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    © SUPERINTENDENCIA, DE BANCA, SEGUROS V AFP ote Sansidro, 23 ABR. 2013 OF C10 MULTIPLEN? 112 Ra Sefir Doctor : PRESIDENTE DE COMITE MEDICO Presente.- Asunto : Protocolo de evaluacién y callicacién de invalidez vinculado al Vius de la Inmunodeficioncia Humana (VIH) Desarrollo del Sistema Evaluador de Invalidez Me ditjo a usted, con relacién al asunto de la referencia, Sobre ol particular, en virtud de la revision efectuada a les normas de evaluacion y califcacién de Invalidez, esta Superintendencia ha determinado como medida necesaria la implementacion del “Protocolo de evaluacién y calificacién de invalidez vinculado al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIHY, e! mismo que fue desarrollado por la Comisién Técnica Médica, y que se adjunta al presente en) Fin Atentamente, mic FATERREROS Sundfintendante Adjunto de Administradoras Privada\% de co: A: ‘calidad de anexo. ialmente, este Ente Supervisor requiore que lo establecido en el presente oficio sea implementado 'S} al dia siguiente de su racepcién Fondos de Pensiones y Seguros ARP Integra AEP Hotzenie Piofturo AFP Prima AFP ‘Anexo con Protooole de evluncién y clifacién de invaliez vnculado al Vius de la Inmunodefiiencia Humana wk Los Lauretes W214 -Lima 27 Prd Tet: (51 6808000 Fax: (511 6809258, % SUPERINTENDENCIA DE BANCA, SEGUROS ¥ AFP ANEXO N° 4 DE LA CARTA N* 005 -2013.CTM PROTOCOLO DE EVALUACION Y CALIFICACION DE INVALIDEZ VINCULADO AL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) 4. INFORMACION GENERAL El presente documento representa una herramianta a ser utlizada por los comités médioos del Sistema Privado de Pensiones (SPP), @ efectos de determinar la condicién de invalidez vinculada al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIM). Siendo ello asi, de modo previo a estabiecer la asignacién de porcentajes de menoscabo, a continuacién se presentan aspectos generales a tener en consideracion: 41 Factores a tener en cuenta a) Acoesibilidad a terapia, b) Definicién del umbral de CD4, € ©) Impact irreversible en la cepacidad de trabajo, 4.2. Medici6n de la capacidad funcional La capacidad funcional deberé ser medida por la combinaciin de las siguientes tres (3) condiciones: @) Capacidad para realizar actividades de la vida diaria, ) — Mantenimiento de furcionamiento soctal, y ©) Existoncla demostrable de deficiencias en concentracién, persisteneia o ritmo que obstaculicen total o parcialmente el logro de tareas y objetivos de manera adecuada, 1.3. Categorias de evaluacién funcional A efectos de llevar a cabo la medicién de la capacicdad funcional, los comités deberan cevaluar los siguientes dominios: a) Dominio fisico (criterios objetivos basados en evaluacién clinica y marcadores bil6gicos); b) Dominio mental y, ©) Dominio neurocogritvo. 14. Precision en evaluaciones de Médico Consultor Los médicos consuttores en la oportunidad que remitan su informe de resultados de evaluacién funcional -dominios-, deberan precisar, obligatoriamente, el tipo de herramienta o instrumente utiizedo, 1.5 Diagnésticos que requieren evaluacién especial Las squientes comotblidades inducidas por VIH o su tratamiento, en virlud de su severidad clinica y de su impacto concomilante sobre la capacidad funcional, raquieren fa evaluacién bajo el procedimiento especial. Por tanto, los comités deberdn sustentar la asignacion de invalidez en funcién de la Limitacion funcional que causa (Limitacion en las actividades de la Vida Diatia); de ser neoesario el uso de ottes herramientas (esferas os Laurels W 214-Lima27-Part Tl 141) 690000 Fox: ($40 50082004 Pagoat ° SUPERINTENDENCIA, DEBANCA, SEGUROS ¥ AFP pine dates ANEXO N° 1 DE LA CARTAN°005 -2013-CTM mental neurocognitive), deber adjuntarse un ejemplar con la expicacién correspondiente