BAB I

PENDAHULUAN
Penyakit Jantung Koroner (PJK) atau penyakit kardiovaskular saat ini merupakan salah
satu penyebab utama dan pertama kematian di negara maju dan berkembang, termasuk
Indonesia. Diperkirakan bahwa diseluruh dunia, PJK pada tahun 2020 menjadi pembunuh
pertama tersering yakni sebesar 36% dari seluruh kematian, angka ini dua kali lebih tinggi dari
angka kematian akibat kanker. Di Indonesia dilaporkan PJK (yang dikelompokkan menjadi
penyakit sistem sirkulasi) merupakan penyebab utama dan pertama dari seluruh kematian,
yakni sebesar 26,4%, angka ini empat kali lebih tinggi dari angka kematian yang disebabkan
oleh kanker(6%).1

Oleh karena itu, untuk mengurangi kasus ini, dilakukanlah penanganan yang berupa
operasi bypass arteri koroner yang merupakan jenis operasi dimana darah dilewati sekitar arteri
tersumbat sehingga aliran darah dan oksigen ke jantung meningkat. Operasi ini juga dirujuk ke
CABG (Coronary Artery Bypass Grafting).

Arteri koroner bertanggung jawab untuk membawa darah ke otot jantung. Kadang-
kadang arteri bisa tersumbat yang disebabkan oleh plak dan bahan lemak lainnya. Sumbatan
ini akhirnya memperlambat aliran darah atau dapat menghentikan aliran darahsepenuhnya.
Ketika seseorang memiliki penyumbatan arteri koroner, ia akan mengalami nyeri di dada atau
mengembangkan serangan jantung. Namun, dengan melakukan operasi bypass arteri koroner,
aliran darah ke jantung membaik dan akhirnya mengurangi nyeri dada dan risiko serangan
jantung.
 BAB II

PEMBAHASAN

Definisi

Penyakit jantung koroner adalah keadaan dimana terjadi ketidakseimbangan antara

kebutuhan miorkardium atas oksigen dengan penyediaan yang di berikan oleh pembuluh darah
koroner.2

Terdapat 4 faktor yang menentukan besarnya kebutuhan oksigen miokardium :

frekuensi denyut jantung, daya kontraksi, massa otot, dan tegangan dinding ventrikel. Bila
kebutuhan miokardium meningkat, otomatis penyediaan oksigen juga harus meningkat. Untuk
meningkatkan penyediaan oksigen dalam jumlah memadai, aliran pembuluh darah koroner
harus ditingkatkan. Rangsangan yang paling kuat untuk mendilatasi arteri koronaria dan
meningkatkan aliran darah koroner adalah hipoksia jaringan lokal. Pembuluh darah koroner
dapat melebar sekitar lima sampai enam kali sehingga dapat memenuhi kebutuhan
miokardium. Namun, pembuluh darah dapat mengalami stenosis dan tersumbat akibatnya
kebutuhan miokardium akan oksigen tidak dapat terpenuhi.3

Etiologi

Aterosklerosis pembuluh darah koroner merupakan penyebab tersering penyakit jantung

koroner. Aterosklerosis disebabkan oleh adanya penimbunan lipid di lumen arteri koronaria
sehingga secara progresif mempersempit lumen arteri tersebut dan bila hal ini terus berlanjut, maka
dapat menurunkan kemampuan pembuluh darah untuk berdilatasi. Dengan demikian, keseimbangan
penyedia dan kebutuhan oksigen menjadi tidak stabil sehingga membahayakan miokardium yang
terletak sebelah distal daerah lesi. Lesi biasanya diklasifikasikan sebagai berikut 3 :

 Endapan lemak, merupakan tanda awal terbentuknya aterosklerosis, ditandai dengan adanya
penimbunan makrofag dan sel – sel otot polos berisi lemak (terutama kolesterol oleat) pada
daerah fokal tunika intima pembuluh darah. Secara mikroskopis endapan lemak terlihat
mendatar dan bersifat non-obstruktif, sedangkan secara kasat mata endapan lemak terlihat
kekuningan pada permukaan endotel pembuluh darah.
 Plak fibrosa (plak ateromatosa), merupakan daerah penebalan tunika intima yang meninggi
dan dapat diraba sebagai bentuk kubah dengan permukaan opak dan mengkilat yang
keluar ke arah lumen sehingga menyebabkan obstruksi. Plak fibrosa terdiri atas inti
pusat lipid dan debris sel nekrotik yang ditutupi oleh jaringan fibromuskular mengandung
 banyak sel – sel otot polos dan kolagen. Seiring berkembangnya lesi, terjadilah
pembatasan aliran darah koroner, remodeling vaskular, dan stenosis luminal sehingga
rentan terjadinya ruptur plak yang memicu trombosis vena.
 Lesi lanjutan (komplikata), terjadi bila suatu plak fibrosa rentan terhadap terjadinya
kalsifikasi, nekrosis sel, perdarahan, trombosis, atau ulserasi dan dapat menyebabkan infark
miokard.

