Low back pain associated 

with infection
Sofiati Dian
 CURRICULUM VITAE

NAMA : dr.Sofiati Dian, Sp.S,M.Kes

JABATAN : Staf Pengajar Bagian Ilmu Penyakit Saraf
FK.UNPAD – RS dr Hasan Sadikin Bandung 
PENDIDIKAN :
1. Pendidikan Dokter FK Unpad,lulus tahun 2001
2. Pendidikan Spesialis I.P.Saraf FK Unpad,lulus tahun 2007
3. Program Pascasarjana Double degree UNPAD,2007
4. Progam pendidikan PHD Radboud University Nijmegen, 2014 ‐ sekarang
RIWAYAT PEKERJAAN : 
1. Staf Pengajar Bagian I.P.Saraf RSHS‐FK UNPAD
2. Pusat Study Tb‐HIV, FK UNPAD
ORGANISASI  :
Anggota PERDOSSI Cabang Bandung
Low back pain
• Pain and discomfort of varying duration localized below the costal 
margin and above the inferior gluteal folds, includes the five 
vertebrae (L1‐L5) with or without irradiation in the lower limb.
• Muscular origin, degenerative changes, infection
• Terminology: vertebral osteomyelitis, spinal osteomyelitis, 
spondylodiskitis, septic diskitis, disk‐space infection(Zimmerli 2010)
• Rare 2.4 cases per 100.000 population(Grammatico, Baron et al. 
2008)
• Common comorbidities
• Immunosuppression : elderly (>50 y.o), DM, immunosuppressive therapy
• Degenerative joint disease
• Spinal injury
• Renal insufficiency, cirrhosis and malignancy
• Hematogenous seeding, direct inoculation, contiguous spread from 
an infection in the adjacent soft tissue.
• Endocarditis, urinary tract infection, post laparotomy 
procedure/other surgery procedure etc
Clinical symptoms
• Back pain, fever, local tenderness (Sapico and Montgomerie 1979)
• With or without fever (52% had fever)
• Mostly chronic (50% > 3 months, 20% <3 weeks)
• ~15% atypical symptoms: chronic overshadowing of back pain
• Severe, persistent, worse at night and/or aggravated by movement.
• Compression to spinal cord or nerve may causing tingling, numbness, and 
/or burning, lancinating feeling, spread to hip or leg
• Motoric abnormalities, bladder or bowel problems
• Swelling, fever, sweating, weight loss, vomiting, weakness, and/or malaise.
Laboratory findings
• With or without leucocytosis
• Elevated ESR (92%)
• Elevated C reactive protein
• Blood culture
• DD/: neoplastic, inflammatory, traumatic processes
Diagnosis
• Xray vertebrae: epidural or psoas abscess (17%), paravertebral (26%), 
disk space abscess (5%), compression deformity
• Myelography: block at T12 level and compression deformity
• CT or magnetic resonance imaging (MRI) scan
• Open biopsy or CT‐guided culture (mainly if blood culture negative)
• S.aureus, M.tuberculosis, E.coli, etc
CT scan of a section of the
spinal column shows
osteomyelitis in a vertebral
body that has weakened the
bone causing it’s collapse into
a wedge-shape.
Management
• Antibiotic: 6‐12 weeks based on duration of infection and level of 
complication (Giri, Thavalathil et al. 2014)
• Analgesics
• Spinal bracing
• Surgery (all cases with neurological deficit, infection of surgical 
implant, severe bone damage, and poor response to antibiotic 
therapy)
• Surgical emergency: severe cord compression (by osteomyelitis or 
subsequent abscess)
Take home message
• Please consider as a differential diagnosis if there is a condition of 
patients with insidious back, chest, or abdominal pain of uncertain 
lesions