a) Diarea, b) Polineuropatia sensitiva/sensorial distal, ) _Desérdenes neurocognitives asociados a IH, d)_ Sindrome de emaciacién asociados a VIH, @) Sarcoma de Kapo: 4) Lipoatrofiaolioohipertofia, y 4g) Osteoporosis Asimismo, cabe sefialar, que las precitadas condiciones serén consideradas para evaluacion especial, siempre y cuando se trate de personas con infecciin establecida por VIH, en las cuales, le condiclin asociada oeasione una marcada limitacién de ta capacidad funcional en una o mas de las siguientes areas: a) Capacidad para desarrollar Actividades de la Vida Diarie, b) Mentenimiento de funcionamiento socal, yo ) No culminacién de tareas en modo y tiempo apropiados debido @ deficiencias en concentracion, persistencia o ritmo Evaluacin de Limitaciin de las Actividades de la Vida Diaria (LAVD) ylo instrumentales de fa Vida Daria La evaluacién de Limitaciones de Actividades de la Vida Diana (LAVD) esté basada en la inferencia que las limitaciones para reallzaciin de actividades basicas ylo instrumentals, ylo de comunicacién y/o de efciencia social, pueden extrapolarse a la capacidad laboral de ia persona. Bajo ese context, la limitacién en alguno de los tipos de actividad y su ~anaiogia con el fpo de trabajo permitiia equiparar la LAVD oon la pérdida laboral. Por otro lado, en fos casos que sea necesario, y, a efectos de determinar el grado de limitacién, podrian realizarse evaluaciones que involucren las esferas psiquidica y neurocognitiva (neurologia yo neuropsicologta}. PROCEDIMIENTO HABITUAL PARA DETERMINAR EL GRADO DE INVALIDEZ POR VIHi Para todos aquelios casos, que no se encuentran incluides dentro de fos grupos espectficos que son sefialados en el presente documento, se evaluard la condicién de invalidez por aplicacién de la clasificacién propuesta por CDC" en el afio de 1992. 24 Tiempo de reevaluacién ‘Dado que la majoria clinica con uso de terapia antiretroviral se verifica en uno (1} 0 dos {Q) alos, el periodo de reevaluacion debera ser establecido en un (1) afte calendario, 2.2 Asignacién de menoscabo de invalidez El procedimiento habitual para asignar menoscabos de invalidez se encuentra establecido ene! Cuadro N? 1, que a continuacion se presenta * Corresperde ala clasfcacion propuesta por los Centos para el Conta y la Prevencion de Enfermedades. os Laura N® 244 Lima 27 Por Tl: (51) 306000 Fax (S11) 60082902 gna SUPERINTENDENCIA DE BANCA, SEGUIROS Y AFP toanasere ANEXO N° 4 DE LA CARTA N° 00 5 -2013.CTM Cuadro N° 1 nto habitual cma Pane tan [Sate caecnyaeae] ee aaa enchant sarin [roo et nal [Secmeeenne ea pane (Sane 4 am seal postin de eccenoe| jn we on oe ce aceso slarebna —jécoumese —— ‘ail wt [355 comanroguapenand arene oe Tero alo , ood satin [icerkmeniit este | colamte | tr [ta rene’ Lecce tea oe . +e ee ee ene ee armen ee Etewenan| ewe toe ime one ey cy So = — — a Povtewmanes eee [| | re [emarnan| “ere ae fens 3 Sa = os coved etideshexs fama feet erent: ieee cue ao a he ee ‘Los Lauretes 8° 214-Lioe 27-Pari Tet: (5) $309000 Fo: (517 61082308 Pogina a4 SUPERINTENDENCIA, j DE BANCA, SEGUROS Y AFP | ANEXO N? 1 DE LA CARTAN? 00 5 -2013-CTM 3. PROCEDIMIENTO ESPECIAL PARA DETERMINAR EL GRADO DE INVALIDEZ POR VIH 3.1. Invalidez de grado “Total” por condiciones especiales Se otorgaré invalidez de grado “Total’, independientomente del acceso o no a Terapia Antiretroviral de Gran Actvidad (HAART 0 TARGA), en cualquiera de las concicones i que se menclonan a continuactén: a} Marcador de progresién de enfermedad (CD4] menor o igual a 50 oelimm3, b} Condiciones asociadas a VIH que son inminentemente fatales o saveramente i incapacitantes?. 3.414, Tiempo de reevaluacién Cabe sefialar, que el tiempo de reevaluacién seré de seis (6) meses. 