Faktor resiko4
Faktor risiko konvensional
Banyak faktor risiko tradisional untuk penyakit arteri koroner (CAD) terkait dengan
gaya hidup, dan pengobatanuntuk mencegah dapat disesuaikan dengan memodifikasi faktor-
faktor tertentu. Risiko timbulnya CAD meningkat seiring bertambahnya usia, dan termasuk
usia yang lebih besar dari 45 tahun pada pria dan lebih dari 55 tahun pada wanita. Riwayat
keluarga dengan penyakit jantung dini juga merupakan faktor risiko, termasuk penyakit jantung
pada ayah atau saudara yang didiagnosis sebelum usia 55 tahun dan pada ibu atau saudara
perempuan yang didiagnosis sebelum usia 65 tahun.
Secara prospektif, observasi Pengurangan aterotrombosis untuk Lanjutan Kesehatan
(REACH) registry, studi internasional besar individu dengan penyakit atherothrombotic,
didokumentasikan perbedaan etnis-spesifik dalam faktor risiko kardiovaskular dan variasi
dalam mortalitas kardiovaskular di seluruh dunia. Studi ini menemukan bahwa meskipun
prevalensi faktor risiko aterotrombotik tradisional sangat bervariasi di antara kelompok etnis
dan ras, penggunaan terapi medis untuk mengurangi risiko adalah sebanding di antara semua
kelompok. Pada 2 tahun follow up, tingkat kematian kardiovaskular secara signifikan lebih
tinggi pada orang kulit hitam, dan angka kematian kardiovaskular secara signifikan lebih
rendah pada kelompok Asia. Hasil dari penelitian Aterosklerosis Risiko di Komunitas (ARIC)
menunjukkan bahwa tingkat lipoprotein (a) berhubungan positif dengan kejadian penyakit
kardiovaskular, dan bahwa hubungan ini setidaknya sama kuat, dengan kisaran konsentrasi
lipoprotein (a) yang lebih besar, pada kulit hitam dibandingkan dengan kulit putih.
Satu meta-analisis oleh Huxley et al menunjukkan bahwa kolesterol low-density
lipoprotein rendah yang terisolasi (HDL-C) adalah fenotipe lipid baru yang tampaknya lebih
umum di antara populasi Asia; fenotip ini juga meningkatkan risiko penyakit jantung koroner
pada populasi Asia.
 American College of Cardiology Foundation (ACCF) dan American Heart Association
(AHA) telah menghasilkan pedoman untuk prosedur deteksi, manajemen, atau pencegahan
penyakit kardiovaskular. Satu set rekomendasi berfokus pada risiko kardiovaskular dalam hasil
asimtomatik, dan rekomendasi ini dibahas di bawah ini.
Untuk semua orang dewasa tanpa gejala, penilaian risiko global harus dilakukan dan
riwayat keluarga penyakit kardiovaskular harus diperoleh untuk penilaian risiko
kardiovaskular. Pedoman ACCF / AHA 2010 tidak merekomendasikan langkah-langkah
berikut untuk penilaian risiko penyakit jantung koroner pada orang dewasa asimtomatik:
• Pengukuran parameter lipid di luar profil lipid puasa standar (profil lipid puasa standar
direkomendasikan sebagai bagian dari penilaian risiko global.)
• Pemeriksaan arteri brasial / perifer dilatasi flow-mediated
• Ukuran spesifik kekakuan arteri
• CT Angiografi koroner
• MRI untuk mendeteksi plak vascular

Faktor Risiko yang Dapat Diubah

Odegaard et al menyatakan bahwa semakin banyak faktor gaya hidup protektif

dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, dan
mortalitas CVD secara keseluruhan pada pria dan wanita Cina. Faktor gaya hidup protektif
termasuk pola diet, aktivitas fisik, asupan alkohol, tidur biasa, status merokok, dan indeks
massa tubuh.

Kadar kolesterol dalam darah

Hasil Studi Jantung Framingham menunjukkan bahwa semakin tinggi tingkat

kolesterol, semakin besar risiko penyakit arteri koroner (CAD); alternatifnya, CAD tidak
umum pada orang dengan kadar kolesterol di bawah 150 mg / dL. Pada tahun 1984, Lipid
Research Clinics-Coronary Primer Prevention Trial mengungkapkan bahwa menurunkan kadar
kolesterol total dan LDL atau kolesterol jahat secara signifikan menurunkan CAD. Serangkaian
uji klinis yang lebih baru menggunakan obat statin telah memberikan bukti konklusif bahwa
menurunkan kolesterol LDL mengurangi tingkat infark miokard (MI), kebutuhan untuk
intervensi koroner perkutan dan kematian terkait dengan penyebab terkait CAD
Tekanan darah tinggi
Dari 50 juta orang Amerika dengan hipertensi, hampir sepertiga lepas diagnosis dan
hanya seperempat yang menerima pengobatan yang efektif. Dalam Studi Jantung Framingham,
bahkan tekanan darah tinggi normal (didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 130-139 mm
Hg, tekanan darah diastolik 85-89 mm Hg, atau keduanya) meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular 2 kali lipat, seperti dibandingkan dengan individu yang sehat.
Sebuah studi oleh Allen et al menemukan bahwa orang yang memiliki kenaikan atau
penurunan tekanan darah selama usia pertengahan telah dikaitkan dengan risiko seumur hidup
yang lebih tinggi dan lebih rendah untuk penyakit kardiovaskular. Ini menunjukkan bahwa
upaya pencegahan harus terus menekankan pentingnya menurunkan tekanan darah untuk
menghindari hipertensi.
Komite Nasional Bersama tentang Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan
Tekanan Darah Tinggi (JNC VII) menekankan pengendalian berat badan; adopsi dari Dietary
Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, dengan pembatasan natrium dan meningkatkan
asupan kalium dan kalsium yang kaya makanan; moderasi konsumsi alkohol hingga kurang
dari 2 minuman setiap hari; dan meningkatkan aktivitas fisik.
Sebuah meta-analisis yang dilakukan oleh Nordmann dkk menemukan bahwa diet
Mediterania memiliki perubahan yang lebih menguntungkan pada perbedaan rata-rata berat
badan, indeks massa tubuh, tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, glukosa plasma
puasa, kolesterol total, dan sensitivitas tinggi C-reaktif protein dibandingkan diet rendah lemak.
Sebuah randomized clinical trial menunjukkan bahwa asupan protein kedelai dan susu
mengurangi tekanan darah sistolik dibandingkan dengan karbohidrat olahan glisemik-indeks
tinggi di antara pasien dengan prehipertensi dan hipertensi tahap 1. Hal ini menunjukkan bahwa
mengganti sebagian karbohidrat dengan kedelai atau protein susu adalah intervensi yang baik
dan pengobatan untuk hipertensi.

Hipertensi, bersama dengan faktor-faktor lain seperti obesitas, telah dikatakan berkontribusi
pada pengembangan hipertrofi ventrikel kiri (LVH). LVH telah ditemukan menjadi faktor
risiko independen untuk morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskular. Ini kira-kira
menggandakan risiko kematian kardiovaskular pada pria dan wanita.

Merokok
Penghentian merokok merupakan salah satu ukuran pencegahan paling penting untuk
CAD. Pada awal 1950-an, penelitian melaporkan hubungan yang kuat antara paparan asap
rokok dan penyakit jantung. Orang yang mengonsumsi lebih dari 20 batang rokok setiap hari
memiliki peningkatan 2 hingga 3 kali lipat dari total penyakit jantung. Terus merokok
merupakan faktor risiko utama untuk serangan jantung berulang.

Merokok merupakan faktor risiko CVD pada wanita dan pria; namun, tinjauan sistematis dan
meta-analisis oleh Huxley dan Woodward menunjukkan bahwa di beberapa negara, merokok
oleh perempuan sedang meningkat; studi menunjukkan bahwa konseling yang tepat dan
program-program kecanduan nikotin harus fokus pada wanita muda.

