PERENCANAAN PASIEN PU

(DISCHARGE PLANNING

Nama Pasien : Tanggal Masuk :

Umur Jenis Kelamin : Tanggal Keluar :
No Register :

Fase No Kegiatan
Tanggal

1 Pengkajian fisik dan psikososial(Format pengkajian keperawatan)

2 Pengkajian status fungsional (indeks bartel)

Pengkajian Kebutuhan pendidikan kesehatan

a.Proses penyakit
b. Obat-obatan
c.Prosedur dan cara perawatan
d.Keamanan pasien
e.Diet dan nutrisi
3 f.Managemen nyeri
Menjelaskan dan mendemontrasikan kepada penderita dan pasien
a.Proses penyakit
b. Obat-obatan
c.Prosedur dan cara perawatan
d.Keamanan pasien
e.Diet dan nutrisi
4 f.Managemen nyeri
Mengevaluasi kemampuan penderita dan keluarga
a.Proses penyakit
b. Obat-obatan
c.Prosedur dan cara perawatan
d.Keamanan pasien
e.Diet dan nutrisi
5 f.Managemen nyeri
6 Diskusi tentang modifikasi lingkungan pasien setelah pulang dari rumah
sakit

Diskusikan tentang rencana perawatan lanjutan pasien:Bantuan ADL dan

7 Jadwal kontrol

Diskusi tentang pengawasan pasien setelah pulang tentang

8 obat,diet,aktifitas dan peningkatan status fungsional
 Diskusi tentang support system keluarga(finansialalat/transportasi yang
9 akan digunakan pasien)

Catatan Pulang
Tanggal
1 Resep/Obat- obatan pulang
2 Surat Kontrol
3 Rujukan Rehabilitasi
4 Leaflet/Informasi kesehatan
5

Perawat

( )
RENCANAAN PASIEN PULANG
(DISCHARGE PLANNING)

Tanggal Masuk :
Tanggal Keluar :

Pelaksanaan

Jam Evaluasi

Dokumen terisi
Lengkap Sebagian Kosong

Mandiri Ringan Sedang

Berat Total

Tercapai

Belum Tercapai

Penderita dan keluarga

Mampu menjelaskan

Mampu mendemontrasikan

Belum mampu

Mampu melakukan

Belum mampu

Tercapai Belum tercapai

Tercapai Belum tercapai

Tercapai Belum tercapai

 Tercapai Belum tercapai

Pelaksanaan
Jam Keterangan

Pasien /Keluarga

( )