S-ABPM-1-1

T-(Am96)

MEMO (Pin.12/86)

Akademi Bomba dan Penyelamat, Malaysia

.............................................

Daripada ----------------------------------
Ketua Pengajian

Kepada Komandan

Salinan Kepada

Rujukan Fail

Tarikh

MAKLUMAN PENANGGUHAN/PEMBATALAN KURSUS

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa Kursus ................................................

bertarikh................... tidak dapat dijalankan disebabkan perkara berikut:

2.1.................................................................................................

2.2.................................................................................................

2.3.................................................................................................

Sekian, terima kasih.

( )
Ketua Pengajian
 S-ABPM-2-1

T-(Am96)
MEMO (Pin.12/86)

Akademi Bomba dan Penyelamat, Malaysia

.............................................

Daripada ----------------------------------
Komandan

Kepada

Salinan Kepada

Rujukan Fail

Tarikh

PELANTIKAN SEBAGAI PENYELARAS / PENOLONG PENYELARAS KURSUS

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Sukacita dimaklumkan tuan/puan dengan ini dilantik sebagai

Penyelaras/Penolong Penyelaras kursus bagi kursus-kursus yang berkaitan
sebagaimana yang dinyatakan dalam Lampiran A.

3. Pengendalian kursus ini hendaklah mematuhi ketetapan yang telah ditetapkan

dalam Manual Penyelaras Kursus - Arahan Tetap Komandan Bil. 9/2008 (Pindaan Bil.
5/2007) dan lain-lain peraturan yang ditetapkan.

Sekian, terima kasih.

( Nama )
 Lampiran A

KURSUS-KURSUS BULAN:

ABPM :

(SENARAI NAMA PENYELARAS/PENOLONG PENYELARAS KURSUS)

TARIKH
NAMA PEN. NO.
BIL. PENYELARAS TARIKH TARIKH
KURSUS PENYELARAS SIRI
MULA TAMAT
 S-ABPM-3-1

T-(Am96)
MEMO (Pin.12/86)

Akademi Bomba dan Penyelamat, Malaysia

.............................................

Daripada ----------------------------------
Penyelaras Kursus

Kepada Ketua Unit Hal Ehwal Pelatih

Salinan Kepada

Rujukan Fail

Tarikh

PERMOHONAN MENYEDIAKAN KEPERLUAN BAGI MELAKSANAKAN KURSUS

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa Kursus ___________________ Siri

_____________ akan dilaksanakan pada ___________ di
______________________________

3. Sehubungan dengan itu, mohon kerjasama pihak tuan untuk menyediakan

keperluan-keperluan berkursus sebagaimana berikut:

3.1 Penginapan peserta seramai ...... orang mulai ............... hingga .................

3.2 Makan/minum peserta seramai ...... orang mulai ............. hingga ..............

3.3 Bilik Kuliah / Bilik Gerakan / Auditorium seramai ...... orang mulai
................... hingga ....................

3.4 LCD/Lap Top/Desktop Computer

3.5 White Board Marker/ Kertas A4

3.6 Lain-lain....(nyatakan).....................................................

Sekian, terima kasih.

..............................................
( Nama Penyelaras )
 S-ABPM-4-1

Ruj. Tuan :
Ruj. Kami :
Tarikh :
- Seperti di lampiran – ( Negeri – Negeri )

Tuan,

PERMOHONAN PENCALONAN PESERTA KURSUS BAGI BULAN

........................ DI AKADEMI BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA,
........................

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Pihak Akademi ingin memohon kerjasama daripada pihak tuan

mencalonkan ______ orang pegawai tuan bagi Gred Jawatan
............................ untuk mengikuti kursus seperti jadual di LAMPIRAN A.
Senarai nama pencalonan seperti di LAMPIRAN B ini hendaklah dihantar
ke Akademi Bomba dan Penyelamat Malaysia ................... sebelum
......................... (...................). Senarai pencalonan yang diterima selepas
tarikh tutup permohonan, tidak akan diproses dan dipertimbangkan.

3. Untuk pengetahuan pihak tuan, surat tawaran berkursus akan

dihantar kemudian selepas pemilihan calon dibuat.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

“1Malaysia: Rakyat Didahulukan Pencapaian Diutamakan”

Saya yang menurut perintah,

( )
Komandan
s.k.:
‘CEPAT DAN MESRA’
-2-
 LAMPIRAN A

PERMOHONAN PERCALONAN PESERTA KURSUS

KURSUS BULAN ...................... TAHUN...............
DI AKADEMI BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA ..............................................