3.2 Asignaclén de menoscabo de invalidez El procedimiento especial para asignar menoscabos ce invalidez se enouentra ‘eslablacido en el Cuadro N° 2.que a continuacién se presenta: | ‘Cuadro N° 2 Procedimionto especial ‘ rear waTE Tan Tronics] Sa BSINCEET eRe qa | Hq “Sellars ean [Pete ‘yo Ce © menace uraenrt. jie aac neat (atin sebctane |COL sedans | Conforade | COL SOcelend os Lccnantumancsaiereces seer tt | [eer mewn psa oe forse freee | cote [namanena8] |e enorme gp cit j- = 4 fy X13 A | ote ovatasicnrin oe SNIPES) byte cates | rcinccs [218% ican font Reh a ae ee dion matin cae osu JCMS ES) OS ese combine a ari] hs nie maneote = | Fae pam nag att Jemma) Cones | ence ELBE force cinincann : = eae] 33 Invalidez de grado “Parcial” 0 “Total” por otras condiciones no asociadas - nnecesariamente- con VIH y evaluables de acuerdo a otro capitulo Dado que la infeccién VIH, bajo el efecto de terapia antiretroviral de alta potencia, deviene en algunos casos en enfermeded cronica, las enfermedades que se lstan a continuacion deterén ser evaluecas -en combinacion con fas Secuelas de VIH- de mado especial: Cd ® Con rlactn al presente punts, acontnuacién se precisan es condiciones a considera: 4) Demonia asocioda a iH, 1). Enfermadad nulicéntica de Castleman, ©) Sarcoma de Kaposi que compromete el parénguima pulmonar, 1) Linfora primaio cel sistema nervioso cereal, y 2) Levenentceelnalia multifocal progesiva ‘Los Laurlos W214. Lina 27 Pen Tel: (5) 6309000 Fx: 19 e097004 Phat ° SUPERINTENDENCIA DE BANCA, SEGUROS Y AFP ANEXO N° 4 DE LA CARTA N° 00 5 -2013-CTM a) Enfermedad cardiovesculer, b)_, Enfermedad renal crénica, inetuyendo nefopetia asociada a VIH, <} ° Diabetes, d} Hepatitis, y 2} Neoplasias varias, Asimismo, cabe precisar que el provedimiento que se aplcaré es el de suma combineda, 3.3.1, Tiempo de reevaluacién No menor a doce (12) meses. 4, CLASIFICACION DE LA INFECCION POR VIH PARA LOS ENFERMOS MAYORES DE 13 ANOS Los awe NY 216- Lina 27- Por Telt: (511) 6309000 Fa: (669082585 Peja 8 9 SUPERINTENDENCIA, DEBANCA, SEGUROS Y AFP eps ANEXO N° 1 DE LA CARTAN’ 00 5 -2013-CTM Beseripelba | Dispabe conical (dared S gravee cavenonid service im Su | Fiebre o aiorea de mio de 1 mes ce dwacién an eta cous | seta, ‘3 | Wsteroais. a [i vom TT a c Caos Ctnizos Betnncnos dé Caso de SIDA (en enfemos eon infeccin ea ‘onige que no efiatan otras causas de munodeficienciay ‘Candidiast taqueal, brongulale puiwenan. Beer le gore ce i ee: RF eacinoma oe ebrvi Coesisaieats dissinsds ry a eran vlna tm satometer es) | neumeaibe 0 eeatagts (edad superior 3 mes). | {i ; Motpismats cisameads Oaelzaciéa dite 6 aia’ a Ts {16 | Lintoma primi de stem nero cena iT “alesse eivapuinensr @ Teeminade por Mycobstionam a ts os eiral ed 26 (Cacueda seins «Sioa ee ‘Los Laurlee NP 244 Lima 27 Par Tol: (8) S300000 Fa: (11) 6092398 Pag Ss aul SUPERINTENDENCIA, i DE BANCA, SEGUIROS ¥ AFP eso fel ANEXO N° 2.DELA CARTA N° 00 5 -2013-CTM CONSIDERACIONES VINCULADAS AL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y DISCAPACIDAD i 1. INTRODUCCION i El presente documento revisa conceptos recientes sobre Enfermedad por Virus de la Inmunodefciencia Humana (VIH) y sus consecuencias més importantes: discapacidad y J muerte, el advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad y su positivo impacto | sobre la historia natural de la enfermedad, fa importancia de los marcadores bialégicas de ‘enfermedad y de las clasificaciones existentes evolutivas de enfermedad, asi como la relacion de ésios con poiencial discapacidad, y, fizmente, en funcién de lo anterior, define los diversos escenarios a los que puede enfrentarse, en la actualidad, ia evaluacién de discapacidad e invalidez en el SPP. Los conceptos aqul resefiados se ajustan a los siguientes principios: | \ *# Son reflejo de la practica médica actual; + Determinan la severidad con un grado importante de cere; + Usan evidencia objetiva, en cuanto