NUTRITION

FUNDAMENTALS IN
CHILDREN
Debora S.Liana, dr., Sp.A
FK UNDANA
2017

1
2
PERIODE KRITIS PERKEMBANGAN JANIN

OTAK

3
PERTUMBUHAN OTAK DI 1000 HARI PERTAMA

40 minggu ± 7 hari 24 bulan ± 30 hari

280 hari 720 hari

The brain volume achieved at the end of the first is an important

indicator of later intelligence 4
GROWTH
• Episodic : Static and saltatory
periods
• Four interconected phases :
Fetal, infant, childhood and
pubertal

DEVELOPMENT
• Refers to oufolding of physicial,
cognitive, physchological and
socioemotional skills
• Leads to improved
competence, autonomy and
independence of the child
Poor growth and faltering,may occur
in instances of repeated illness,
nutritional insufficiency and feeding
difficulty
5
Feeding process = a complex of activities,

Organs and its function:

mouth, tongue,
oropharynx, esophagus

Foods

Brain and mind

Body position

6
 Types Of Nutrients And Their Impact Of Growth
Asorbic acid (vitamin C)
Type I Deficiency: Cobalamin ( vit B12)
Calcium Folate (vit B9)
• Child continues to Nicotinic acid (vit B3)
Copper
grow Fluorine Pyridoxine (vit B6)
Retinol (vit A)
• Tissue levels of Iodine
Riboflavin (vit B2)
Iron
nutrient fall Thiamine (vit B1)
Manganese Tocopherol (vit E)
• Spesific symptoms selenium Vitamin D
arise Vitamin K

Water
Type II Deficiency: Energy
Magnesium
• Child growth slows Oxigen
Potassium
• Tissue levels of Sodium
Nitrogen (protein)
Phosporus
nutrient maintained Zinc
Sulfur
• No spesific symptoms Essential amino acids
7
8
 Tongue grows differentially at the
Oral cavity enlarges and tongue
tip and attains motility in the larger
fills up less
oral cavity.

DEVELOPMENTAL CHANGES

Elongated tongue can be protruded to Mature feeding is characterized by

receive and pass solids between the gum separate movements of the lip,
pads and erupting teeth for mastication. tongue, and gum pads or teeth
9
Global Strategy for Infant and Young Child Feeding
(WHO & UNICEF 2003)

• EXCLUSIVE BREASTFEEDING IS IDEAL NUTRITION

sufficient to support optimal growth and development for the first 6mo
Except for a few medical conditions
• Infants weaned before 12 months of age should not receive cow's milk
feeding, but should RECEIVE IRON-FORTIFIED INFANT FORMULA
(AAP 1997)

10
 Sequence of Development and Feeding Skills
in Healthy, Full-term Infant

Age Mouth Patterns Hand and body skills Feeding Skills /

approx./mo Abilities

Birth – • Suck n swallow rflx • Poor control of head, • Swallow liquids but
neck and trunk pushes solid objects
5 mo • Tongue thrust rflx
from the mouth
• Needs head support
• Rooting rflx
• Brings hand to mouth • Coordinates suck-
• Gag rflx
(+ 3 mo) swallow-breath while
breast / bottle feeding

• Moves tongue forward

and back to suck

11
 Sequence of Development and Feeding Skills
in Healthy, Full-term Infant

Age Mouth Patterns Hand and body skills Feeding Skills / Abilities
approx./mo

4 - 6 mo •Up-’n-Down munching • Sits with support •Takes in a spoonful of

movement pureed / strained food
• Good head control
and swallow without
•Transfer food from front
• Uses whole hand to grasp choking
to back to swallow
objects (palmar grasp)
•Drinks a small amount
• Draws in upper/lower
• Recognizes spoon and from cup when held by
lips as spoon removed
holds mouth open as another person, with
•Tongue thrust ‘n rooting spoon approaches spilling
begin to disappear
•Gag diminished
•Open mouth when sees
spoon approaching
12
 Sequence of Development and Feeding Skills
in Healthy, Full-term Infant

Age Mouth Patterns Hand and body skills Feeding Skills /

approx./mo Abilities

5 - 9 mo • Begins to control • Begins to sit alone • Begins to eat

position of food in unsupported mashed foods
the mouth
• Follows food with eyes • Eats from spoon
• Up-’n-down easily
munching movement • Transfers food from one
hand to the other • Drinks from cup
• Positions food with some spilling
between jaws for • Tries to grasp food with
chewing all fingers and pull them • Begins to feed self
into the palm with hands

