What Are Preload and Afterload?

It is true that the basic function of your heart is to pump blood and supply
oxygenated blood to your body tissues, but in reality, your heart is a
complex body organ and so many factors determine how much blood is
pumped through the body. Preload and afterload are two determinants of
how much blood your heart pumps in a minute (cardiac output).

What Is Cardiac Output?

Before learning more about preload and afterload, it is important to learn

a bit about cardiac output, which is measured in mL blood/min. The
volume of blood pumped by your heart per minute is its cardiac output. It
refers to the function of stroke volume and heart rate. The heart rate
refers to the number of times your heart beats in a minute. The stroke
volume refers to how much bloods get pumped out of heart with each
beat. Cardiac output will increase if stroke volume or heart rate increases.

Cardiac output (mL per min) = heart rate (beats per min) x stroke
volume (mL per beat)

A resting heart rate for an average person is 70bpm, whereas a resting

stroke volume is 70 mL per beat. Using the above formula, an average
person will have a cardiac output of 4900 mL per minute. Now, if you
consider the total volume of blood in the circulatory system, which is
around 5000mL, it will become clear that the heart of an average person
pumps the entire volume of blood in the circulatory system after every
minute.

Preload and After Load – Two Determinants of Cardiac

Output
The main goal of your heart is to circulate adequate amount of blood to
your tissues to ensure they receive enough oxygen for proper functioning.
However, your metabolic rate may have an impact on how much blood
your heart needs to pump – with a change in your metabolic rate, there
will be a change in the amount of oxygen required by your tissues.
Basically, there are two determinants of cardiac output – preload and
afterload. Here's more about these determinants.

Preload

Preload is basically the stretch on the sarcomeres just before your heart
contracts (systoles). The sarcomeres will stretch more if there is more
blood in the chamber just before contraction. When sarcomeres are
stretched further, the contraction will be equally strong. This will increase
the stroke volume. If you ask the relationship between the strength of
contraction and end-diastolic sarcomere length, there are two basic
explanations. Initially, there is a greater chance for actin-myosin cross
bridging; another explanation is that this happens because length
dependent channels become activated in the process.

Afterload

Afterload refers to the stress or tension generated by the left ventricle wall
during ejection of blood. Besides, the state of your blood vessels plays a
big role in this process. Your blood vessels have the ability to dilate and
constrict, which in turn help change the total resistance to blood flow.
Afterload will get affected by this resistance. An important thing to
understand is that your heart doesn't usually eject all blood it has, but
ejects only 2/3 of the total blood available in its chamber at end-diastole.
With an increase in afterload, not enough blood in the ventricle would
move out. When afterload decreases, it allows more blood to leave the
chamber. It implies that with an increase in afterload, stroke volume will
decrease and vice versa.
Other Two Determinants of Cardiac Output

Preload and afterload are two of the major determinants of cardiac output,
but there are 2 other factors may also affect the overall cardiac output.

Heart Rate

If your heart rate at rest is 50bpm, it means your heart would eject 100ml
of blood with each beat. Remember, with other factors being equal (such
as stroke volume maintains at 100 ml), if heart rate is raised, then cardiac
output will be increased as well.

Contractility

It measures the performance of cardiac pump, the degree to which your

muscle fibers may shorten when they are activated by certain stimulus
independent of preload and afterload.If everything else remains constant
and contractility increases, it will make the ventricle to eject more blood,
which in turn will increase stroke volume. It implies that if preload and
afterload stay unchanged, raising contractility will directly increase stroke
volume and vice versa.

What About the Highs and Lows of Preload and Afterload

Cardiac output will get affected with the highs and lows of preload and
afterload. Hypotension, shock and tamponade are some states when
preload will be low. Sometimes, preload is low due to volume issue. This
can be resolved by adding volume through blood and fluids. However,
some states like brady-arrhythmias and heart failure will create excessive
volume and lead to an increase in preload.

Similarly, afterload, which basically refers to vascular resistant within the

lungs and aorta, may have highs and lows as well. Afterload is usually
high during SNS stimulation, aortic stenosis and HTN. If that’s the case,
you may benefit from vasodilators. Afterload will be low due to
hypotension or sepsis. If that's the case, vasopressors may benefit the
patient.

Apa itu Preload dan Afterload?

Memang benar bahwa fungsi dasar jantung Anda adalah memompa darah dan
memasok darah beroksigen ke jaringan tubuh Anda, namun kenyataannya,
jantung Anda adalah organ tubuh yang kompleks dan begitu banyak faktor
menentukan berapa banyak darah dipompa melalui tubuh. Preload dan afterload
adalah dua faktor penentu berapa banyak darah yang dipompa jantung Anda
dalam satu menit (curah jantung).
Apa itu Cardiac Output?
Sebelum mempelajari lebih lanjut tentang preload dan afterload, penting untuk
belajar sedikit tentang curah jantung, yang diukur dengan mL darah / menit.
Volume darah yang dipompa oleh jantung Anda per menit adalah curah
jantungnya. Ini mengacu pada fungsi volume stroke dan denyut jantung. Detak
jantung mengacu pada berapa kali jantung Anda berdetak dalam satu menit.
Volume stroke mengacu pada berapa banyak darah yang dipompa keluar dari
jantung dengan setiap denyut. Curah jantung akan meningkat jika volume stroke
atau denyut jantung meningkat.