BULAN ..................

BIL KURSUS TARIKH SASARAN

BULAN..................

BIL KURSUS TARIKH SASARAN

BULAN..................

BIL KURSUS TARIKH SASARAN

3
 LAMPIRAN B
BBBBBB
SENARAI PENCALONAN KURSUS BULAN ……………………TAHUN…………………

NEGERI : ………………………………………………………………...................................

BIL. KURSUS TARIKH PANGKAT DAN NAMA NO. KAD PENGENALAN TEMPAT BERTUGAS NO. TELEFON BIMBIT EMAIL

1.

2.

3.

4.

5.

SENARAI PENCALONAN KURSUS BULAN …………………….TAHUN…………………

BIL. KURSUS TARIKH PANGKAT DAN NAMA NO. KAD PENGENALAN TEMPAT BERTUGAS NO. TELEFON BIMBIT EMAIL

1.

2.

3.

4.

5.
 S-ABPM-5-1

Ruj. Tuan :
Ruj. Kami :
Tarikh :

YS Pen. Ketua Pengarah,

YS Pengarah,
Komandan,
Ketua Zon,
Ketua Balai,

Tuan,

KURSUS :.............................................
SIRI :...................................................
TARIKH :..............................................

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa pegawai-pegawai tuan seperti nama di

lampiran telah dipilih untuk mengikuti kursus berkenaan.

3. Sehubungan dengan itu, kerjasama tuan diharapkan agar dapat

memaklum dan mengarahkan pegawai yang terlibat untuk melaporkan diri
seperti butiran di bawah:

3.1 Tarikh: .........................................

3.2 Masa : .........................................
3.3 Tempat: .........................................
.........................................,
..........................................
i) Peserta yang tidak dapat menghadirkan diri dalam kursus tersebut dan kelewatan mendaftar dikehendaki
mengemukakan alasan yang kukuh melalui borang penangguhan/pengecualian kursus sepertimana Perintah Tetap
Jabatan Bil.. 2/89 pindaan 1/97.
ii) Tindakan Tatatertib akan diambil kepada mana-mana peserta yang gagal mengikut Perintah Tetap tersebut.
4. Calon-calon adalah dikehendaki membawa keperluan sepertimana
berikut:-

4.1 ....................................................
4.2 ....................................................
4.3 ....................................................
4.4 ....................................................
4.5 ....................................................
4.6 ....................................................
4.7 Lain-lain.......................................

Sekian, di atas kerjasama yang tuan berikan amatlah dihargai dan diucapkan
ribuan terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

“1Malaysia: Rakyat Didahulukan, Pencapaian Diutamakan”

Saya yang menurut perintah,

( )
Komandan

s.k.: ..............................................................

‘CEPAT DAN MESRA’

-2-
 S-ABPM-6-1

MEMO T-(Am96)
(Pin.12/86)

Akademi Bomba dan Penyelamat, Malaysia

.............................................
Daripada YS Komandan/Ketua Pengajian
----------------------------------
Kepada

Salinan Kepada

Rujukan Fail

Tarikh

PELANTIKAN SEBAGAI TENAGA PENGAJAR/JURULATIH

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa tuan telah dipilih sebagai tenaga pengajar/jurulatih

seperti berikut:

2.1 Tajuk:
2.2 Tarikh: (rujuk jadual yang dilampirkan)
2.3 Hari:
2.4 Masa:

3. Tuan dikehendaki membuat persediaan awal seperti menyediakan nota-nota subjek,

slide presentation dan lain-lain perkara yang berkaitan dengan proses pembelajaran.
Bersama-sama ini juga disertakan jadual kursus untuk makluman dan tindakan tuan.

Sekian, terima kasih.

(Nama )
 S-ABPM-7-1

Ruj. Tuan :
Ruj. Kami :
Tarikh :

________________________________
_____________________

Tuan,

PENCERAMAH JEMPUTAN

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa Akademi Bomba dan Penyelamat

Malaysia ____________ akan mengadakan Kursus/Bengkel mulai
_________________ hingga ________________.

3. Sehubungan dengan itu, bagi mengukuhkan lagi kefahaman peserta

dalam aspek _____________________________________, mohon jasa baik
tuan untuk meluluskan pegawai di bawah jagaan tuan sebagai penceramah
bagi kursus ini. Bersama-sama ini disertakan senarai nama pegawai tersebut
dan juga jadual program kursus untuk perhatian dan pertimbangan tuan.

