Professional Documents
Culture Documents
Manajemen Pajanan Infeksi Virus HBV HCV HIV
Manajemen Pajanan Infeksi Virus HBV HCV HIV
Gambaran kadar hemoglobin pasien pra dan pasca operasi seksio sesarea
yang tidak mendapat transfusi darah
1
Heri Y. Tia
2
Lucky T. Kumaat
2
Diana Ch. Lalenoh
1
Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
2
Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: heritia888@gmail.com
Abstrak: Terjadinya peningkatan maupun penurunan kadar hemoglobin pada operasi seksio
sesarea tergantung pada asupan zat-zat nutrisi saat kehamilan, perdarahan, dan anemia. Jika
terjadi perdarahan hebat selama operasi seksio sesarea berlangsung yang mengakibatkan
penurunan kadar hemoglobin mendekati batasan untuk dilakukan transfusi darah, maka transfusi
darah diberikan untuk menolong pasien pada kondisi kritis. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gambaran kadar hemoglobin pasien pra dan pasca operasi seksio sesarea yang tidak
mendapat transfusi darah. Jenis penelitian ialah deskriptif retrospektif menggunakan data rekam
medik pasien seksio sesarea di Instalasi Rekam Medik RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
periode September 2015 sampai Agustus 2016. Hasil penelitian memperlihatkan 32 pasien yang
memenuhi kriteria inklusi. Nilai mean kadar Hb pra 12,4 g/dL dan kadar Hb pasca 11,5 g/dL
dengan selisih 0,9 g/dL. Penurunan kadar hemoglobin terdapat pada 28 pasien dengan nilai mean
kadar Hb pra 12,4 g/dL dan kadar Hb pasca 11,3 g/dL (selisih 1,1 g/dL). Peningkatan kadar
hemoglobin terdapat pada 4 pasien dengan nilai mean kadar Hb pra 12,1 g/dL dan kadar Hb
pasca 12,5 g/dL (selisih 0,4 g/dL). Karakteristik ibu hamil didapatkan terbanyak kelompok usia
20-35 tahun berjumlah 23 kasus (71,9%), perdarahan 500-1000 cc berjumlah 18 kasus (56,3%),
dan lama rawat inap 6-10 hari berjumlah 25 kasus (78,1%). Simpulan: Pada pasien operasi
seksio sesarea yang tidak mendapat transfusi darah dapat terjadi penurunan maupun peningkatan
kadar hemoglobin.
Kata kunci: hemoglobin, seksio sesarea, transfusi darah
Tia, Kumaat, Lalenoh: Gambaran kadar hemoglobin...
Seksio sesarea ialah pembedahan untuk g/dL, dilihat pada kondisi terjadinya
melahirkan janin dengan membuka dinding perdarahan terus-menerus, terdapat tanda-
perut dan dinding uterus. Tindakan seksio tanda penurunan daya-angkut O2 (paru-paru
sesarea diperlukan apabila persalinan kronis atau penyakit kardiovaskuler) selama
normal atau pervaginam tidak mungkin pembedahan, dan menurunnya eritro-
dilakukan dengan keadaan abnormalitas poiesis.4 Pada pemberian transfusi darah
pada bayi, ibu yang memiliki kelainan terdapat komplikasi yang dapat terjadi
plasenta, pendarahan hebat dan mencegah dalam melakukan suatu tindakan operasi.
kematian janin.1 Komplikasi akibat transfusi darah tersebut
Terdapat faktor-faktor risiko yang antara lain, reaksi cepat, reaksi lambat,
berpotensi besar membuat perdarahan ketika penularan penyakit infeksi, dan resiko
tindakan seksio sesarea. Perdarahan tersebut transfusi masif.5,6
dapat disebabkan karena banyaknya Penelitian ini bertujuan untuk
pembuluh darah yang terputus dan terbuka mendapatkan gambaran kadar hemoglobin
selama operasi, atonia uteri, dan perdarahan pasien pra dan pasca operasi seksio sesarea
pada tempat plasenta melekat (placental yang tidak mendapat transfusi darah.