13
 Sequence of Development and Feeding Skills
in Healthy, Full-term Infant

Age Mouth Patterns Hand and body skills Feeding Skills / Abilities
approx./mo

8 - 11 mo • Moves food from side • Sits alone easily • Begins to eat ground
to side in mouth or finely chopped food
• Transfers objects from
and small pieces of
• Begins to use jaws hand to mouth
soft food
and tongue to mash
• Begins to use thumb
food • Begins to experiment
and index finger to pick
with spoon but prefers
• Begins to curve lips up objects (pincer grasp)
to feed self with hands
around rim of cups
• Feeds self finger foods
• Drinks from a cup
• Begins to chew in
• Plays with spoon at with
rotary pattern
mealtimes, but does not less spilling
spoon-feed yet

14
 Sequence of Development and Feeding Skills
in Healthy, Full-term Infant
Age Mouth Patterns Hand and body skills Feeding Skills / Abilities
approx./mo

10 - 12 mo • Rotary chewing • Feeds self easily with fingers • Begins to eat chopped
(diagonal move- food and small pieces
• Begins to put spoon in
ment of the jaw) of soft , cooked table
mouth
food
• Dips spoon in food rather
• Begins to spoon-
than scooping
feeding self with help
• Demands to spoon-feed self
• Bites through a variety
• Begins to hold cup with two of textures
hands
• Drinks from a straw
• Good eye-hand-mouth
coordination

15
 12 – 15 months

• Using spoon but become

upside-down before reaching
or inside the mouth

• Self drinking from a cup,

still spilling

16
15 – 18 months

• Chewing is fully develop

• Jaws movement to all direction

and rotary

• Self feeding, but still

unskilled.
17
 2 years
• Using spoon, sometimes still spilling

• Self drinking from cup.

• Play with foods.

• Recognize foods could be eaten or not.

• Start using straw, bites the tip

18
 2 – 3 years

• Self eating using spoon

and fork

• Can pour water into cup or glass

• Take drinking water from the

dispenser

19
 4 - 5 years
• Self eating on the table

• Make their own sandwich

• Cutting foods with knife

20
GIZI BURUK PADA BALITA

21
 METODE PENILAIAN STATUS GIZI
PENENTUAN STATUS GIZI

LANGSUNG TIDAK LANGSUNG

1. ANTROPOMETRI
2. KLINIS 1. SURVEI KONSUMSI
3. BIOKOIMIA 2. STATISTIK VITAL
4. BIOFISIK 3. FAKTOR EKOLOGI

22
 PENENTUAN STATUS GIZI
STATUS GIZI KLINIS ANTROPOMETRI
(BB/TB)

Gizi Buruk sangat kurus & atau ≤ -3SD

edema pada kaki
Gizi Kurang > -3SD - <-2SD

Gizi Baik -2SD - +2SD

Gizi lebih > +2SD

Dikutip dari Pedoman Tatalaksana Gizi Buruk Depkes R.I Thn.2000 23

 PEMERIKSAAN BALITA GIZI BURUK

A. Anamnesis
Awal dan Lanjutan
B. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi, Palpasi & Auskultasi
C. Pemeriksaan laboratorium
D. Pemeriksaan penunjang/Ro
24
A. Anamnesa Awal
• Mata cekung baru/ sudah lama
• Lama & frekuensi muntah/diare
• Saat terakhir kencing
• Sejak kapan tangan dan kaki teraba dingin

25
Anamnesa Lanjutan
• Kebiasaan makan sebelum sakit ini
• Jumlah makanan & cairan beberapa hari ini
• Kontak dengan Penderita campak/TBC
• Pernah sakit campak dalam 3 bulan terakhir
• Kejadian /penyebab kematian dari kakak/adik
• Berat badan lahir
• Proses tumbuh kembang
• Imunisasi
26
B. Pemeriksaan Fisik
• Anak tampak kurus/edema/bengkak kedua kaki
• Ukur BB,TB/Panjang badan lihat tabel
• Pembesaran hati dan ikterus
• Perut kembung, suara usus
• Pucat berat terutama telapak tangan
• Tanda-tanda renjatan
• Suhu tubuh hipotermia atau demam
• Tanda kekurangan vitamin A
• Tanda infeksi THT, kulit
• Gejala Pnemonia atau gagal jantung
27
2. PENANGANAN TANDA BAHAYA
PROSES PENGOBATAN
A.Klasifikasi tanda bahaya
B.Hipoglikemia
C.Hipothermia
D.Renjatan
E.Dehidrasi