3.1 Nama Pegawai:

3.2 Tajuk /Tarikh/Masa: (Rujuk Jadual)
3.3 Bilangan peserta:
3.4 Kumpulan sasaran:
3.5 Bidang/skop/matlamat syarahan:
3.6 Penyelaras Kursus/Bengkel:

4. Bersama-sama ini juga disertakan borang permohonan untuk

menjalankan tugas sebagai pensyarah/penceramah sambilan atau
pensyarah/penceramah pakar bagi bulan _____________________ tahun
__________ (mengikut Pekeliling Perbendaharaan Bil.2 Tahun 2005).
Diharapkan borang ini dapat dikembalikan kepada pihak Akedemi untuk
tindakan selanjutnya.
Segala perhatian dan pertimbangan tuan dalam permohonan ini adalah sangat
dihargai

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

“1Malaysia: Rakyat Didahulukan, Pencapaian Diutamakan”

Saya yang menurut perintah,

( )
Komandan

s.k.: 1. ...............................................................................

‘CEPAT DAN MESRA’

-2-
 S-ABPM-8-1

T-(Am96)
MEMO (Pin.12/86)

Akademi Bomba dan Penyelamat, Malaysia

..........................................

Daripada Ketua Pengajian

...

Kepada ----------------------------------
Komandan

Salinan Kepada

Rujukan Fail

Tarikh

PERMOHONAN PENGELUARAN SIJIL

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

2. Sehubungan dengan itu mohon kelulusan tuan bagi pengeluaran sijil bagi Kursus
__________________________ Siri _______________. Maklumat pengeluaran sijil adalah
seperti berikut:

2.1 Jumlah sijil_______

2.2 Senarai Mutlak Peserta Kursus seperti di lampiran
2.3 Laporan Keputusan Peperiksaan (jika berkaitan)
2.4 Laporan Sulit Peserta Kursus (jika berkaitan)

Segala perhatian terhadap permohonan ini adalah dihargai.

Sekian, terima kasih.

( )
Ketua Pengajian

Permohonan bagi pengeluaran sijil tersebut di atas diluluskan/tidak diluluskan.

( ) Tarikh : .................
KOMANDAN
Akademi Bomba dan Penyelamat Malaysia.
(mana yang berkenaan) ......................
 S-ABPM-8-2

T-(Am96)
MEMO (Pin.12/86)

Akademi Bomba dan Penyelamat, Malaysia

..........................................

Daripada Ketua Pengajian

...

Kepada ----------------------------------
HEP

Salinan Kepada

Rujukan Fail

Tarikh

PEMULANGAN SIJIL BAGI PESERTA YANG HADIR KURANG 80%

Saya dengan hormatnya merujuk kepada perkara di atas dan memo dari pihak
tuan...................................................bertarikh.............................berkaitan.

2 Sehubungan dengan itu bersama-sama ini dikembalikan sijil bagi Kursus

__________________________ Siri _______________ kerana peserta tidak hadir
melebihi 80%

3 Sekian untuk makluman dan tindakan pihak tuan selanjutnya.

Sekian, terima kasih.

( )
Ketua Pengajian
 S-ABPM-15a-0

SENARAI NAMA PESERTA PILIHAN YANG TIDAK HADIR

KURSUS TANPA SEBAB

NAMA KURSUS :

SIRI KURSUS :

TARIKH : HINGGA :

PENYELARAS :

BALAI/NEGERI
BIL NAMA NO. K/P CATATAN
BERTUGAS
 F-ABPM-1-3

SENARAI NAMA MUTLAK PESERTA KURSUS

Nama Kursus :................................................................................... Siri Kursus :.................................................... Tarikh :................................

Penyelaras :.............................................................. Pen.Penyelaras :..........................................................

PERINGATAN:

Peserta-peserta kursus dikehendaki menulis dengan huruf besar dan terang di dalam blok- blok tersebut untuk tujuan pengeluaran sijil dengan
menggunakan pen biru/hitam. Nama hendaklah mengikut sebagaimana dalam kad pengenalan.

BALAI/TEMPAT
BIL PANGKAT NAMA ( HURUF BESAR ) NO. KAD PENGENALAN T/TANGAN
BERTUGAS

Tandatangan Penyelaras :..................................................... Tarikh :...................................