Diabetes mellitus

Gangguan metabolisme, diabetes mellitus menyebabkan pankreas menghasilkan

defisiensi insulin atau resistensi insulin. Glukosa menumpuk di aliran darah, mengalir melalui
ginjal ke dalam urin, dan mengakibatkan tubuh kehilangan sumber energi utamanya, meskipun
darah mengandung banyak glukosa.
Diperkirakan 20,8 juta orang di Amerika Serikat (7% dari populasi) menderita diabetes;
14,6 juta telah didiagnosis, dan 6,2 juta belum didiagnosis. Angka prevalensi diabetes
(termasuk diabetes yang didiagnosis dan tidak terdiagnosis) tersedia di Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC).
Pasien dengan diabetes 2-8 kali lebih mungkin untuk mengalami kejadian
kardiovaskular di masa depan daripada individu yang cocok secara usia dan dengan etnis tanpa
diabetes, dan penelitian baru-baru ini menyarankan pengurangan potensial dari semua
penyebab dan penyakit kardiovaskular-kematian khusus pada wanita dengan diabetes mellitus
yang mengkonsumsi gandum utuh dan dedak. Studi lain menunjukkan bahwa konsumsi daging
dikaitkan dengan insiden penyakit jantung koroner dan diabetes melitus yang lebih tinggi.

Paynter et al menemukan perbaikan signifikan dalam kemampuan memprediksi risiko CVD

menggunakan model yang menggabungkan tingkat HbA1c dibandingkan dengan klasifikasi
diabetes pada pria dan wanita.

Obesitas
Obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko vaskular dalam studi populasi. Selain itu,
kondisi ini telah dikaitkan dengan intoleransi glukosa, resistensi insulin, hipertensi, aktivitas
fisik, dan dislipidemia.
Sebuah studi oleh Das dkk meneliti lebih dari 50.000 pasien dari National
Cardiovascular Data Registry dengan STEMI. Hasilnya menunjukkan bahwa meskipun pasien
yang sangat gemuk (indeks massa tubuh [BMI]> 40) muncul pada usia yang lebih muda dengan
STEMI, mereka memiliki penyakit arteri koroner yang kurang luas dan fungsi LV yang lebih
baik.
Namun, seperti yang diharapkan, kematian di rumah sakit mereka setelah STEMI
meningkat (rasio odds yang disesuaikan, 1,64).Obesitas sentral berat badan normal pada orang
dewasa yang lebih tua dengan CAD, sebagaimana didefinisikan baik oleh lingkar pinggang
atau rasio pinggang-pinggul, dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi.
Kurangnya aktivitas fisik
Manfaat latihan cardioprotective termasuk mengurangi jaringan adiposa, yang
menurunkan obesitas; menurunkan tekanan darah, lipid, dan peradangan vaskular;
meningkatkan disfungsi endotel, meningkatkan sensitivitas insulin, dan meningkatkan
fibrinolisis endogen. Selain itu, olahraga teratur mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan
meningkatkan kapasitas latihan, sehingga mengurangi risiko koroner. Dalam penelitian
Women's Health Initiative, berjalan cepat selama 30 menit, 5 kali per minggu, dikaitkan dengan
pengurangan 30% dalam kejadian vaskular selama periode tindak lanjut 3,5 tahun. Penelitian
juga menunjukkan bahwa bahkan 15 menit sehari atau 90 menit seminggu latihan intensitas
sedang dapat bermanfaat. Kepatuhan pada gaya hidup sehat dikaitkan dengan rendahnya risiko
kematian jantung mendadak di kalangan wanita.
Dalam studi prospektif yang mengevaluasi kebugaran kardiorespirasi (melalui tes
latihan treadmill) dan risiko kardiovaskular pada 4872 orang dewasa muda (berusia 18-30
tahun) selama 1 tahun, dengan 2472 di antaranya ditindak lanjuti setelah 7 tahun (median tindak
lanjut: 26,9 tahun) , Shah dkk menemukan bahwa tingkat kebugaran yang lebih tinggi pada
kunjungan studi dasar dan peningkatan kebugaran di awal masa dewasa dikaitkan dengan risiko
rendah untuk CVD dan mortalitas. Selain itu, kebugaran dan perubahan kebugaran berkorelasi
dengan hipertrofi dan disfungsi miokard tetapi tidak mempengaruhi kalsifikasi arteri koroner.

Bukti menunjukkan bahwa hiburan berbasis layar (televisi atau "screen time" lainnya)
meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular, terlepas dari aktivitas fisik. Hubungan antara
faktor risiko inflamasi dan metabolisme sebagian dapat menjelaskan hubungan ini.

Sindrom metabolikSindrom metabolik ditandai oleh sekelompok kondisi medis yang

menempatkan orang pada risiko penyakit jantung dan diabetes melitus tipe 2. pada studi faktor
risiko kuopio penyakit jantung iskemik , pasien dengan sindrom metabolik memiliki tingkat
signifikan lebih tinggi untuk koroner, kardiovaskular, dan semua penyebab kematian.
 Orang dengan sindrom metabolik memiliki 3 dari 5 ciri dan kondisi medis berikut,
sebagaimana didefinisikan oleh American Heart Association / National Heart, Lung, dan Blood
Institute (AHA / NHLBI) Program Pendidikan Kolesterol (CEP):
• Lingkar pinggang yang tinggi - Ukuran pinggang 40 inci atau lebih pada pria, 35 inci
atau lebih pada wanita
• Peningkatan kadar trigliserida - 150 mg / dL atau lebih tinggi atau minum obat untuk
peningkatan kadar trigliserida
• Rendahnya tingkat HDL (high-density lipoprotein) atau kolesterol baik - Di bawah 40
mg / dL pada pria, di bawah 50 mg / dL pada wanita, atau minum obat untuk kadar
kolesterol HDL rendah
• Peningkatan tingkat tekanan darah - Untuk tekanan darah sistolik, 130 mm Hg atau lebih
tinggi; 85 mm Hg atau lebih tinggi untuk tekanan darah diastolik; atau minum obat untuk
peningkatan tingkat tekanan darah
• Peningkatan kadar glukosa darah puasa - 100 mg / dL atau lebih tinggi atau minum obat
untuk peningkatan kadar glukosa darah (Catatan: Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis
Amerika, Federasi Diabetes Internasional, dan Organisasi Kesehatan Dunia memiliki
definisi lain yang serupa untuk sindrom metabolik .)
Meskipun konsumsi tinggi karbohidrat dan gula dikaitkan dengan tingkat risiko penyakit
kardiovaskular yang lebih tinggi pada orang dewasa, tidak banyak yang diketahui tentang efek
tambahan gula pada remaja AS. Sebuah studi dari National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES) 1999-2004, menunjukkan bahwa konsumsi gula tambahan berhubungan
positif dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada remaja. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa risiko penyakit kardiovaskular di masa depan dapat dikurangi dengan
meminimalkan asupan gula.
Sebuah meta-analisis dari beberapa penelitian populasi terkait konsumsi cokelat dengan
pengurangan risiko substansial (sekitar 30%) pada gangguan kardiometabolik, termasuk
penyakit koroner, kematian jantung, diabetes, dan stroke. Manfaat nyata cokelat dapat
bertambah dari dampak menguntungkan dari polifenol yang ada dalam produk kakao yang
meningkatkan bioavailabilitas nitrit oksida. Temuan ini didasarkan pada studi observasional,
dan studi eksperimental lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan efek
menguntungkan dari konsumsi cokelat.
Stres mental, depresi, risiko kardiovaskular
Depresi telah sangat terlibat dalam memprediksi CAD. Stimulasi adrenergik selama
stres dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard, dapat menyebabkan vasokonstriksi, dan
telah dikaitkan dengan trombosit dan disfungsi endotel dan sindrom metabolik.
Shah dkk menemukan bahwa pada orang dewasa yang lebih muda dari 40 tahun,
depresi dan riwayat percobaan bunuh diri adalah prediktor independen yang signifikan dari
penyakit kardiovaskular prematur dan kematian penyakit jantung iskemik pada pria dan wanita.

