Serabut Saraf Tepi

(aferens)

• Alpha delta Fibre (fast)

Bermyelin, sensasi mekanik (tersayat,
tertusuk)
• C Fibres (slow)
Tak bermyelin, respon beberapa stimulus tumpul,
terbakar.
• Alpha beta Fibre (fast)
Reseptor sentuh

Kesatuan :
➢aferens → asendens
➢desendens → eferens
The Somatosensory System

Somatosensory
cortex
Frontal
cortex Thalamus
Hypothalamus
Descending
pathway Ascending tracts
Periaqueductal
gray matter Midbrain

Medulla

Dorsal horn area Spinal

cord

Noxious stimuli activate receptors in periphery

 Persepsi PERSEPSI NYERI
NYE
RI

Modulasi Kornu Modulasi

desenden posterior

Input Ganglion radiks

asenden dorsalis Transmisi

Transduksi
Traktus
Saraf
spinotalamikus
perifer

Trauma
Nosiseptor
perifer

Diadaptasi dari: Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
 The Pain Pathway
Pain Perception
Brain

Dorsal Root Dorsal Horn

Ganglion

Spinal Cord
Nociceptor
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.
Fields HL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 1998:53-8.
 NERVI CRANIALES

HAFALKAN:
➢ nama
➢daerah pensarafan

INGAT:
✓komponen fungsional motorik
✓komponen fungsional sensorik
✓komponen fungsional otonom
MEDULLA
SPINALIS

CONUS MEDULLARIS

INTUMESCENTIA

FILLUM TERMINALE

CAUDA EQUINA
Anatomi Medula Spinalis

Bawah tengkorak - Batas bawah LI

Akar saraf lumbar , sakral dan

koksigis → kauda equina

C1-C8 ~ CI-CVII
T1-T12 ~ TI-TVIII
L1-L5 ~ TIX-TXI
S1-S5 ~ TXII-LI
Saraf spinal C1-C7 berada DI ATAS
corpus vertebra yang sama;
C8 keluar di antara vertebra CVII - TI;
Saraf spinal lainnya masing-masing
berada DI BAWAH corpus vertebra
yang bersangkutan
REGIO
CERVICALIS

SULCUS MEDIANA

RADIX N. SPINALIS
REGIO
LUMBALIS

MENINGES

CAUDA EQUINA

LUMBAL PUNKSI
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
MEDULLA SPINALIS – MENINGES – RADIX N. SIPINALIS
MEDULLA SPINALIS – MENINGES – RADIX N. SIPINALIS
Medulla spinalis dan radix n. spinalis
SUBSTANSIA ALBA ET GRISEA - TRACTUS
 TRACTUS – JARAS - LINTASAN

• Tr. ASCENDENS • Tr. DESCENDENS

(dari pusat yang “lebih rendah” ke (dari pusat yang “lebih tinggi” ke
pusat yang “ lebih tinggi”) pusat yang “ rendah”)

➢ NAMA tractus ➢ NAMA tractus

➢ IMPULS yang ➢ IMPULS yang “melalui”
“melalui”
➢ jumlah neuron penyusun
➢ jumlah neuron penyusun ➢ tempat sinaps
➢ tempat sinaps ➢ tempat penyilangan
➢ tempat penyilangan

➢ Fungsi THALAMUS
 TRACTUS DESENDENS

MEMPELAJARI TRACTUS
(berlaku juga untuk tractus desendens)

Nama Terbentang Disusun Lokasi Lokasi Mengampu

tractus dari…ke…. oleh sinaps antar penyilangan fungsi ……..
berapa neuron
neuron
Tr.
Cortico
spinalis

Sensasi
nyeri/suhu
T T
R R
. .
R
C U
O B
R R
T O
I S
C P
O I
S N
P A
I L
N I
A S
L
I
S
F T
. R
.
G
R S
A P
C I
I N
L O
I T
S H
A
et L
C A
U M
N I
E C
A U
T S
U lat
S
 Komponen fungsional autonom

Simpatis

• T1-L3*

• Serat pre-ganglion keluar

dari saraf spinal sisi ventral
1. menuju ke ganglion
paravertebral
2. menuju ke neuron post
ganglion
Komponen fungsional autonom

