Serviks Uteri

• Epidemiologi :

– Tumor ganas ginekologi

tingkat pertama di
Indonesia

– Umur terbanyak : 45 – 50
tahun

– Periode latent fase

perinvasif jadi invasif :

10 tahun

• Etiologi :

– Secara epidemiologi : virus HPV tipe 16,18

• Faktor Resiko :

– Lebih tinggi pada wanita yang kawin terutama

hubungan seksual pertama usia < 16tahun

– Insiden meningkat sesuai paritas

– Jarak persalinan terlalu dekat

– Gol sosial ekonomi rendah ( higiene seksual

rendah )

– Aktivitas seksual berganti pasangan :

promiskuitas
 – Jarang ditemui pada wanita yang suaminya
disunat

– Adanya kebiasaan merokok

• Gambaran Klinik :

– Keputihan ( fluor albus ), dan busuk

– Perdarahan (post coital bleeding) =

perdarahan kontak ( 75-80% )

– Anemia akibat perdarahan

– Nyeri : infiltrasi sel tumor ke serabut syaraf

– Akibat metastase jauh : gejala terhadap organ

yang kena.

• Diagnosa

Biopsi terarah (targeted biopsy) atau di bantu dengan

olesan yodium, asam asetat 5%

• Penanganan :

• Stadium 0 & I a ( Karsinoma Insitu )

- Konisasi , Histerektomi total

• Stadium Ib, II a :

- Histerektomi radikal dengan limphadenektomi

pelvik, pasca bedah dilanjutkan dengan penyinaran

• Stadium IIb,III,IV :
 - Tindakan bedah tidak dibenarkan
- Terapi primer : Radiotherapi

Karsinoma Serviks dalam Kehamilan

• Pada stadium 0 : kehamilan ditunggu sampai aterm

• Stadium I,II, dst :

– Trimester I dan Awal Trimester II : Histerektomi

radikal,limphadenektomi pelvik dengan janin in-
utero

– Trimester II lanjut : ditunggu sampai viable,

kemudian SC,diteruskan dengan histerektomi
radikal + Limphadenopati pelvik.

– Trimester III : SC  histerektomi radikal +

limphadenektomi pelvik

• Pengamatan lanjut :

– Setiap 3bulan dalam 2 tahun pertama

– Setiap 6 bulan sampai 5 tahun

– Setiap 1 tahun dst

– Perabaan kelenjar inguinal, supraklavikula,

perabaan abdomen, abdomino vaginal, abdomino
rektal, sitologi puncak vagina, rontgen thorax
(setiap 6 bulan), rektoskopi, sistoskopi, renogram,
IVP, CT Scan pinggul,limfografi sesuai indikasi.

• Prognosis :
 – Faktor penentu : umur penderita, keadaan umum,
tingkat klinik, ciri-ciri histologik, kemampuan tim untuk
penanganan, sarana pengobatan yang ada.

Corpus Uterus

• Berasal dari endometrium dan miometrium

• Insiden makin meningkat, sebab usia wanita makin

meningkat

• Tumor ganas  negara industri

Golongan resiko tinggi

• Diabetes melitus

• Hipertensi
 • Obesitas (BMI > 30 kg/m2)

• Menderita perdarahan uterus abnormal

• Wanita infertil atau subfertil akibat

hiperesterogenisme (siklus anovulator)

• Wanita yang menderita tumor ovarium yang

menghasilkan estrogen (tumor sel granulosa)

• Wanita dengan usia perimenopausal 50-60 th

Tingkat Pre Kanker

• Hiperplasia adenomatosa

• Hiperplasia endometrium yang atopik

Patologi

• 90%  adenokarsinoma

• 10%  karsinoma epidermoid, adenoabentoma,

sarkoma, karsino sarcoma

Adenokarsinoma

3 derajat histologik :

– G1  diferensiasi sel masih baik

– G2  sudah terdapat bagian yang solid/ pada

– G3  sebagian besar sel padat/ solid, atau

undifferensiasi
Penyebaran

• Cenderung lambat, kecuali pada G3

• Menyebar kepermukaan uterus, endoservik

• Penyebaran bersifat limfogen

Gambaran Klinik Dan Diagnosis

• Stadium awal : pemeriksaan ginekologi negatif

• Biasanya tersembunyi

• Proses lanjut : gejala penekanan, perdarahan

abnormal

• Cara diagnosa :

– Kuret terutama kuret terarah dengan

histeroskopi

– Aspirasi endometrium

• USG transvaginal

Penanganan

• Prinsip umum  total abdominal, histerektomi,

salfingooforektomi bilateral, pembilasan cairan
peritoneum, pengangkatan kelenjar limfe perlvik