Faktor Risiko Nontraditional atau Novel

Protein C-reaktif

C-reactive protein (CRP) adalah protein dalam darah yang menunjukkan adanya
peradangan, yang merupakan respon tubuh terhadap cedera atau infeksi; Tingkat CRP
meningkat jika peradangan hadir. Proses peradangan tampaknya berkontribusi pada
pertumbuhan plak arteri, dan pada kenyataannya, peradangan mencirikan semua fase
aterotrombosis dan secara aktif terlibat dalam pembentukan plak dan ruptur.
According to some research results, high blood levels of CRP may be associated with
an increased risk of developing coronary artery disease (CAD) and having a heart attack. In the
Jupiter trial, in healthy persons without hyperlipidemia but with elevated high-sensitivity CRP
levels, the statin drug rosuvastatin significantly reduced the incidence of major cardiovascular
events.
Pedoman ACCF / AHA 2010 untuk penilaian risiko kardiovaskular pada orang dewasa tanpa
gejala menyatakan bahwa pengukuran protein C-reaktif dapat berguna dalam memilih pasien
untuk terapi statin dan mungkin masuk akal untuk penilaian risiko kardiovaskular, tergantung
pada usia dan tingkat risiko pasien. Pengukuran protein reaktif-C tidak disarankan untuk
penilaian risiko kardiovaskular pada orang dewasa berisiko tinggi tanpa gejala, pria berisiko
rendah 50 tahun atau lebih muda, atau wanita berisiko rendah 60 tahun atau lebih muda.
Lipoprotein(a)
Tingkat lipoprotein (a) [Lp (a)] yang tinggi merupakan faktor risiko independen dari
CAD prematur dan terutama merupakan faktor risiko yang signifikan untuk atherothrombosis
prematur dan kejadian kardiovaskular. Pengukuran Lp (a) lebih berguna untuk individu muda
dengan riwayat pribadi atau keluarga penyakit vaskular dini dan mengulangi intervensi
koroner. Pedoman ACCF / AHA 2010 untuk penilaian risiko kardiovaskular pada orang
dewasa asimptomatik menyatakan bahwa, pada dewasa tanpa gejala yang berisiko menengah,
lipoprotein terkait fosfolipase A2 mungkin masuk akal untuk penilaian risiko kardiovaskular.
Lp (a) dapat digunakan untuk mengidentifikasi orang-orang pada peningkatan risiko
kardiovaskular, tetapi karena belum, belum ada penelitian tentang Lp (a) menurunkan karena
kurangnya agen yang tersedia yang efektif dalam mengurangi nilai ini. Oleh karena itu,
menurunkan low-density lipoprotein (LDL) mungkin merupakan strategi terbaik pada orang
dengan tingkat Lp (a) yang tinggi.
Pada pasien dengan hiperkolesterolemia familial heterozigot yang dikonfirmasi secara
genetik, adanya peningkatan kadar lipoprotein (a), hipertensi, dan insufisiensi ginjal
tampaknya menjadi prediktor independen dari CAD setelah peningkatan kadar lipoprotein low-
density lipoprotein (LDL) -kolesterol.

Homocysteine

Homocysteine adalah produk sampingan alami dari pemecahan diet protein methionine.
Pada populasi umum, elevasi ringan sampai sedang disebabkan oleh asupan asam folat yang
tidak cukup. Kadar homosistein dapat mengidentifikasi orang yang berisiko tinggi terkena
penyakit jantung, tetapi sekali lagi, karena kurangnya agen yang secara efektif mengubah
tingkat homocysteine, penelitian belum menunjukkan manfaat apa pun dari menurunkan
tingkat homocysteine.

Aktivator plasminogen jaringan

Ketidakseimbangan enzim penggumpalan bekuan (misalnya, aktivator jaringan

plasminogen [tPA]) dan inhibitor masing-masing (inhibitor aktivator plasminogen-1 [PAI-1])
dapat mempengaruhi individu untuk infark miokard.

Kecil, LDL Padat

Individu dengan dominasi kecil, partikel LDL padat berada pada peningkatan risiko
untuk CAD. Dengan demikian, komposisi lipid inti dan ukuran partikel lipoprotein dapat
memberikan ukuran yang lebih baik dari prediksi risiko kardiovaskular.

Satu studi menunjukkan bahwa risiko penyakit jantung koroner disumbangkan oleh
LDL ke apolipoprotein C-III.
Fibrinogen

Tingkat fibrinogen, reaktan fase akut, meningkat selama respon inflamasi. Protein
terlarut ini terlibat dalam agregasi platelet dan kekentalan darah, dan memediasi langkah
terakhir dalam pembentukan gumpalan. Hubungan yang signifikan ditemukan antara tingkat
fibrinogen dan risiko kejadian kardiovaskular di Gothenburg, Northwick Park, dan studi
jantung Framingham.

Other factors

Kondisi medis seperti penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), penyakit peradangan
kronis yang mempengaruhi jaringan ikat (misalnya, lupus, rheumatoid arthritis), human
immunodeficiency virus (HIV) infection (acquired immunodeficiency syndrome [AIDS],
terapi antiretroviral yang sangat aktif [HAART] ), dan penanda peradangan lainnya telah
dilaporkan secara luas untuk berkontribusi pada pengembangan CAD.