Parasimpatis

• segmen sakral

• keluar dari medula

spinalis sisi ventral
– menuju organ dalam
– menyatu dengan
jaringan difus dari
ganglion terminal
 • Komplet /inkomplet → SACRAL SPARING?
– fungsi sensorik di segmen S4-5?
Skala Impairmen ASIA
Level Tipe Gangguan Medula Spinalis
A Komplet
Tidak ada fungsi sensorik* sampai S4-S5
B Inkomplet
Fungsi sensorik baik tetapi motorik terganggu sampai
segmen sakral S4-S5
C Inkomplet
Fungsi motorik terganggu di bawah level, kekuatan otot-
otot motorik utama <3
D Inkomplet
Fungsi motorik terganggu di bawah level, kekuatan otot-
otot motorik utama >3
E Inkomplet
Fungsi motorik dan sensorik normal

ASIA : American Spinal Cord Injury Association

 Cedera Sumsum Tulang Belakang
Sindrom-sindrom pada trauma inkomplet
SINDROM PENYEBAB GEJALA & TANDA KLINIS
Sindrom Trauma tembus, ∙ Paresis UMN ipsilateral di bawah lesi dan LMN
Brown kompresi ekstrinsik setinggi lesi
Sequard ∙ Gangguan sensasi nyeri dan suhu
(eksteroseptif) kontralateral
∙ Gangguan proprioseptif ipsilateral
Sindrom HNP T4-T6 ∙ Paresis LMN setinggi lesi, UMN di bawah lesi
Spinalis ∙ Kadang disertai gangguan sensibilitas
Anterior* ∙ Disfungsi sfingter
∙ Gangguan eksteroseptif
∙ Proprioseptif normal
Sindrom Hematomielia atau ∙ Paresis lengan lebih berat dari tungkai
Spinalis trauma spinal ∙ Gangguan sensorik bervariasi, terutama di
Sentral (fleksi ekstensi) ujung distal lengan
Servikal * ∙ Disosiasi sensibilitas
∙ Gangguan miksi, defekasi dan seksual
 Cedera Sumsum Tulang Belakang
Sindrom-sindrom pada trauma inkomplet

Sindrom Trauma/infark a. ∙ Paresis ringan

Spinalis spinalis ∙ Gangguan proprioseptif bilateral
Posterior posterior ∙ Gangguan eksteroseptif pada bokong,
punggung dan leher
Sindrom Konus Trauma medula ∙ Gangguan motorik ringan
Medularis* spinalis bagian ∙ Saddle anestesi bilateral
bawah ∙ Jarang nyeri
∙ Refleks patella (+), refleks achilles (-)
∙ Gangguan sfingter terjadi dini dan berat
∙ Refleks bulbokavernosus dan anal (-)
∙ Gangguan ereksi dan ejakulasi (+)
Sindrom Kauda Cedera akar ∙ Gangguan motorik sedang sampai berat,
Equina* saraf asimetris dan atrofi
lumbosakral ∙ Nyeri menonjol
∙ Gangguan refleks bervariasi
∙ Gangguan sfingter lambat terjadi, disfungsi
seksual jarang
Cedera Sumsum Tulang Belakang
Sindrom-sindrom pada trauma inkomplet
Cedera Sumsum Tulang Belakang
Sindrom-sindrom pada trauma inkomplet
Cedera Sumsum Tulang Belakang
Sindrom-sindrom pada trauma inkomplet

Proprioseptif: [n]
Cedera Sumsum Tulang Belakang
Sindrom-sindrom pada trauma inkomplet
Cedera Sumsum Tulang Belakang
Sindrom-sindrom pada trauma inkomplet

Sindrom Konus Medularis dan Kauda Equina

Posisi Pasien ← limbal punksi
crista iliaca superior

Vertebra (processus spinosus)

Palpasi…palpasi..palpasi……
Posisi Pasien

Bahu – Panggul : tegak

Vertebra : lurus
 Susunan Saraf Tepi
NERVUS SPINALIS

Makroanatomi:
➢Pusat segmetal
➢Radix (anterior et posterior)
➢Nervus spinalis
➢Ramus primarius (anterior et posterior)
➢Dan cabang-cabangnya

Kandungan serabut:
➢Komponen fungsional motorik
➢Komponen fungsional sensibel
➢Komponen fungsional autonom
NERVUS SPINALIS
NERVUS SPINALIS
Sistem motorik, sensibilitas, dan autonom
Sistem simpatis
Sistem autonom
Ramus primarius anterior n. spinalis
dermatom
Plexus brachialis
Skema plexus brachialis