bed). Pada kehamilan sering dijumpai
penurunan kadar hemoglobin daripada METODE PENELITIAN
peningkatan kadar hemoglobin selama Jenis penelitian ini ialah deskriptif
kehamilan yang disebabkan oleh karena retrospektif menggunakan data rekam
dalam kehamilan keperluan zat makanan medik dari pasien seksio sesarea elektif
bertambah dan terjadinya perubahan- periode September 2015 sampai Agustus
perubahan dalam darah yaitu penambahan 2016 di Instalasi Rekam Medik RSUP Prof.
volume plasma yang relatif lebih besar Dr. R. D. Kandou Manado. Sampel
daripada penambahan massa hemoglobin penelitian ialah semua pasien yang
dan volume sel darah merah. Darah menjalani operasi seksio sesarea elektif dan
bertambah banyak dalam kehamilan yang memenuhi kriteria inklusi. Pengambilan
lazim disebut hidremia atau hipervolemia. sampel penelitian dilakukan dengan metode
Bila bertambahnya sel-sel darah merah purposive sampling. Kriteria inklusi
kurang jika dibandingkan dengan penelitian ialah usia 18-45 tahun, status
bertambahnya plasma maka terjadi kadar hemoglobin pra dan pasca operasi
pengenceran darah. Pengenceran darah seksio sesarea, pasien yang tidak mendapat
dianggap sebagai penyesuaian secara transfusi darah, pasien dengan status fisik
fisiologik dalam kehamilan dan bermanfaat ASA I-II, dan pasien seksio sesarea elektif.
bagi wanita hamil tersebut. Pengenceran ini Kriteria eksklusi penelitian ini yaitu rekam
meringankan beban jantung yang harus medis yang tidak lengkap (tidak ada data
bekerja lebih berat dalam masa hamil, pemeriksaan kadar hemoglobin pasien pra
karena sebagai akibat hipervolemia tersebut, dan pasca operasi seksio sesarea). Variabel
keluaran jantung (cardiac output) juga penelitian ialah hemoglobin, seksio sesarea,
meningkat. Kerja jantung ini lebih ringan transfusi darah, usia, perdarahan, dan lama
bila viskositas darah rendah, resistensi rawat inap.
perifer berkurang pula, sehingga tekanan
darah tidak naik.2 HASIL PENELITIAN
Pada pasien dengan sakit kritis, batas Dari hasil penelitian terhadap data
dilakukan tranfusi darah ialah Hb <7,0 g/dL rekam medik pasien seksio sesarea yang
karena dengan penilaian kadar hemoglobin sesuai dengan kriteria inklusi di RSUP
7,0 g/dL sirkulasi darah masih dapat stabil Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada
untuk menjaga transportasi oksigen sampai periode September 2015 sampai Agustus
ke jaringan perifer.3 Wiknjosastro menyata- 2016 ditemukan dari 59 pasien hanya 32
kan bahwa transfusi dengan sel darah merah pasien yang masuk dalam kriteria inklusi.
tetap dilakukan ketika tingkat Hb 7,0-10,0 Tabel 1 dan Gambar 1 memperlihatkan
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016
berisiko terjadinya penularan penyakit operasi seksio sesarea terlihat bahwa nilai
infeksi.9 Menurut Morino, pada pasien mean kadar Hb pra 12,1 g/dL dan kadar Hb
dengan sakit kritis batas dilakukan tranfusi pasca 12,5 g/dL dengan selisih 0,4 g/dL.