ESRD dikaitkan dengan anemia, hyperhomocysteinemia, peningkatan produk kalsium

fosfat, endapan kalsium, hipoalbuminemia, peningkatan troponin, peningkatan penanda
peradangan, peningkatan stres oksidan, dan penurunan faktor aktivitas oksida nitrat, yang
semuanya dapat berkontribusi terhadap peningkatan risiko CAD.

Rekomendasi ACCF / AHA 2010 mencatat bahwa urinalisis untuk mendeteksi

mikroalbuminuria masuk akal untuk penilaian risiko kardiovaskular pada orang dewasa
asimptomatik dengan hipertensi atau diabetes, dan mungkin masuk akal untuk penilaian risiko
kardiovaskular pada orang dewasa tanpa-risiko tanpa gejala tanpa hipertensi atau diabetes.

Kadar testosteron serum yang rendah memiliki dampak negatif yang signifikan pada
pasien dengan CAD. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk menilai perawatan yang lebih
baik. Satu meta-analisis menunjukkan bahwa kehadiran disfungsi ereksi meningkatkan risiko
penyakit kardiovaskular, penyakit jantung koroner, stroke, dan semua penyebab kematian.
Risiko tambahan ini mungkin tidak bergantung pada faktor risiko kardiovaskular konvensional.
 Satu studi menunjukkan wanita berusia 50 tahun atau lebih muda yang menjalani
histerektomi memiliki peningkatan risiko penyakit kardiovaskular di kemudian hari.
Ooforektomi juga meningkatkan risiko untuk penyakit jantung koroner dan stroke.

Sebuah tinjauan sistemik dan meta-analisis oleh Cappuccio et al menunjukkan bahwa

terlalu sedikit tidur (≤5-6 jam per malam) atau terlalu banyak tidur (> 8-9 jam per malam)
meningkatkan risiko penyakit jantung koroner. Terlalu sedikit tidur juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko stroke. Hubungan antara tidur dan kejadian jantung konsisten di antara
populasi yang berbeda.

Sebuah studi berbasis populasi oleh Laugsand dkk menemukan bahwa insomnia
dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard akut.
Oberg et al menunjukkan hubungan antara berat lahir dan risiko penyakit
kardiovaskular dalam kembar dizigot penyakit-sumbang tetapi tidak kembar monozigot. Ini
bisa menjadi hasil dari faktor penyebab umum yang bervariasi dalam pasangan kembar
dizigotik tetapi tidak monozigot, yang dapat membantu mengidentifikasi mereka.Penelitian
Jantung Kota Kopenhagen menemukan bahwa xanthelasmata (bercak kuning di sekitar kelopak
mata) tetapi tidak arcus corneae (cincin putih atau abu-abu di sekitar kornea) merupakan faktor
risiko independen untuk penyakit kardiovaskular. Kehadiran xanthelasmata menunjukkan
peningkatan risiko untuk infark miokard, penyakit jantung iskemik, dan aterosklerosis berat.
Sebuah penelitian kohort prospektif (n = 2312) oleh Kestenbaum dkk mengevaluasi
pasien yang lebih tua tanpa CAD selama 14 tahun. Vitamin D dan hormon paratiroid (PTH)
diukur, dan hasilnya termasuk infark miokard, gagal jantung, kematian kardiovaskular, dan
semua penyebab kematian. Kekurangan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan mortalitas
dan infark miokard (setiap 10 ng / mL penurunan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan 9%
kematian dan peningkatan 25% pada MI). Kelebihan PTH dikaitkan dengan 30% peningkatan
risiko gagal jantung. Percobaan terkontrol acak lebih lanjut diperlukan.

Gambar 1 Faktor Faktor resiko penyakit jantung koroner4

Epidimiologi2

Menurut raharjoe penyakit kardiovaskular adalah penyebab mortalitas tertinggi di

dunia dimana, dilaporkan sebanyak 30% dari mortalitas global. Pada tahun 2010, penyakit
kardiovaskular kira- kira terlah membunuh 18 juta orang, 80% terdapat di Negara berkembang,
seperti Indonesia. Penyakit kardiovaskuler yang paling sering salah satunya adalah
PJK.(raharjoe) Data statistik menunjukkan bahwa pada tahun 1992 presentase penderita PJK
di Indonesia adalah 16,5%, dan pada tahun 2000 melonjak menjadi 26,4%(suyono).
Berdasarkan suyono dan raharjo dapat disimpulkan bahwa akan terjadi peningkatan yang
signifikan setiap tahunnya.

Scores and risk stratification5

Revaskularisasi miokard dalam pengaturan elektif tepat ketika manfaat yang

diharapkan, dalam hal kelangsungan hidup atau hasil kesehatan (gejala, status fungsional, dan
/ atau kualitas hidup), melebihi konsekuensi negatif yang diharapkan dari prosedur. Apakah
terapi medis, PCI, atau CABG lebih disukai harus bergantung pada rasio risiko-manfaat dari
strategi perawatan ini, membobot risiko kematian periprosedural, infark miokard dan stroke
terhadap peningkatan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, serta kebebasan
jangka panjang dari kematian, infark miokard atau revaskularisasi berulang. HeartTeam harus
mempertimbangkan anatomi koroner, penyakit, usia dan komorbiditas, preferensi pasien, dan
pengalaman rumah sakit / operator.

Banyak model telah dikembangkan untuk stratifikasi risiko, berfokus pada

kompleksitas anatomi atau risiko klinis, dan telah menunjukkan nilai mereka selama
pengambilan keputusan.6 Model-model yang paling sering digunakan dalam pengaturan klinis
dirangkum dalam Tabel rekomendasi [model risiko untuk menilai pendek -term (di rumah sakit
atau 30 hari) dan hasil jangka menengah sampai panjang (≥1 tahun)].
 (1) The EuroSCORE
memprediksi kematian bedah. Hal
ini didasarkan pada kumpulan data
lama dan telah terbukti melebih-
lebihkan risiko kematian, dan oleh
karena itu tidak lagi digunakan.

(2) The EuroSCOREII

adalah pembaruan dari model
EuroSCOREII logistik dan berasal
dari set data sementara yang lebih
baik mencerminkan praktik bedah
jantung saat ini.11Nilainya telah
dibuktikan dalam kohort spesifik
pasien yang menjalani CABG.
Dibandingkan dengan versi aslinya,
EuroSCORE II mungkin memiliki
kemampuan yang lebih baik untuk
memprediksi angka kematian.

