KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN JAYAPURA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
Jalan Padang Bulan II Hedam Distrik Heram Kota Jayapura Papua 99351
Telepon (0967) 584280, 584281 Faksimil, (0967) 584529, 584281
Laman www.poltekkesjayapura.ac.id Surat Elektronik info@poltekkesjayapura.ac.id

Jayapura, 30 Agustus 2018

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan

Yang Kami Hormati,

KOMANDAN RINDAM XXI
CENDRAWASIH
Di,–
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan melaksanakan inagurasi mahasiswa Farmasi, akan

mengadakan kegiatan “BINA KEAKRABAN” , yang dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Sabtu, 1 September 2018

Waktu :09.00 - Selesai

Tempat : Pantai Base-G Jayapura

Maka kami dari panitia, memohon kepada Bapak agar kiranya dapat memberikan
izin kepada kami untuk menggunakan Truck yang dimaksud untuk kegiatan
tersebut.

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

PANITIA PELAKSANA
KEGIATAN BINA KEAKRABAN

Ketua Jurusan Farmasi Ketua Panitia

Wiwiek Mulyani. SKM. Msc Asri M. P. Pertiwi

NIM : 19770326 200003 2001 NIM : PO.71.26.6.17.009