• Sesudah pembedahan dilanjutkan dengan

radioterapi/ khemoterapi
 • Terapi paliatif  dengan hormonal, progesteron dosis
tinggi, provera tablet 100 mg, 2-4x/ hari

Sarkoma Uterus

• Leiomiosarkoma

• Endometrial Sarkoma

• Karsinoma Sarkoma

• Prognosa jelek

• Penanganan : TAH + BSO dilanjutkan dengan

radioterapi / kemoterapi

Khorio Karsinoma

• Termasuk dalam neoplasia trofoblas ganas (NTG)

• 50% didahului oleh mola hidatidosa, 25% oleh abortus

22% sesudah kehamilan biasa, 2% sesudah kehamilan
ektopik

Etiologi :

• Kehamilan Dengan Interval Pendek

• Malnutrisi (Defisiensi Vit A Berat)

• Defisiensi Protein

Gejala Klinik

• Perdarahan pervaginam dan PA : sel khariokarsinoma

• Kadar beta HCG yang sangat tinggi

Pengobatan

• Khemoterapy (MTX)

• Jika beta HCG terus tinggi : histerektomi

TUMOR GANAS OVARIUM

Epidemiologi

• 25% dari semua keganasan alat reproduksi

• Rata-rata kasus baru 157.100.000 populasi wanita

setiap tahun

Patologi

• Kumpulan tumor dengan histogenesis beraneka

ragam (ektoderm, entoderm, mesoderm)

• 60% pada usia perimenopause, 30% masa reproduksi,

10% pada wanita muda
SISTEM REPRODUKSI WANITA

Struktur ovarium

• Terdiri dari :

• kortek disebelah luar,mengandung stroma dan

follikel primordial

• Medula disebelah dalam,terdapat pembuluh darah

Klasifikasi Histologis

I. Epithelial

II. Germ Cell Tumor

III. Sex Cord Stromal Tumors

IV. Sarcoma

V. Tumor Metastatik

I. EPITHELIAL :

- Serous 46%
 - Mucinous  jarang, bisa sangat besar

- Endometrioid 6-8%

- Clear cell mesonefroid  3%

- Brenner  sangat jarang

- Unclassified

II. GERM CELL TUMOR :

- Disgerminoma

- Teratoma imatur

- Tumor Sinus Endodermal

- Karsinoma embrional

- Koriokarsinoma

- Mixed Germ Cell Tumors

III. SEX CORD STROMAL TUMORS :

 Tumor sel granulosa

 Tumor sel Sertoli-Leydig

IV. SARCOMA

V. TUMOR METASTATIK

– Ginekolgi ( tuba, serviks, endometrium )

– Mammae
– Traktus Gastrointestinal

– Limfoma
I. KEGANASAN OVARIUM EPITHELIAL

Epidemiologi

- 90% dari keganasan ovarium

- Keganasan no 5 pada ♀

- Keganasan no 7 di dunia

- Perimenopause 60%

- 30 % masa reproduksi

- 10 % usia anak

Faktor Risiko

- Individu : usia > 40 th, kulit putih, nulipara/ infertilitas,

riw Ca endometrium Ca mammae
- Keluarga : Riw. Ca Mammae, Ca Ovarium
Ca Endometrium, Ca Colon

Sindroma yg ada hubungannya dg ca ovarii:

The breast-ovarian cancer sindrome: disebabkan

mutasi gen BRCA 1 & 2 (tumor supresor gen)

Sindroma Lynch II / HNPCC (hereditery non poliposus

colorectal cancer) kel genetik meliputi ca
colon,mamae, ovarium, endometrium & prostat, ok
mutasi MLH1 & MHS2 yg berperan pada reparasi gen

Etiologi ~ multifaktorial

Hipotesis: 1. Ovulasi yg terus menerus

 2. Gonadotropin

3. Kontaminasi pelvis

• Pola Metastasis

- Transcoelomic : penyebaran lsg lewat cairan

peritoneum

- Hematogen : ke hepar & paru-paru

- Limfogen : ke limfonodi pelvis & paraaorta

Gejala :

- asimtomatik  60% didx pd std lanjut

- a. Gejala desakan, pertumbuhan tumor jar. Sekitar

(ggn defekasi dll)

b. Gejala diseminasi/penyebaran, ascites

c. Gejala hormonal, ggn haid

  DIAGNOSIS :

