Professional Documents
Culture Documents
Rumah Sakit As-Syifa Ruang Hcu
Rumah Sakit As-Syifa Ruang Hcu
Rumah Sakit As-Syifa Ruang Hcu
Intake Pola
Identitas Pasien Obat-obatan Jam Pemberian Obat
Enteral Parenteral Ventilasi
Tanggal : 1.
No. RM : 2.
Nama : 3.
4.
Umur : 5.
Jenis Kelamin : 6.
BB / TB : 7.
Diagnosa : 8.
Perawatan Hari Ke : 9.
dr. Utama : 10.
11.
dr. Consulen : 1. 12.
2. 13.
3. 14.
15
Tingkat Kesadaran Tanda Vital Ventilator Cairan Masuk Cairan Keluar Analisa Gas Darah
Tindakan
Masalah
Muntah
Extremitas
JAM
Sat.O2
LAB
PEEP
HCO3
PCO2
Drain
Tipe
Pupil
GCS
Kes Ref TKa TKi T N P S RR TV FiO2 Oral NGT Tranf Urin NGT BAB PH PO2 BE
Vent
KKa KKi
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6
Jenis Cairan Infus 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 Keseimbangan Cairan
1. Cairan Masuk :
2. Cairan Keluar :
3. IWL :
4. Balance :
5.
6.
7.
Laporan Perawat Instruksi Dokter
JAM