journal reading "OTOMIKOSIS"

IOSR Jurnal Gigi dan Ilmu Kesehatan (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-
0861.Volume 5, Edisi 2 (Mar.- April 2013), PP 57-62
www.iosrjournals.org www.iosrjournals.org
Sebuah Studi klinis Otomycosis

Abstrak: Otomycosis adalah infeksi jamur pada liang telinga eksternal; telinga tengah dan
rongga mastoid yang sering dihadapi oleh ahli THT. Ini muncul dengan gejala tidak spesifik
gatal, sakit telinga, pengeluaran cairan dari telinga, gangguan pendengaran, penuh di
telinga dan tinnitus. Otomycosis terlihat lebih sering pada pasien immunocompromised
dibandingkan dengan orang yang imunokompeten. Tingkat kekambuhan tinggi pada pasien
immunocompromised dan mereka membutuhkan durasi yang lebih lama untuk pengobatan
dan komplikasi lebih sering terjadi pada pasien ini. Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi
jamur oportunistik lebih penting sebagai akibat dari meningkatkan jumlah pasien
immunocompromised.
Kami melakukan analisis mikologi pada debris jamur dari liang telinga luar pada 200 pasien
secara klinis didiagnosis dengan otomycosis. Tujuan penelitian kami adalah untuk mengenali
yang paling umum dari presentasi, faktor predisposisi, mengkategorikan spesies jamur,
distribusi jenis kelamin, komplikasi, dan hasil pengobatan baik untuk imunokompeten serta
pada pasien immunocompromised.
Metode: Kami melakukan studi prospektif yang mencakup 200 kasus klinis
didiagnosis otomycosis, dimana 60 pasien immunocompromised. Setelah anamenesis yang
detail dan pemeriksaan klinis, investigasi perlu dilakukan untuk mengkonfirmasikan
diagnosis. Semua pasien diobati dengan Klotrimazol topikal dan 20 dari mereka yang tidak
respon diperlakukan dengan Fluconazole. Para pasien ditindaklanjuti pada setiap akhir
minggu selama 4 minggu karena tindaklanjut memberi keringanan dalam menentukan gejala
dan pemeriksaan klinis.
Hasil: Pada penelitian ini, otomycosis ditemukan lebih umumnya pada laki-laki
(53%) dan mayoritas pada kelompok usia 21-30 tahun (42%). Penyakit ini didominasi
unilateral (89%), tetapi keterlibatan bilateral terlihat lebih pada kelompok
immunocompromised. Spesies Aspergillus (77%) adalah yang paling sering terisolasi jamur
pada kelompok imunokompeten sementara Candida (53,4%) yang umumnya terisolasi di
kelompok immunocompromised. Semua pasien diobati dengan obat tetes telinga
Clotrimazole. Dua puluh dari pasien immunocompromised yang tidak menanggapi itu
berhasil diobati dengan Fluconazole. Enam dari pasien immunocompromised memiliki MT
perforasi karena otomycosis.
Kesimpulan: Otomycosis adalah infeksi jamur pada telinga luar dan jarang
mempengaruhi telinga tengah. Ini menyajikan dengan gejala gatal-gatal, pengeluaran secret
dari telinga, rasa penuh, dan sakit telinga. Faktor predisposisi utama untuk otomycosis
adalah trauma pada liang telinga, penggunaan obat tetes telinga ab/ab-s, dan status
immunocompromised. Penyakit ini didominasi unilateral dengan keterlibatan bilateral lebih
banyak pada pasien immunocompromised. Spesies Aspergillus dan Candida adalah jamur
yang paling sering terisolasi antara imunokompeten dan pasien immunocompromised
masing-masing. Otomycosis berhasil diobati dengan Klotrimazol topical dan Flukonazol.
Komplikasi terjadi pada pasien immunocompromised.