28
TATALAKSANA GIZI BURUK “10 LANGKAH UTAMA”
No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut
h 1-2 (h3-7) h 3-7 mg 2-6 mg 7-26
1. Atasi/cegah
hipoglikemia
2. Atasi/cegah
hipotermia
3. Atasi/cegah
dehidrasi
4. Perbaiki gang-
guan elektrolit
5. Obati infeksi
6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe
Nutrien mikro
7. Beri diit awal
8. Beri diit T.kejar
9. Beri stimulasi
10. Siapkan tindak
lanjut 29
TANDA BAHAYA LAIN
• Anoreksia
• Perubahan kondisi mental (jadi letargi)
• Jaundis/ikterus (kuning pada kulit/mata)
• Sianosis (lidah & bibir berwarna biru)
• Sesak nafas
• Perut kembung
• Ada edema baru
• Perubahan BB berlebihan (naik/turun)
• Muntah terus
• Bercak merah pada kulit 30
B. HIPOGLIKEMIA
•Kadar glukosa darah sangat rendah

•Gizi buruk dianggap hipoglikemi bila kadar glukosa darah <3mmol/liter atau <54mg/dl

•Biasanya terjadi bersamaan dengan hipotermia

•Tanda lain letargis,nadi lemah, hilang kesadaran

•Gejala berupa berkeringat & pucat

•Kematian kadang didahului tanda mengantuk

•Pada pelayanan kesehatan yg belum mampu memeriksa glukosa Darah, setiap Px gizi
buruk dianggap hipoglikemi 31
CARA MENGATASI HIPOGLIKEMIA
Perhatikan Tanda Bahaya, Hubungi dokter bila kejadian berikut inimuncul

Tanda Cara Mengatasi

Sadar Berikan larutan gula pasir /glukosa 10% oral/NGT sebanyak 50 ml
(tidak letargis)

Tidak sadar Larutan glukosa 10% iv, 5ml/kgbb glukosa 10%/larutan gula
(letargis) pasir 10% oral/NGT sebanyak 50 ml bolus

Renjatan Larutan glukosa 10% iv, 5ml/kgbb RL dan glukosa 5%/dengan
(Shock) perbandingan 1:1 sebanyak 15 ml/kgbb/1jam

32
C. HIPOTERMIA
• Suhu aksiler <36,5 0C
• Mengukur suhu aksiler, taruh Termometer 5 menit diketiak
• Hipotermia biasanya terjadi bersama hipoglikemi
• Px gizi buruk dg hipotermia harus diobati hipoglikemi dan infeksi
• Cadangan energi Px gizi buruk terbatas
• Pertahankan suhu tubuh Px
• Hangatkan tubuh

33
CARA MEMPERTAHANKAN SUHU AGAR TIDAK HIPOTERMIA
Suhu 36,5-37 0C
• Tutuplah tubuh sampai kepala
• Hindari hembusan angin diruangan perawatan
• Pertahankan suhu ruang 25-300C
• Balita tetap diselimuti pada malam hari
• Pakai baju saat pemeriksaan maupun penimbangan
• Tangan perawat/pemeriksa harus hangat
• Segera ganti baju saat kena kencing atau keringat
• Sehabis kena air segera dikeringkan
• Jangan menghangati dengan air panas dalam botol
34
 CARA MEMULIHKAN SUHU SAAT HIPOTERMIA
Suhu <36,5 0C

• Menghangati untuk mengembalikan suhu tubuh

• Pemanasan dengan metode KANGGURU
• Pertahankan suhu ruang 25-300C
• Pemanasan juga bisa menggunakan lampu
• Monitor suhu tubuh tiap 30 menit
• Hentikan pemanasan bila suhu sudah 37 0C