darah ialah Hb <7,0 g/dL oleh karena Peningkatan kadar hemoglobin dapat
dengan kadar hemoglobin 7,0 g/dL terjadi pada hemokonsentrasi.7 Setiap
sirkulasi darah masih dapat stabil untuk keadaan yang menyebabkan penurunan
menjaga transportasi oksigen sampai ke transportasi sejumlah oksigen ke jaringan
jaringan perifer3 sedangkan menurut biasanya akan meningkatkan kecepatan sel
Prawirohardjo4 transfusi darah tetap darah merah. Eritrosit merupakan salah
dilakukan ketika tingkat hemoglobin adalah satu komponen sel yang terdapat dalam
7,0-10,0 g/dL dilihat dari kondisi terjadinya darah dengan fungsi utama sebagai
perdarahan terus-menerus, terdapat tanda- pengangkut hemoglobin yang akan
tanda penurunan daya angkut oksigen membawa oksigen dari paru-paru ke
(paru-paru kronis atau penyakit kardio- jaringan. Ketika jaringan mengalami
vaskuler) selama pembedahan, dan hipoksia akibat gagalnya pengiriman
menurunnya eritropoiesis.4 oksigen ke jaringan, maka organ-organ
Penurunan kadar hemoglobin pada pembentuk darah secara otomatis akan
penelitian ini dengan jumlah kasus 28 memroduksi sejumlah besar eritrosit
pasien yaitu nilai mean kadar Hb pra 12,4 tambahan.10
g/dL dan kadar Hb pasca 11,3 g/dL dengan Stimulus utama yang dapat
selisih 1,1 g/dL. Hasil penelitian ini sama merangsang produksi eritrosit dalam
dengan yang dilakukan oleh Prawiro8 yang keadaan oksigen yang rendah ialah hormon
mendapatkan nilai mean kadar Hb pra 11,5 eritropoietin. Tanpa adanya eritropoietin,
g/dL dan Hb pasca 10,4 g/dL dengan keadaan hipoksia pada seseorang
selisih kadar hemoglobin pra dan pasca berpengaruh sedikit sekali dalam
operasi seksio sesarea elektif sebesar 1,1 peningkatan produksi eritrosit akan tetapi
g/dL.8 Penurunan hemoglobin dapat terjadi bila sistem eritopoietin ini berfungsi
pada anemia (terutama anemia defisiensi dengan baik, maka keadaan hipoksia akan
zat besi), perdarahan, peningkatan asupan memicu peningkatan produksi eritropoietin
cairan, dan kehamilan.10 Eritropoetin ginjal dan meningkatkan produksi eritrosit sampai
akan meningkatkan jumlah sel darah merah hipoksia mereda. Pada keadaan ini juga,
sebanyak 20-30% tetapi tidak sebanding dapat dibantu dengan asupan zat-zat nutrisi
dengan peningkatan volume plasma seperti zat besi, vitamin B12 dan asam folat
sehingga akan mengakibatkan hemodilusi yang diperlukan dalam pematangan dan
dan penurunan konsentrasi hemoglobin dari kecepatan produksi eritrosit. Oleh karena
15,0 g/dL menjadi 12,5 g/dL, dan pada 6% itu, mekanisme eritropoietin dalam
perempuan bisa mencapai di bawah 11,0 pengaturan produksi eritrosit merupakan
g/dL. Pada kehamilan lanjut kadar suatu mekanisme yang berperan dalam
hemoglobin bisa menurun di bawah 11,0 meningkatkan kadar hemoglobin dalam
g/dL; hal ini merupakan suatu keadaan darah.10
yang abnormal dan biasanya lebih Berdasarkan usia pasien, didapatkan
berhubungan dengan defisiensi zat besi kasus terbanyak pada golongan usia 20-35
daripada dengan hipervolemia. Jumlah zat tahun berjumlah 23 kasus (71,9%) dan
besi yang diabsorbsi dari makanan dan diikuti golongan usia >35 tahun dengan 9
cadangan dalam tubuh biasanya tidak kasus (28,1%). Hasil penelitian ini sejalan
mencukupi kebutuhan ibu selama dengan penelitian yang dilakukan oleh
kehamilan sehingga penambahan asupan Silvia11 yang mendapatkan pada kasus
zat besi dan asam folat dapat membantu persalinan seksio sesarea sebagian besar
mengembalikan kadar hemoglobin.4 usia melahirkan 20-35 tahun (82,2%).
Peningkatan kadar hemoglobin dengan Selaras dengan hasil penelitian yang
jumlah kasus 4 pasien sebelum dan sesudah dilakukan Ezra12 yang melaporkan proporsi
Tia, Kumaat, Lalenoh: Gambaran kadar hemoglobin...
