Hari/Tanggal S O A P

23 november Batuk (+) sesak (+) - Keadaanumum : Lemah - PPOK - IVFD RL 20 gtt/menit
2017
Sulit tidur - Kesadaran:Composmentis - Inj cefotaxime 1gr/12jam
H-1 Nafsu makan ↓ - Tanda vital sign : - Inj Ranitidin 1A/12Jam
TD:130/80 mmHg - Inj Metyl Prednisolon
N : 82 x/i 125mg/12jam
RR: 26x/i - Amlodipin 1x5mg
T :36,5°C
- Auskultasi:
wheezing(+/+),Rhonki(-/-)
24 november batuk kering (+) - Keadaanumum : Lemas - PPOK - IVFD D5% 20gtt/I + drip
2017
sesak (+) - Kesadaran:Composmentis 2 amp Aminofilin
H-2 - Tanda vital sign : - Inj cefotaxime 1gr/12jam
TD: 140/80 mmHg - Inj Ranitidin 1A/12Jam
N : 90 x/i - Inj Metyl Prednisolon
RR: 26x/i 125mg/12jam
T :36,0°C - Nebule ventolin 1fls/8jam
- Auskultasi: - Aminofilin 3x1
wheezing(+/+),Rhonki(-/-) - Ambroxol 3x1
25 november batuk (+) - Keadaanumum : Sedang - PPOK - Infus (-)
2017
Sesak (-) - Kesadaran:Composmentis - Metyl Prednisolon tab 3x1
H-3 - Tanda vital sign : - Aminofilin 3x1
TD: 140/90 mmHg - Codein 3x1
N : 93 x/i - Nebule ventolin/8jam
RR: 21x/i
T :36,6°C
- Auskultasi:
wheezing(+/+),Rhonki(-/-)
26 november Mual (+) - Keadaanumum : Sedang - PPOK - Infus (-)
2017
Nyeri ulu hati (+) - Kesadaran:Composmentis - Metyl Prednisolon tab 3x1
H-4 Batuk (+) - Tanda vital sign : - Aminofilin 3x1
TD: 140/90 mmHg - Codein 3x1
N : 90 x/i - Nebule ventolin/8jam
RR: 22x/i
T :36°C
- Auskultasi:
wheezing(-/-),Rhonki(-/-)
27 november batuk (+) - Keadaanumum : baik - PPOK - Th/ Lanjut
2017
mual (+) - Kesadaran:Composmentis
H-5 - Tanda vital sign :
TD: 130/80 mmHg
N : 82 x/i
RR: 22x/i
T :36°C
- Auskultasi:
wheezing(-/-),Rhonki(-/-)
28 november batuk (+) - Keadaanumum : baik - PPOK - Th/ Lanjut
2017
- Kesadaran:Composmentis - PBJ
H-6 - Tanda vital sign :
TD: 130/80 mmHg
N : 80 x/i
RR: 20x/i
T :36°C
- Auskultasi: wheezing(-/-
),Rhonki(-/-)