Kata kunci: Otomycosis; debri; faktor predisposisi; jamur
 I. Pendahuluan
Otomycosis adalah infeksi jamur pada liang telinga luar dan komplikasi yang terkait kadang-
kadang melibatkan telinga tengah1. Hal ini terjadi karena proteksi keseimbangan lipid/asam
pada telinga hilang2. Jamur menyebabkan 10% dari semua kasus otitis externa2 Dalam
beberapa tahun terakhir, infeksi jamur oppurtunistic telah mendapatkan lebih penting dalam
pengobatan untuk manusia, mungkin karena meningkatnya jumlah pasien
immunocompromised3. Namun, jamur tersebut juga dapat menghasilkan infeksi pada host
imunokompeten1. Pada pasien immunocompromised, pengobatan otomycosis harus kuat
untuk mencegah komplikasi seperti gangguan pendengaran dan infeksi tulang4,5.
Prevalensinya paling besar di daerah lembab dan berdebu, daerah tropis dan subtropis.
Andrall dan Gaverret adalah yang pertama yang menggambarkan infeksi jamur pada telinga;
meskipun spektrum yang luas dari jamur terlibat, Aspergillus dan Candida adalah spesies
yang paling umum ditemui. Pada tahun 1960-an studi oleh Geaney dan oleh Lakshmipathiand
Murthy mengungkapkan bahwa semua kasus yang diamati oleh mereka yang disebabkan oleh
salah satu Aspergillus atau spesies Candida3,6.
Jamur yang melimpah di tanah atau pasir yang mengandung pengurai bahan sayuran.
Bahan ini kering dengan cepat di bawah sinar matahari tropis dan tertiup oleh angin sebagai
partikel debu yang kecil. Spora jamur di udara dibawa oleh uap air, sebuah fakta yang
berkorelasi pada tingkat infeksi yang lebih tinggi pada musim hujan, di mana kelembaban
relatif meningkat hingga 80%.
Massa jamur tidak menonjol dari liang telinga, bahkan dalam banyak kasus kronis.
Hal ini karena tidak ditemukan nutrisi untuk jamur pada liang telinga luar. Dalam penelitian
ini, tingkat pertumbuhan Aspergillus adalah ditemukan lebih tinggi pada suhu 370C, fakta
bahwa secara klinis didukung oleh kecenderungan dari jamur tumbuh di dalam satu-sepertiga
dari liang telinga.
Sebuah host immunocompromised lebih rentan terhadap otomycosis. Pasien dengan
diabetes, limfoma, atau AIDS dan pasien yang menjalani atau menerima kemoterapi atau
terapi radiasi alami peningkatan risiko untuk potensi komplikasi untuk otomycosis3.
Secara patologis, infeksi jamur pada liang telinga dan MT menyebabkan abses kecil
intradermal. Perdarahan granulasi dapat menyebabkan trombosis pembuluh darah yang
berdekatan menyebabkan nekrosis avascular dan perforasi MT4.
Otomycosis muncul dengan gejala nonspesifik seperti pruritis, ketidaknyamanan dan
rasa sakit telinga, rasa penuh telinga, tinnitus, gangguan pendengaran, dan umumnya
mngalami kekambuhan 7,8,9.
Faktor predisposisi untuk otomycosis termasuk sejumlah kebiasaan, dermatitis, kebiasaan
tidak higienis, individu immunocompromised, penyakit telinga yang sudah ada dan lain-
lain10,11,12. Penelitian telah mengungkapkan bahwa telah terjadi peningkatan prevalensi
otomycosis dalam beberapa tahun terakhir yang telah dikaitkan dengan penggunaan ekstensif
antibiotik obat tetes telinga,9,10 meluasnya penggunaan steroid, antibiotik broadspectrum, dan
agen kemoterapi. Ada variasi substansial sehubungan dengan gambaran klinis, presentasi,
dan hasil pengobatan terlihat di antara imunokompeten dan individu immunocompromised.
Otomycosis mungkin sukar sembuh terhadap pengobatan yang diresepkan maka