35
D. TANDA RENJATAN (SHOCK)
• Ditandai dengan tubuh sangat lemah, letargis, kehilangan kesadaran,
tangan dan kaki dingin serta nadi cepat & lemah
• Penyebab tersering adalah diare, disertai dehidrasi, perdarahan dan
sepsis
• Mengukur nadi sulit, gunakan pengukuran capilary refill
• Menekan kuku pada ibu jari tangan 2 detik, hingga warna kuku jadi
putih,lalu lepaskan hingga warna kuku semula
• Bila perubahan warna putih menjadi merah >3 detik, maka CR
dianggap lambat, ini adalah tanda renjatan

36
E. TANDA DEHIDRASI
No TANDA CARA MELIHAT DAN MENENTUKAN

1 Letargis Tidak bisa bangun dan tidak waspada, tampak mengantuk, tidak
tertarik pada sekelilingnya
2 Gelisah dan rewel Bila disentuh /ditangani untuk suatu tindakan
3 Air mata (-) Lihat ada air mata/ tidak saat menangis
4 Mata cekung Mata cekung pada gizi buruk, mirip tanda dehidrasi, tanya ibu
mata cekung tsb sudah lama/baru
5 Mulut dan lidah Raba dengan jari apakah mulut dan lidahnya kering
6 Haus Ingin minum saat diberi cangkir dengan Resomal, saat cangkir
disingkirkan apa masih ingin minum lagi
7 Turgor kulit Cubit selama 1 detik dan lepaskan, kulit masih terlipat turgor kulit
lambat (biasanya lambat pada anak wasting) 37
RESOMAL (REHIDRATION SOLUTION FOR MALNUTRITION)
Cara membuat ReSoMal Modifikasi ReSoMal
Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) : 1 pak Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) : 1 pak
Gula pasir : 50 gram Gula pasir : 50 gr
Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Bubuk KCl : 4 gr
Ditambah air sampai : 2 liter Ditambah air sampai : 2 liter
Setiap 1 liter cairan Resomal : Na = 45 mEq, Atau
K = 40 mEQ dan Mg = 1,5 mEq Bubuk WHO-ORS siap pakai : 1 liter
(*) Bubuk WHO-ORS/1 liter : Nacl = 3,5 gram Gula pasir : 50 gr
trisodium citrat dihidrat = 2,9 gram
Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml
KCl = 1,5 g dan glukosa = 20 gram
Ditambah air sampai : 2 liter
Cara membuat lar. Elektrolit/mineral
Karena tidak mengandung
(**) komposisi :
Mg, Zn dan Cu,
KCl : 224 gram
Diberi jus buah2an yang banyak
Tripotasium citrat : 81 gram
mengandung mineral, atau diberikan
MgCl2.6H2) : 76 gram MgSO4 50 % I.m 1 x dosis 0,3 ml/kg BB
maksimum 2 ml.
Zn acetat 2 H2O : 8,2 gram
CuSO4.5H2O : 1,4 gram
Ditambah air sampai : 2 liter 38
3.TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT LAIN

A. Gangguan Mata
B. Gangguan Kulit
C. Diare Persisten
D. Anemia
E. Parasit/Cacing
F. Alur Deteksi Dini & Rujukan TB Anak

39
GANGGUAN PADA MATA AKIBAT KURANG VITAMIN A
JIKA MATA MENGALAMI TINDAKAN
Hanya bercak Bitot Tidak perlu obat tetes mata
Nanah/Radang Beri tetes mata Kloramfenikol/Tetra 1%
Kekeruhan Kornea Beri kedua obat tersebut
Ulkus Kornea Tetes mata khloramfenikol/tetra 1%
Tetes mata atropin 1%

40
GANGGUAN PADA MATA AKIBAT KURANG VITAMIN A
Beri anak vitamin A secara oral pada hari ke-1, 2 dan 14 atau sebelum pulang
dan bila terjadi perburukan keadaan klinis dengan dosis:
• umur > 1 tahun : 200.000 SI/kali
• umur 6-12 bulan : 100.000 SI/kali
• umur 0-5 bulan : 50.000 SI/kali

41
GANGGUAN PADA KULIT

Jika Kulit Mengalami Tindakan

Hipo/hiperpigmentasi Kompres bagian terkena dg larutan KMnO4 1%

Deskuamasi selama 10 menit

Lesi Ulserasi eksudatif Beri salep/krim (Zn + minyak kastor)

