BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.1.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SK persyaratan kompetensi Penanggung jawab
EP. 1 UKM dan Pedoman penyelenggaraan UKM
Puskesmas

EP. 2 SK penetapan Penanggung jawab UKM

EP. 3 Hasil analisis kompetensi

EP. 4 Rencana peningkatan kompetensi

 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.1.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban
EP. 1
mengikuti program orientasi
Kerangka acuan program orientasi yang
EP. 2
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
SOP dan bukti pelaksanaan orientasi
EP. 3
(laporan hasil orientasi)
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap
EP. 4
pelaksaan orientasi
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.1.3

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
Tujuan, sasaran, tata nilai UKM Puskesmas
EP. 1 yang dituangkan dalam kerangka acuan
programkegiatan UKM
Bukti pelaksanaan komunikasi tujuan, sasaran
EP. 2 dan tata nilai kepada pelaksana, sasaran, lintas
program, dan lintas sektor.
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap
EP. 3
sosialisasi tujuan, sasaran, dan tata nilai
 BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA

5.1.4

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan oleh
EP. 1
penanggungjawab kepada pelaksana

Kerangka acuan pembinaan, dan bukti

EP. 2
pembinaan

Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal

EP. 3
pelaksanaan pembinaan

Kerangka acuan dan tahapan jadwal kegiatan

EP. 4
UKM serta bukti sosialisasi

Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program

EP. 5
dan lintas sektor

Kerangka acuan memuat peran lintas program

EP. 6
dan lintas sektor

Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut

EP. 7 pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas
program dan lintas sektor
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.1.5

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
Hasil identifikasi risiko terhadap lingkungan
EP. 1
dan masyarakat akibat pelaksanaan UKM

EP. 2 Hasil analisis risiko

EP. 3 Rencana pencegahan dan minimalisasi risiko

Rencana upaya pencegahan risiko dan

EP. 4
minimalisasi risiko dengan bukti pelaksanaan
Hasil evaluasi terhadap upaya pencegahan dan
EP. 5
minimalisasi risiko

EP. 6 Bukti pelaporan dan tindak lanjut

 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.1.6

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban
EP. 1 penanggung jawab UKM dan pelaksanaan
untuk memfasilitasi peran serta masyarakat
Rencana, kerangka acuan, SOP pemberdayaan
EP. 2
masyarakat
SOP Pelaksanaan SMD, Dokumentasi
EP. 3
pelaksanaan SMD, dan hasil SMD
SOP komunikasi dengan masyarakat dan
EP. 4
sasaran UKM Puskesmas
Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM
EP. 5 Puskesmas yang bersumber dari swadaya
masyarakat / swasta
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.2.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan
EP. 1
tiap UKM
RPK Puskesmas, dengan kejelasan kegiatan
EP. 2
tiap UKM

EP. 3 RUK dan RPK

EP. 4 Kerangka acuan kegiatan tiap UKM

EP. 5 Jadwal kegiatan kegiatan UKM

 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.2.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
EP. 1 Hasil kajian kebutuhan masyarakat

EP. 2 Hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran

Hasil analisis kajian kebutuhan dan harapan

EP. 3
masyarakat dan sasaran

EP. 4 RPK Puskesmas

Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai

EP. 5
dengan usulan masyarakat/sasaran
 BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA

5.2.3
ELEMEN
PENILAIAN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

EP. 1 Hasil monitoring

SOP monitoring, jadwal dan Bukti

EP. 2
pelaksanaan monitoring

SOP pembahasan hasil monitoring,

EP. 3 bukti pembahasan, rekomendasi hasil
pembahasan

Tindak lanjut hasil monitoring

disesuaikan dalam perencanaan
EP. 4
kegiatan dan Hasil penyesuaian
rencana

EP. 5 SOP perubahan rencana kegiatan

EP. 6 Dokumentasi hasil monitoring

Dokumentasi proses dan hasil

EP. 7
pembahasan
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.3.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP. 1 Dokumen uraian tugas Penanggung jawab

EP. 2 Dokumen uraian tugas pelaksana

Uraian tugas berisi tugas, tanggung jawab

EP. 3
dan kewenangan
Uraian tugas meliputi tugas pokok dan
EP. 4
tugas integrasi

EP. 5 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas

EP. 5 Bukti pendistribusian uraian tugas

Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas

EP. 6
pada lintas program
 BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA

5.3.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP. 1 Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas

EP. 2 Hasil monitoring

Bukti tindak lanjut jika terjadi

EP. 3 penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian
tugas oleh Penanggung jawab UKM
Bukti tindak lanjut jika terjadi
EP. 4 penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian
tugas oleh Pelaksana
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.3.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas tentang kajian
EP. 1 ulang uraian tugas, SOP kajian ulang
uraian tugas

Bukti pelaksanaan kajian ulang dan

EP. 2
hasil tinjauan ulang

EP. 3 Uraian tugas yang direvisi

EP. 4 Ketetapan hasil revisi uraian tugas

 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.4.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
Pedoman penyelenggaraan UKM
EP. 1 Puskesmas dan hasil identifikasi pihak
terkait dan peran masing-masing
Uraian peran lintas program untuk tiap
EP. 2
program Puskesmas
Uraian peran lintas sektor untuk tiap
EP. 3
program Puskesmas
Kerangka acuan program memuat peran
EP. 4
lintas program dan lintas sektor
Bukti pelaksanaan pertemuan lintas
EP. 5
program dan lintas sektor
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.4.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang
EP. 1 mekanisme komunikasi dan koordinasi
program

Bukti pelaksanaan komunikasi lintas

EP. 2
program dan lintas sektor

EP. 3 Bukti pelaksanaan koordinasi

Hasil evaluasi, rencana tindak lanjut, dan

EP. 4 tindak lanjut terhadap pelaksanaan
koordinasi lintas program dan lintas sektor
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.5.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas dan SOP
EP. 1 pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas

Panduan Pengendalian dokumen

EP. 2
Kebijakan dan SOP

SOP Pengendalian dokumen eksternal

EP. 3 dan Bukti pelaksanaan pengendalian
dokumen eksternal
SOP dan bukti Penyimpanan dan
EP. 4 Pengendalian arsip perencanaan dan
penyelenggaraan UKM Puskesmas
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.5.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas tentang
monitoring pengelolaan dan
EP. 1 pelaksanaan UKM Puskesmas. Hasil
monitoring pengelolaan dan
pelaksanaan program
SOP monitoring, jadwal dan
EP. 2
pelaksanaan monitoring
Penanggungjawab Upaya Puskesmas
EP. 3 memahami kebijakan dan prosedur
monitoring

EP. 4 Hasil monitoring

Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan

EP. 6
prosedur monitoring
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.5.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP. 1 SK evaluasi kinerja UKM

EP. 2 SOP evaluasi kinerja

Sosialisasi kebijakan dan prosedur

EP. 3 evaluasi kinerja kepada penanggung
jawab UKM
SOP evaluasi kinerja p, Hasil evaluasi
EP. 4
Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan
EP. 5
prosedur evaluasi UKM Puskesmas
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.6.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
SOP monitoring kesesuaian proses
EP. 1 pelaksanaan program kegiatan UKM
dan bukti pelaksanaan monitoring
Hasil monitoring, rencana tindak
EP. 2 lanjut dan bukti tindak lanjut hasil
monitoring

Dokumentasi hasil monitoring dan

EP. 3
tindak lanjut