sea posible; + Incerporan funclonelidad laboral, en cuanto sea posible; + Son simples y cies de implementa, + Usan lengua flexide, reflejanco fos cambios en la enfermedad y e! tratamiento a través dal tiempo. MARCO CONCEPTUAL Desde su declaracion, hace ya treinta (30) atos, la epidemia de infeccién por VIH, ha evolucionado causando enfermedad, discapacidad y muerte. Sin embargo, en el tempo, y fundamentalmente, con la eparictin de terapia antiretroviral de gran actividad (HAART 0 TARGA) ha devenido en enfermedad de naturaleza crénica en una importante proporcion de cases. Ain cuando existen varias propuestas de seguimiento y definicion de enfermedad, la mayoria de autoridades reconocen como valida y utlizada, la propuesta de CDC, en base a estadios de enfermedad. No puede dejar de enfatizarse que, el prondstioo mejorado en VIH ha sido posible en base a ia adhesion a potentes regimenes anliretrovraes, lo que, requiere aoneso continuo al cuidedo médioo. Debe reconocerse, sin embargo, que, ain este aoceso al sistema de salud no imatca, recesariamente, e! acceso a lerapia antiretroviral de alta potencia, Asimismo, ni el acoeso al sistema de salud y a la terapia antiretroviral de gran actividad aseguran el control de la enfermedad o e! mantenimiento de las capacidades laborales (entre otras), pues, es posible la ‘ourrencia de falta de adhorencia, resistencia a antietrovirales, como causales de fracaso de control de enfermedad, Finalmente, @s caro que, en nuesto pais, muchos individuos afeciados ‘no acceden a sistema de salud y, por tanlo, a la terapia antiretroviral de gran actividad. Entonoes, la relacion entre acceso al sistema de salud y, fundamentalmente, aceso a terapia antiretroviral es critica, pues un punto de inflexién en la evolucion del VIH ha sido le Los Laurels He 214-Lima 27 - Pon Tel (511) 609000 Fax: 811) 68092581 Pagina & SUPERINTENDENCIA, DE BANCA, SECUROS Y AFP epi celts ANEXO N° 2.DE LA CARTA N° 00 5 13:CTM Introduccion de la mencionada terapia, Para los fines del presente protocol, fa accesibllidad a ese tipo de terapla es central en la definicién del umbral de CD4 a ser utlzado, 3, DISCAPACIDAD EN VIH ‘Aunque la enfermedad evoluclonaba, inicialmente, de manera indefectible hacia la muerte, siompre fue posible, reconocer un rapido e iteversile impacto en la capacidad de trabajo del individuo afectado. En la actualidad, ain cuando los limites teéricos enire enfermedad y discapacidad son difusos, es evidente que la historia natural de la enfermedad ha sido alterada, posivamente, con el advenimiento de la terapia antiretroviral de gran actividad. Si bien para la estratficacion de la discepacidad en enfermedad por VIH se mantienen crerios clinicos y de Laboratorio como marcadores de discapacidad, resulta importante incorporar rmediciones de funcionamiento relacionado con trabajo que complementen la evaluacién de ia declinacién de a fisiologia orgénica o fisica, ya que muchos pacientes con VIH muestran 8 declinacién en capacidades funcionales después dei diagnéstico, conforme progresa la enfermedad; adicionalmente, condiciones comérbidas, 2 menudo, levan a situaciones mas incepacitantes de fo que podria predecirse de la suma de sus efectos individuales, Estas mmediciones de capacidad funcional son crlicas en le evaluacién que define silos pacientes con ‘VIM pueden participar en actvidaces sociales y leboraes. Sin embergo, la revision de la lieratura no permite definic un solo examen que cumpla esa funcién. Es probable que, deban ‘combinarse ‘res (3) condiciones que, permitifan un acercamiento al deterioro del funcionamiento: 1) capacidad para realizar actividades de la vida diarla, 2) mantenimiento de funcionamiento sodal, y 3) Incapacidad en el fogro de tareas y objetivos de manera adecuada dobido & deficlencias en concentracién, persistenciao ritmo. 