ibu yang mengalami persalinan seksio luka secara fisiologi pada operasi seksio
sesarea tertinggi (78,6%) pada kelompok sesarea berkisar antara 10-14 hari.17
usia 20-35 tahun dan proporsi terendah Limitasi penelitian ini antara lain
(21,3%) pada kelompok usia <20 tahun dan kurangnya subjek yang tersedia dan
>35 tahun. Tingginya proporsi ibu bersalin penelitian ini hanya bersifat observasional
dengan seksio sesarea pada kelompok usia yaitu banyak variabel tidak terkontrol atau
20-35 tahun merupakan kelompok usia tidak lengkap sehingga validitasnya masih
reproduksi yang optimal bagi ibu untuk rendah dinilai dari waktu dan tempat serta
hamil dan melahirkan.13 pengambilan sampel darah untuk diperiksa
Berdasarkan perdarahan dalam di laboratorium.
persalinan seksio sesarea didapatkan kasus
terbanyak pada golongan perdarahan 500- SIMPULAN
1000 cc berjumlah 18 kasus (56,3%). Dari hasil penelitian dan bahasan dapat
Perdarahan pasca persalinan ialah disimpulkan bahwa pada pasien operasi
perdarahan atau hilangnya darah 500 cc seksio sesarea yang tidak mendapat
atau lebih yang terjadi setelah anak lahir. transfusi darah didapatkan mayoritas
Perdarahan dapat terjadi sebelum, selama, berusia 20-35 tahun dengan perdarahan
atau sesudah lahirnya plasenta. Secara 500-1000 cc dan lama rawat inap 6-10 hari.
fisiologik yaitu bila hilangnya darah tidak Pada pasien pasca operasi seksio sesarea
melebihi 500 cc pada persalinan per yang tidak mendapat transfusi darah dapat
vaginam dan tidak lebih dari 1000 cc pada terjadi penurunan maupun peningkatan
seksio sesarea. Seringkali persalinan seksio kadar hemoglobin.
sesarea menyebabkan perdarahan lebih
banyak.14 Pada kasus perdarahan yang SARAN
banyak, terlebih lagi bila disertai syok, 1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut
transfusi darah sangat dibutuhkan untuk dengan metode kohort prospektif.
menyelamatkan jiwa penderita. Walaupun 2. Bagi peneliti selanjutnya sebaiknya
demikian, transfusi darah dapat berakibat memperhatikan faktor-faktor yang
fatal. Risiko yang serius berkaitan dengan memengaruhi naik turunnya kadar
transfusi darah mencakup penyebaran hemoglobin seperti riwayat penyakit
mikroorganisme infeksius (misalnya sekarang, tempat tinggal, dan asupan
Human Immunodeficiency Virus dan virus gizi saat kehamilan.
hepatitis), masalah yang berkaitan dengan
imunologik (misalnya hemolisis intra- DAFTAR PUSTAKA
vaskular), dan kelebihan cairan dalam 1. Prawirohardjo S. Ilmu Bedah Kebidanan (7th
sirkulasi darah.4 ed). Jakarta: YBP-SP, 2007.
Berdasarkan lama rawat inap, 2. Wiknjosastro S, Hanifa. Ilmu Kebidanan (3rd
didapatkan kasus terbanyak pada golongan ed). Jakarta: YBP-SP, 2005.
3. Morino DJ. Anemia and red blood cell
lama rawat inap 6-10 hari berjumlah 25
transfusions in the ICU. In: Brown B,
kasus (78,1%). Pada penelitian Achadiat15 editor. The ICU Book (3rd ed).
lama perawatan pasien yang melakukan Philadelphia: Lippincott Williams and
persalinan seksio sesarea ialah 4-5 hari Wilkins, 2007; p. 659-80.
(tergantung keadaan setelah pembedahan) 4. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan (4th ed).
dan masa pemulihannya sekitar 3-4 bulan.15 Jakarta: YBP-SP, 2014.
American Academy of Pediatrics dan 5. Latief SA, Suryadi KA, Cachlan MR.
American College of Obstetricians and Petunjuk Praktis Anestesiologi (2nd
Gynecologists menjelaskan bahwa aturan ed). Jakarta: Bagian Anestesiologi dan
untuk lama perawatan pasien di rumah Terapi Intensif FKUI, 2002.
sakit ialah 96 jam pada seksio sesarea tanpa 6. Sudoyo AW, Setiohadi B. Buku Ajar Ilmu
komplikasi.16 Menurut Morison, lama Penyakit Dalam (4th ed). Jakarta:
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
rawat juga dipengaruhi oleh penyembuhan
Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016