КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ код акутног менингитиса и енцефалитиса 10 5
Препознавање и ургентна помоћ код болесника са акутном цревном
инфекцијом
10 10
Препознавање и ургентна помоћ код болесника са акутном тешком
респираторном инфекцијом
10 10
Препознавање и ургентна помоћ код болесника са тешком генерализованом
инфекцијом
10 5
Препознавање и ургентна помоћ код болесника са осипним грозницама 10 5
Препознавање и ургентна помоћ код болесника са убодним тетаногеним
ранама
55
Препознавање и ургентна помоћ код болесника са хипертермијом непознате
етиологије
10 10
Препознавање и ургентна помоћ код болесника са епидемијском болести 10 10
4. НЕФРОЛОГИЈА
Трајање обуке: 2 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за урологију и нефрологију, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи__Препознавање и ургентна помоћ болесницима са акутном бубрежном
инсуфицијенцијом
10 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са акутизацијом хроничне
бубрежне инсуфицијенције
10 5
Транспорт болесника на хемодијализу 5 10
5. УРОЛОГИЈА
Трајање обуке: 1 месец
Место обуке: Менторска болница, Институт за урологију и нефрологију КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са реналном коликом 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са торзијом тестиса 5 -
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са ретенцијом 5 5
6. ГИНЕКОЛОГИЈА СА АКУШЕРСТВОМ
Трајање обуке: 2 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за гинекологију и акушерство КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ болесницама при спонтаном побачају 5 5
Препознавање и ургентна помоћ трудницама са хипертензијом 5 5
Препознавање и ургентна помоћ трудницама у прееклампсији 5 5
Препознавање и ургентна помоћ трудницама које су се породиле на терену 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницама са перитонитисом изазваним
гинеколошким и акушерским обољењем
55
7. ХИРУРГИЈА
Трајање обуке: 3 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за болести дигестивног система КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са акутним абдоменом 10 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са перитонитисом 10 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са акутном интестиналном
оклузијом
55
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са укљештеном килом 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са акутним апендицитисом 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са акутним аноректалним
обољењима и повредама
55
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са опекотинама 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са ургентним васкуларним
стањима
55
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са повредама периферних
артерија и вена
55
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са артеријском емболијом 5 -
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са дубоком венском тромбозом 5 5
8. ОРТОПЕДИЈА
Трајање обуке: 2 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за ортопедију КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и помоћ болесницима са повредама кичменог стуба 5 5
Препознавање и помоћ болесницима са повредама горњих екстремитета 5 5
Препознавање и помоћ болесницима са повредом карлице 5 5__Препознавање и ургентна помоћ
болесницима са повредама доњих
екстремитета
55
9. ПЕДИЈАТРИЈА
Трајање обуке: 4 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за мајку и дете, Универзитетска дечија
клиника
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ деци са високом телесном температуром 10 5
Препознавање и ургентна помоћ деци са конвулзијама 10 5
Препознавање и ургентна помоћ деци при погоршању код урођених срчаних
мана
10 5
Препознавање и ургентна помоћ деци са акутним погоршањем хематолошког
обољења
55
Препознавање и ургентна помоћ деци са акутном респираторном
инсуфицијенцијом
55
Препознавање и ургентна помоћ деци са осипним грозницама 10 5
Препознавање и ургентна помоћ деци са акутном интоксикацијом 10 5
10. ЕНДОКРИНОЛОГИЈА
Трајање обуке: 1 месец
Место обуке: Менторска болница, Институт за ендокринологију, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ болесницима у тиреотоксичној кризи 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са дијабетичном комом 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима у хипогликемији 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са феохромоцитомом и са
хипертензивном кризом
5-
Помоћ болесницима у ургентном стању после хиперстимулације оваријума 5 -
11. АЛЕРГОЛОГИЈА
Трајање обуке: 2 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за алергологију КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и дијагноза алергијске дијатезе 10 5
Упознавање са основним принципима лечења алергијске болести 1 -
Упознавање са лечењем Quinck-еовог едема 1 -
Упознавање са лечењем анафилактичког шока 1 -
Препознавање и ургентна помоћ код генерализоване уртикарије 10 5
12. ОРЛ
Трајање обуке: 1 месец
Место обуке: Менторска болница, Институт за ОРЛ и максилофацијалну хирургију
КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ код повреда ува 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код мастоидитиса и лабиринтитиса 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код вертигинозног синдрома 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код повреда носа и епистаксе 5 5
Препознавање и ургентна помоћ при постојању страних тела у ларинксу и
трахеји
5-
