UPT PUSKESMAS JIPUT

FORM LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Jenis Pemeriksaaan Nilai Normal Hasil
Hematologi
Hemoglobin ( Hb ) Sahli P = 13 – 16 W = 12 – 14 gr %
Rapid Test Negatif/Positif
Urinalisis
Tes Kehamilan Negatif/Positif
Protein Urine
Negatif/Positif
(carik celup)
pH Urine 5,0 – 8,5
Kimia Darah
Gula Darah Sewaktu ≤ 200 mg / dl
Asam Urat P = 3,5 - 7,2 W = 2,6 - 6,0 mg / dl
Kolesterol ≤ 200 mg / dl
Sputum BTA
Dahak Pagi Negatif/Positif
Dahak Sewaktu Negatif/Positif

Jiput, …………….. 201…

Petugas Laboratorium Petugas BP

……………………….. ………………………..