LAMPIRAN 11

BUTIR-BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAHAN

RASUAH MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2017 (MANDATORI)

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis `TIDAK BERKENAAN`
jika tiada tulis `TIADA`

A 1. GELARAN : TIADA

2. NAMA : VARATHARAJAN A/L BALAKRISHNAN

3. NO.KAD PENGENALAN

3.1 (BARU) : 601105-05-5483 3.2. (LAMA) : 6085932

4. NO.PASSPORT/NO.POLIS/ NO.TENTERA : TIADA

(JIKA ADA,SILA NYATAKAN)

5. TARIKH LAHIR : 05.11.1960 6. TEMPAT LAHIR : NEGERI SEMBILAN

7. BANGSA : INDIA 8. AGAMA : HINDU

9. JANTINA : LELAKI 10. WARGANEGARA : MALAYSIA

11. GRED JAWATAN TERKINI : DG 48

12. GELARAN JAWATAN : GURU

TERKINI

13. SKIM PERKHIDMATAN: PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH

14. GAJI HAKIKI SEBULAN : RM 7798.58

15 TEMPAT BERTUGAS : SMK NANING TEL : 06 552975

16 ALAMAT TEMPAT : 78000 ALOR GAJAH, MELAKA

BERTUGAS
 17. ALAMAT RUMAH: 31, TAMAN WOON, 73000 TAMPIN, NEGERI SEMBILAN

TEL : 012 3973525

18. EMEL RASMI PEGAWAI : bvrajan31@gmail.com

BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (JIKA BERKAITAN)

B. 1. NAMA ISTERI / SUAMI : SIVAMANGAI A/P JEEVARATNAM

2. NO.KAD PENGENALAN ISTERI / SUAMI :

2.1. (BARU) : 750327-14-5758 2.2. (LAMA) : TIADA

3. NO.PASSPORT/NO.POLIS/ NO. : ___TIADA_____________________

TENTERA PASANGAN (JIKA ADA,SILA
NYATAKAN)

4. JAWATAN / PEKERJAAN ISTERI / SUAMI : TIADA

5. ALAMAT PEJABAT ISTERI / SUAMI : TIADA

DENGAN INI , SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT-MAKLUMAT

DI ATAS ADALAH BENAR DAN SAHIH.

12 Dis 2017 ______________________________

(TARIKH) (TANDATANGAN PEMOHON)