3.1. Categorias de evaluacién funcional Exsten tres (@) principales dominios de evaluecién funcional: fisica, mental, y ‘neurocognitiva. La medicién de las limitaciones, en cada uno de estos dominios, ayuda a obtener una evaluacién completa de la capacidad funcional de un indivicuo. A continuacién, se presentan las descripciones de cada uno de los dominios: | Dominio fisico: La funcionalidad fisica es le capacidad de realizar, independientemente, una actividad, la f a) carencia de fa cual puede ser una medida de la discapacidad fisica, asociada con : | condiciones médicas y efectos colaterales de tratamiento, enfermedad mental, ylo i factores de estilo de vida, El dominio fisico generaimente incluye crterios objetivos wy hasados en evaluacién clinica y marcadores bio'Sgicos. La medicién de las capacidades individuales para realizar actividades de la vida diatia y actividades instrumentales de la vida diaria son otra manera de medi la capacidad funcional Dominio mental Los desordenes del humor y el abuso de susiancias son comorbilidadas comunes entre fas poblaciones infecladas con VIH que pueden conducir a impedimento funcional y potencial discapacidad. Desérdenes mentales signifcativos tales como ansiedad y deprosién son vistos en e! veinticinco {25) a cinoyenta por ciento (50%) de los pacientes con infeccién VIH. El alooholismo puede ser un factor adicional Dominio neurocognitive Las alteraciones neurocognitivas juegan un rol importante en la funcionalidad de los inivicues infoctados con VIH, atin ent los que reciven terapia antiretroviral. El VIM os aueles W*214-Lina 27 Per Tl (51) 650900 Fax: (511 68082982 Pagina 9 SUPERINTENDENCIA, DEBANCA, SEGUROS Y AFP 32. ANEXO N° 2.DE LA CARTA N° 00 5 -2013.CTM causa desérdenes neurocognitivos sea como efecto primatio, directo de la infeceén VIH 0 como consecusncia de una infeccién oportunista. El aprendizaje y la adquisicion de nueva informacién es uno de los més desafiantes problemas que enfrentan los Individuos infectados con VIH. Otros problemas incluyen difcutad en mantener la atencién, cisturbios en funciones ejecutivas y diicultad en la adquisicién de palabras. Herramientas o Instrumentos para evaluacién de capacidad funcional Un test especfico, objetivo y clero para medit como son afectados estos tres (3) dominios, en los sujet infectados por VIH,no existe; sin embargo, existen herranientas senaradas para estos fines La eveluacién de estos dominios sera obligatoria para la iritacion de las Actividades de la Vida Diaria e instrumentales de la Vida Diaria, La evaluacién de los dominios mental y neurocognitive sera exgible en aquellos casos en que los ComitSs lo consideren conveniente; las) herramienta(s) que ullicen los eonsultores respectivos (Psiquiatra ylo Neurdlogo ylo NeuroPsicélogo) debern acjuntarse en el documento respuesta del Médico Consultor 4, PROCEDIMIENTO ESPECIAL 4a. Doterminacién de Invalidez Total En cualquiera de las condiciones que se mencionan a continuacién, procede la Declaracion de Incapacidad Total por los Comités Médicos. Dicha declaracién esta basada en el estado actual del conocimiento sobre desarrollo evolutivo de infeccién por VIH y, para estas condiciones en particular, es independiente del acceso a terapia antiretroviral de gran actividad, Comprende las siguientes condiciones: a) Marcador CD4 menor o igual @ 50 cel/mm3 y b) Condiciones esociadss a VIH que son inminentemente fatales 0 severamente incapacitantes. @) Invelidez Total por Marcador de proaresion de enfermedad: | marcador de progresién de enfermedad es, sin duda, CD4, con valor de corte de 50 cellmm3, para equelos pacientes conlsin acceso a terapia antiretroviral por la razon que fuera (desconacimiento, falta de acceso, fracaso terapéulco, falta de acherencia, ete), El CD4 es el mas aproplado para la