 Tumor di pelvis

 Asites

 CA 125

 USG

STAGING

- Hanya bisa dilakukan dg pembedahan

- FIGO 2003
PROGNOSIS

Dipengaruhi :

1. Stadium : ( 5th year survival rate )

- St I  90%

- St II  50 – 65%

- St III  15 – 20%

- St IV  < 5%
 1. Derajat diferensiasi & tipe histologis :

- Clear cell carcinoma  prognosis buruk

- derajat I  40%

- derajat II  20% 5th year survival rate

- derajat III 5-10%

1. Sisa tumor pd saat dilakukan sitoreduksi

PENATALAKSANAAN

Stadium awal ( St I & II )

1. Pembedahan
– Masih ingin anak  terlokalisisir pd 1 ovarium,
diferensiasi baik  mgkn ditinggallan 1 ovarium &
uterus. Follow up yg ketat dg px pelvis & CA
125
– Tidak ingin anak  TAH + BSO

2. Kemoterapi

– Tidak perlu pd St IA & IB dg diferensiasi baik

– Selain itu , kemoterapi postoperatif dg regimen
berbasis platinum

3. Radiasi  sudah jarang digunakan Stadium Lanjut

1. Pembedahan sitoreduksi primer/ debulking

 pengangkatan massa tumor seluas2 nya

2. Kemoterapi postoperasi
  Cyclophosfamid – adriamycin – cisplatin

 adriamicin – cisplatin

 paclitaxel – carboplatin

diberikan 6x tiap 3-4 minggu

3. Whole abdominal radiation  jarang digunakan

4. Follow up stlh pembedahan & kemoterapi

Tiap 3 bln dlm 2 th I

dilakukan : anamnesa, pmk fisik tmsk rektovagina &

monitoring CA 125

selanjutnya tiap 6 bln s/d 1 th

KEGANASAN OVARIUM NON EPITHELIAL

II. GERM CELL TUMOR

• Insiden terbanyak pd usia < 20 th

• Asal : sel germinal primodial ovarium

• Dx : membesar cepat

nyeri ok/ peregangan kapsul ovarium, perdarahan,

nekrosis, torsi.

Massa adneksa > 2 cm pd premenars atau  8 cm

pd premenopause
1. Disgerminoma

- 30-40% dr tumor germinal

- Tx : Pembedahan :

– Surgical staging
– Unilateral ooforektomi + limfadenektomi pelvik &
paraaortic unilateral bila
memungkinkan
– Biopsi & FZ dr ovarium kontralateral

Kemoterapi : BEP, PVB

Radioterapi : radiosensitive

tdk u/ yg ingin anak

- Prognosis :

IA  95% (5th survival rate)

St lanjut : pembedahan + kemotx : 85-90%

2. Teratoma Imatur

- 10 – 20 th

- Petanda tumor : FP

- Tx :

- Pembedahan : unilateral ooforektomi surgical staging

- Kemoterapi u/ St > I  BEP

- Prognosis : berdasarkan derajat diferensiasi

3. Tumor Sinus Endodermal

Asal : sel yolk sac primitif

Usia rata2 : 18 th

Tumor marker :  FP

Tx :

- Pembedahan : salpingooforektomi unilateral

- Kemoterapi ajuvan dng BEP

4. Karsinoma Embrional

- Usia rata-rata 14 th

- Sekresi estrogen : pubertas prekok prdhn pervaginamireguler

- Tumor marker : FP & hCG

- Tx : pembedahan  unilateral ooforektomi

kemoterapi

5. Koriokarsinoma

- Sangat jarang

- Premenars

- Tumor marker : hCG

- Tx : eksisi + kemotx kombinasi

- Prognosis : jelek

III. SEX CORD STROMAL TUMORS

1. Tumor Sel Granulosa

- Estrogenik

- Adult & juvenile

- Bisa bersamaan dg endometrial hiperplasia atau

adenocarcinoma endometrium

- Tx : IA/ IB  cukup pembedahan

 selainnya : kemoterapi

2. Tumor Sel Sertoli – Leydig

- Usia 30 – 40 th

- Produksi androgen  virilisasi

- Tx : Salpingoooforektomi unilateral

III. SARKOMA

- Sangat jarang

- Sangat ganas

- Tidak ada terapi

IV. TUMOR METASTASIS

- Ginekologi : dr tuba 13%, dr servik sangat jarang, dr

endometrium yg sering adeno ca endometrioid yg
tumbuh bersamaan

- Mammae 24%

- GI Tract/ Krukenberg’s tumor : 30-40 %

- Limfoma sangat jarang

Alhamdulillah 