tantangan dokter untuk menentukan apakah itu adalah entitas yang terisolasi atau
berhubungan dengan setiap gangguan sistemik lain atau hasil dari yang mendasari gangguan
immunodeficiency. Diagnosis yang akurat dari otomycosis memerlukan indeks kecurigaan
yang tinggi. Diagnosis klinis dan disertai dengan konfirmasi mikrobiologi. penampilan kertas
miselia kusut bisa terlihat pada pemeriksaan otoscopik sementara penampilan karakteristik
pada mikroskop dapat berbentuk seperti buah atau konidiofor dan hanya dapat menjadi bukti
bahwa hasil kehadiran jamur negatif dan sesuai dengan biakan jamur.
Pengobatan melibatkan pembersihan debris secara menyeluruh dengan toilet dari
telinga luar dan digunakan agen antimikotik seperti clotrimazole. Klotrimazol adalah agen
antijamur broadspectrum dan efektif Kontrol jamur isolat dikaitkan dengan otomycosis
(Aspergillus dan Candida)14,15,16. Perlu menekankan bahwa ada laporan toksisitas obat
antijamur dalam literatur. Komponen lain dari pengobatan termasuk menjaga telinga kering
dan bertujuan untuk mengembalikan fisiologi dengan menghindari manuver di liang telinga1
Dalam studi ini, kami akan menjelaskan yang paling umum dari temuan, faktor predisposisi,
spektrum jamur, distribusi jenis kelamin, komplikasi, dan pengobatan hasil tomycosis baik
dalam imunokompeten dan individu immunocompromised.
Bahan dan Metode: Sebuah studi prospektif dilakukan pada 200 pasien yang secara klinis
didiagnosis dengan otomycosis dan disajikan ke Klinik Rawat Jalan kami di Sri
Venkateswara THT Institute, Victoria Rumah Sakit dan Bowring dan Rumah Sakit Lady
Curzon Bangalore Medical College dan Research Institute selama periode Oktober 2010
hingga September 2012.
Kriteria inklusi: Penelitian ini melibatkan pasien dari segala kelompok usia dan kedua jenis
kelamin dengan diagnosis klinis otomycosis.
Kriteria eksklusi: Hanya kasus baru otomicosis akan dimasukkan dalam penelitian ini. Para
pasien yang sudah pada pengobatan untuk otomycosis dikeluarkan dari penelitian. Sebanyak
200 kasus klinis didiagnosis otomycosis pada Departemen yang disebutkan di atas adalah
mengalami sejarah yang komprehensif dan penyelidikan klinis dan laboratorium sesuai
proforma dirancang untuk penelitian ini. Bagian luar dari liang telinga pasien dibersihkan
dengan menggunakan penyeka steril, dan bahan dari bagian liang telinga diambil
menggunakan penyeka telinga steril dan dikirim ke departemen mikrobiologi untuk diproses.
Satu swab menjadi sasaran pemeriksaan mikroskopis dengan 10% KOH dan swab lainnya
diinokulasi pada Dextrose Media agar untuk kultur.
Pengobatan adalah dengan aural toilet dengan hisap aspirasi dan membersihkan kering
debris-debris di liang telinga, jika perlu dilakukan penghisap untuk partike-partikel yang
kecil. dan pasien ditaruh topikal tetes telinga antijamur selama 3 minggu. Pasien kami
pengobatan rejimen awal terdiri dari obat tetes telinga clotrimazole selama 3 minggu. Pada
otomycosis yang tidak berespon terhadap clotrimazole beralih ke obat tetes telinga
flukonazol. Pasien disarankan untuk menjaga telinga agar tetap kering. Pada pasien ini
ditinjau pada akhir Minggu I, Minggu II, minggu III, dan minggu IV dan kemajuan tercatat
dalam hal berkurangnya tanda dan gejala dan dengan pemeriksaan otoskopi.
 II. Hasil