 F-ABPM-2-2

BORANG PELEPASAN TANGGUNGJAWAB

(Diisi oleh Peserta Kursus/Pelatih)

Saya:...........................................................................................................................................
Nombor Kad Pengenalan:....................................................... dengan ini mengaku bahawa
saya, keluarga saya atau sesiapa jua bagi pihak saya, tidak akan mengambil sebarang
bentuk tindakan undang-undang ke atas Kerajaan Malaysia, Jabatan Bomba dan Penyelamat
Malaysia, Akademi Bomba dan Penyelamat Malaysia atau sesiapa jua yang dilantik
menjalankan tugas bagi pihak Jabatan/Akademi di atas apa jua bentuk kemalangan,
kecederaan, kerugian dan kehilangan yang berlaku ke atas diri atau harta benda saya
semasa saya mengikuti apa juga bentuk kursus/latihan yang disebabkan oleh kelalaian dan
kegagalan saya mematuhi segala peraturan yang telah ditetapkan semasa berkursus.
Saya juga memahami bahawa Akademi Bomba dan Penyelamat Malaysia tidak akan
bertanggungjawab ke atas apa jua bentuk kemalangan atau kecederaan yang saya alami
sewaktu saya meninggalkan sementara Akademi Bomba dan Penyelamat Malaysia dalam
tempoh saya berkursus. Sekiranya berlaku kecemasan ke atas diri saya, boleh menghubungi
individu berikut: Nama................................................................................................................
Nombor Telefon........................................hubungannya dengan saya ialah........................

………………………………………………….. …………………………………………………..
Tandatangan Peserta Tandatangan Saksi (Pegawai Akademi)

Nama : ………………………………….. Nama : …………………………………..

Jawatan: ……………………………….. Jawatan: ………………………………..

Tarikh: ………………………………….
Tarikh: ………………………………….
 F-ABPM-3-2

AKADEMI BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA

PENILAIAN PENCERAMAH

NAMA KURSUS
:...................................................................................................................................................................................................................

TARIKH KURSUS :............................................SIRI :.......................................................

PENYELARAS :.................................................................................................................

PENOLONG PENYELARAS :...........................................................................................

Sila tuan buat penilaian bagi Bahagian A dan B berdasarkan skala di bawah dan catitkan penilaian anda di ruangan yang berkaitan

1 2 3 4 5

Kurang Memuaskan Sederhana Memuaskan Baik Amat Baik

ISI KETEPATAN PENAMPILAN SEDIA TERIMA

TARIKH NAMA PENCERAMAH TAJUK PENYAMPAIAN
KANDUNGAN MASA DIRI MAKLUM BALAS
 F-ABPM-7-2
KEGUNAAN PEJABAT

NO. INDEKS

BORANG SOAL SELIDIK

MAKLUM BALAS PELANGGAN
Peserta kursus yang dihormati.

Pihak Akademi Bomba dan Penyelamat Malaysia amat mengharapkan kerjasama anda untuk
memberikan maklum balas terhadap mutu perkhidmatan yang ditawarkan. Terima kasih.

PROFIL RESPONDEN

1. UMUR : …………………………………….
2. JANTINA* : LELAKI / PEREMPUAN
*Potong yang tidak berkenaan
3. AGENSI* : KERAJAAN / SWASTA

Nyatakan pilihan anda berdasarkan Skala berikut. Sila tandakan dengan ( / ) pada ruangan yang
disediakan.
1 2 3 4

Tidak Memuaskan Sederhana Memuaskan Amat Memuaskan

1 2 3 4
1. Pandangan anda berkaitan dengan isi kandungan kursus
1.1 Berkaitan antara subjek
1.2 Penekanan kepada teori
1.3 Penekanan kepada Praktikal
2. Pandangan anda terhadap kemudahan latihan di Akademi
2.1 Bilik Kuliah
2.2 Simulator
2.3 Alat Bantuan Mengajar
2.4 Kemudahan Sukan dan Riadah
3. Pandangan anda terhadap perkhidmatan hospitaliti di Akademi :
3.1 Penginapan
3.2 Makanan dan minuman
3.3 Keselamatan
3.4 Kebersihan dan keceriaan

Pandangan anda terhadap tahap Akademi ini secara keseluruhan:-

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PESERTA KURSUS F-ABPM-8-1

NAMA KURSUS DAN NO. SIRI :……………………………………………………………………………

TARIKH KURSUS :……………………………………………………………………………………..........
PENYELARAS KURSUS :…………………………………………………………………………………...