(3) Skor Society of Thoracic

Surgeons (STS) adalah model
prediksi risiko, divalidasi pada
pasien yang menjalani operasi
jantung, dengan model spesifik
untuk operasi CABG dan gabungan
operasi CABG dan katup. Ini dapat
digunakan untuk memprediksi di
rumah sakit atau Mortalitas 30 hari
(mana yang terjadi terakhir) dan
morbiditas di rumah sakit.

(4) Skor SYNTAX (Tabel 1)

Gambar 2. EURO score, 0-2 = low risk, 3-5 = medium risk, dikembangkan untuk menilai
≥6 = high risk6
kompleksitas anatomis lesi koroner
pada pasien dengan penyakit utama atau tiga pembuluh darah kiri, dan ditemukan sebagai
prediktor independen dari kejadian kardiak dan serebrovaskular besar jangka panjang (
MACCE) pada pasien yang diobati dengan PCI tetapi tidak CABG. Ini memfasilitasi pemilihan
perawatan optimal dengan mengidentifikasi pasien dengan risiko tertinggi efek samping
setelah PCI. Variabilitas interobserver dari Sinergi antara Intervensi Koroner Perkutan dengan
skor TAXUS dan Bedah Jantung (SYNTAX) adalah signifikan, meskipun pengembangan
penilaian non-invasif dapat menyederhanakan penghitungan skor SYNTAX.

(5) Skor risiko National Cardiovascular Database Registry (NCDR CathPCI) telah
dikembangkan untuk memprediksi risiko pada pasien PCI dan hanya boleh digunakan dalam
konteks ini.

(6) Model usia, kreatinin, ejeksi fraksi (ACEF) adalah skor sederhana karena hanya
berisi tiga variabel, dan dikembangkan menggunakan data dari kohort pasien bedah. ACEF
juga telah divalidasi untuk memprediksi kematian pada pasien yang menjalani PCI.

(7) Skor SYNTAX klinis adalah kombinasi skor ACEF dan SYNTAX. Awalnya
didirikan sebagai model tambahan, pengembangan selanjutnya dari model logistik telah
memberikan penilaian risiko yang lebih disesuaikan.

(8) Skor SYNTAX II adalah kombinasi faktor anatomi dan klinis [usia, bersihan
kreatinin, fungsi ventrikel kiri (LV), jenis kelamin, penyakit paru obstruktif kronik, dan
penyakit vaskular perifer] dan memprediksi mortalitas jangka panjang pada pasien dengan
kompleks penyakit arteri koroner tiga-pembuluh atau kiri (LM). Itu ditemukan lebih unggul
dari skor SYNTAX konvensional dalam membimbing pengambilan keputusan antara CABG
dan PCI dalam uji coba SYNTAX, dan kemudian divalidasi dalam obat eluting stent untuk
penyakit arteri koroner kiri utama DELTA registry.

(9) Untuk American College of Cardiology Foundation – Society of Thoracic Surgeons

Database Collaboration (ASCERT) studi, dua set data besar dari National Cardiovascular Data
Registry (NCDR) dan STS digunakan untuk mengembangkan beberapa model untuk
memprediksi kematian pada titik-titik waktu yang berbeda. CABG dan PCI.
Tabel 2. guide untuk menghitung syntax score5

Analisis komparatif dari model ini terbatas karena penelitian yang tersedia telah banyak
mengevaluasi model risiko individu pada populasi pasien yang berbeda, dengan pengukuran
hasil yang berbeda yang dilaporkan pada berbagai titik waktu, dan sebagian besar model
dibatasi pada satu jenis revaskularisasi. Selain itu, beberapa variabel penting, seperti
kerapuhan, kemandirian fisik dan porselen aorta, tidak dimasukkan dalam skor risiko saat ini.
Model manfaat-risiko yang ideal memungkinkan perbandingan manfaat jangka pendek dari
PCI dengan manfaat jangka panjang CABG; Namun, meskipun model risiko dapat
memberikan informasi yang berguna untuk memprediksi kematian dan kejadian buruk utama,
prediksi pasien yang akan menerima manfaat dalam hal kualitas hidup sejauh ini tidak tersedia.

Batasan ini membatasi kemampuan untuk merekomendasikan satu model risiko

spesifik. Juga penting untuk mengakui bahwa tidak ada skor risiko yang dapat secara akurat
memprediksi kejadian pada seorang pasien. Selain itu, batasan ada di semua database yang
digunakan untuk membangun model risiko, dan perbedaan dalam definisi dan konten variabel
dapat mempengaruhi kinerja skor risiko ketika diterapkan di seluruh populasi yang berbeda.
Pada akhirnya, stratifikasi risiko harus digunakan sebagai panduan, sementara penilaian klinis
dan dialog multidisipliner (Tim Jantung) tetap penting.

Coronary artery bypass grafting7

Coronary bypass grafting (CABG) dilakukan untuk pasien dengan penyakit arteri
koroner (CAD) untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi mortalitas terkait jantung.
CAD adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat dan negara maju, dan 16,5 juta
orang dewasa AS (usia ≥20 tahun) terkena penyakit ini setiap tahun. Itu sendiri menyumbang
530.989 kematian setiap tahun di Amerika Serikat, dan manifestasi jangka panjang dari CAD
dengan disfungsi ventrikel kiri dan gagal jantung diproyeksikan untuk mempengaruhi lebih
dari 8 juta orang yang berusia setidaknya 18 tahun pada tahun 2030.
CABG diperkenalkan pada tahun 1960 dengan tujuan menawarkan bantuan gejala,
peningkatan kualitas hidup, dan peningkatan harapan hidup untuk pasien dengan CAD. Pada
1970-an, CABG ditemukan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada pasien
dengan penyakit multivessel dan penyakit utama kiri bila dibandingkan dengan terapi medis.
Paradigma baru untuk pengobatan CAD panggilan untuk pendekatan tim jantung yang
melibatkan ahli jantung dan ahli bedah jantung mengevaluasi angiogram koroner bersama-
sama dan menawarkan kemungkinan pilihan terbaik untuk pasien untuk mencapai
revaskularisasi koroner, apakah itu penempatan stent koroner perkutan atau CABG. Saat ini,
pasien khas untuk CABG lebih tua, lebih mungkin telah mengalami intervensi koroner
perkutan sebelumnya (PCI), dan memiliki komorbiditas secara signifikan lebih banyak.
Meskipun faktor-faktor risiko buruk ini, CABG terus menjadi salah satu prosedur bedah yang
paling penting dalam sejarah kedokteran modern dan mungkin telah memperpanjang hidup
lebih lama dan memberikan bantuan gejala yang lebih signifikan daripada operasi besar lainnya
dalam kedokteran. Pilihan baru yang kurang invasif, kemajuan dalam manajemen anestesi dan
unit perawatan intensif (ICU), dan kemajuan teknologi mendorong batas-batas prosedur ini ke
ketinggian baru.
Tujuan dari bypass graf arteri koroner (CABG) adalah revaskularisasi lengkap dari area
miokardium yang diperfusi oleh arteri koroner dengan stenosis luminal lebih dari 50%.
Beberapa metode dapat digunakan untuk tujuan ini. Saluran yang tahan lama sangat penting
untuk keberhasilan CABG. Ada sejumlah tempat dari mana saluran dapat dipanen, termasuk
yang berikut:
 Vena Saphena
 Arteri radialis
 Artery mammaria interna kiri
 Artery mammaria interna kanan
 Arteri gastroepiploic kanan
 Artery epigastric inferior