GAMBAR 1: Distribusi Umur pada studi populasi

Penelitian kami termasuk pasien dari kelompok usia mulai 8-70 tahun. Yang termuda adalah
berusia 8 tahun pasien wanita dan yang tertua adalah seorang pasien laki-laki 70 tahun.
Jumlah maksimum kasus adalah antara 21-30 tahun (42%).

GAMBAR-2: Distribusi jenis kelaminn pada studi populasi

Studi kami menunjukkan peningkatan kejadian otomycosis pada laki-laki (53%)
GAMBAR-3: Gejala pada studi populasi
Dalam penelitian kami keluhan dominan gatal dan pengeluaran sekret dari telinga,
diikuti oleh sakit telinga, telinga rasa penuh, gangguan pendengaran dan tinnitus. Dua puluh
persen dari pasien mengalami semua gejala. Pemeriksaan klinis menunjukkan eritema kulit
liang dan debris jamur dalam semua kasus. Enam dari pasien immunocompromised memiliki
perforasi sentral kecil pada membran timpani Mereka sebelumnya tidak mengalami nyeri
telinga atau otitis media.

GAMBAR-4: Faktor predisposisi otomycosis pada studi populasi

Dalam penelitian kami 60% dari pasien menjalani riwayat manipulasi / trauma pada liang
telinga dengan baik tongkat, bulu, dan lain-lain, 48% pasien memberikan anamnesis yang
baik, menggunakan obat tetes telinga antibiotik, antibiotik telinga steroid tetes, atau
penggunaan minyak steril ke dalam telinga. Juga, 30% pasien kami menjalani penyakit
sistemik, 27% dikaitkan OMSK, 8% dari mereka memiliki kelainan pada mastoid dan 15%
tidak memiliki faktor predisposisi

GAMBAR-5: Hubungannya riwayat pengobatan pada studi populasi

Grafik-5 menunjukkan daftar kondisi medis yang terkait dalam populasi penelitian kami yang
32 di antaranya menderita diabetes dan 12 memiliki HIV, 6 pasien dengan radioterapi, 2 dari
mereka adalah kasus transplantasi postrenal, 4 adalah kemoterapi untuk kanker, 1 menderita
leukemia, dan 3 pasien sirosis

GAMBAR-6: distribusi lateralitas pada studi populasi

Dalam penelitian kami, kejadian otomycosis adalah 89% unilateral dan 11% bilateral. Di
antara kasus unilateral, sisi kanan (48%) menunjukkan dominasi dan sisi kiri (41%).
Keterlibatan bilateral terlihat pada di 14 (23,3%) dari pasien immunocompromised
dibandingkan dengan 8 (5,7%) dari pasien immunocompetent.

gambar-8: Berbagai jamur isolat di imunokompeten kelompok dan group

immunocompromised studi populasi

Dalam penelitian kami, di antara individu imunokompeten, 64,3% disebabkan oleh

Aspergillus niger, 17,1% oleh Aspergillus flavus, 7,1% oleh Aspergillus fumigatus, 8,6%
oleh Candida, dan 2,9% oleh Penicillium spesies. Di antara immunocompromised; 53% dari
kasus tersebut disebabkan oleh spesies Candida, 30% Aspergillus niger, 3,3% oleh
Aspergillus flavus, 13,3% oleh Aspergillus fumigatus.
TABEL-9: HASIL PENGOBATAN
Anti jamur Jumlah Followup I Followup II Followup III Followup IV
topikal Kasus
Klotrimazol 180 Respon Baik Respon Baik Respon Baik NAD
Flukonazol 20 Tidak ada Respon Baik Respon Baik NAD
respon