TARIKH: TARIKH: TARIKH: TARIKH: TARIKH:

BIL. NAMA MASA MASA MASA MASA MASA

10

NOTA: Sila turunkan tandatangan diruangan yang berkaitan menggunakan pen hitam/biru
 F-ABPM-11-1

AKADEMI BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA

LAPORAN KURSUS
1. MAKLUMAT KURSUS

1.1 Siri Kursus :

1.2 Nama Kursus :

1.3 Dari : Hingga

1.4 Jumlah Hari :

1.5 Tempat Kursus :
1.6 Jenis Kursus : *Asas Kebombaan / Mandatori / Semasa / Suntikan / Awam / Swasta

2. PENYERTAAN

2.1 Jumlah peserta yang dipanggil : Orang

2.2 Jumlah peserta yang hadir : Orang
2.2.1 Lelaki : Orang

2.2.2 Perempuan : Orang

2.3 Kategori Umur

2.3.1 Bawah 40 tahun : Orang

2.3.2 40 tahun dan ke atas : Orang

2.4 Kategori Pangkat
Pangkat Bilangan Orang

2.4.1 Pen. Kanan Pesuruhjaya Bomba (KB54)

2.4.2 Pen. Pesuruhjaya Bomba (KB52)

2.4.3 Penguasa Kanan Bomba I (KB48)

2.4.4 Penguasa Kanan Bomba II (KB44)

2.4.5 Penguasa Bomba (KB41)

2.4.6 Timb. Penguasa Bomba (KB38)

2.4.7 Pen. Kanan Penguasa Bomba (KB32)

 Pangkat Bilangan Orang
2.4.8 Pen. Penguasa Bomba (KB29)