Daerah perineum tetap kering

Luka bakar Umumnya defisiensi Zn

Infeksi sekunder : Candida Anti jamur

42
DIARE PERSISTEN PADA GIZI BURUK

JIKA MENGALAMI TINDAKAN

Diare karena makanan tinggi laktosa Beri makan/Formula rendah Laktosa

Kerusakan mukosa usus & Giardiasis Kotrimoksasol, ganti metronidasol bila pemeriksaan (+)

Pemeriksaan tinja mikroskopis (+) Beri Metronidazol 7,5mg/kgbb setiap 8 jam selama 7
hari

43
PENGOBATAN ANEMIA BERAT

JIKA HASIL PEMERIKSAAN HB TATA LAKSANA

Hb <4,0 g/dl Transfusi WB 10 ml/kgbb/3 jam atau Bila ada tanda gagal
jantung, PRC dosis yang sama

Hb 4,0-6,0 g/dl disertai Furosemid 1mg/kgbb/iv saat transfusi dimulai

distress nafas dan atau tanda Hentikan pemberian cairan lewat oral/NGT selama
gagal jantung transfusi

44
PENGOBATAN KECACINGAN

Jika Hasil Pemeriksaan Tinja Positif telur cacing atau cacing

Berikan Pirantel Pamoat 10mg/kghbb/hr, 2x/hari selama 3 hari atau anti

helmintik lain

45
ALUR DETEKSI DINI & RUJUKAN TBC ANAK
Hal hal yang mencurigakan TB

1. Kontak dengan Px TB yang BTA (+)

2. Uji tuberkulin (+) (>10mm)
3. Foto ronsen mendukung TB
4. Reaksi merah cepat (3-7hari) setelah imunisasi BCG
5. Batuk >3minggu
6. Sakit & demam lama/berulang tanpa sebab jelas
7. BB turun tanpa sebab jelas/tidak naik dalam 1 bulan (failure to thrive)
8. Gx klinis spesifik (pada kel.limfe,otak,tulang dll)

46
 ≥ 3 POSITIF

DIANGGAP TB PARU

Beri OAT (Obat Anti TBC)

Observasi 2 bulan

Membaik Memburuk/tetap

TBC Bukan TBC TBC Kebal Obat

OAT Diteruskan RUJUK KERUMAH SAKIT

47
PENANGANAN DIET

A.Kebutuhan Gizi Pada Fase pemberian makan

B.Tatalaksana Diet
C.Jadwal Pemberian Makanan
D.Pemantauan & Evaluasi pengobatan & Diet
E.Tatalaksana Diet Pada Fase Tindak Lanjut

48
A.Kebutuhan Gizi Pada Fase pemberian makan

Zat Gizi Stabilisasi Transisi Rehabilitasi

(hari ke1-7) (minggu II) (minggu III)
Energi 80-100kkal/kgbb/hr 100-150kkal /kgbb/hr 150-220 kkal/kgbb/hr

Protein 1-1,5 g/kgbb/hr 2-3 g/kgbb/hr 3-4 g/kgbb/hr

Cairan 130ml/kgbb/hr atau 150 ml/kgbb/hr

100ml/kgbb/hr bila ada
edema berat

49
B.TATALAKSANA DIET
CONTOH KASUS
Anak laki, umur 1 tahun, BB 5 kg dan TB 61 cm Keluhan diare
Selama 5 hari, Produksi urin cukup, dan turgor kulit turun, edem (-)

1. Apakah perlu rawat inap ?

2. Apakah diagnosa dan status gizi anak tersebut ?
3. Berapa pemberian kalori/cairan perhari ?
4. Diet apa yang akan anda berikan ?
5. Terapi medikamentosa apa yang diperlukan ?
6. Indikasi pulang apa ?
7. Rencana apa yang anda sarankan setelah pulang kerumah?

