脾

同学们好！我们继续学习，五脏脾的生理功能和病理变化。

脾，为仓廪之官，气血生化之源，后天之本。

中医的脾完全不等于左胁下面的脾脏。中医的脾是一个抽象的概念，它包括整个消化系统。
脾位于中焦，脾和胃相为表里，共同完成整个消化功能。所以我们在讲脾的生理功能的时候，
一定要联系到胃，共同来讲述。

下面我们来学习脾的生理功能和相应病理变化。

脾的主要生理功能叫做脾主运化。其中，运是指运输，化是指消化吸收。
脾主运化，可以运输和消化两大类物质，一是运化水谷，一是运化水液。运化水谷，就是消
化饮食物。运化水液是特指对饮食物中水分的运输、消化和吸收，以及代谢。

我们先来看看脾运化水谷。脾的运化功能正常，饮食水谷才能够化为精微物质，转变成为气
血津液，充养人体。

我们来看看饮食物的消化过程。饮食入胃，胃的受纳腐熟，将食糜传给小肠，小肠的分清别
浊的功能，将一部分有营养的物质吸取出来，浊的部分继续传向大肠，大肠将糟粕中的水分
吸取出来，然后传导糟粕，变成粪便排出体外。整个消化过程，是属于胃降功能的体现。在
胃降的过程中，营养物质，也就是水谷精微被脾提取出来，转变成为气血津液，通过肺的宣
发和肃降运送到全身。脾把水谷精微变成气血津液，提升到肺的过程，我们称为脾升。

气血的形成都是脾和胃的功能正常的体现,所以脾胃为气血生化之源。人出生之后，营养都
来自于脾胃运化的气血，所以我们又把脾胃称为后天之本。

如果脾失健运，胃气也不降，停聚中焦，首先会出现中焦的胃胀，腹胀。
胃胀腹胀，则食物不能够吃下，就会表现出纳少、纳呆、纳差。
脾不升清，营养物质不能够被提取出来，清浊混杂而下，而出现便溏。

因此，如果脾失健运，整个消化道就会表现出从上到下的症状：在上为纳少、在中为腹胀、
在下为便溏。所以我们把纳少、腹胀、便溏称为脾的定位症状，或者称为脾的必有症状。

脾的运化还体现在脾主运化水液，就是脾对水液的吸收，转输和布散作用，它能够防止水液
在体内发生不正常的停聚。
当脾的运化功能正常，可以生成气血，也可以使得我们体内的水液代谢正常。
如果脾不能够运化，不仅可以使我们的气血不足，而且水液不能够正常的运化，水液在体内
停聚会形成痰、湿、饮甚至是水肿等等病理产物，发展成为多种疾病。脾主运化的功能是脾
的最主要的功能，脾的其他功能，都是在脾主运化功能之上演变来的。

脾的第二个生理功能就是脾主统血。
统是指统摄、固摄的意思，脾主统血是指脾气能统摄、固摄血液，使血液能够正常的在脉管
中循行，而不至于溢出脉外。脾主统血是以脾的运化功能为前提的，如果脾气虚弱，失去统
血的功能，则血不循经而溢出脉外，出现各种慢性出血症，比如便血，尿血、皮下出血，月
经量多，崩漏等，并伴有一些脾气虚弱的症状，比如纳少、腹胀、便溏、神疲乏力等等这些
症状出现。

脾的统血功能，其实是脾主运化功能的一个延伸。

脾的第三个生理功能就是脾主升清功能，也是属于脾主运化功能的运动趋势的体现。
升清主要包括两个方面，第一是它将水谷精微的物质上输到心肺，通过心肺作用，化生为气
血，营养头面及全身。这个升清的功能，是将气血津液运送到头面和全身。第二个升清的作
用，是指升提的一种动力，它可以维持机体内脏的位置，相对的恒定。
脾主升清，同样也是以脾的运化功能为前提的。当脾的运化功能正常，人体头面、全身的气
血正常，内脏位置恒定。
当脾失运化，就会失去升清的功能，水谷精微不能够输布到头面，就会出现全身乏力，头目
眩晕，腹泻腹胀等等症状。
脾气下陷，也会导致内脏下垂，比如说胃下垂，子宫脱垂，或脱肛等这些病症。

脾主统血和脾主升清，他们其实都是以脾的运化功能为前提的。

脾还有一种特性，就是喜燥恶湿的特性，这是跟胃的喜润恶燥相对而言的。脾的运化的条件
之一，就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困。但是如果脾虚不能够运化水液，痰饮水湿就可能
会产生，形成内湿。水湿产生之后，反过来又困阻脾气，造成了脾不运化，这是我们所说的
“湿困脾”。另外，外湿也容易困阻脾阳，导致脾失健运，所以也称为“湿困脾”。可见头
身重着，肢体困重的症状。

脾的联属功能，我们也从 4 个方面来学习：
脾在志为思，是指脾的功能与思虑这种情志密切相关。思，是指思虑，是人的情志活动或心
理活动的一种。正常限度内的思虑对机体一般没有不良影响。但是如果思虑过度，会导致脾
胃气结，脾气不升，胃气不降，则可见纳少、腹胀、便溏以及头晕目眩等症状。长期思虑，
会导致消瘦，这就是所谓的 “为伊消得人憔悴，衣带渐宽终不悔”。这是因为思虑过度，
损伤脾胃，脾胃不足，气血生化无源，从而导致消瘦。
脾的联属功能，第二个就是在体合肉，主四肢。它指脾的运化功能与四肢肌肉状况及其功能
密切相关。当脾胃运化功能正常，气血充足，则肌肉丰满，四肢有力，若是脾胃功能失常，
气血不足，则肌肉瘦削，四肢乏力。

由此，我们也可以看出来，如果有人想要增肥，四肢肌肉丰满有力，就必须要通过健脾，使
脾的运化功能恢复正常，从而达到增肥的目的。
第三个脾开窍于口，其华在唇。是指人的食欲，口味，以及口唇的色泽与脾的运化功能密切
相关；当脾气功能正常，食欲旺盛，口味就会正常，口唇的颜色就会红润有光泽；当脾失健
运，就会表现出食欲不振，口味也会表现出异常，比如说口淡、口腻、口甜。脾失健运，气
血不足，口唇的颜色也会变得淡白，没有光泽。

我们总结一下：脾的主要生理功能是以运化为主的生理功能，它所相对应的病理的变化就是
以纳少、腹胀、便溏为主要的症状，所以我们把脾的定位症状，我们称为脾病的必有症状，
就归纳成为这 3 个症状就是：纳少、腹胀、便溏，凡是不想吃饭，肚子胀，或者拉肚子的人，
我们中医治疗就应该从脾来论治。

以上是我们学习的脾的生理功能和病理变化。以及脾的定位症状。这节课就讲到这里。