2.4.9 Pegawai Bomba Tinggi (KB26)

2.4.10 Pegawai Bomba Kanan I (KB24)

2.4.11 Pegawai Bomba Kanan II (KB22)

2.4.12 Pegawai Bomba (KB17)

2.5 Kategori Tempat Bertugas

Negeri Bilangan Orang

2.5.1 Perlis

2.5.2 Kedah
2.5.3 Pulau Pinang

2.5.4 Perak

2.5.5 Selangor
2.5.6 W.P Kuala Lumpur
2.5.7 Negeri Sembilan

2.5.8 Melaka
2.5.9 Johor
2.5.10 Pahang

2.5.11 Terengganu

2.5.12 Kelantan
2.5.13 Sabah

2.5.14 Sarawak
2.5.15 W.P Labuan

2.5.16 W.P Putrajaya

2.5.17 Ibu Pejabat JBPM Putrajaya

2.5.18 Akademi Bomba dan Penyelamat Malaysia

3. INFO KETIDAKHADIRAN

3.1 Jumlah peserta yang tidak hadir : Orang

3.1.1 Lelaki : Orang

3.1.2 Perempuan : Orang

3.2 Kategori Pangkat
Pangkat Bilangan Orang
3.2.1 Pen. Kanan Pesuruhjaya Bomba (KB54)

3.2.2 Pen. Pesuruhjaya Bomba (KB52)

3.2.3 Penguasa Kanan Bomba I (KB48)

3.2.4 Penguasa Kanan Bomba II (KB44)

3.2.5 Penguasa Bomba (KB41)

3.2.6 Timb. Penguasa Bomba (KB38)

3.2.7 Pen. Kanan Penguasa Bomba (KB32)

3.2.8 Pen. Penguasa Bomba (KB29)

3.2.9 Pegawai Bomba Tinggi (KB26)

3.2.10 Pegawai Bomba Kanan I (KB24)

3.2.11 Pegawai Bomba Kanan II (KB22)

3.2.12 Pegawai Bomba (KB17)

3.3 Kategori Negeri

Negeri Bilangan Orang

3.3.1 Perlis
3.3.2 Kedah

3.3.3 Pulau Pinang

3.3.4 Perak

3.3.5 Selangor
3.3.6 W.P Kuala Lumpur

3.3.7 Negeri Sembilan

3.3.8 Melaka
3.3.9 Johor

3.3.10 Pahang
3.3.11 Terengganu

3.3.12 Kelantan

3.3.13 Sabah

3.3.14 Sarawak

3.3.15 W.P Labuan

Negeri Bilangan Orang

 3.3.16 W.P Putrajaya
3.5.17 Ibu Pejabat JBPM Putrajaya

3.5.18 Akademi Bomba dan Penyelamat Malaysia

4. LAPORAN KEWANGAN

4.1 Yuran dikutip

4.1.1 Bayaran kursus peserta awam / swasta : RM

4.1.2 Yuran Mes : RM

4.1.3 Yuran Surau : RM

4.1.4 Lain-lain : RM

4.2 Jumlah dimasukkan ke dalam akaun mes penuntut : RM

4.3 Laporan kewangan

5. LAPORAN HARIAN
(Perkara yang berlaku di luar dari jadual kursus. Buat Lampiran jika tidak cukup ruangan )

5.1 Tarikh / Hari Masa Perkara

6. PENCERAMAH LUAR YANG DIPANGGIL

(Guna Lampiran jika tidak cukup ruangan)

6.1 Nama Organisasi Tajuk Tarikh

7. PEPERIKSAAN
(Jika Ada)

7.1 Bil Tarikh Perkara Jenis (Teori/Praktikal)

(Guna lampiran jika tidak cukup ruangan)

7.2 Keputusan Peperiksaan

Tahap Teori Praktikal Keseluruhan

Cemerlang Orang Orang Orang

Kepujian Orang Orang Orang

Baik Orang Orang Orang

Kandas Orang Orang Orang

7.3 Senarai keputusan peperiksaan : (seperti di lampiran)

8. MAKLUMBALAS DARIPADA PESERTA KURSUS :

(Secara terus dengan penyelaras, tenaga pengajar atau pegawai latihan yang lain).

Bil. Perkara

9. DISIPLIN

9.1 Tatakelakuan peserta kursus secara keseluruhan

 9.2 Sekiranya ada peserta kursus yang melanggar disiplin, sudahkah tindakan diambil. Sila
nyatakan tindakan yang diambil.

10. ULASAN PENYELARAS KURSUS

Tarikh :
( )

11. ULASAN KOMANDAN/KETUA PENGAJIAN/KETUA SEKOLAH

Tarikh :
( )
Komandan/Ketua Pengajian
 F-ABPM-12-1

AKADEMI BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA

Laporan Sulit Peserta Kursus

1. Butir-butir mengenai kursus

1.1 Nama Kursus :

1.2 No. Siri Kursus :

1.3 Jumlah Peserta :

1.4 Tarikh Kursus : Hingga

1.5 Tempat Kursus :

2. Biodata Peserta Kursus

2.1 Nama :

2.2 No. Kad Pengenalan :

2.3 Umur :

2.4 Jawatan/Pangkat :

2.5 Alamat tempat bertugas :

3. Peperiksaan (jika ada)

3.1 Peperiksaan Tarikh Markah

3.1.1 Amali

3.2.2 Teori
3.3.3 Persembahan

Jumlah / 100

3.2 Keputusan* CEMERLANG KEPUJIAN BAIK KANDAS

(85-100%) (70-84%) (60-69%) (0-59%)

*Tandakan (√) pada ruang berkaitan

4. Ulasan Penyelaras
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Lemah Memuaskan Baik Cemerlang

4.1 Tatatertib 4.10 Budibicara

4.2 Sukan/Kebajikan 4.11 Kecenderungan

4.3 Pertuturan 4.12 Pelaksanaan Tugas

4.4 Kesihatan 4.13 Kedatangan

4.5 Pergaulan 4.14 Daya Usaha

4.6 Kecergasan 4.15 Inovasi

4.7 Pemikiran 4.16 Penyesuaian Diri

4.8 Ketegasan 4.17 Penyertaan dan Kerjasama

4.9 Kepimpinan

Tandatangan Penyelaras Kursus

Tarikh : ......................... ..........................................
( Nama Penyelaras Kursus)
 F-ABPM-13-1

LAPORAN KEPUTUSAN PEPERIKSAAN

Kursus : SIRI :

Amali Teori Jumlah Keputusan

Bil Pangkat Nama No. K/P
( %) (%) (%) (Lulus/Kandas)

Tandatangan (Kom/KPj) :............................................

Tarikh : ..........................................................................
 B-ABPM-1-0
REKOD KURSUS
BULAN ...............................

Nama / Jumlah
Bil No. Siri Tarikh Penyelaras Kategori Peserta Sasaran Catatan
Kursus Hadir