Semua pasien dalam kelompok imunokompeten kami menunjukkan respon yang baik
terhadap pengobatan dengan Clotrimazole tetes telinga dan tidak ada kambuh. Mereka
ditindaklanjuti pada akhir setiap minggu selama 4 minggu dan dievaluasi untuk
menghilangkan gejala dan pemeriksaan klinis. Dalam kelompok immunocompromised, 20
pasien melakukan tidak berespon pengobatan dengan clotrimazole tapi mereka berhasil
diobati dengan tetes telinga flukonazol
 III. Diskusi
Otomycosis digambarkan sebagai infeksi mikotik dangkal liang telinga dengan
komplikasi jarang melibatkan telinga tengah3. Infeksi ini dapat akut atau subakut, dan
ditandai oleh rasa gatal, sakit telinga, rasa penuh dan ketidaknyamanan. akibat infeksi jamur
inflamasi, pengelupasan kulit, akumulasi massa debris yang mengandung unsur jamur, nanah,
dan nyeri. Infeksi ini distribusinya di seluruh dunia, tetapi lebih sering terjadi di daerah tropis
dan subtropis. Otomycosis sporadis dan disebabkan oleh berbagai jamur, yang sebagian besar
adalah saprob terjadi di berbagai jenis bahan lingkungan.
Analisis kelompok usia mengungkapkan bahwa otomycosis dapat mempengaruhi usia dari
satu tahun sampai 80 tahun. Tapi kejadian itu ditemukan menjadi rendah di bawah 10 tahun
dan di atas 50 tahun. Dalam penelitian kami kejadian itu tinggi di kelompok usia 21-30 tahun.
Insiden lebih tinggi pada pasien ini mungkin disebabkan fakta bahwa orang-orang ini lebih
terkena miselia karena paparan kerja, bepergian dan lain-lain, di mana kelompok usia yang
lebih tua dan lebih muda tidak terpapar oleh patogen ini. Insiden tertinggi pada pasien
immunocompromised ditemukan pada kelompok usia 41-50 tahun. Hal ini mungkin
disebabkan fakta bahwa negara-negara immunocompromised kurang umum di kelompok usia
muda.
Ikhtisar literatur mengungkapkan bahwa otomycosis lebih sering terjadi pada laki-laki
daripada perempuan. Penelitian kami berkorelasi dengan studi Dari et al 17 yang menunjukkan
52% pada laki-laki dan 48% pada wanita sedangkan dalam penelitian kami, 53% laki-laki
yang terkena sementara 47% dari wanita terpengaruh. Otomycosis umumnya unilateral.
Penelitian kami menunjukkan keterlibatan unilateral pada 89% yang berkorelasi dengan
Paulose K et al 6 studi (87%). Keterlibatan telinga kanan (89%) lebih umum dalam penelitian
kami yang sesuai dengan penelitian seperti yang dijelaskan dalam tabel di atas. Keterlibatan
bilateral pada di 14 kasus pasien immunocompromised dan 8 kasus pasien imunokompeten.
Individu immunocompromised lebih rentan terhadap infeksi jamur, bilateral. Keterlibatan dan
kekambuhan juga umum di antara mereka3. Gejala umum otomycosis gatal dan debris telinga
diikuti oleh sakit telinga, rasa penuh, penurunan pendengaran, dan tinnitus6,7,8 Gatal terlihat
lebih banyak pada pasien imunokompeten dibandingkan pada pasien immunocompromised,
sementara nyeri telinga hadir lebih banyak pada pasien immunocompromised3. Sensasi
diblokir, penurunan pendengaran, dan tinnitus terlihat lebih pada kelompok
immunocompromised. Literatur menunjukkan bahwa isolate jamur, Aspergillus niger dan
Candida adalah spesies yang paling umum menyebabkan otomycosis di seluruh dunia. Dalam
penelitian ini kami mencatat 54% dari spesies Aspergillus niger yang berkorelasi dengan
studi Paulose et al yang menunjukkan 54,4% dari spesies Aspergillus niger, Dari spesies
Aspergillus flavus, penelitian kami menunjukkan 13% yang berkorelasi dengan studi Yehia et
al18 . Di antara pasien immunocompromised dalam penelitian kami, Candida terlihat di
53,4%. Hal ini berkorelasi dengan studi oleh Viswanatha B et al3. Perbedaan isolasi jamur
dalam penelitian ini bila dibandingkan dengan penelitian lain mungkin bervariasi geografis.
18
Bassiouny et al mempelajari efek dari agen anti-jamur dan menemukan bahwa
Clotrimazole dan Econazole adalah agen antijamur yang efektif dalam pengobatan
Otomycosis. Dalam penelitian kami juga, semua pasien dirawat dengan Klotrimazol topikal
dan ditindaklanjuti setiap minggu selama 4 minggu dan dievaluasi untuk menghilangkan
gejala dan pemeriksaan klinis, dan 180 menunjukkan respon yang baik untuk itu. Dua puluh
pasien immunocompromised yang melakukan tidak berespon Klotrimazol berhasil diobati
dengan Fluconazole. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa Clotrimazole dan
Flucanazole adalah obat yang sangat efektif dalam pengobatan otomycosis 13,14,15.
Perforasi membran timpani dapat terjadi sebagai komplikasi otomycosis yang dimulai
di telinga dengan gendang telinga utuh4. Dalam studi oleh Kumar 4
, Kejadian perforasi
timpani di otomycosis ditemukan menjadi 11%. Dia juga menyatakan bahwa perforasi lebih
umum dengan otomycosis disebabkan oleh Candida albicans. Sebagian besar dari perforasi
berada pada malleus. Mekanisme perforasi disebabkan mikotik trombosis pembuluh darah
membrane timpani, sehingga nekrosis avaskular dari membran timpani. Enam pasien dalam
kelompok immunocompromised kami mengalami perforasi membran timpani. Perforasi yang
kecil dan terletak di kuadran posterior membran timpani. Mereka sembuh secara spontan
dengan perawatan medis. Jarang, jamur dapat menyebabkan invasif otitis eksterna, terutama
pada pasien immunocompromised. Terapi antijamur sistemik Agresif diperlukan pada pasien
ini, dan tingkat kematian yang tinggi dikaitkan dengan kondisi ini5
 IV.
Kesimpulan