Indikasi7

Pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) dilakukan untuk alasan simtomatik dan
prognostik. Indikasi untuk CABG telah diklasifikasikan oleh American College of Cardiology
(ACC) dan American Heart Association (AHA) sesuai dengan tingkat bukti yang mendukung
kegunaan dan kemanjuran dari prosedur :
• Kelas I: Kondisi di mana ada bukti dan / atau kesepakatan umum bahwa prosedur
atau perawatan yang diberikan berguna dan efektif
• Kelas II: Kondisi di mana ada bukti yang bertentangan dan / atau perbedaan
pendapat tentang kegunaan atau kemanjuran prosedur atau pengobatan
• Kelas IIa: Berat bukti atau pendapat mendukung manfaat atau kemanjuran
• Kelas IIb: Kegunaan atau kemanjuran kurang ditentukan oleh bukti atau pendapat
• Kelas III: Kondisi yang ada bukti dan / atau kesepakatan umum bahwa prosedur /
pengobatan tidak berguna atau efektif, dan dalam beberapa kasus itu mungkin
berbahaya
Indikasi untuk CABG sebagaimana diperinci oleh ACC dan AHA tercantum dalam
Tabel 3 di bawah ini.
Tabel 3. ACC/AHA Indications for Coronary Artery Bypass Grafting.4
 Alexander dan Smith di New England Journal of Medicine mencatat indikasi berikut
untuk CABG dikaitkan dengan manfaat kelangsungan hidup selama terapi medis, dengan atau
tanpa intervensi koroner perkutan (PCI) termasuk :
• Peningkatan infark miokard infark segmen akut (STEMI)
• CAD selain STEMI akut
• Anatomi koroner tidak bisa menerima PCI
• Komplikasi mekanis, seperti defek septum ventrikel, ruptur dinding ventrikel bebas,
atau ruptur papiler-otot dengan regurgitasi mitral berat.
• Penyakit utama kiri 50% stenosis atau lebih besar, dan kompleksitas menengah atau
tinggi untuk PCI (Sinergi Antara PCI dengan skor TAXUS dan Bedah Jantung
[SYNTAX] ≥33)
 • Penyakit tiga-pembuluh stenosis 70% atau lebih besar, melibatkan LAD dan
kompleksitas menengah atau tinggi untuk PCI (skor SYNTAX ≥23)
Indikasi lain untuk CABG termasuk yang berikut:
• Menonaktifkan angina (Kelas I)
• Iskemia berkelanjutan dalam pengaturan segmen non-ST elevasi myocardial infarction
(NSTEMI) yang tidak responsif terhadap terapi medis (Kelas I)
• Fungsi ventrikel kiri yang buruk tetapi dengan miokardium nonfungsional yang tidak
berfungsi di atas defek anatomis yang dapat di revascularized.
• CAD klinis yang signifikan sebesar 70% stenosis atau lebih besar, dalam 1 atau lebih
pembuluh darah, dan angina refrakter meskipun terapi medis dan PCI
• CAD klinis signifikan sebesar 70% stenosis atau lebih besar, dalam 1 atau lebih
pembuluh darah, pada korban serangan jantung mendadak yang diduga terkait dengan
aritmia ventrikel iskemik
• CAD yang signifikan secara klinis dengan 50% stenosis atau lebih besar, dalam 1 atau
lebih pembuluh darah, pada pasien yang menjalani operasi jantung untuk indikasi lain
(misalnya penggantian katup atau pembedahan aorta).

CABG dapat dilakukan sebagai prosedur darurat dalam konteks STEMI dalam kasus di
mana itu tidak mungkin untuk melakukan PCI atau di mana prosedur ini telah gagal dan ada
rasa sakit dan iskemia yang mengancam daerah yang signifikan dari miokardium meskipun
terapi medis. Indikasi lain untuk CABG dalam pengaturan STEMI adalah defek septum
ventrikel terkait dengan MI, ruptur otot papilaris, ruptur pecah di dinding, pseudoaneurisma
ventrikel, aritmia ventrikel yang mengancam jiwa, dan syok kardiogenik.

Kontraindikasi7

Cangkok pintas arteri koroner (CABG) membawa risiko morbiditas dan mortalitas dan
oleh karena itu tidak dianggap tepat pada pasien tanpa gejala yang berisiko rendah infark
miokard atau kematian. Pasien yang akan mengalami sedikit manfaat dari revaskularisasi
koroner juga dikecualikan.

CABG dilakukan pada pasien usia lanjut untuk meringankan gejala. Meskipun usia
lanjut bukan merupakan kontraindikasi, CABG harus dipertimbangkan secara hati-hati pada
orang tua, terutama mereka yang berusia lebih dari 85 tahun. Pasien-pasien ini juga lebih
mungkin mengalami komplikasi perioperatif setelah CABG. Pendekatan tim jantung
multidisiplin yang menekankan pengambilan keputusan bersama pada pasien dengan penyakit
arteri koroner kompleks sangat penting untuk menawarkan pasien kesempatan terbaik untuk
strategi revaskularisasi yang sukses.

Prognosis pasca operasi7

Pada pasien dengan penyakit koroner multivessel, bypass grafting arteri koroner
(CABG), dibandingkan dengan intervensi koroner perkutan (PCI), mengarah pada penurunan
mortalitas jangka panjang dan infark miokard (MI) serta penurunan revaskularisasi berulang,
terlepas dari apakah pasien diabetes tidak, menurut meta-analisis dari enam uji klinis acak yang
terdiri dari 6055 pasien dari era pencangkokan arteri dan pemasangan stent.

Dalam meta-analisis dari delapan penelitian acak yang termasuk total 3612 pasien
dewasa dengan diabetes dan penyakit arteri koroner multitalenta (CAD), pengobatan dengan
CABG secara signifikan mengurangi risiko semua penyebab kematian sebesar 33% pada 5
tahun, dibandingkan dengan PCI. Pengurangan risiko relatif ini tidak berbeda secara signifikan
ketika pasien yang menjalani CABG dibandingkan dengan subkelompok pasien yang
menerima baik stent logam polos atau obat eluting stent.