50
DAFTAR MASALAH

Mencret, Muntah, Produksi urine cukup,Tidak Mau minum, kesadaran

compos mentis, Mata cowong,ubun2 besar cekung, Akral hangat, Nadi teraba,
HR 150x/menit, RR 64x/menit, Panas (390C)
Umur 12 bln (BB/U :<-3SD)
BB 5kg, TB 61 cm (BB/TB :<-3SD)
Anemia (Hb : 8,4 g/dl)
Lekositosis (16.500)
51
JAWABAN :

1. Apa perlu rawat inap ? Harus rawat inap

2. Diagnosa : Diare Akut + Gizi buruk

Antropometri BB/TB = Status Gizi Buruk(<-3SD)

3. Kebutuhan

Kalori : 5 Kg x 100 Kkal/kgbb/hr =500 Kkal

Cairan 5 Kg x 130 ml/kgbb/hr =600 ml

52
• Adaptasi kebutuhan kalori :
• 100 Kkal/Kgbb/hari 125 150 175 200 250
• Adaptasi kebutuhan cairan oral seperti kalori
• Adaptasi kebutuhan protein : 1 – 5 g /Kgbb/hari

53
C.JADWAL PEMBERIAN MAKAN
Kebutuhan Kalori : 500 Kkal, Cairan : 650 ml

SUSU F75 ~ 75kkal/100cc

Susu F75 : 12 x 50cc ~450kkal  naik bertahap
Bubur Halus : 250 g = 100 Kkal
550 Kkal
Protein : 3 – 5 g/Kgbb
3 g x 5 Kg = 15 g
4 g x 5 Kg = 20 g

54
4. Diet apa yang akan anda berikan ?
F75 dan Diet adaptasi : bubur susu  nasi lunak
5. Terapi medikamentosa apa yang diperlukan ?
Tx kausal : Cairan, Nutrisi , Imuno nutrisi Tx pendukung : vitamin &
mineral, anti mikroba
6. Apa indikasi pulang ?
Penyakit utama sembuh, makan/minum baik, berat badan bertambah
7. Rencana apa yang anda sarankan setelah pulang kerumah?
Kontrol poli gizi rumah sakit/ Puskesmas

55
D. PEMANTAUAN DAN EVALUASI PENGOBATAN DAN DIIT
Timbang BB setiap pagi sebelum makan

Hitung kenaikan BB setiap pagi dlm gram/kgBB/minggu

Kenaikan BB < 50 g/KgBB/mg Kenaikan BB  50 g/KgBB/mg

Kurang berhasil baik

Kaji penyebabnya :
Teruskan pemberian makan
1. Asupan gizi tak sesuai dengan jadwal
adekwat
2. Defisiensi zat gizi
3. Penyakit infeksi
4. Masalah psikologik

Asupan zat gizi kurang Ggan sal. pencernaan hipoglikemia

Formula rendah/bebas Beri air gula & makanan

Modifikasi diit laktosa & hipo osmolaritas setiap 2 jam 56
KRITERIA PEMULANGAN BALITA GIZI BURUK

1. Selera makan baik, makanan yg diberikan dihabiskan

2. Ada perbaikan kondisi mental
3. Sudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri, berjalan, sesuai umurnya
4. Suhu tubuh berkisar antara 36,5 – 37,5 C
5. Tidak ada muntah atau diare
6. Tidak ada edema
7. Kenaikan berat badan > 5 g/kgBB/hr, 3 hari berturutan atau kenaikan
50g/kgBB/mgg, 2 minggu berturut-turut
8. Sudah berada di kondisi gizi kurang (sdh tdk ada gizi buruk) 57
E. TINDAK LANJUT DI RUMAH
 Bila gejala klinis sudah tidak ada dan berat badan balita mencapai 80%
BB/U atau 90% BB/TB  ”anak sembuh”
 Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di
rumah
PERAGAKAN KEPADA ORANG TUA :
 Pemberian makanan dgn frekuensi yang lbh sering dengan kandungan
tinggi energi dan padat gizi
 Terapi bermain terstruktur
SARANKAN :
 Membawa kembali untuk kontrol secara teratur :
 Bulan I : 1 x/minggu
 Bulan II : 1x/2 minggu
 Bulan III - VI : 1x/bulan
 Suntikan/imunisasi dasar dan ulangan (booster)
 Vit.A dosis tinggi setiap 6 bln (dosis sesuai umur) 58
 PENYULUHAN GIZI

 Gunakan leaflet yang berisi: jumlah jenis dan

frekwensi pemberian makanan
Berikan contoh menu
Promosikan ASI bagi anak dibawah usia 2 tahun
Perhatikan riwayat gizi
Pertimbangkan Sosial ekonomi
Demonstrasikan praktek memasak makanan

59
60