Otomycosis adalah infeksi jamur pada liang telinga yang sering dijumpai pada pasien yang
menghadiri klinik THT. Ini muncul dengan gejala dominan gatal, pengeluaran dari telinga,
sakit telinga, memblokir sensasi, diikuti dengan gangguan pendengaran dan tinnitus. Dalam
penelitian kami, kami menemukan penyakit lebih umum pada laki-laki. Faktor predisposisi
utama untuk otomycosis adalah trauma pada EAC, penggunaan obat tetes telinga ab/ab-s,
minyak yang tidak steril, dan status immunocompromised. Penyakit ini didominasi unilateral,
tapi dapat juga bilateral dapat terlihat lebih pada kelompok immunocompomised. Meskipun
penyakit ini dapat didiagnosis secara klinis, pemeriksaan mikroskopis dan kultur jamur
diperlukan untuk konfirmasi diagnosis. Aspergillus niger adalah spesies jamur dominan
diisolasi pada pasien imunokompeten sementara Candida terutama terlihat pada pasien
immunocompromised. Klotrimazol adalah pengobatan yang efektif untuk otomycosis, dan
Flucanazole baik yang alternatif bagi pasien yang Klotrimazol tidak efektif. Jarang, perforasi
membran timpani dapat terjadi sebagai komplikasi dari otomycosis pada pasien
immunocompromised
 DAFTAR PUSTAKA

1. Carney AS. Otitis externa and otomycosis. In: Gleeson MJj Jones NS, Clarke R, et al. (eds).
Scott-Brown’s Otolaryngology, Head and Neck Surgery, vol 3, 7th edn. London: Hodder
Arnold Publishers; 2008:3351-7.
2. Jadhav VJ, Pal M, Mishra GS. Etiological significance of Candida albicans in otitis exerna.
Mycopathologia 2003;156(4):313-15.
3. Viswanatha. B et al. Otomycosis in immunocompetent and immunocompromised patients;
comparative study and literature review, ENT Journal 2012 Mar; 91(3):114-21.
4. Rama Kumar K. Silent perforation of tympanic membrane and otomycosis. Indian Journal of
Otolaryngology and Head and Neck Surgery 1984;36(4);161-2.
5. Rutt AL, Sataloff RT. Aspergillus otomycosis in an immunocompromised patient. ENT J
2008;87(II):622-3.
6. Paulose KO, Al Khalifa S, Shenoy P, Sharma RK. Mycotic infectionof the ear (otomycosis) :
a prospective study. J Laryngol otol, 1989;103: 30-5.
7. Pradhan B, Tuladhar NR, Amatya RM. Prevalence of otomycosis in outpatient dept of
otologyngology in Tribhuvan University teaching hospital, Kathmandu, Nepal. Ann Otol
Rhinol Laryngol 2003;112:384-387.
8. K. Murat Ozcan, Muge Ozcan, Aydin Karaarslan, Filiz Karaarslan.Otomycosis in Turkey:
predisposing factors, aetiology and therapy.The J Laryngol & Otology, 2003; 117: 39-42.
9. Tang Ho, Jeffrey and Newton (Texas) et al. Otomycosis clinical features and treatment
implications; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Toronto,
Canada (2006). 135,787-791.
1 Guiterrez P.H, Alvavez S. J. Sanudo E C G, Sanchez C R., Valdezate I, A V Garcia L M G.
Presumed diagnosis – Otomycosis: A Study of 451 patients. Acta Otorhinolaryngol Esp
2005; 56:181-86.
1 Mugliston T. and O’Donoghue G. Otomycosis - A continuing problem. J Laryngol Otol, 1985;
99: 327-333
1Yehia MM, Al; Habib HM, Shehab NM. Otomycosis : A common problem in North Iraq. J
Laryngol Otol, 1990; 104: 380-389.
1Yadav SPS. Gulia JS et al. Role of ototopical fluconazole and clotrimazole in management of
otomycosis. Indian Journal of Otology vol 13, 2007.
1Raymundo Munguia, Sam J Daniel, McGill University, Montreal, Canada; Ototopical
antifungals and otomycosis; A review. Int J of Pediatric Otorhinolaryngology (2008) 72, 453-
459.
Jordan C Stern, Mahendra K Shah. Invitro effectiveness of 13 agents in Otomycosis and review
of literature. Laryngoscope Nov 1988;98:1173-1177.
1Jaiswal S K. Fungal infection of ear and its sensitivity pattern. Ind J Otololaryngology March
1990;42(1):19-22.
1Than KM, Naing KS. And Min M. Otomycosis in Burma and its treatment. Am J Trop Med
Hyg, 1980; 29(4): 620-623.
1Bassiouny A, Kamel T, Moawad MD, Hindway DS. Broad spectrum antifungal agents in
otomycosis. J Laryngol Otol 1986;100;867-73.