Dalam sebuah studi dari 3723 pasien dengan penyakit koroner multivessel yang
membandingkan apakah efek pada kelangsungan hidup dari PCI (n = 1097) dibandingkan
dengan CABG (n = 5626) terkait dengan usia pasien, Benedetto dkk menemukan bahwa CABG
menghasilkan penurunan yang signifikan dalam mortalitas fase akhir di semua kelompok usia
dibandingkan dengan PCI. Pada tindak lanjut rata-rata 5.5 ± 3,2 tahun, ada 301 kematian secara
keseluruhan (PCI: 208; CABG: 93). Kelangsungan hidup keseluruhan untuk kelompok PCI
adalah 95% pada 1 tahun, 84% pada 5 tahun, dan 75% pada 8 tahun dibandingkan dengan 95%
pada 1 tahun, 92,4% pada 5 tahun, dan 90% pada 8 tahun untuk kelompok CABG.

Dalam retrospektif (1997-2013), nasional, penelitian Swedia berbasis populasi yang

mengevaluasi kelangsungan hidup jangka panjang, kejadian kardiovaskular besar yang
merugikan, dan faktor yang terkait dengan peningkatan risiko pada 4086 orang dewasa muda
(≤50 tahun) yang menjalani CABG, Dalen dkk ditemukan. hasil yang lebih baik pada orang
dewasa muda daripada rekan-rekan mereka yang lebih tua. [33] Pada median tindak lanjut 10,9
tahun, 490 (12%) pasien meninggal, dengan 96% bertahan hidup pada 5 tahun, 90% pada 10
tahun, dan 82% pada 15 tahun. Kelangsungan hidup pasien berusia 51 hingga 70 tahun dan
mereka yang lebih tua dari 70 tahun yang menjalani CABG selama periode yang sama secara
signifikan lebih buruk. Faktor risiko utama untuk semua penyebab kematian adalah penyakit
ginjal kronis, pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri, penyakit vaskular perifer, atau penyakit
paru obstruktif kronik.

Hasil dari Pengobatan Bedah untuk Studi Kegagalan Iskemik Jantung (STICH)
(STICHES), yang mengevaluasi hasil 10 tahun jangka panjang CABG pada 1212 pasien
dengan kardiomiopati iskemik dan fraksi ejeksi 35% atau kurang, menyimpulkan bahwa
tingkat kematian karena sebab apa pun, kematian akibat penyebab kardiovaskular, dan
kematian karena sebab apa pun atau rawat inap karena penyebab kardiovaskular secara
signifikan lebih rendah pada pasien yang menjalani CABG dan menerima terapi medis
dibandingkan dengan mereka yang hanya menerima terapi medis.

Dalam analisis retrospektif pusat tunggal (2003-2013) dari 763 pasien usia lanjut (usia
≥75 tahun) dengan penyakit multivessel yang menjalani PCI atau CABG dalam 30 hari dari
katherisasi indeks, CABG dikaitkan dengan hasil klinis terbaik secara keseluruhan. Namun,
hanya 20% dari pasien (n = 150) menjalani CABG. Strategi pengobatan terbaik untuk populasi
ini masih harus ditentukan.

Demikian pula, hasil dari analisis data 2007-2014 dari National Cardiovascular Data
Registry Acute Coronary Treatment dan Intervention Outcome Network Registry-Get With
The Guidelines yang mengevaluasi tren dalam pemanfaatan CABG dan hasil di rumah sakit
menunjukkan bahwa CABG jarang digunakan pada 15.145 pasien dengan ST-segment
elevation myocardial infarction (STEMI) selama rawat inap indeks, dengan tingkat CABG
menurun dari waktu ke waktu. Selain itu, ada variasi tingkat rumah sakit yang luas dalam
tingkat CABG di STEMI, dan CABG umumnya dilakukan dalam 1-3 hari setelah angiografi.
Angka kematian di rumah sakit serupa untuk pasien yang menjalani CABG dan yang tidak.

Dalam meta-analisis perbandingan hasil 5 tahun PCI dengan obat-eluting stent versus
CABG pada 6637 pasien dengan CAD utama kiri yang tidak terlindungi dari sembilan
penelitian selama periode 14 tahun (2003-2016), PCI dengan obat-eluting stent dikaitkan
dengan mortalitas jantung dan semua penyebab yang setara tetapi tingkat stroke yang lebih
rendah dan tingkat revaskularisasi ulangan yang lebih tinggi. Tren yang mendukung CABG
atas PCI untuk kejadian-kejadian kardiak dan serebrovaskular yang berat tidak mencapai
signifikansi statistik.

Berkenaan dengan kualitas hidup setelah CABG dibandingkan dengan PCI untuk CAD
multivessel, kedua intervensi memberikan peningkatan dalam frekuensi angina. Namun, pada
1 bulan pasca-prosedur, pasien PCI tampak pulih lebih cepat dan telah meningkatkan status
kesehatan jangka pendek dibandingkan dengan pasien yang menjalani CABG, sedangkan pada
6 bulan dan pasca-prosedur yang lebih lama, pasien CABG tampaknya memiliki bantuan
angina yang lebih besar dan peningkatan kualitas hidup relatif kepada mereka yang menjalani
PCI.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Grace, Pierce A.et All, 2006. At a Glance Ilmu Bedah, Edisi Ketiga. Jakarta. Erlangga

2. Albert N. Hubungan Antara Riwayat Diabetes Melitus, Usia, Dan Jenis Kelamin
Dengan Insidensi Terjadinya Penyakit Jantung Koroner Di Poli Jantung RSPAD Gatot
Soebroto Pada Bulan Oktober 2010 [Kedokteran]. UPNVJ; 2011.
3. Silvia, Loraine. 2006. Penyakit Aterosklerotik Koroner. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit. Volume I. Edisi VI. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
4. Risk Factors for Coronary Artery Disease: Practice Essentials, Risk Factor Biomarkers,
Conventional Risk Factors [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2018 [cited 15 August
2018]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/164163-overview
5. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart
Journal. 2014;35(37):2541-2619.
6. Nashef S, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European
system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). European Journal of
Cardio-Thoracic Surgery. 1999;16(1):9-13.
7. Coronary Artery Bypass Grafting: Practice Essentials, Background, Indications
[Internet]. Emedicine.medscape.com. 2018 [cited 15 August 2018]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/1893992-overview#a2