determinacion de ciscapacidad atribuible a VIH, siendo un marcador directo del estadio de inmuncdeficiencia inducida por VI y de riesgo, en corto plazo, de morblidad y mortaidad, Esie tmarcador indiciario de pobre pronéstico es Gil ain en ausencia de datos directos sobre funcionariento ylo discapecidad. Este valor, en si mismo, dado su comprobado valor pronéstico en fa actualiad, no requiere que el afilado tenga infeccién sintomatica con VIH. Evidentemente, si el afilado, uferiormente, eleva su conteo de CD4, pracederia una reevaivacién de su discapacidad, en bisqueda de otras comorbilidares que influyeran sobre su capacidad funcional y laboral. En general, la mejoria clinca, con uso de terapia antiretroviral se veriica en uno (1) a dos (2) afos, razon por la cual, las reevaluaciones perédicas anvales, estarian indicadas Los Laurles WY 24 Lina 27 Pond To: (51) 630900 Fe: (1189092388 Pag SUPERINTENDENCIA ‘DE BANCA, SEGLIROS ¥ AFP ee eles i ANEXO N° 2 DE LA CARTAN® 00 5 -2013-CTM b) Invalidez Total_por_ Condiciones asociadas a VIH_inminentemente_fatales_o severamente incapactantes: Ain en la era de potente terapia antiretroviral, los pacientes con VIM confindan experimentando condiciones muy agresivas, generalmente intratables, que son inminentemente fatales 0 severamente incapactantes. Debe enfalizarse que tales ‘condiciones no tienen respuesta o fo hacen muy limitadaments a la terepia establecida, atin cuando los pacientes se encuentren en terapia anfcetroviral de gran actividad. El promedio de suparvivencia para las personas alecladas por estas condiciones varia entre tres (3) a veinticuatro (24) meses. La presencia de estas condiciones, independieniemente del valor de CD4, debe ser catalogada como invalidez permanente. Su reevaluacion procede anualmente, salvo aquellas ‘condiciones que a juicio de los Comités Médicos, puedan acogerse a condiciones ‘excepcionalas (dictamenes en periodos trasitorios de invalidez), Condiciones severamente Incapacitantes © de desenlaca inminentementa fatal Le presencia decumentada de una de las sigulentes condiciones debe serconsiderada como invalider Total Demencie asociada a VIH Enfermedad mutticéatrica de Castleman Sarcoma de Keposi que compromete el parénguima pulmonar Lnforna primario del sissema nervioso centrat Leucoencafalopatfe multifocal prograsiva 4.2, Determinacién de Invalidez Parcial o Total para otras condiciones especiales En este acdpite se encuentran incluidas: a) Otrs condiciones asociadas a Infeccién ViH, con repereusién extraordinaia sobre los dominios funcional yfo mental yo neurocogntvo; ») Otras condiciones no asociadas (necesariamente) con VIH y evaluables de acuerdo a otros capttulos, ) Invaldez Pascal o Total por otras condiclones asociadas a Infeociin VIM Como se ha mencionado, en el contexto de lerapia antiretroviral de gran actividad, fa presencia de una infeccidn oporturista o la manifestacién del VI tnicamente es insuficiente para declarar a una persona incapaz para el trabajo. Por tanto, atin cuando la iteratura no es cara, la combinacién de severidad clinica y una linteda capecidad funcional pueden permitir establecer una apropiada doterminacion de discapacidad, La lista adjunta hace referencia a una serfe de condiciones en las que puede ser apropiado evaluar grado de severidad y alleracién de capacidad funcional: Los Laurales NY 218 Lina 27 Pore: (51) 6109000 Fe) 69092998 Phra ® SUPERINTENDENCIA, DE BANCA, SEGUROS Y AFP eel eb b) ANEXO N° 2DELA CARTAN? 