Упознавање са основном техником код ургентне трахеостомије 5 -
Препознавање и ургентна помоћ код корозије једњака 5 -Препознавање и ургентна помоћ код повреде и
флегмоне врата 5 -
13. ОФТАЛМОЛОГИЈА
Трајање обуке: 1 месец
Место обуке: Менторска болница, Институт за очне болести, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ код повреда ока 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код акутног иридоциклитиса и других
акутних инфламација ока
5-
Препознавање и ургентна помоћ код акутног глаукома 5 -
Препознавање и ургентна помоћ код поремећаја васкуларног система ока 5 -
14. НЕУРОХИРУРГИЈА
Трајање обуке: 1 месец
Место обуке: Менторска болница, Институт за неурохирургију, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са субарахноидалном
хеморагијом
5-
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са интрацеребралним
спонтаним хеморагијама
5-
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са погоршањем стања код
интрацеребралног тумора
5-
15. ПСИХИЈАТРИЈА
Трајање обуке: 2 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за психијатрију, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање суицидалног ризика код болесника и ургентна помоћ 5 -
Поступак са агресивним (виолентним) болесником 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са шизофренијом и
параноидним стањима
5-
Ургентна помоћ код афективних поремећаја 5 5
Ургентна помоћ код акутне стресне реакције 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код органских менталних поремећаја 5 -
Ургентна помоћ код делирантних стања 5 5
Ургентна помоћ код акутне алкохолне интоксикације 5 5
Ургентна помоћ код предозирања наркотицима 5 5
16. НЕУРОЛОГИЈА
Трајање обуке: 3 месеца
Место обуке: Менторска болница, Институт за неурологију, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са исхемијским можданим
ударом
55
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са хеморагијским можданим
ударом
55
Препознавање и ургентна помоћ болесницима у епилептичном статусу 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима у кризи свести 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима у делиријуму 5 5
Ургентна помоћ болесницима у коми 5 5
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са акутним
перирадикулонеуритисом
55
Препознавање и ургентна помоћ болесницима у мијастеничној кризи 5 -Препознавање и ургентна
помоћ болесницима са акутним параплегијама 5 -
Препознавање и ургентна помоћ болесницима са мултиплом склерозом 5 -
17. ТОКСИКОЛОГИЈА
Трајање обуке: 1 месец
Место обуке: Клиника за токсикологију
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Упознавање са симптомима и лечењем код акутног тровања лековима 5 5
Упознавање са симптомима и лечењем код тровања пестицидима 5 -
Упознавање са симптомима и лечењем код тровања органофосфатима 5 5
Упознавање са симптомима и лечењем код тровања гљивама 5 -
Упознавање са симптомима и лечењем код тровања бојним отровима 5 -
18. КАРДИОЛОГИЈА
Трајање обуке: 6 месеци
Место обуке: Институт за кардиоваскуларне болести КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ код ангинозног напада 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код инфаркта миокарда 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код малигне срчане аритмије 5 5
Препознавање и ургентна помоћ синкопалних и колапсних стања 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код акутне дисекције аорте 5 -
Препознавање и ургентна помоћ код кардијалног едема плућа 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код перикардитиса 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код декомпензоване миокардиопатије 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код свих облика срчане декомпензације 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код хипертензивних криза 5 5
19. ПУЛМОЛОГИЈА
Трајање обуке: 4 месеца
Место обуке: Институт за плућне болести, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ код акутне респираторне инсуфицијенције 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код акутног погоршања хроничне
респираторне инсуфицијенције
55
Препознавање и ургентна помоћ код тешког акутног напада астме 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код статуса асматикуса 5 5
Препознавање и ургентна помоћ код акутне плућне емболије 5 -
Препознавање и ургентна помоћ код хемоптизија 5 -
Препознавање и ургентна помоћ код акутне тешке плућне инфекције 5 5
20. АНЕСТЕЗИОЛОГИЈА
Трајање обуке: 6 месеци
Место обуке: Институт за анестезиологију, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Упознавање са техником интубације 10 20
Упознавање са компликацијама интубације 5 -
Упознавање са парентералном надокнадом волумена 10 10
Упознавање са техником артефицијелне вентилације 10 5Упознавање са кардиоваскуларним
мониторингом 10 5
Упознавање са принципима аналгезије и седације критично оболелих 10 5
21. УРГЕНТНА МЕДИЦИНА
Трајање обуке: 12 месеци
Место обуке: Ургентни центар, КЦ
ВЕШТИНА Асистира Изводи
Препознавање и ургентна помоћ код кардиогеног шока 5 -
Препознавање и ургентна помоћ код септичког шока 10 5
Препознавање и ургентна помоћ код хеморагијског шока 10 10
Упознавање са реанимационим поступцима код трауматизованог болесника 10 10
Упознавање са реанимационим поступцима код краниоцеребралне повреде 10 10
Упознавање и ургентна помоћ код повреда грудног коша 10 10
Упознавање и ургентна помоћ код тупих повреда трбуха 10 10
Упознавање и ургентна помоћ код пенетрантних повреда трбуха 10 10
Упознавање и ургентна помоћ код коштанозглобног трауматизма 10 10