Curah jantung (mL per menit) = denyut jantung (denyut per menit) x volume
stroke (mL per denyut)
Detak jantung istirahat untuk rata-rata orang adalah 70 bpm, sedangkan volume
stroke istirahat adalah 70 mL per denyut. Dengan menggunakan rumus di atas,
rata-rata orang akan memiliki curah jantung 4900 mL per menit. Sekarang, jika
Anda mempertimbangkan volume darah total dalam sistem peredaran darah,
yaitu sekitar 5000mL, akan menjadi jelas bahwa jantung orang rata-rata
memompa seluruh volume darah ke sistem peredaran darah setiap menitnya.

Preload dan After Load - Dua Faktor Penentu Output

Jantung
Tujuan utama jantung Anda adalah mengedarkan jumlah darah yang cukup ke
jaringan Anda untuk memastikan mereka menerima cukup oksigen agar
berfungsi dengan baik. Namun, tingkat metabolisme Anda mungkin berdampak
pada seberapa banyak darah yang harus dipompa jantung Anda - dengan
perubahan tingkat metabolisme Anda, akan ada perubahan jumlah oksigen yang
dibutuhkan oleh jaringan Anda. Pada dasarnya, ada dua faktor penentu curah
jantung - preload dan afterload. Ini lebih lanjut tentang faktor-faktor penentu ini.

Preload
Preload pada dasarnya adalah peregangan pada sarcomeres sesaat sebelum
kontrak jantung Anda (sistol). Sarcomeres akan membentang lebih banyak jika
ada lebih banyak darah di kamar sesaat sebelum kontraksi. Saat sarcomella
diregangkan lebih lanjut, kontraksi akan sama kuat. Ini akan meningkatkan
volume stroke. Jika Anda menanyakan hubungan antara kekuatan kontraksi dan
akhir sarkastik diastolik, ada dua penjelasan dasar. Awalnya, ada kemungkinan
lebih besar untuk cross bridging aktin-myosin; Penjelasan lain adalah bahwa hal
ini terjadi karena saluran tergantung lama menjadi aktif dalam prosesnya.

Afterload
Afterload mengacu pada tegangan atau ketegangan yang dihasilkan oleh dinding
ventrikel kiri saat dikeluarkannya darah. Selain itu, keadaan pembuluh darah
Anda berperan besar dalam proses ini. Pembuluh darah Anda memiliki
kemampuan untuk melebar dan menyempit, yang pada gilirannya membantu
mengubah daya tahan total terhadap aliran darah. Afterload akan terpengaruh
oleh perlawanan ini. Hal yang penting untuk dipahami adalah bahwa hati Anda
biasanya tidak mengeluarkan semua darah yang dimilikinya, namun hanya
mengeluarkan 2/3 dari total darah yang ada di kamarnya pada akhir diastol.
Dengan peningkatan afterload, tidak cukup darah di ventrikel yang akan
bergerak keluar. Ketika afterload berkurang, memungkinkan lebih banyak darah
untuk meninggalkan ruangan. Ini menyiratkan bahwa dengan kenaikan afterload,
volume stroke akan menurun dan sebaliknya.

Dua Faktor Penentu Output Jantung lainnya

Preload dan afterload adalah dua faktor penentu utama curah jantung, namun
ada 2 faktor lain yang juga mempengaruhi keseluruhan curah jantung.

Detak jantung
Jika detak jantung Anda saat istirahat adalah 50bpm, itu berarti hati Anda akan
mengeluarkan 100 ml darah dengan setiap irama. Ingat, dengan faktor lain yang
sama (seperti volume stroke dipertahankan pada 100 ml), jika denyut jantung
dinaikkan, maka curah jantung akan meningkat juga.

Kontraktilitas
Ini mengukur kinerja pompa jantung, sejauh mana serat otot Anda bisa
memendek saat mereka diaktifkan oleh stimulus tertentu yang terlepas dari
preload dan afterload. Jika segala sesuatu tetap konstan dan kontraktilitas
meningkat, itu akan membuat ventrikel mengeluarkan lebih banyak darah, yang
pada gilirannya akan meningkatkan volume stroke. Ini menyiratkan bahwa jika
preload dan afterload tetap tidak berubah, meningkatkan kontraktilitas akan
secara langsung meningkatkan volume stroke dan sebaliknya.

Bagaimana Tentang Dataran Tinggi dan Rendah Preload

dan Afterload
Curah jantung akan terpengaruh dengan pasang surut preload dan afterload.
Hipotensi, syok dan tamponade adalah beberapa keadaan saat preload akan
rendah. Terkadang, preload rendah karena masalah volume. Hal ini dapat diatasi
dengan menambahkan volume melalui darah dan cairan. Namun, beberapa
negara bagian seperti brady-arrhythmias dan gagal jantung akan menghasilkan
volume yang berlebihan dan menyebabkan peningkatan preload.
Demikian pula, afterload, yang pada dasarnya mengacu pada resistansi vaskular
di dalam paru-paru dan aorta, mungkin memiliki tinggi dan rendah juga.
Afterload biasanya tinggi selama stimulasi SNS, stenosis aorta dan HTN. Jika
demikian, Anda bisa mendapatkan keuntungan dari vasodilator. Afterload akan
rendah karena adanya hipotensi atau sepsis. Jika demikian, vasopressor bisa
bermanfaat bagi pasien.