005 13-CTM Condiciones asocladas @ HIV cuya severidad clinica e impacto sobre capacidad funcional requieren evaluacién especial Les siguientes comorbilidades inducidas por VIH o su ‘ratemiento, en virtud de su severidad clinica y de su Impacto, concomitsnte sobre fa capacidad funcional, requiaren evaluscién especial Biarrea; Polineuropatia sensitiva/sensorial distal; Desérdenes neurocognitives asactados a ViKs Sindrome de emaciaclén asoclados @ VIH; Sercoma de Kaposi; Upoatrofia o lipchipertrotie; y Osteoporosis. Estas condiciones deben ser consideradas para evaluacion especial, cuando se éiagnotican en una persone con infeccidn establecida por VIM y limitacién marcada en la capacidac funcional en una d mas de les sigulentes dress: apacidad para desarollor actividades dela Vida Mantanimtent de funcionamieato socal y/o No culminacién de tareas er modo tiempo apraplados debido 8 deticiendas en concentracién,persistenciaoriimo. Sintomas tales como fatige, malestar general y dolor deben considerarse sise encuentre que limitan e! funcionariente. En estas condiciones, los Comités deberan lever a cabo, evaluaciones especializadas por Médico Consultor, con heramientas cue demuestren grado de LLimtacién de fas Actividades de ta Vide Diaria y/o Instrumentales de la Vida Dieria; asimismo, deberén realizarse evalvaciones de les esferas psiguirica y neurocognitiva (Neurologia y/o NeuroPsicologia). Tat como se ha mencionado, las herramientas para tales fines deberdn incuirse en el reporie final del Médico Consulfor, deberd adjuntarse la calfioacién y su significado para conocimiento @ interpretacion dal Comité Médico solctante. Las reevaluaciones no podran ser inferiores @ sels (6) meses Incapacidad Parcial o Total por otras condiciones no asociadas (nooesariamente) con VI y evaluables de acuerdo ¢ olros capiulos: Es claro, en fa actualided que la infeccion VIH, bajo el efacto de terapia antiretroviral e gran actividad, ha devenido en enfermedad cronica, Esta situacien ha ablerto un escenario en el que condiciones tales como enfermedad cardiovascular y otras neoplasia (no asociadas, necesariamenle, a Vik), sino mas bien, caracietisticas cel Los Laurlas WE 254-Lin 27 Port) To: (5) 8309000 Fo: (84183092925 Paginas _ SUPERINTENDENCIA DE BANCA, SEGUROS ¥ AFP epencel ed ANEXO N° 2.DE LA CARTA N° 0.5 -2013-CTM cenvejecimiento, se han ido asociando a infeccién VIH, y siendo motivo de morbi ~ rmortalidad, Estas condiciones deben ser eveluadas en funcién de lo sefialado en ‘tres capitulos del Manual de Evalvacién y Caificacién del Grado de Invalidez | (MECGI). En esta sitacién, ol menoscabo obtenido por evaluacién de otras secuelas de enfermedades ro asociadas a VIM, doberdn ser combinadas con aquellas producto de VIH (apica mecanismo de suma combinada). Las reevaluaciones deberian programarse anualmente ! ‘A continuacion se presenta la lista Lista de condiciones no necesatiamente asociadas a HIV cuya severidad clinica ¢ impacto sobre capacidad funcional requieren evaluacién especial Estas condiciones son las sigufentes, pero ne esta limttadas a: Eafermedad cardiovascular; Enfermedad renel erénica, incluyendo nefropatia asoctada a V1 Diabetes; Hepatitis; y Neoplastas varias. 5. PROCEDIMIENTO HABITUAL 5.4. Determinacién de grados de Discapacidad e invalidez basados en Ia calificacién coc Para todos aquellos casos en, los cuales, no se cumplan los requisilos antes mencionados para declaracién de Invalidez Total (Conteo de CD4 < 50 celirm3, yio presencia de condiciones asociadas @ VIM inminentemente fetales 0 severamente > incapacitantes, y/o presencia de otras condiciones asociadas a Infeccién VIM, con v repercusién extraordinaria sobre jos dominios funcional ylo mental ylo neurocogntiv yio otras condiciones ro asociades (necesariamente) con VIM y evaluables de acuerdo a ciros capitulos, se aplicarén los titerios de evaluacién definidos conforme 2 la clasificacion propuesta por CDC en el afio 1992. Se reconacen, sobre esta base, site (7) ipos de afliados solictantes: 2) _Afliado solicitante sin indicacién de tratamionto, ; b) Afiiado solicitante bajo observacion y tratamiento, ©) Ailledo solictante con indicacion de terapia poro sin accesiblided, 4) _Afliado solicitante con terapia ‘racasada por falla severa de adherencia, 2) Mfliado soticitante con terapia exitosa, 4 Ailiado solicitante con terapia fracasad, y Q) _Ailiado sovlitante con efecto(s) colateral(es) o adverso(s) severo(s) por terapia, Los Laueles N*214-Lina 27 Port) Tol (51) 6808060 Fn (1 62082096, Paginas © SUPERINTENDENCIA, DE BANA, SEGUROS Y AFP psa dered ANEXO N° 2 DE LA CARTA N° 00 §) -2013-CTM A continuacién se desarrolla, cada una de las categorias de los afliados solicitantes: a) 5 ad Los afiliados solicitantes sin indicacion de tratamiento por no cumplir requisites para iniclarterapia, No configuran para calfeacin. Los afliados solitants bajo observacion y tratamiento son fos que no cumpien con el periedo minimo de nueve (9) meses para evaluar os resultados de la terapla, debiendo posponerse la calfcacion. El informe de! Interconsultor fundamentara esta condicién. No configurado para caificacin Los afliados solictentes con indicaclén de terapia pero sin accestbilidad, la cual Gober estar debidarente documentada en Historia clinica, ylo informacion socio = laboral yu otro tpo de informacién accesible. Se clasiican CDC (Nadi) A3, Bt y B2 «con Menoscabo global de Persona = 50%, Los afliados solictantes en etapa BS y C con Menoscabo Giobel de la Persona de 67%. Los affados sofcitantes con terapia fracasada por fallasevera de adherencia, Se dastfican CDC (Nadir) A3, B1 y B2 con Menoscabo global de Persona = 50%. Los afillados solictartes en etapa 83 y C con Menoscabo Global de le Persona de 67%, Los afiiacios solicitantes con terapia exitosa seran clasificados segtin CDC y Conteo de CDé4, luego de completados nueve (9} meses de terapia, segiin protocolo actualizado. La terapia exitosa estard definida de acuerdo a ofilerlos clinioos y de laboratovi. Para efecios de caltfcacién se determinaré CD4 al momento de la presentacion y seran consideradas las patologias B 0 C ocurridas una vez completados rueve (9) meses de terapia, que se hayan presentado durante los doce (12) meses precedentes a la califcacién No se considerarén las patologias B o C anteriores a la terapia, Conespondera olorgar los siguientes menoscabos: AL= 10% A2=20% 3, BI y B2=50% By C=67% Los afliados soliitantes con terapia fracasada son aquallos en quienes la TARGA ‘no logra suprimr la Carga Vital a niveles de indetectabilidad después de nueve (9) meses de terapia ininterrunpida, o bien, cuando después de haberla logrado, 1a Carga Viral reapareca en nivoles signiicatves, teriéndose la certeza que eniste adherencia al tratamiento por para det afilado solicitante. La califcacion se establece por el uso conjunto de fa clasficacién CDC y Carga Viral, Sila Carga Viral 85 2 10000 copias, el afiado solictante sube de dos (2) ires (2) en la clasficacion CDG; sila Carga Vital es < 10000 copias, permaneve en la clase COC. Los afiiados soliitantes con efecio(s) colateral(es) 0 adverso(s) savero(s) por terapia se pueden presentar con dato permanente o incapacitante sobre diversas sistemas, entre los que destacan: misculo-esquetético, cardiovascular, nefrl6gico, gastrointestinal y linforeticular. Estos se clasifican en funcién del capitulo correspondiente y en suma combinada a asta clasficacion, Los Laurie W214 ina 27 Pend Tt: (51) 630000 Fax: (59 89082597 Pigg? o SUPERINTENDENCIA DE BANCA, SEGUROS Y AFP men" ANEXO N° 2.DE LA CARTAN? 00 5 -2013.CTM Lo sefiaado para el aad solictante en el itera g, en lo relative @ la suma combinada, es diferente de la condicion del aftiado soictante que se encuentra ubicado en las clases Bo Cde la clasficacién CDC. Para esto debe reconocerse que es frecuente que, en una misma categoria clinica e inmuno¥igica, estén incluidos enfermos con grados de

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